Diabetik ayak ülserleri (DFUs), bazı durumlarda diyabetle ilgili insanların% 15-25'ini etkiler ve bu tür tedavi ve tedavi yaklaşımlarının öncü bir nedenidir.Olaylı kanıtlar, sadece mevcut ülserleri kötüleştirmiş ancak aynı zamanda akciğer kanserinin önemli bir sürücüyü oluşturur - özellikle de hastalıkları tedavi eden ve tedavi eden faktörler için daha etkili bir şekilde tedavi eder.

Diyabetin küresel yaygınlığı yükselmeye devam ediyor, Uluslararası Diyabet Federasyonu projesi ile 783 milyon yetişkinin diyabetle 2045 arasında yaşayacağınızı belirtti. diyabetik nüfusun büyüdükçe, bu nedenle DFU'lar gibi komplikasyonların yükü de artıyor.

Diabetik Ayak Ulcers

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

Diabetik ayak ülserleri, uzun süre boyunca diyabetle olan tüm bireylerin yaklaşık% 15 ila 25'ini etkiler, periferik neuropati, periferik arter hastalığı, ayak deformite, önceki ülserasyon veya amputasyon, kötü bir oksidasyon kontrol ve diyabet süresi 10 yıldan fazla, daha düşük dozda hastalar, bir ülserin tarihi ile önceden belirlenir.

Ekonomik yük doğrudan tıbbi maliyetlerin ötesine geçer. DFU'lar genellikle iş verimliliğini kaybeder, yaşam kalitesini azaltır ve aile üyelerinden veya profesyonel bakıcılardan gelen uzun süreli bakım gerektirir. Kronik yaraların psikolojik olarak zarar verebilir, bu da kötüleştirici kontrol ve kendini bakım davranışlarına yol açabilir. DFU etkisi kapsamında DFU etkisinin tam kapsamını vurgular.

Patofizik: Diabetik Ayak Neden Vulnerable

Diyabetik bir ayak ülserinin gelişimi, ilişkili anormallikler için bir cascadedir. Peripheral neuropati koruyucu hissi kaybına yol açar, bu nedenle, neutroil chemotaxis, phagocytosis veya intracellüler hastalık kan akışını azaltır, bağışıklık sistemini yara siteye sınırlamak için kronik bir şekilde iner.

Bu klasik mekanizmaların ötesinde, ortaya çıkan araştırmalar, otonomik neuropatinin ter bezi fonksiyonunu ve deri hidrasyonu değiştirmedeki rolünü vurgulamaktadır. Azaltılmış terleme, kolayca kırılan derileri, mikroorganizmalar için giriş noktaları sağlar. Simultane, normal cilt bariyeri bütünlüğü kaybı her iki bakteri ve mantarın daha derin dokulara nüfuz etmesine izin verir.

DFUs'un Mikrobiyoloji Profili

[FONT=0]Staphylococcus aureus[Dönemli:2))[Döneticileri ve moleküler yöntemler kullanarak, mantarların nadir olarak iyileştiğini ortaya koyar.[16]Pseudomonas aeruginosa[Dönetici: 9/01/01/2012)

Özellikle talep edilene kadar mantar hücrelerinin tespiti, polimeraz zinciri reaksiyonunu kullanarak yapılan örnekleme tekniğine ve laboratuvar yöntemlerine bağlıdır. Birçok klinik mikrobiyoloji laboratuvarı, özellikle talep edilen yaralarda fungal kültürü düzenli olarak gerçekleştirmiyor, yani DFU'larda gerçek yaygınlığı bildirilenden daha yüksek olabilir.Bu tanınmış bir müdahale için önerilen bir fırsat sunuyor.

Yeast Enfeksiyonlarının Diyabetteki Rolü

Diabetik Hastalar Neden Yeast Overgrowth'a Prone

Kötü kontrollü diyabetli insanlar, göreceli immünekonomi ve metabolik disregülasyonun bir durumunda yaşarlar, kan ve deri yüzeyindeki alkolik bir şekilde beslenirler; özellikle de ideal bir niş antibiyotik tedavisine izin verilir; hiperglisemiyeler, bakteri DFU'lar için sık sık sık sık sık sık sık sık sık kullanılan, normal bir mikrobiyografi ve TDNA'nın içindeki bakterileri bozar.

Birkaç çalışma, diyabetik hastaların derisinin, sağlıklı gönüllülerin% 10'undan daha azına sahip olduğu konusunda daha yüksek mantar yükü taşıdığını göstermiştir.Bir potansiyel çalışmada, kötü bir glycemik kontrol ile diyabetik hastalar, kolonizasyon yoğunlukta ölçülebilir bir artışla ilişkili olarak ortaya çıktı.Bu ilişki, yaş, seks ve hijyen uygulamaları gibi diğer değişkenler için kontrolden sonra bile devam ediyor.

[FONT=0)Candida[Dönetici Ayakta Türler[Döneticiler)

Bu nedenle, kanoları (küresel) olarak, (vardır) ve (vardır) olarak, (geçmiş) veya daha az sayıdaki (sağlık) nüks eden (köpektif) ve (küresel) sül) sülemeler) ile ilgili olarak, (geçmiş) bir şekilde, (geçmiş) süleler) ve diğer bir şekilde, (geçmiş) süleler) sülemeler (köpücük) olarak, sülemeler, sülemezler) ve diğer bir şekilde yapılır.

Tür dağıtım coğrafi bölge ve hasta popülasyonu tarafından değişir. tropikal iklimlerde, [[DÜDÜ:0)Candida tropikalis[DÜT:1) daha yaygın ve daha derin dokularla ilişkili olma eğilimindedir. Uzun süreli antibiyotik maruz kalmaları olan hastalar hakkında bilgilendirici seçeneklere sahip olarak, [[Candida glabrata).

Yeast Yarayı Nasıl Etkiliyor: Hasarın Mekanikleri

Enzymatik Tound Of Tound

[FONT=0)Candida[[Dönetici:0) Candida[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜDÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN

In vitro çalışmalar, yara kenarlarında bile sub-inhibitory konsantrasyonlarının arttığını gösteriyor, yara için gerekli olan yeniden düzenlemeyi engelliyor. Supernatants fibroblast viability by more than 50% within 48 hours.This direct cytotoxicity can enjoy to keratinosits at the hurtialization that is necessary for hurt.

Kronik Inflammation

Yeast hücre duvarı bileşenleri –beta-glucan, mannoproteinleri ve chitin – Dectin-1 ve TLR2 bağışıklık hücrelerde, pro-inflamatuar cytokinelerin sürekli bir serbest bırakılmasını tetikler (IL-1-20, IL-6, TNF-α) Bu nedenle, zararlı bir yaralama ve tedavi için gerekli olan patolojileri temizlemek için gerekli değildir.

Kronik enflamatuar durum, daha fazla kasvetli doku ve yara iyileşme kapasitesi yaratarak, Candida) sistemik sonuçlar da vardır. Elevated dolaşıma giren cytokines, insülin direncini kötüleştirebilir, daha fazla incelal doku ve yara iyileşme kapasitesine sahip enzimler.

Biofilm Formasyon ve Antibiyotik Direniş

DFU'larda bulunan ekstra hücreli bir matrixte bulunan ve bu yapısal topluluklarda polimik biyoteknolojiler oluşturmak için yeteneği vardır.[DÜT:2).Candida[DFLT:3[DÜye Olmayanlar İçindeki Biyofilmler) DUYURULAR[DÜye Olmayanlar Arası Biyofilmlerin Değerlendirilmesi, 2018 yılında Mikropiyal Mikropiyalizyasal bir tedaviye karşı dirençlidir.

Biyofilm oluşumu, biyofilm matrixine daha derinleşen ve yapısal destek sağlayan, matrisin kendisi, biyolojik filme giren proteinlerden oluşur.En küçük hücrelerde, biyofilmde bir araya gelen, biyofilm matrixine daha derinleşen ve yapısal destek sağlar.

Immune Hücreleri ve Angiogenesis

[FONT:0)Candida[[Dönetici:0) Aynı zamanda, ev sahibi bağışıklık yanıtı doğrudan engeller. Ek olarak, maya bileşenleri endotelyal hücre çoğalmasını engelleyebilir, yeni kan formunu sınırlandırır (angenez) besin farmakozis ve fibroblastlarınpoptozunu etkiler - bu kombine etkilerden sorumlu hücreler, bu işlemsel olmayan bir devlet yaratır.

Son zamanlarda yapılan çalışmalar belirli bir şekilde tespit edilmiştir:0)Candida[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜN) YARATICILIK YARATICILIK İLİŞK YARATILIKLARI, fungal katılımın neden sadece bağışıklık hücrelerinin ortadan kaldırılmasının zor olduğunu açıklayan bir paradokstur.

Klinik Sunum ve Tanı: Yeast Involvement

İşaretler ve Belirtiler

DFU'larda en küçük enfeksiyonlar klasik semptomlarla mevcut olmayabilir. Nöropatik ayaklarda, kaşıntı yok olabilir. Ancak, klinikler ülser kenarlarında şüphelidir.3.Bir yaranın yoğun olduğu zamanlarda, iki hafta boyunca önemli bir iyileştirme emri olmadan bir yaralama tedavisine sahip olan bir yara.

Ek klinik ipuçları, beritmeten sonra devam eden bir foul veya mayalı koku içerir, olgunlaşmış veya aşırı derecede aşırı dereceden görünen derileri çevreleyen ciltler ve aynı anda mukosal kandizis (oral thrush veya genital mayın enfeksiyonu) hastalar ayrıca bir ısı hissi bildirebilir veya yara alanında yanma hissi bildirebilir.

Tanı Yöntemleri

Doğru teşhis doğru örnekleme ile başlar. Superficial swabs genellikle daha derin mayalar kaçırılır. Aktif kenardaki yara tabanının veya bir yumruk biyopsisinin tedavi edilmesi tercih edilir.A KOH ıslak bir arsa) kültürler olumsuz olduğunda bile, ancak onlar henüz standart değildir. Klinik yönergeler için rutin fungal yöntemler DFUMSOLOpulabilir.

Analiz öncesi lazer dehidrasyon/bağlanma zamanı-of-flight (MALDI-TOF) kitle spektrometrisi, hızlı bir tarama aracı olarak eski teşhis edilebilir. İdeal tanı algoritması, doğru kültür ve su kaynakları ile kıyaslanma zamanlarını önemli ölçüde azaltır, ancak öncelikle kandaki vazif kanda vazif kandiasis için kullanılırken, birçok temel tedavi aracı olarak incelenir.

Tanık Meydanlar

Kolonizasyon ve gerçek enfeksiyon arasındaki farklılaşma zor.Temizlikli:0)Candida) Bir yarada kombine antibakteriyel ve antifungal tedavi anlamına gelir. Bununla birlikte, kontraseptif bir ülser bağlamında (tipik olarak 10.5 CFU/g) tedavi etmek, enfeksiyondan dolayı da nadiren tedavi edilebilir, ancak bu tür rutin antibakteriyel ve antifungal tedavi gerektirir.

Mikrobiyom, sağlıklı bireylerde bile, düşük düzeydedir:2)Candida[DÜye Olmayanlar[DÜye Olmayanlar İçindekiler) Bu dengeyi değiştiriyor, normalde zararsız organizmaların bu dengeyi geçişine izin veriyor.Kontrolün mikrobiyolojik verilerle ilgili olarak enfeksiyona geçiş, mikrobiyolojik verilerle ilgili olarak gerekli olan bulguları kabul ettiğinden emin olun.

Diabetik Ayakta En Az Enfeksiyonların Önlenmesi ve Yönetimi

Vakıf olarak Glycemic Control

Kan şekeri seviyelerini mümkün olduğunca normale kadar korumak, en etkili önleyici ölçümdür. Yüksek glukoz beslemeleri )Candida) ve bağışıklık savunmalarını zayıflatır. % 7'nin altında bir HbA1 hedef, neutrofik fonksiyon ve genel yaralama kapasitelerini azaltır.

Gerçek dünya kanıtları, HbA1c'in takip ettiği ve yara sonuçları arasındaki bağlantıyı destekler. Büyük bir retrospektif kohort çalışmasında, HbA1c seviyelerinin üzerindeki hastaların %8'i insülin rejimleri ve yaşam tarzı seçeneklerine göre daha yüksek bir yara enfeksiyonu riski ve HbA1c'in öncelik verdiği 3 kat daha yüksek bir diyabet yönetimi riski muhtemelen en önemli müdahaledir.

Antifungal Terapi: Ne zaman ve Nasıl Tedavi Edilir

Topic antifungaller (köpektif olarak, mikonazole, nystatin) peri-wound derisi ile sınırlı olabilir.Daha derin veya biyofilm-kanık enfeksiyonlar için, florazole gibi sistem ajanları, buraconazole veya ekhinokandinler (mikafağa bağlı olarak) açıkçası için gerekli olan DFLT'ler için geçerlidir.

DFU'lar için antifungal tedavi süresi rastgele denemelerde bulunmamıştır, ancak uzman konsensülasyon, tedavinin yaralara kadar devam ettiğini gösteriyor. Biyofilm-anmış enfeksiyonlar için, en az 4-6 hafta sistemik tedavi genellikle gereklidir.Sistemik tedavi ile birlikte topikal antifungal ajanların kullanılması yaralara nüfuzu artırmak için.

Yara Bakım Modifications

Standart moist elbiseler mayınsız bir şekilde maya büyümesini teşvik edebilir. Antifungal-impregnated veya antimik elbiseler geniş çaplı arama aktiviteleriyle karşı karşıyadır.

Elbise seçimi yara özellikleri ve mantar enfeksiyonu varlığı tarafından yönlendirilmelidir. Hidrogel, bir moist ortamı korumak için yararlı olabilir, ancak her ziyarette değişmiş olursa maya büyüme riskini azaltır. Antifungal toz veya sprey, tedavi öncesi peri-wound cilde uygulanabilir.

Ayaklanma ve Hasta Eğitimi

Hastalar, hafif sabunla her gün ayak yıkamalı, kuru temizlemeli - özellikle toes arasında - ve ayakkabı ve çorap içinde antifungal toz uygulayın. Ayakkabılar nefes alınabilir ve düzgün bir şekilde dekore edilmelidir.Nezaretli malzemelerden yapılan içecekler, nefsefeyi günlük olarak enfeksiyon belirtileri için muayene etmeyi öğretmelidir:

Ayak bakımında el-on eğitimi içeren hasta eğitim programları, günlük ayak incelemesinde ülser recurrence oranlarını azaltmak için gösterilmiştir.Eğitim düzgün tırnak kesme teknikleri, yürüyüşe çıkmanın önemini ve enfeksiyona yol açan ev ilaçlarının tehlikelerini kapsamalıdır.Hastalık engelli veya sınırlı hareketlilik, günlük ayak incelemesinde aile üyeleri veya bakıcıları için en çok uygun eğitim materyalleri ve klinik ziyaretleri sırasında düzenli olarak takviye etmek önemlidir.

Disiplinlerarası Yönetim

Aritme tarafından karmaşık olan DFU'ların optimal bakımı bir takım yaklaşımı gerektirir: gerekli olan düzenli takip ve giyinme seçimi için bir podiatrist veya yara bakımı uzmanı, antifungal stewardship için bulaşıcı bir hastalık doktoru, glycemic optimizasyon için endokrinolog ve bir vasküler tedavi için bir cerrahi.

Disiplinlerarası bakım değeri, hastalanmış veya non-healing DFUs ile karşılaştırılan hastaların, birden fazla tedaviden önce çok daha düşük bakım oranlarına uygun olarak düşünülmesi gereken çok disiplinli bir ayağına göre desteklenmekte ve daha yüksek oranda limbal bakım oranları azaltılır.

Araştırma Frontiers ve Future Yollar

Probiyotikler ve Microbiome Modulation

Sağlıklı bir deri mikrobiyomunu geri almak, GÖRÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ

Fecal mikrobiyota transplantasyonu, özellikle gastrointestinal göstergeler için araştırırken, yara bakımı sistemlerinde koruyucu mikrobiyomsal bağışıklık sistemi aracılığıyla cilt sağlığı için teorik uygulamalar vardır. Deri-gut eksenleri sonunda diyabetik yaralar için yeni tedavi yaklaşımlarını elde edebilecek bir araştırma alanını temsil eder.For now, en pratik mikrobiyom bazlı müdahale, koruyucu mikrobiyom temelli müdahaleyi bozan mikrobiyom toplulukları bozar.

Immunomodulatory Therapies

Bağışıklık disfonksiyonunun rolü göz önüne alındığında, yerel bağışıklıkları artırmak için stratejiler antifungal tedaviyi tamamlayabilir. Granulosit koloni-stimulating faktör (G-CSF) diyabetik ayak enfeksiyonlarında neutrofi fonksiyonunu artırmak için incelenmiştir. Monoclonal antikorlar ve limit direncini artırabilir.

Diyabetik hastalarda immünmodülatif tedavi ile olan meydan okuma aşırı inflamasyon riskidir. Geleneksel antifungal tedavi ile kombine etmek, daha iyi klinik sonuçlar elde ederken daha düşük antifungaller dozlarını kötüleştirmeyi önlemek için dikkatli bir şekilde dengeli olmalıdır.

Point-of-Care Tanıklar

Hızlı algılama:0)Candida[[Dönetici: 1 ) Yatakta bulunan, daha önce tedaviye konsantre olan ve fungal hücreleri tespit eden daha erken tedaviye izin verecekti.

DFU'larda ideal nokta bakım testi:0)Candida[DFLT:1) uygun olacaktır, minimum eğitim gerektirir ve klinik bir ziyaret zamanında uygulanabilir sonuçlar sağlar. Birkaç ticari platform geliştirilebilir, ancak bu tür testler mevcut olmasına rağmen, klinikler klinik şüpheye ve geleneksel mikrobiyolojiye güvenmeli.

Roman Antifungal Agents

Yeni azoller (örneğin) biyofilmlere karşı sinerjik olabilir.Geçmişler, özellikle hedefli ibrexafungerp, dayanıklı sulara karşı aktivite sunabileceklerdir.[Dörtücüler, fluconazole artı biyofilmlere karşı sinerjik olarak dahil edilebilir.)

Antifungal direnç, özellikle de non-[DFLT:0) tür ve hastalar için tekrarlanan birzole ajanlara maruz kalma gibi, diyabetik ayak enfeksiyonlarındaki direnç kalıplarının ampirik tedavi ve ortaya çıkan tehditlere yol açması gerekir.

Sonuç: Diabetik Ayak Ulcer Bakımlarında Bir Fazla Görünen Bir Oyuncu

maya enfeksiyonları ve diyabetik ayak ülserleri arasındaki ilişki tesadüf değildir - aktif olarak enzim doku yıkımı, kronik inflamasyon, biyofilm oluşturma ve bağışıklık azaltmayı amaçlayan çevresel faktörlerden dolayı yaralanabilir.Depresyon DFU değerlendirmesine dahil olmak üzere, özellikle de yaralama veya yaralama olmadan.

DFU yönetimi geleceği, yara bakımı uzmanları, bulaşıcı hastalık hekimleri ve endokrin hastaları için hesap veren kişiselleştirilmiş tıp yaklaşımlarında yatıyor.Her hastanın mikropolojik profili de günlük ayak inceleme, sınıflandırma, tür tanımlama ve yetersizlik testleri standart olarak yara değerlendirme bileşenleri haline gelmelidir.

Ek kaynaklar için, [[Dört:0)CDC Dia ve Ayak Ulcers[DÜT:1) sayfa, [[Aff:2) Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) diyabette ayak sorunları üzerine kılavuzluk sorunları üzerine kılavuzluk ve US $ .