Table of Contents

Прихована посилання: Чому діабет і хвороба серця незрівняні

Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смерті серед людей з цукровим діабетом типу 2, а також є основною загрозою для тих, хто має діабет 1 типу, як вони вік. Зв'язки є непрямим: гіперглікоєм пошкоджує судини, при цьому інсулінорезистентність і запалення прискорюють атеросклероз. За даними Американська асоціація серця, дорослі з діабетом два-чотири рази частіше за все, щоб померти від хвороби серця, ніж ті без діабету. Це підвищений ризик як інфаркти, інсульти, серцева недостатність і периферична хвороба артерії.

Хронічний високий кров глюкози викликає каскад шкідливого впливу. Оксидативний стрес і формування передових глікоаційних ендопродуктів (АГ) погіршує функцію ендотеліальних клітин — делікатна підкладка артерій. Ендотеліальна дисфункція знижує здатність артерій до розкопування, сприяє запалення, підвищує проникність ліпідів. Це встановлює стадію для утворення нальотів. Згодом нальоти можуть розриватися, що призводить до утворення згустків і гострих серцево-судинних подій.

Діабет рідко просувається окремо. Більшість людей з цукровим діабетом типу 2 також мають коксистуючі умови, такі як ожиріння, гіпертонія, і дисліпідемія - це поєднання часто називають метаболічним синдромом. Кожен компонент з'єднує ризик. Наприклад, гіпертонія і гіперглікемія разом пошкоджують артеріальну стіну набагато швидше, ніж або окремо. Розуміння цього інтерплею є важливим для будь-якого з діабетом, який хоче захистити своє серце.

Ключові фактори ризику, які вимагають активного моніторингу

артеріальний тиск: Сильве Threat

Гіпертонія впливає на майже 70% дорослих з діабетом. Поєднання високого артеріального тиску та високотемпературних цукрових пошкоджених артерій більш агресивно, ніж будь-який стан. Американська асоціація діабетів рекомендує цільовий артеріальний тиск , під 130/80 мм рт. ] для більшості людей з діабетом. Навіть 10 мм рт. скорочення систолічного тиску може зрізати ризик інсульту близько 35% і ризику серцевої недостатності на 25%.

Заходи в стилі життя—залежність натрію, дієта DASH, зниження ваги та регулярне навчання—формувати основу. Більшість пацієнтів також потребують двох або більше антигіпертензивних препаратів. інгібітори ACE та блокатори рецепторів ангіотензину (ARBs) краще, оскільки вони також уповільнять прогресування діабетичної хвороби нирок. Моніторинг тиску на домашнє кров допомагає зловити масовану гіпертензію та запобігти порошках біло-коат від провідних до перевищення.

Профіль ліпідів: За Загальний холестерол

Люди з діабетом часто мають характерний ліпідний візерунок: підвищені тригліцериди, низький рівень холестерину HDL і велика кількість дрібних, щільні частинки LDL, які особливо атеросогенні. Стандартна ліпідна панель підсилює ризик в цьому популяції. Non-HDL холестерин (загальна холестеринова норка HDL) і аполіпопротеїн B краще маркерів атеогенного навантаження частинок.

Атласами є стразове управління ліпідами в цукровому діабеті. СНІД рекомендує помірно- до високоінтенсивної терапії для більшості дорослих понад 40 з діабетом, незалежно від базової LDL. Для пацієнтів, які не можуть переносити статини або які потребують додаткового зниження, езетімє, інгібітори PCSK9 або бемпедоєвої кислоти. Реквізенти способу життя як середземноморська дієта, багаті мононенасиченими жирами і омега-3 жирними кислотами, також покращують ліпідний профіль.

Ожиріння та фізична бездіяльність

Надлишок жиру тіла, особливо в'язкої жирності, приводи інсулінорезистентності і хронічного запалення. CDC примітки, що навіть скромна втрата ваги 5–10% маси тіла може поліпшити контроль цукру і зменшити серцево-судинний ризик. Фізична неактивність з'єднує проблему, знеболюючий глюкози і ослаблення м'яза серця.

Вправа покращує чутливість інсуліну, знижує артеріальний тиск, зменшує тригліцериди, зміцнює серцево-судинну систему. АД рекомендує , принаймні 150 хвилин помірно-інтенсивної аеробної активності на тиждень, поєднаної з резистентністю, двічі щотижнево. Навіть короткі знаряди діяльності - як 10 хвилин ходьби після їжі, може відмивати післяпосадкові глукози і поліпшити загальну глікозі.

Паління та спирт

Пошкодження куріння стінок судин, знижує надходження кисню, сприяє тромбозу, а також прискорює атеросклероз. Люди з діабетом, які дим мають два-три рази більш високий ризик серцево-судинної смерті порівняно з немокерами з діабетом. Витрата куріння є одним з найбільш ефективних кроків, які можуть прийняти. Протягом одного року кинути, серцево-судинний ризик падає приблизно на 50%.

Кожен курець повинен бути запропонований необхідні ресурси: консультування, заміна нікотину, вареніклін або бупропіона. Що стосується спирту, дирекція не більше одного напою для жінок, два для чоловіків, і ніколи не на порожньому шлунку, щоб уникнути гіпоглікемії. Надмірний спирт підвищує тригліцериди і артеріальний тиск і збільшує калорійність.

За традиційними факторами: запалення, функція нирок, сон

Хронічне низькоградове запалення, вимірюється високою чутливістю C-реактивний білок (hs-CRP), є незалежним предикатором серцево-судинних подій в діабеті. Антизапальні терапії, такі як колежин виявляються для вторинної профілактики, хоча зміни способу життя—знімання, зниження ваги, омега-3s—також нижчі ч-CRP.

Хвороба нирок, загальний ускладнення діабету, додатково підвищує серцево-судинний ризик. Моніторинг urine matin і оцінює GFR щорічно допомагає зловити раннє порушення нирок. Навіть м'яко скорочена функція нирок знижує ризик серцевої недостатності і інсульту. Крім того, обструктивний сон апное є дуже схильним до діабету і погіршує артеріальний тиск і інсулінорезистентність. Скринінг для сну апное і лікування його з CPAP може поліпшити серцево-судинні результати.

Стратегії для зменшення ризику серцевих захворювань

Не існує єдиного ефекту, але поєднання модифікації способу життя і ліків може різко знизити коефіцієнти інфаркту або інсульту. Нижче наведено основні стратегії, організовані доменом.

Харчування: Центр вашої тарілки на Whole Foods

Серцево-здоровий раціон для діабету зосереджений на нестарих овочевих, пісних білках, цільних зернових і здорових жирах з горіхів, насіння та оливкової олії. Середземноморський раціональний візерунок має найсильніші докази для зменшення серцево-судинних подій у людей з діабетом. Американська асоціація серця] рекомендує цей візерунок, який підкреслює рослинні продукти і ліміти червоного м'яса і оброблених продуктів. Ключові практики включають:

  • Використання рафінованих цукрів і оброблених вуглеводів, які поширюють глюкозу крові і тригліцериди.
  • Виготовлення волоконно-багатих продуктів таких як овес, квасоля, ленти та овочі для повільного поглинання вуглеводів та поліпшення сати.
  • Зменшення споживання натрію до 2 300 мг на добу, ідеально 1,500 мг, якщо присутній гіпертонічна хвороба. Це знижує артеріальний тиск і ризик інсульту.
  • Одержание транс жирів повністю і обмежує насичені жири до 7% від загальної калорій. Заміна поліненасичених і мононенасичених жирів.
  • Приміщення риби, багатих омега-3s] (салмон, скумбрія, садрини) принаймні двічі на тиждень для додаткового кардіопротектування.

Також може виникнути час наживлення. Вибираючи більший сніданок і менший вечерю, і не допускаючи пізніх їди, можна поліпшити гліко-контроль і зменшити фактори серцево-судинного ризику.

Дієтичні візерунки за межами Середземномор'я

Дієта (Dietary Підходи до стопи Гіпертонії) дієта є ще одним добре продуманим малюнком, який знижує артеріальний тиск і холестерин ЛДЛ. Він ділиться багатьма особливостями з середземноморською дієтою, але покладає більш акцент на низькому вмісті молочних і м'ясних м'ясних м'ясних. Вегетаріанський або веганський візерунок також може бути серце-здоровий, якщо планується ретельно, щоб забезпечити достатній білок, вітамін В12, і омега-3s. Ключова ж стійка - заспокоїти візерунок, ви можете підтримувати довгий термін.

Фізична активність: Перемістити для більш ніж ніжного болгару крові

Вправа покращує чутливість інсуліну, знижує артеріальний тиск, зменшує тригліцериди, зміцнює серцево-судинну систему. АД рекомендує , принаймні 150 хвилин помірно-інтенсивної аеробної активності на тиждень (наприклад, бриска прогулянка, велосипед, плавання) поєднані з двома сеансами підвищення стійкості. Стійка навчання -постійкість ваги, смуги або маси тіла - будує м'язову масу, яка покращує метаболізм глюкози і спокою метаболізму.

Висока інтенсивність інтервального навчання (HIIT) може бути ефективною альтернативою, але слід вводити поступово, щоб уникнути травм. Для тих, хто є седентним, навіть п'яти хвилинної активності порушує кожну годину може поліпшити післяплідне глікемію. Невиконання термогенезу активності (NEAT)—подібний стоячий, ходьба під час розмови по телефону, а також приймати сходи—знижувати протягом дня.

Управління вагою: Куточок запобігання

Для надмірної ваги або надмірних осіб, зниження ваги 5–10% може поліпшити глікологічне управління і зменшити фактори серцево-судинного ризику. Структуровані програми, які поєднують дієту, фізичні навантаження і поведінкова підтримка є найбільш ефективним. Програма профілактики діабету показали, що порушення способу життя зменшило частоту діабету на 58%, а також знижений артеріальний тиск і тригліцериди.

При появі способу життя є недостатними, анти-об'єктивні препарати, такі як агоністи рецептора GLP-1 (наприклад, сламаглютид, ліраглутид) і комбінації naltrexone-bupropion може допомогти. Ці ліки також мають серцево-судинні переваги незалежно від втрати ваги. Баріатрична операція є найбільш ефективною терапія для важкого ожиріння і може призвести до вирішення діабету 2 типу в багатьох випадках, поряд з драматичними зменшеннями серцево-судинного ризику.

Пожежна есенціальність та спиртова модифікація

Кожна людина з діабетом, який курить, повинна бути запропонована необхідні ресурси - це видалення, заміна нікотину, або рецептурні засоби, такі як вареніклін. Витрата зменшує ризик інфаркту і інсульту різко протягом одного року. Навіть зменшення куріння на половину знижує ризик, але повне припинення припинення - це мета.

Що стосується алкоголю, якщо ви вирішили пити, обмежити no більше одного напою для жінок, два для чоловіків]. Одне пити дорівнює 12 oz пива, 5 oz вино, або 1,5 oz дистильовані духи. Спирт може викликати гіпоглікемію, якщо приймати без їжі, особливо з сульфатоно-луаками або інсуліном. Ніколи не пити на порожньому шлунку.

Управління медиками: Правові Drugs можуть зберегти життя

Сучасна догляд за цукровим діабетом підкреслює серцево-судинну захист. За межами метаформіна, новіші лікарські класи— інгібітори СГЛТ2 і агоністи рецептора ГЛП-1 – свідчать про суттєві скорочення основних несприятливих серцево-судинних подій, госпіталізації серцевої недостатності та прогресування хронічних захворювань нирок. Для пацієнтів з встановленою серцево-судинною хворобою або хронічною хворобою нирок, ці агенти тепер рекомендуються як перша лінія, що не залежно від глікологічного контролю.

  • інгібітори SGLT2 (наприклад, емпагліфлозин, dapagliflozin) зниження ризику серцевої недостатності близько 35% і повільне діабетичне захворювання нирок.
  • GLP-1 агонисти рецептора рецептора (наприклад, semaglutide, ліраглутид) зменшити ризик інсульту та інфаркту, а також сприяти втраті ваги.

Статини і езетімбе знижений холестерин ЛДЛ і зниження серцево-судинних подій. інгібітори АПФ або АРБ є першим в рядку для артеріального тиску і захисту нирок. Антиплатно-терапія (нижньодоз аспірин, 75–100 мг щодня) може бути рекомендована для вторинної профілактики або для тих, з високим 10-річним серцево-судинним ризиком (≥20%). Кожен план медикаментів повинен бути індивідуальним і контролюватися для побічних ефектів і прихильності.

Управління стресами та гігієни сну

Хронічний стрес підняв кортизол і катехоламіни, піднявши артеріальний тиск і інсулінорезистентність. Розумність, когнітивна поведінкова терапія, а регулярна фізична активність може пом'якшити ці ефекти. Сон однаково важливий — якість сну і тривалість короткого сну (не ніж 6 годин на ніч) пов'язані з більшою HbA1c, більш запалення і підвищеним серцево-судинним ризиком. Анім протягом 7–9 годин відновлювального сну на ніч. Порадуйте сплячу апное, якщо присутні.

Моніторинг: Залишайтеся на голівці Silent змін

Регулярні перевірки слід включати комплексний набір вимірювань за класичними абзаками (A1c, артеріальний тиск, холестерол). Постійний контроль глюкози (CGM) може допомогти визначити популах і гіпоглікемічні епізоди, які впливають на здоров'я судин. Моніторинг тиску на дому забезпечує більш точну інформацію, ніж читання офісу. Основні інтервали моніторингу включають:

  • HbA1c — загалом кожні 3–6 місяців; ціль, як правило, іл;7% для більшості дорослих, але індивідіалізовано на основі віку, коморбідності, ризику гіпоглікемії.
  • Blood тиск — в кожному офісному візиті; моніторинг будинку щотижня.
  • Lipid Panel — принаймні щорічно; частіше якщо на ліпідобіг терапії.
  • Функція Кінні] — співвідношення сечі-гемоніну до креатиніну та оцінка ГФР щорічно.
  • Електрокардіограма — базова лінія і при симптомах, таких як дискомфорт грудей, диспнеа або припаліпітації.
  • Коронарний кальційований бал — може бути розглянутий в проміжних фізичах для інтенсивності керма, хоча б не універсальний.

Крім того, люди з діабетом повинні бути в курсі типові симптоми інфаркту, такі як екстремальна втома, задишка, нудота, розлад, або біль щелепи - не завжди класичний тиск грудей. Жінки і люди з вегетативним нейропатією, швидше за все, відчувають німу ішемію. Якщо будь-який з симптомів з'являється, захочіть безпосередню медичну увагу.

Заявки за серце

Кардіозкулярний ризик добре поширюється за ішемічною хворобою серця. Діабет підвищує ймовірність серцевої недостатності навіть при відсутності заблокованих артерій — стан, відомий як діабетична кардіоміопатія. Це характеризується діастолічною дисфункцією і пізніше систолічної недостатністю. Stroke ризику становить 1,5 до 2,5 разів вище при діабеті, і ці інсульти, як правило, стають більш дезінфікацією. Попереднє фібриляції передсердь, що збільшує ризик інсульту п'яти разів, також частіше зустрічається в діабезичному популяції.

Періферальна хвороба артерії (ПАД) впливає на 1 у 3 дорослих з діабетом протягом 50 років. Вона представляє як клаудикація (болі легенів при ході) або, у важких випадках, біль у стані спокою і нездорові рани. Комплексна серцево-судинна допомога включає щорічні іспити ніг, гомілково-брачіальний індекс скринінгу, а також контроль агресивного фактора ризику. Необроблений ПАД може призвести до ампутації. Діабет також підвищує ризик когнітивного зниження і дементії через обох судинних пошкоджень і порушення сигналу головного мозку.

Поставляючи все разом: Персоналізований план дій

Кожен пацієнт з діабетом повинен мати план захисту серця, розроблений командою охорони здоров'я. Цей план повинен включати певні міркувані цілі для глюкози, артеріального тиску та холестерину; відповідні ліки режими, включаючи інгібітори SGLT2 або агоністи рецепторів GLP-1, якщо зазначено; стійкий підхід до способу життя до дієти, вправи та управління вагою; регулярні спостереження для відстеження прогресу та регулювання терапії. Потужність для зменшення серцево-судинного ризику полягає в послідовному, невеликих діях, що приймають щодня, перевернуті кращими доступними доказами.

З розумінням біологічних посилань, контроль ключових чисел, і ембракція перевірених стратегій, люди з діабетом можуть істотно знизити ризик захворювання серця - і жити довше, здорові життя. Для більш детального керівництва зверніться до американські діабети асоціації серця-здорові ресурси] або поговоріть з кардіологом або ендокринологом, щоб розробити дійсно індивідуальний план.