Table of Contents

Неперервні монітори глюкози (CGMs) трансформуються в систему цукрового діабету, забезпечуючи в режимі реального часу, динамічні дані глюкози. Хоча їх утиліта в діабеті добре встановлена, їх застосування у хворих з одночасними респіраторними розладами щитовидної залози залишається нерозширеним, тобто клінічне значення є суттєвим. Гормони щитовидної залози є магістральними регуляторами обміну речовин, що впливають на кожен крок гомілково-патичного терапія, таких як HbA1c або плями, що містяться часто, коли тирецидивна речовина не може бути шкідливим.

Thyroid-Glucose Connection: Бінапрямі відносини

Розуміння між гормонами щитовидної залози і метаболізм глюкози є фундаментальним для будь-якого тлумачення даних ЦГМ у пацієнта з захворюваннями щитовидної залози. Зв'язок є двоспрямований: дисфункція щитовидної залози змінює динаміку глюкози, а також флуктуації глюкози можуть, в свою чергу, впливають на метаболізм гороподібної залози і дію.

Гіпертиреоз: Прискорений метаболізм і клекоза волятивність

Підвищені рівні гормонів щитовидної залози (T3 і T4) підвищують гепатоподібне виробництво глюкози шляхом підвищення глюкоогенних ферментів та глікогенолізу. Вони також підвищують поглинання глюкози кишечника та прискорюють порожнечу шлунку шлунка. Результатом є швидка післяплідна клекозана екскурсія та підвищена стегнова глюкоза, часто змивається інсулінорезистентністю. Однак гіпертиреоз одночасно підвищує інсулінорозійність і оборот, створюючи парадоксичний ризик гіпоглікемії—особливо у пацієнтів з використанням екзоогенних інсулінових та інсулінових діагностивних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діагностичних діоксидів.

Гіпотиреоз: Слуггішна метаболія і делеванний клейкозний прозорість

При гіпотиреозі сповільнюється метаболізм. Гепатичний глюкозний вихід знижується, затримується поглинання глюкози, а також чутливість периферичної інсуліну. Типовий CGM включає нормальну або низьку стегнову глюкозу, але тривалу післяплідну гіперглікемію через затримку глюкози. Додатково гіпотиреозні хворі часто зменшили ниркову глукозу, що може змінити взаємозв'язок міжміціальної глюкози (застраховані GM) і капілярний кров глюкози, що викликає більш тривалий час лагування. HbA1 може бути

Гіроїдна автоімунність та нездатність Гликоземної

Хвороба Хашімото і хвороба Гревеса є автоімунними умовами. Так само імунна дисрегуляція, яка ціль щитовидної залози може також впливати на клітинки підшлункової бета, збільшення ризику цукрового діабету типу 1 (в складі аутоімунного полігландного синдрому) і навіть впливаючи на чутливість до інсуліну. Тиреоїдні автоантитіла, такі як антитіла ТПО, пов'язані з змінним метаболізмом глюкози незалежно від рівня гороподібної залози. Тому комплексна інтерпретація КГМ повинна розглянути стан автоімунії пацієнта, не просто їх струм ТГ. Пацієнти з ауноміна може бути більшою, що є нормальною, навіть у нормальною, що є нормальною, що є нормальна гіпотидний синдромоміміоміміоміміоміміомієвидної залози.

Чому CGMs є особливо корисними в цьому популяції

Стандартні інструменти управління діабетом - fingerstick glucose, HbA1c і тести толерантності до глюкози рота - провідувати тільки знімки. Для пацієнтів з розладами щитовидної залози, метаболізм глюкози може різко відступати з змінами стану щитовидної залози, ці статичні заходи часто вводять. CGMs пропонують безперервні дані, які показують візерунки невидимі до епісоціальної тестування:

  • Затримані поштові вершини через гіпотиреозу, пов'язані з повільним порожненням шлунка
  • Nocturnal гіпоглікемія спровокував час дії референта референта, що впливає на чутливість інсуліну
  • Глукоза варіабельність при зміні дози дози дози дози щитовидної залози (наприклад, ініціація левотироксину або регулювання)
  • Menstrual циклу– пов’язані з перемиканням глюкози] у жінок з Hashimoto, де естроген і прогестерон додатково модулювати чутливість інсуліну
  • Епісоди індукованої гіпоглікемії, які більш тонкі у хворих з субклінічною дисфункцією щитовидної залози

З цими інсайтами клініки можуть дрібно-ненажертовні як заміну щитовидної залози, так і глікозно-жовтої терапії, що знижує ризик виникнення важкої гіпоглікемії і оптимізації загального метаболічного контролю.

Рекомендації щодо ефективного використання ЦГМ у пацієнтів з тиреоїдним розладом

Впровадження ЦГМ в цьому населеному пункті вимагає стратегічного підходу, що поширюється за протоколами генних цукрових діабетів. Нижче наведено рекомендації, що розроблені клінічним пріоритетом.

1. Синхронізація Тиреоїдної оцінки з оглядом даних CGM

Тиреоїдний статус повинен оцінювати в базовій лінії і коли дані ЦГМ пропонують невиключений зсув в клекозаних візерунках. Пацієнт, ТГЗ, який йде від 0,1 до 10,0 м/л, буде мати різко різну динаміку глюкози. Чек ТГ, вільний T4, і вільний Т3 принаймні кожні 3 місяці] у хворих з відомими респіраторними факторами, які використовують ЦГМ, і частіше під час регулювання дози. Корратувати середній глюкози, ТIR, і гіпоглікемія, щоб дати тиреоїдних лабораторій, інші значення Глю, можуть стати мітаторами TGM

2. Налаштуйте пороги CGM

Для загального населення цукрового діабету (наприклад, низька сигналізація на 70 мг/дл, висока тривожність на 250 мг/дл). У хворих щитовидної залози необхідно індивідуально прийняти пороги:

  • Hypothyroid пацієнтів: Оскільки тенденції глюкози повільно перенесли після їжі, висока тривожність при 180 мг/dL може бути занадто низьким, щоб виявити тривалу гіперглікемію. Розглянемо підвищення високої сигналізації до 200 мг/dL, якщо пацієнт часто відчуває розширену післяпраніальну елевацію. Зовні, якщо затримка роздратування шлунка викликає пізню посттрандіальну гіпоглікемію (наприклад, 4–6 годин після їжі), встановити низьку сигналізацію до 80 мг/dL і активувати передбачувану низькуглюкозну оповіщення.
  • Hyperthyroid пацієнтів: Швидкий спірикс глюкози вимагають оперативного виявлення. Налаштуйте високу сигналізацію на 200 мг/dL з повторним сповіщенням кожні 15 хвилин, якщо глюкоза залишається підвищеною. Тому що гіпертиреоз збільшує інсулінорозмивальну, ризик некращої гіпоглікемії реальний; зберігайте низьку сигналізацію на 80 мг/dL і розглянемо використання низької функції підшлункової залози глюкози, якщо це можливо.

3. Перетворення даних ЦГМ в контексті тиреоїдної медитації

Левотироксин зазвичай береться на порожне шлунок 30–60 хвилин до сніданку. Цей час може взаємодіяти з глюкози двома способами: (a) затриманий вікно їжі може викликати швидке гіпоглікемію у хворих на інсулін або сульфоніюлуа, а (b) левотироксину сам може збільшити чутливість до інсуліну у деяких пацієнтів, знижуючи глюкозу пізніше в день. Для пацієнтів на літогіронін (T3) або комбінована терапія, швидка накладка і коротше напіввиживання може викликати більш виражену внутрішньоденну гойдалку глюкози.

Приклад корпусу 1: Ноктюрна гіпоглімія та левотироксин Тимінг

45-річна жінка з цукровим діабетом типу 1 і щитовидним тиреіт Hashimoto пережили рецидив 3:00 АМ гіпоглікемія. Її КГМ показали, що глюкоза крапельно з середини дня до 3 АМ. Дослідження виявило, що вона приймає левотироксину на 11 м., щоб уникнути перешкод сніданку. Ня пізно доза змінила її інсулінну чутливість протягом рано вранці. Перемістивши її левотироксину до 6 м., ноктурна гіпоглікемія.

Приклад корпусу 2: гіпертиреоз і невикористана гіперглікемія

32-річний людина з цукровим діабетом типу 2 і захворюванням гній на метаформинах, представленому з гіршою стегнової глюкози (180 мг/дл) і HbA1c, що виникають з 7,0% до 8,5%. Його CGM показали драматичний підйом кожного ранку від 4 AM. TSH був <0.01 mU/L. Після ініціювання метагідзолу і т.д. до евтиреозу, його кріплення глюкози нормалізовано до 110 мг/dL без будь-яких змін у лікарських препаратах діабету. Цей випадок підкреслює необхідність показу для гіпертиреозу, коли CGM розкриває нове сно-моглобожетне гіпертем або неоднорідічне явище.

4. Випробувати пацієнтів на Thyroid-Glucose Connection

Пацієнти часто переглядають щитовидної залози і цукровий діабет як окремі особи. Повчання є критичним] для того, щоб вони зрозуміли, чому рівень глюкози, що коливаються з реагацією ліків щитовидної залози. Ключові пункти навчання включають:

  • При рівні щитовидної залози високий (гіпертиреоз), цукор крові прагне піднятися; може знадобитися більше інсуліну або перорального діабету лікарських засобів.
  • При низьких рівнях щитовидної залози (гіпотиреоз), цукор крові може бути більш стабільним, але може повільно зростати після їжі; може знадобитися менше інсуліну.
  • Не змінюйте ліки щитовидної залози на власній основі; завжди проконсультуйтеся з лікарем ендокринологом.
  • Якщо ви починаєте новий препарат щитовидної залози або змініть дозу, очікуємо зміни глюкози протягом декількох тижнів і частіше моніторіть.
  • Зареєструвати термін дії та дози щитовидної залози з даними ЦГМ для виявлення закономірностей.

За допомогою простих схем для гіпо- та гіпертиреозу, а також для пацієнтів, які діляться звітами CGM з усіма постачальниками.

5. Фостер міждисциплінарний колаборація

Ендокринолог, що керує щитовидною залозою, цукровий діабет, дієтицький, і лікар первинної допомоги повинен працювати як команда. CGMs забезпечують загальні дані, які можуть уніфікувати їх зусилля]. Встановити загальний план догляду, де дані CGM розглядаються на кожному відвідуванні як щитовидної, так і для фахівців цукрового діабету. Використовуйте віддалені платформи моніторингу для прапора аномальних тенденцій рано. Якщо пацієнт бачить окремий постачальник для хірургії щитовидної залози або радіоактивного йодного лікування, переконайтеся, що CGM продовжує контролюватися протягом цього періоду.

Передача ключових метрів CGM у хворих на тиреоїд

Стандартні метрики CGM — лукоза манна, TIR (70–180 мг/дл), TAR (>180 мг/дл), TBR (<70 мг/дл), коефіцієнт варіації (СВ) — надходження на унікальні значення при захворюваннях щитовидної залози:

  • Time-in-range (TIR)]: У гіпотиреозу хворі TIR можуть бути помилково реаксують, якщо післяпринамідна гіперглікемія тривала, але м'яко. Аим для вузького діапазону (наприклад, 80-140 мг/dL) у хворих з жовчною функцією щитовидної залози.
  • Глико-інвариваційна (CV): Хіпертиреоїдний пацієнт часто мають CV >36%, що вказують на високу нестабільність. Зменшення CV є пріоритетом, оскільки він корелює ризиком гіпоглікемії.
  • Hypoглікемії : Рецидивна гіпоглікемія в конкретні часи (наприклад, 3 AM або пізно ввечері) може кореляти з щитовидним препаратом, що поглинає вершини або трош. Використовуйте щоденну накладну CGM для того, щоб помітити ці.

Практичні поради щодо щоденного управління

За межами медичних регулювань, фактори способу життя відіграють важливу роль у стабільності глюкози для щитовидних пацієнтів.

Мета та склад

Оскільки гормони щитовидної залози впливають на порожнечу шлунка і інсуліну, харчові речовини. Пацієнти з гіпотиреозом можуть скористатися меншими, більш частими стравами (наприклад, шість невеликих страв), щоб уникнути тривалої післяплідої гіперглікемії. Гіпертиреоїдні пацієнти повинні уникати великих вуглеводних навантажень, які викликають швидке походів; попарювання вуглеводів з білками і жиру уповільнює поглинання. Заохочувати пацієнтів використовувати CGM в режимі реального часу, оповіщення, щоб керівництво їх харчовими рішеннями— наприклад, затримка закуски, якщо глюкоза вже підвищена або їжі невеликого вуглевода добавка, якщо невисок низька.

Налаштування вправ

Гіпотиреоїдних індивідів часто мають знижену працездатність і затримку відновлення, які можуть відмивати ефект глюкози-низько-низько-активний ефект активності. Помірна аеробна вправа покращує чутливість інсуліну, але ефект може бути неадекватним, якщо рівень щитовидної залози не оптимізовані. Гіпертиреозні хворі повинні бути обережні з високою інтенсивністю через серцевий штам; ніжна активність, така як ходьба або йога є безпечнішим. У обох випадках CGM оповіщення допомагають виявити гіпоглікемію, особливо у пацієнтів з інсуліну або сульфонолрея. Часто буває попередньо захом 15–20 г вуглеводу.

Спадщина і сон

Хронічний стрес піддається кортизолу, який порушує функції щитовидної залози і контроль глюкози. Поганий сон, загальний при гіпертиреозі, загостренні інсулінорезистентності. Заохочувати пацієнтів використовувати КГМ для відстеження глюкози при високих стресових періодах або після слабкого сну. Біофедбек, методики релаксації, і, якщо це необхідно, короткочасне використання бета-блокаторів (для гіпертиреоїдних симптомів) може бути цінними прикмети.

Управління днем

Ільнес може швидко змінювати як тиреозний, так і обмін глюкози. Під час хвороби фебрилу, вимоги гормонів щитовидної залози можуть збільшитися, при цьому непередбачувано чутливість до інсуліну. Пацієнти повинні стежити за глюкози частіше (податками CGM) і мати план хворого дня, який включає в себе перебування гідратом, використовуючи швидко-активні інсулінорекції (при призначенні), і контактуючи їх ендокринолог, якщо глюкоза залишається більш 250 мг/dL протягом більше 4 годин.

Розгляд вагітності

Вагітні жінки з порушеннями щитовидної залози вимагають навіть більш щільного контролю глюкози. Застосування КГМ при вагітності добре підтримується для діабету, але різко змінився стан щитовидної залози (збільшений TBG, змінено діапазони TSH). Робота з материнсько-плодової медицини спеціалістом з регулювання медикаментозного лікування щитовидної залози при моніторингу цілей ЦГ (наприклад, TIR >65% з цільовим діапазоном 63-140 мг/dL). Поширені дані КГМ з технікою є важливим.

Виклики та обмеження

Незважаючи на свою утиліту, CGMs мають обмеження в цьому популяції. Час відставання міжчасових і кровоносних глюкози може бути більшим у гіпотиреозних пацієнтів через знижену переливання, особливо в холодних середовищах або при набряках. Калібрації можуть бути менш надійними, якщо функція нирок змінюється захворюваннями щитовидної залози (наприклад, в мікседема кома). Деякі моделі CGM не були чинні в важко гіпо- або гіпертиреозних пацієнтів. Крім того, вартість та страхування покриття залишаються бар'єри, особливо для пацієнтів з діабетом. Однак багато платників тепер охоплюють CGM для пацієнтів з діабетом, які також мають коморбідні умови, такі, якщо гіпоемітія, особливо часто

Майбутні напрямки

Вдосконалення досліджень передбачає, що штучні моделі інтелекту можуть прогнозувати тенденції глюкози шляхом неправильного рівня гормонів щитовидної залози, тривалість медикаментів та дані ЦГМ. Закриті інсулінові насоси можуть скоро включати стан щитовидної залози як регульовану змінну. Також існує зростаючий інтерес до використання ЦГМ для моніторингу метаболічних ефектів терапії гормонів щитовидної залози у недіабетичних хворих, потенційно гідингової дози та виявлення пере- або під-закінчення. До цих технологій до клінічної практики, стратегії, викладені тут, залишаються стандартом догляду.

Висновок

Використання безперервного глюкози ефективно моніторів у хворих з порушеннями щитовидної залози вимагає більш глибокого розуміння двонаправлених відносин між гормонами щитовидної залози та метаболізмом глюкози. За допомогою регулярної оцінки функції щитовидної залози, налаштування параметрів CGM, інтерпретації даних в контексті часів медикаментів, випромінювальних пацієнтів, а також сприяння співпраці між спеціалістами, постачальники медичних послуг можуть розблокувати повний потенціал CGM в цьому комплексному популяції. Результат покращується глікологічне управління, менш несприятливі події, а краща якість життя для пацієнтів, які направляються як умови.

Для подальшого читання Американська Thyroid Association пропонує рекомендації щодо управління захворюваннями щитовидної залози. Endocrine Society Клінічні практики забезпечують додаткові ресурси на гормональних взаємодій. Для CGM-специфічної настанови, консультуйтеся Асоціація догляду за діабетом та підсилювачем; Спеціалісти освіти. Детальний огляд осі щитовидної глюкози можна знайти за PubMed Central.