Table of Contents

Розуміння посилання між діабетами лікарських засобів та блідизації або брюзингу

Препарати діабету відіграють важливу роль у контролінгу глюкози крові, але для деяких осіб вони можуть принести несподіваний побічний ефект: незвичайна кровотеча або легка синці. Цей симптом може бути ненависним і часто викликає занепокоєння про згортання крові або здоров'я судин. Хоча не поширено, важливо зрозуміти, чому виникають ці зміни, як їх виявити, і які кроки, щоб прийняти. Ця стаття забезпечує детальне дослідження механізмів, що посилаються діабет наркотики для кровотеч, специфічні асоціації ліків, ознаки для спостереження за, діагностичні підходи, і практичні стратегії управління, щоб тримати вас безпечно під час управління діабетом.

Як діабети впливу блідируючих і згортання

Функція та агрегатація пластин

Плити є першими реагатори, коли судини травмуються. Кілька ліків цукрового діабету може заважати агрегацію тромбоцитів - процес, за допомогою якого тромбоцити згортають разом, щоб сформувати згустку. Наприклад, , thiazolidinediones (TZDs)], такі як піоглітазон продемонстрували зміни в реактивності тромбоцитів в деяких дослідженнях, хоча клінічна актуальність змінюється серед пацієнтів. ]Insulin, як правило, тромбоцити, але високі дози або швидке поліпшення підкладки або порожнистого контролю може непрямоцитів, що зменшити, що можуть незначноцити, що можуть бути змінені молекули, що енд2, що можуть бути пов'язувати молекули, що енд2, що енд2, що можуть бути повністю змінені, що енд2

Взаємодія з антикоагулянтами та антиплатними патрубками

Багато людей з діабетом також приймають антикоагулянти (наприклад, варфарин, апіксабан, rivaroxaban) або антиплатно-розрядні препарати (наприклад, аспірин, кліпсідбрель) для зниження серцево-судинного ризику. Деякі ліки діабету можуть посилювати наслідки цих агентів, підвищуючи ризик кровотечі. Сульфанонолуреа, як glipizide і glimepiride може розкинути бородавку з білково-з'єднувальних ділянок в крові, що веде до більшого INR і підвищеної схильності. Зокрема, інгі [[F2 добавки:2

Вазовий інтегрність та мікроблікування

Діабет сам ослаблює судини через хронічну гіперглікемію, окислювальну стрес і запалення. Медикаменти, які викликають швидкі зміни глюкози крові, як швидке визначення інсуліну або сульфонії - м'які тимчасово змінні судинної проникності, що робить капіляри більш крихкими і призводять до легкої синці. Ін'єкційні терапії, такі як GLP-1 рецептор агоністи] або інсулін може викликати локальні кровотечі на місцях ін'єкцій, якщо техніка є бідною (наприклад, внутрішньом'язова ін'єкції, відмова до проблем з рота).

Діабет лікарських засобів, які найчастіше посилаються на ускладнення, що використовуються

SGLT2 Інгібітори

Канагліфлозин, dapagliflozin, empagliflozin, і етугліфлозин були пов'язані з рідкісними звітами гематурії (кров в сечі), епістазії (незварені), і легко синці. Точний механізм не повністю розуміє, але можливі пояснення включають в себе позаштатний пригнічення функції тромбоцитів, збільшення діурезу, що призводить до електролітних порушень, які впливають на згортання, і потенційний ефект на рен-ангіотензинзіну систему. Пацієнтам необхідно бути пильним для будь-яких невиключних кровотеч при запуску цих агентів, особливо якщо також приймати антикоа.

Сязолідинедіони (TZD)

Піоглітазон може викликати тромбоцитопенію — краплі кількості тромбоцитів — розрив у гнійнійній (порошкових плям), пекарні, тривалі кровотечі з дрібних ріжучих. Базові та періодичні повні крові рекомендують пацієнтам на тривалій терапії TZD. Ризик з'являється більш старшим у дорослих і тих, з передвиборчою хворобою печінки.

Сульфанілуреа

По-друге покоління сульфоніолуа, як гліметіпірид і гліпизид, пов'язані з м'якою дисфункцією тромбоцитів у сприйнятливих осіб. Важливо, їх взаємодія з варефрином може значно збільшити INR, що призводить до неконтрольованої кровотечі. Регулярний моніторинг INR консультується, коли ці препарати є співавторами.

Аналогів інсуліну

Хоча інсулін сам не є прямим причиною кровотечі, неправильна техніка введення може призвести до великих гематом. Повторне використання того ж місця введення, використовуючи голку, яка занадто довго, або не наносити належного тиску після введення є загальними кульприцами. Рідко, інсулін може викликати імунну дробарокітопенію, але це надзвичайно некомерційне. Випадки імунної тромбоцитопенічної гнійної (ITP) були повідомлені з деякими інсулінними аналогами, хоча каустальність важко встановити.

Комбінація Терапії

Найбільший ризик кровотеч відбувається у пацієнтів, які приймають кілька препаратів діабету плюс антитромботична терапія. Наприклад, людина на метаформіні, інгібітор SGLT2, аспірин і варфарін зіткнувся з кулативним ризиком, який може зважити переваги. Провайдери охорони здоров'я повинні оцінити чистий клінічний переваги і розглянути альтернативні комбінації з потенціалом нижніх кровотеч.

Фактори ризику, які підвищують ефективність використання

Продовжити вік і фрагменти

Старші дорослі більш схильні до кровотеч через вікові зміни функції тромбоцитів, зниження печінкового очищення лікарських препаратів, а також більшої схожості поліфармації. Недоліки з поганим харчовим статусом можуть також мати субклінічний вітамін К дефіцит, посилюючи антикоагулянтні ефекти.

Внутрішня і гепатична зволоження

Хронічна хвороба нирок (комона в діабеті) погіршує медикаментозне очищення, підвищуючи рівень плазми багатьох медикаментів цукрового діабету. Аналогічно, дисфункція печінки може порушити синтез згортання факторів. Обидва умови підвищують ризик кровотеч при поєднанні з препаратами, які впливають на згортання.

Неточний використання NSAIDs або Corticosteroids

Нестероїдні протизапальні препарати (NSAIDs) такі як ibuprofen або naproxen інгібітори тромбоцитів циклоксієнази і можуть викликати шлунково-кишкове кровотеча. Кортикостероїди, часто призначають при запальних умовах, ослаблених судин і пригнічують цілющу відповідь. Пацієнти з питань діабету, які вже сприяють кровотечі, повинні уникати цих агентів, якщо це можливо.

Генетична схильність

З боку, що виникають порушення кровотеч, такі як хвороба Віллбранда або м'яка гемофілія може бути немаскована медикаментами цукрового діабету. Історія сім'ї синці або кровотечі повинна підказувати оцінку перед початком терапевта високого ризику.

Визначте ознаки і симптоми

М'який для показників модерації

  • Easy bruising: Великі, темні синці з'являються з мінімальною травмою, часто на руках, ногах, або стовбурі.
  • Petechiae: Крихітні червоні або фіолетові крапки на шкірі (потен на нижніх ніжках), які не благують при натисканні.
  • Продовжена кровотеча з ріжучих або ін'єкцій:] Блідінг триває за кілька хвилин, незважаючи на прямий тиск.
  • Науки, які тривали до 10 хвилин або відбуваються багаторазово без відома причина.
  • Bleeding ясен при щітці або муліненні, при відсутності гінгівіту або пародонтального захворювання.
  • Блод в сечі (гематологія):] Рожевий, червоний, або коля-колірний сеча, який може бути видимим або виявлений тільки на диплі.
  • Блод в табурі: Яскравий червоний кров на туалетному папері або чорному, таррі табури, що вказують на верхню GI кровотечу.

Симптоми еякуляції симптомів порушення симптомів медичного призначення

  • Незаперечна важка кровотеча з будь-якого місця (наприклад, вагінальний, шлунково-кишковий, внутрішньочерепний).
  • Придбання зміни зору, сильний головний біль або сплутаність – можливі ознаки внутрішньочерепного крововиливу.
  • Вимення крові (гематоз) або проходження великих обсягів поточної крові.
  • Набряклість крові в сечі супроводжується більом ланка або підвищенням температури тіла – може вказувати нирки кровотечі або інфекції.
  • Великі, розширюючи гематоми після незначного травми, особливо якщо болючі або над суглобами.

Коли стикатися з постачальником охорони здоров'я

Будь-які нові або гірше кровотечі або синці, коли на препараті діабету, гарантує дискусію з лікарем. Не чекайте симптомів стати важким. Ранній оцінка може відрізняти між доброякісним побічним ефектом і серйозним станом, наприклад ,thrombocytopenia, дисфункція печінки, дефіцит вітаміну К, або базовим порушенням кровотеч . Ваша команда охорони здоров'я може знадобитися для регулювання вашого діабету ліки, перевірки підрахунків крові або оцінки для лікарських взаємодій.

Для тих, хто на антикоагулянтах кровотечі може сигналізувати необхідність регулювання дозування. Ніколи не зупиняйте або змініть свій діабет без професійних настанов; неконтрольовану гіперглікемію може призвести до діабетичної кетокацидозу (DKA) або гіперосмолярного гіперглікемічного стану (HHS), як з яких є життя-реатація. Якщо у вас є серйозні кровотечі, ваш лікар може рекомендувати тимчасово проводити певні ліки, але це завжди повинно бути під медичним наглядом.

Діагностика

Медична історія та фізико-фізична експертиза

Ваш лікар візьме детальну історію, в тому числі і список повного медикаменту (рескрипція, перереєстрація, і добавки), останні захворювання, дієтичні звички (особливо вітамін К споживання), і сімейна історія порушень кровотеч. Фізичний екзамен буде виглядати для шкіри ознаки кровотеч (викопи, гнійпура), суглобів набряку, або черевної ніжності.

Тести лабораторні

  • Комплетний аналіз крові (CBC): Перевірка на низький рівень тромбоцитів (тромбоциклопенія) і анемія від хронічної втрати крові.
  • Протромбін часу (PT)/INR та активовано частковий тромбопластин часу (АПТ):] Оцінити екстринічні та внутрішньоінтрині згортання шляхів. Подовжений ПТ/ІНР може вказувати на дефіцит вітаміну К або ефект варфарину.
  • Platelet функції тести: Light передачі агрегометрію або PFA-100 може виявити дисфункцію, якщо початкове скринінг є нормальним, але симптоми персистент.
  • Liver-функції тестів: Багато медикаменти цукрового діабету є гепатично метаболізованими; порушення печінки може сприяти коагулятопатії.
  • Реал функцій тестів: Кідні захворювання впливає на медикаментозне очищення і може змінити функцію тромбоцитів через сечовивідні токсини.
  • Рівень Vitamin K і коагуляційний фактор засобів: Корисно, якщо невиключена кровотеча відбувається в установці неправильного харчування або захворювання печінки.

Ім'я

Якщо у внутрішньому кровотечі підозрюється — так як ретроперітон, шлунково-кишковий тракт або внутрішньочерепний—змінювання з КТ скануванням, УЗД або ендоскопією може бути замовлена. Вони зарезервовані для пацієнтів з гострими симптомами або значними анемією.

Стратегії управління

Налаштування діабету лікарських засобів

На підставі тяжкості і підозри у причині, лікар може вибрати один або більше:

  • Постійно припинено відключення агента та переходу на ліки з низьким ризиком кровотеч (наприклад, від інгібітора SGLT2 до інгібітора DPP-4 або від сульфатулуре до агоніста рецептора GLP-1).
  • Тимчасово зтримуючи препарат до усунення кровотеч, потім перейменуйте при меншій дозі.
  • Прості дозування медикаментів цукрового діабету від антикоагулянтного введення до мінімізації взаємодії з концентрацією піку.
  • Використовуйте інсулінотерапію як безпечну альтернативу, коли ротові агенти мають занадто великий ризик.

Лікування під очима причини

  • Якщо підтверджена індукована тромбоцитопенія, кортикостероїди або внутрішньовенна імуноглобулін (ІВІГ) може бути використаний для зменшення імунітету. Переливання пластини зарезервовані для життєво-відновлювальних кровотеч.
  • Залізо-дефіцитної анемії з хронічної втрати крові. У важких випадках парентеральна залізна або переливання крові може знадобитися.
  • Вітамін К введення в варфарин перев'язувати або дефіцит вітаміну К. Це може бути надана вічно або внутрішньовенно в залежності від неупередженості.
  • Місцеві заходи для ін'єкційної кровотечі сайту: застосовувати твердий тиск на 5–10 хвилин, застосовувати лід, і забезпечити належну техніку введення (за допомогою свіжої голки кожного разу, обертати сайти, щіпка шкіри відповідно, і використовувати найкоротшу довжину голки).

Співпраця з спеціалістами

Гематолог повинен бути проконсультований для складних порушень кровотеч, таких як коли нова коагуляопатія не розкрита або коли дефекти функції тромбоцитів зберігаються після припинення препарату. Ендокринолог може допомогти вибрати альтернативні лікування діабету, які мінімізуючи ризик кровотеч при досягненні глікомічних цілей. Для пацієнтів з декількох медикаментів, клінічний фармаколог може допомогти при виявленні лікарських взаємодій.

Поради щодо запобігання та моніторингу

  • Повага повного переліку ліків, включаючи всі рецептурні препарати, надлишок продуктів і добавки. Поділитися з кожним постачальником охорони здоров'я, включаючи ваш стоматолог.
  • Монітор для ранних ознак: Перевірте вашу шкіру регулярно для нових синців або петехії. Повідомляйте будь-які невиправлені ностальки, кровоточивість ясен або кров в сечі під час рутальніх відвідувань.
  • Використовувати належну техніку введення: Завжди використовуйте нову голку, обертати місця введення систематично, щіпку шкіри відповідно, і наносити ніжний тиск після введення на 10–15 секунд.
  • Проведення заходів, що підвищують ризик синців: Наприклад, контакт-спорт, важке підйом з поганою формою, або за допомогою гострих інструментів без захисту. Розглянемо за допомогою електроразора замість лопатки.
  • Для добре згідратовано: Дегідратація може концентрувати кров і впливати на фактори згортання, особливо при прийомі інгібіторів SGLT2, які підвищують сечі.
  • Флоу рекомендують лабораторний моніторинг: Багато ліків для діабету вимагають періодичних повного підрахунку крові. Якщо ви на варфарині, часті перевірки INR є важливим, особливо при запуску або зміні препарату цукрового діабету.
  • Утворюйте стоматолог про всі ліки перед будь-яким процедурою. Вони можуть знадобитися для узгодження з лікарем щодо припинення або регулювання антикоагулянтів або антиплатних агентів.

Спеціальні умови для дорослих та пацієнтів з роз’ємом

Старші дорослі з діабетом часто мають кілька коморбідності і більш вразливі до побічних ефектів. Ризик падіння вище, що поєднується з легкою синцізою може призвести до серйозних гематом. Осідає запобіжності - так як видалення турпінгових ризиків, використовуючи ручні освіти, і забезпечення адекватного освітлення - особливо важливо в цьому популяції. Крім того, використання аспірину для первинної профілактики у дорослих старших дорослих є регенеровано через ризики кровотечі; рекомендації тепер рекомендують проти рутинного аспірину використовувати в тих понад 70 без встановлених серцево-судинних захворювань. Для старших пацієнтів клініки можуть вибрати медикаменти для діабету з низьким ризиком, таких кровотеч, як метанформа (Give

Питання, які ми подаємо

Чи може бути метаформин викликати кровотечі або синці?

Метформин не зазвичай пов'язаний з кровотечею або синцями. Однак в надзвичайно рідкісних випадках метаформинно-індукованого молочного кислотозу, простеженого внутрішньосудинної коагуляції (DIC) може статися, що може викликати поширене синцізування і кровотечі. Це медична невідкладна і зазвичай виникає у хворих з протипоказаннями (наприклад, виражене порушення нирок, гостре захворювання, серцева недостатність). Для рутального використання метаформин вважається безпечним щодо ризику кровотеч.

Чи безпечно для людей з історією кровотечі GLP-1?

Агоністи рецептора GLP-1 (наприклад, ліраглутид, семаглутид, дванадцятаглутид) не сильно пов'язані з кровотечею. Вони не безпосередньо заважають функції тромбоцитів або коагуляційних шляхів. Однак вони можуть викликати побічні ефекти шлунково-кишкового тракту, як нудота, блювота, і затримують шлунково-кишкове порожнення, що може загострення кровотеч у хворих з активними виразками або езофагітом. Якщо у вас є історія шлунково-кишкового кровотеча, обговорити ризики і переваги з вашим постачальником охорони здоров'я.

Що робити, якщо у вас є подія кровотеч, а на інгібіторі SGLT2?

Якщо ви відчуваєте великий випадок кровотеч (наприклад, значний носталь, кров в сечі або легко синці) при цьому на інгібіторі SGLT2 негайно звернутися до вашого постачальника охорони здоров'я. Вони можуть рекомендувати проводити ліки тимчасово до моменту визначення причини. Не варто перезапустити без керівництва. В той же час, наносити прямий тиск на будь-які зовнішні кровотечі і звернутися до невідкладної допомоги, якщо кровотеча є важкою або неконтрольованої.

Чи можу я прийняти аспірин для головного болю, якщо я на препараті діабету?

Аспірин, навіть у низьких дозах, підвищує ризик виникнення кровотеч. Якщо ви вже на препараті цукрового діабету, який може вплинути на кровотечі (наприклад, інгібітор SGLT2 або сульфатонолурея) і особливо якщо ви також берете антикоагулянт, не допускати аспірину, якщо призначають ваш лікар. Для неповнолітнього ашею розглянемо ацетамінофен (парацетамол) як альтернатива безпечніше, але перевірте з лікарем першим.

Коли слідкувати за надзвичайною обережністю

Зателефонуйте 911 або поїдьте до найближчого відділення невідкладної ситуації, якщо ви відчуваєте будь-яку з наступних препаратів при прийомі ліків цукрового діабету:

  • Неконтрольована кровотеча з рани або з носа, яка не зупиняється після 10–15 хвилин прямого тиску.
  • Вимення крові або проходження чорного, тарських табуретів (підписи верхніх шлунково-кишкових кровотеч).
  • Сльозотеча з згустками або супроводжується болем фланка і підвищенням температури.
  • Судденний сильний головний біль, зміни зору, злиття або роздратування мови - можливі ознаки внутрішньочерепного крововиливу.
  • Дифузний дихання або біль у грудях разом з новим, невиправлений синець.
  • Синдром, який швидко розширюється або стає важкою, болючою, і теплою (подушення великої гематоми).

Висновок

Незвичайна кровотеча або синці є можливим, але керований побічний ефект деяких ліків цукрового діабету. З раннього визнання, оперативне спілкування з командою охорони здоров'я та відповідним моніторингом, більшість випадків можуть бути вирішені без довгострокових наслідків. З розумінням, які ліки здійснюють ризики, звітні симптоми при ранній ознакі, а також наступні профілактичні заходи - так як правильно методика введення та ретельне управління медикаментами - ви можете мінімізувати ускладнення та продовжити ефективну терапія діабету. Завжди консультуйтеся з вашим постачальником медичних послуг, перш ніж зробити будь-які зміни до вашого медикаментозного режиму.