Table of Contents

Розуміння бактеріального ендофтальміту в контактних об'єктивних носіях

Бактеріальний ендофтальміт є одним з найбільш серйозних окулярних надзвичайних ситуацій, що характеризується вираженою запальною реакцією на бактеріальну навазацію в інтер'єрі очей. Для контактних користувачів лінз ризик низький, але не недбалий. Навіть з сучасними гігієнічними нормами, інфекція може швидко прогресувати, що призводить до незворотної втрати зору протягом годин, якщо не лікуватися агресивно. Ця стаття забезпечує всебічний огляд бактеріального ендофтальміту, оскільки вона відноситься до контакту з носієм, покриття патогенезу, фактори ризику, клінічна презентація, діагностичні методи, протоколи лікування і профілактичні стратегії.

Що таке бактеріальний ендофтальмити?

Bacterial endophthalmitis є внутрішньокулярною інфекції, яка в першу чергу впливає на в'язкість і водний гумор. Він виникає, коли бактерії порушують природні бар'єри очей і розмножуються в закритому внутрішньокулярному середовищі. Зараження запускає каскад запальних медіаторів, які можуть пошкодити сітківку, оптичний нерв і інші делікатні структури. У контактних лінзах користувачів, найбільш поширений маршрут входу є через лущіння або мікротравма, що дозволяє бактеріям проникнути в роговий і ввести передню камеру. Травм-позитивні організми, зокрема [[FLT: 1F1]]

У двох різних категоріях існують: екзогенний ендофтальміт, де організми надходять ззовні (ціль тут), і ендогенний ендофтальміт, де бактерії розкидаються через кровотік з далекої інфекції. Зв'язкові випадки пов'язані практично завжди екзогенні, часто слідують мікробних кетатит, що прогресує залучати передню камеру і в'язкість. Відмінність важлива тому, що ендогенні випадки вимагають системного тренування, тоді як екзогенні випадки в першу чергу вимагають місцевого втручання.

Епідемологія: Невідносимість та тренди

Захворювайтеся на фінішний ендофтальмит у загальному популяції приблизно 0.01–0.1%, з контактними лінзами, що надходять облік на невелику частку цих випадків. Дослідження оцінюють ризик близько 1 випадку на 30 000 користувачів об'єктивів повсякденного одягу та 1 випадок на 10 000 користувачів. Незважаючи на низькі загальні числа, абсолютна кількість випадків виникає внаслідок зростання популярності контактних лінз, включаючи косметичні та кольорові лінзи. Велике дослідження на основі населення в Тайвані повідомляють про непристойний результат через затримки, що відбувається через 1 000 контактних лінз, що надходять у людей, з високим ризиком серед молодих дорослих та тих, які використовують розширені діаграми.

Мікробіологія пересувається через останні два десятиліття. Хоча Staphylococcus епідермід був історично провідною причиною Pseudomonas aeruginosa] тепер облікові записи для збільшення частки випадків у контактних лінз користувачів, ймовірно, через її афінність для формування біофільму на гідрогелеві матеріали. Streptococcus видів і Серратія марксцени[F7:4]

Патофізіологія: шляхи інфекції та пошкодження тканин

Корнель Бар'єр Breach

Здорові карнизи проти бактеріальної вторгнення. Однак тривалі об'єктиви зносу, гіпоксичного стресу або поганий об'єктив fit може викликати поверхневі епітеліальні дефекти. Ці мікроскопічні розриви виступають як портали для бактерій. Непромінювані обробки - так як використання водопровідної води для змивання лінз -індуси високі бактеріальні навантаження безпосередньо на окулярну поверхню. Як тільки бактерії дотримуються пошкодженого епітелію, вони виробляють ферменти, які розширюють карнизову пасом, що дозволяють вводити в передню камеру. Розбиття стромального колагену бактеріальними протезами є ключовим кроком, якщо кінчити кіночення

Формування біофільму на об'єктивах і футлярах

Зв'язатися з лінзами і випадки зберігання часто harbor біофільмів—структуровані громади бактерій, що засвідчують в захисній матриці. Органісти, такі як Pseudomonas aeruginosa легко формують біофільми на силіконових гідрогелевих лінзах. Ці біофільми стійкі до дезінфекції розчинів і забезпечують стійкий джерело бактеріальної інокулуму кожного разу, коли лінза вставлена. literature показує, що біофільм утворення значно знижує ефективність багатоцільових розчинів, збільшення ризику інфекції.

Алтеровані механіки Окулярної оборони

Нормальне блінкінг, сльозоток і антимікробні білки (лізозим, лактоферин) захищають очі. Зв'язуються лінзи порушують стійкість плівки і зменшують надходження кисню до рогівки, погіршуючи локальні імунні реакції. Це створює навколишнє середовище, де навіть низьковірусні бактерії можуть встановити внутрішньокулярну інфекцію. Хронічна гіпоксія з розширеного зносу також призводить до неосудинної, додатково компроматизації бар'єрної функції рогівки. Додатково механічна присутність лінзи знижує обмін відривів і кліренування мікроорганізмів, що дозволяє бактеріам більше часу дотримуватися і вторгнення.

Бактеріальні фактори вірусності

Особливі бактеріальні механізми сприяють вираженості ендофтальміту. Pseudomonas aeruginosa секрети екзотоксинів (наприклад, exotoxin A), які пригнічують синтез білка і викликають некроз тканин. Staphylococcus aureus виробляє альфа-токсин, який утворює пори в клітинних мембранах, а білок А, що перешкоджає імунному визнанню. Ці фактори не тільки полегшують вторгнення, але і посилюють запальну відповідь, що призводить до заставлення клітинної тканини.

Фактори ризику, які використовуються для користувачів зв'язку

Хоча будь-який може розвивати бактеріальний ендофтальміт, кілька практик різко підвищують ризик серед носіїв об'єктивів:

  • Поор ручна гігієна: Рукаючі лінзи з немивними або забрудненими руками переносять бактерії з шкіри на лінзу.
  • Extended-wear розклад: Сплячий в лінзах не схвалений для нічного носіння знижує кисневе і підвищує бактеріальну прихильність. Навіть схвалені розширені лінзи переносять більш високий ризик, якщо зношений протягом місяця.
  • Improper дезінфекція: Використання випромінених розчинів, вигорання старого розчину, або заміщення з домашньою сольовим або водопровідним водою. Вода тапо містить ]Acanthamoeba і бактерії, які не усунені багатоцільовими розчинами.
  • Заміна корпусу: Корпуси розкладу повинні бути замінені кожні 1–3 місяців. Старші випадки накопичують біофільм навіть при правильній полосці. Американська академія офтальмології]] підкреслює, що гігієна випадку важлива як гігієна об'єктива.
  • Показування або плавання під час носіння лінз: Вода екстрієнти вводять збудники, включаючи Pseudomonas і Staphylococcus].
  • Trauma під час вставки: Руббінг очей або вставки лінз занадто агресивно може викликати дрібні абразії рогівки.
  • Профілактика очної хвороби поверхні: Сухе око, блефаритит або попередня операція рогівки.
  • Космейтичні (не-рескрипція) лінзи: Часто одержуються без належної фітинги або інструкції, а також виготовлені з бідних якісних матеріалів, які зв'язують бактерії більш легко.
  • Молодий вік і недосвідчений: Підлітки та молоді дорослі перепрезентовані в контактній статистиці, що пов'язана з інфекцією, можливо, завдяки несприятливим гігієнам звички.

Визначають симптоми: Що дивитися для

Симптоми бактеріального ендофтальміту зазвичай розвиваються понад 12–48 годин після бактеріального в'їзду. Вони можуть бути помилкові за менш виражений стан, як кон'юнктивіт або абразивну стирання кукурудзи, але закладка швидко погіршує біль і втрата зору. Ранні ознаки включають:

  • Sudden, сильний біль очей: Часто з пропорції, що може бути очікуваний від незначного подразнення.
  • Запашна кон'юнктивна ін'єкційна ін'єкційна ін'єкційна (червона око):] Білий очей стає дифузно червоним, іноді з хіміозом (кон'юнктивна набряк).
  • Знімаємо візуальну акулітацію: Blurring або haziness, яка триває протягом годин.
  • Фотофобія: Біль або дискомфорт з світлою екстензією.
  • Флоатерс або спалахи: Невеликі темні форми, що переміщаються в поле зору, або короткі світлові спалахи.
  • Набряки на животі: Свонлен, важкі повіки можуть зробити отвір очей важко.
  • Hypopyon:] видима колекція гною в передньої камері (нижня частина рогівки) — пізній, але класичний знак.
  • Важко або клама: Системні симптоми є менш поширеними, але можуть виникнути при агресивній інфекції.

Будь-який контактний лінз, що зношує ці симптоми, повинні негайно видалити свої лінзи і шукати невідкладну офтальмічну допомогу. Виявлення навіть кілька годин може призвести до постійного ретинального пошкодження. Досвідна клінічна перлина: диференціат ендофтальміту від важкого кетатиту наявністю в'треозної участі. У кетатиті, передня камера може показувати клітини і блідо, але в ендофтальмити, вітріти присутні і може бути виявлений на B-scan УЗД.

Діагностичне підходу

Клінічна експертиза

Промпт діагноз спирається на ретельну історію і клінічну експертизу. Лікар-офтальмолог проведе дослідження сліпих залоз для оцінки цілісності карнизу, глибини передньої камери, а також наявність гіпопіона. Інтраокулярний тиск може бути підвищений. У невизначених випадках або коли інфекція є важким, вітрий кран виконується для отримання зразок для травлення і культури. Кров культури рідко потрібні, якщо є підозра ендогенного поширення.

Імплантація та лабораторні тести

Зібравши таку, як УЗД Б-скан може допомогти виявити в'язкі потоки або ретинал знезараження, коли вид обкурюється. Полімераза ланцюгової реакції (ПЛР) пропонує швидке визначення зносних організмів, особливо якщо раніше були використані антибіотики. ПЛР має більш високу чутливість, ніж культура і може повернути результати протягом годин, погнічаючи пошиту терапія. У випадках, коли ендофтальмити підозрюється, але культури негативні (наприклад, через перед антибіотикопристосування), ПЛР може виявити хворобу до 80% випадків. Крім того, оптична згуртова томографія (ОМТ) може використовуватися для оцінки набряків матини і ретину.

Диференціальна діагностика

Важливо диференціювати ендофтальмити з інших умов, які викликають червоний, болючий очей в об'єктивних носіях. Сверед кератит, гострий кутовий закриття глаукоми, а передній увейт може мімічний ендофтальміт. Наявність гіпопіона, вітріту і швидко знезараження зору сильно точок до ендофтальміту. Уважний сліпий огляд і B-scan може допомогти правило ці мімічні речовини. У кратититі, волоський інфільтрат є основним знахідком, а передня камера реакція часто менш виражена. Гострий глаукома може бути закріплений середин

Лікування: Гонка для збереження зору

Іммедіатети

Лікування починається до результатів культури. Стандарт догляду включає:

  • Інтравітреальні антибіотики: Ванкоміцин (1 мг/0.1 мл) поєднується з цефтазидім (2.25 мг/0.1 мл) або аміацин вводять безпосередньо в в вітрий гумор для досягнення терапевтичних рівнів швидко. Ці покриви як грампозитивних, так і грамнегативних організмів. Деякі центри використовують моксфлоксацин як єдиний агент через його широкий спектр і нижню токсичність, але комбінована терапія залишається золотою стандартом.
  • Топічні фортифіковані антибіотики: Кефазолін 50 мг/мл і аргентамицин 15 мг/мл або тобрамицин 14 мг/мл вводять годинно цілодобово, щоб доповнювати внутрішньовітреативне лікування і захистити карбонію.
  • Системні антибіотики: Орал або внутрішньовенні антибіотики (наприклад, моксацин, ciprofloxacin) допомагають зменшити ризик виникнення екстраокулярного поширення, хоча їх внутрішньовітреальне проникнення обмежене. Системна терапія є більш важливим, якщо є докази ендофтальміту після травми або операції.
  • Кортикостероїди: Інтравітреальний дексаметазон або системний прединісон часто вводять до контролю запальних пошкоджень, що сприяє втраті зору. Терміни використання стероїдів є суперечливими, оскільки він може пригнічувати імунну відповідь на інфекції. Багато клініки дають стероїди 12–24 годин після антибіотиків, один раз культура негативні або відповідь контролюється. Ендофтальмити Вітректомія дослідження (EVS) запропонував, що стероїди можуть покращити візуальні результати в важких випадках, але докази залишаються змішаними.

Хірургічне управління

Якщо внутрішньокулярний тиск залишається небезпечним, якщо інфекція не реагує на антибіотики, або якщо виникає ретинальний відшарування, необхідна безпосередня віректомія. Вітректомія видаляє інфіковану вітректомію, зменшує бактеріальне навантаження, а також усуває запальні сміття. Вона також дозволяє безпосередньо візуалізувати сітківку для ремонту. Ендофтальмити Вітректомія Дослідження (EVS) показали, що віректомія покращує результати для пацієнтів з тяжким порушенням зору (тільки легкого сприйняття) на презентації. У менш важких випадках (ручні руху або краще бачення), але вітроектомія може не пропонувати додаткове використання в одному клінічному суді антибіотики, що вимагають.

Моніторинг поштових повідомлень

Пацієнти госпіталізовані для інтенсивного моніторингу. Дотримуйтесь візитів відносяться послідовні огляди slit-lamp і УЗД B-scan для виявлення ускладнень, таких як ретинальні рубці, набряк головного мозку або рецидивна інфекція. Візуальне відновлення може приймати тижні до місяців, а деякі ступінь втрати зору поширені навіть при оптимальному лікуванні. Повторити внутрішньовітральні ін'єкції може знадобитися, якщо інфекція не розчиняється протягом 48-72 годин. Тематичний атропін часто використовується для зменшення больових від спазми і запобігання синіхеї.

Прогноз і недоліки

Відносно-професійне бачення, що призводить до виникнення агресивних показників. ]Staphylococcus епідермід ] інфекції, як правило, мають кращий прогноз, з багатьма пацієнтами, які відновлюють функціональне бачення. ]Pseudomonas aeruginosa і [[[F:10200]

Довгий термін ускладнення включають в себе ретинальну детагментацію (до 10% випадків), епіретинальну мембрану, а також персистентний увейт. Пацієнти вимагають тривалого спостереження, часто при маловізутивній реабілітації. У разі необхідності, у разі виявлення реалістичних очікувань важливо, оскільки візуальне відновлення може бути плато через півроку.

Профілактика: Стратегії для зменшення ризику

Протоколи проопераційного догляду

  • Посудомий: Завжди миємо руки милом і водою, потім ретельно просушуємо до доторкнувшись лінз.
  • Очищення ліпенів: Rub і полоскати лінзи кожного разу після видалення, навіть якщо використовувати «не-рубові» рішення. Багатоцільові рішення повинні бути свіжими. Ніколи не відключені використовувані розчини.
  • Гігієна випадок: Empty, полоскання свіжою розчином (незалежно від води), а також повітряно-сухий випадок щодня. Замініть чохол кожні 1–3 місяці. Уникайте зберігання випадків у санвузлах, де вологість заохочує цвіль і бактерій.
  • Водяний уникнення: Видалити лінзи перед душовою кабіною, плавання або за допомогою гарячих муфт. Якщо випадкове водне покриття виникає, знімайте лінзи, відкинути їх, і використовуйте свіжу пару після того, як око відпочивалося.
  • Увімкнення лінзами: Тільки зносні лінзи, схвалені для подовженого одягу, якщо ваш спеціаліст по догляду за очей призначив їх і виконайте строго розклад. Навіть після цього врахуйте об'єктиви повсякденного одягу і видаліть їх нічним чином для безпечного варіанту.
  • Замовити графіки: Дотримуйтесь рекомендацій виробника: щоденні одноразові відкидані після одного дня, двотижнево замінені кожні два тижні, щомісячно відкидані кожні місяць. Не використовуйте.
  • Регулятивні перевірки: Переглянути оптиміст або офтальмолог принаймні щорічно. Вони можуть виявити зміни в оздобленні кукурудзи або лінзи, які підходять для збільшення ризику.
  • ]Одержаючі косметичні лінзи від нерегульованих постачальників: Такі лінзи часто не мають схвалення FDA і можуть бути виготовлені з матеріалів, які поглинають бактерії більше легко. Завжди отримувати лінзи від ліцензованого практикуючий.

Ранні повідомлення

Учбова освіта є життєво важливим. Користувачі повинні знати про червоно-флагові симптоми і мати доступ до служби аварійного очей. Багато клініки рекомендують, щоб контакт-носики зберігають запасну пару окулярів, доступних і знати, як досягти на-call офтальмологічних покриття. Написані інструкції або цифрові ресурси можуть допомогти посиленню визнання симптомів, таких як біль, почервоніння і втрата зору.

Роль екзаменів з сечі з сечі

Регулярні комплексні іспити очей можуть зловити ранні зміни карнизу, сухість або неправильний об'єктив, придатні до інфекції. FDA консультує однорічні іспити для всіх контактних лінз, які забезпечують їх рецепт і тип лінз залишаються відповідними. Під час цих візитів практикують посилити гігієну освіти і оцінити стан випадків зберігання.

Інновації в об'єктивних матеріалах та рішеннях

Останні розробки включають лінзи з антимікробними покриттями (наприклад, срібні наночастинки, селен) та силіконові гідрогелеві матеріали з високою кисневою проникністю, що зменшує гіпоксичне навантаження. Однак, жодна лінза повністю виключає ризик. Одноразові щоденні лінзи залишаються найбільш безпечним варіантом, оскільки вони не дозволяють накопичувати біофільм і білкові відкладення. Пацієнтам слід обговорити оптимальний тип лінзи для їх способу життя за допомогою постачальника засобів догляду за очей.

Висновок

Бактеріальний ендофтальміт залишається рідкісним, але визначним ускладненням використання контактних лінз. Під час сучасних матеріалів об'єктива і поліпшення гігієни спостерігається зниження його захворюваності, ляпаси у догляді продовжують викликати руйнівні результати. Зараження може спіраль від легкого дискомфорту до незворотної сліпоти менше 24 годин, що робить профілактику і раннє визнання критично. Кожен контактний лінз користувач повинен прийняти строгі гігієнічні процедури, уникнути впливу води, замінити лінзи і випадки на графік, і ніколи не відпускати симптоми, як біль очей, почервоніння, або зміни зору. Якщо сумніватися, видалити лінзу і негайно звернутися до догляду за око. Vision збережено.

External Resources:]
CDC Contact Lens Safety]
Американська академія офтальмології – Огляд Endophthalmitis]
]NCBI Review: Endophthalmitis Management]
] FDA – Зв'язатися з об'єктивами[FLT:]