Table of Contents

Вступ: Виклик диких сидінь

Аналіз ділової хвороби на цукровий діабет впливає на більш ніж 530 мільйонів дорослих по всьому світу, з цукровим діабетом 1, що утворюється приблизно на 5–10% випадків. Під час просування в інсулінових аналогах, безперервний контроль глюкози, автоматизовані системи постачання інсуліну перетворилися на цукровий діабет, значною підмножиною пацієнтів продовжує відчувати виражену глікоічну життєздатність, рецидивну гіпоглікемію, а також прогресивні мікросудинні ускладнення. Для цих осіб заміну ендогенної інсуліноелектричної секреції через трансплантації пропонує трансформативну альтернативу. Усь два встановлені хірургічні стратегії:

Переплантація клітинного шлуночка: Мінімально інвазивна клітинна терапія

Порядок і механізм

Трансплантація клітинного шлуночка є свідомою перкутановою, мінімально інвазивною процедурою. Ізолети Langerhans—мікрооргани, що містять інсулінопродукуючі бета-клітини, а також альфа, дельта та PP-клітини, виділяються з покійного донора підшлункової залози з використанням ферментативного травлення (коладжна) та густини-градієнтовного очищення. Отриманий препарат є після того, як інфікований у всьому сегменті пуггілінезу, і швидко починає відчувати 20-бітовий рівень глюкозиліну.

Поведінка і показання

ICT в першу чергу вказується для пацієнтів з цукровим діабетом 1, який має виражену вузькість гіпоглікемії і глікічну лимабельність незважаючи на оптимізоване медичне управління, включаючи використання інсулінових насосів і безперервного контролю глюкози. Ідеальні кандидати мають індекс маси тіла (BMI) менше 30 кг/м2, не має значних захворювань печінки, а достатню функцію нирок (eGFR >60 мл / хв / хв / 1,73 м2). Процедура також вважається для відібраних пацієнтів з інсуліно-дефіктивним типом 2, які життєво-репресивний життєвий діабет

Відповіді та обмеження

Часто зустрічаються дані з реєстру трансплантуючих препаратів Collaborative Islet, які приблизно 50–70% від одержувачів ICT, які досягають інсулінової незалежності (не потрібно для екзогенної інсуліну) щонайменше одного року. Однак багато одержувачів вимагають двох або більше настойок для отримання достатньої маси видалення. Згодом поступове зниження функції graft відбувається через поєднання імунної лікації, токсичності від імуносупресивних препаратів (особливо інгібітори кацинурилину та сироліму), а також метаболічної вичерпності клітин бета. У п'ять років тільки 30–50% залишаються без інсулінонепроникними, хоча більша стійкість до поліпшення гіпотензів

Трансплантація підшлункової залози: КільєОрганізація

Види трансплантаційних процедур панкреа

Трансплантація підшлункової залози - це велика хірургічна процедура, яка може бути виконана в декількох конфігураціях залежно від статусу ребератора:

  • ]Симулятивний панкреас-кідней (SPK):] Для пацієнтів з цукровим діабетом типу 1 і ендопротезацією нирок (ESRD), підшлункової залози і нирки з того ж покійного донора пересаджуються разом. Це найбільш поширений і найбільш успішний тип, з одно-річної підшлункової залози graft виживання перевищує 85% при складних центрах.
  • Панкре після нирки (PAK): Панкреас трансплантується після попередньої живої або покійної донорської пересадки нирок. Це рідше через необхідність двох окремих операцій і імуносупресійних протоколів.
  • Панкреас трансплантувати окремо (PTA): Для пацієнтів з збереженою функцією нирок, але тяжким, складними, що є контрольним діабетом, підшлункової залози можна пересаджувати. Це виконується рідше завдяки підвищеному ризику відторгнення щеплення і наявності ІКТ як менш інвазивної альтернативи.

Донорна підшлункова залоза є анатомом, що надходить до ліачних суден одержувача, а екзокурійна дренажна система керована аастомозуванням прикріпленого діодального сегмента до сечового міхура (відведення міхура) або до джеюні (ентеричне дренаж). Вхідний дренаж тепер кращий, оскільки він уникає урологічних ускладнень сечового дренажу. Панкреа секретує інсулін безпосередньо в системне кровообіг, відновлюючий при виробництві етіофізіологічної інсуліну.

Поведінка і показання

Трансплантація панкреа зазвичай зарекомендована для пацієнтів з діабетом 1 типу (і періодичним інсулінозалежній цукровому діабеті 2), які підходять або мають розвинену ниркову недостатність, або у яких є життєздатність гіпоглікемії, яка не мала медичної терапії. Кандидати повинні бути вільними від протипоказань до основної хірургії та імуносупресії, таких як розширена серцево-судинна хвороба, активна інфекція або злоякісність. Для одержувачів СПК присутність ЕРСР забезпечує чітке раціональне для подвійної трансплантації, оскільки процедура одночасно вирішує як цукровий діабет, так і ниркова недостатність. Пацієнти з збереженою функцією, які проходять ПТА повинні бути ретельно відібрані, щоб забезпечити, що ризики хірургічні втручання

Відповіді та обмеження

Зниження часто відбувається через кілька десятиліть, коли вони можуть бути використані для лікування підшлункової залози, що значно покращилися, ніж упродовж останніх десятиліть, завдяки кращій хірургічній техніці, поліпшенню збереження органів та більш ефективному імуносупресії. Однорічні підшлункової залози мають рівень виживання перевищують 85% для пересадки СПК, а також п'ять років виживання становить приблизно 70–80%. Більше 90% одержувачів досягають безсумісної незалежності в один рік, а інсулінонепроникні витоки, ранні інфекції та неодноразові ризики.

Порівняльний аналіз: Ісл проти трансплантації підшлункової залози

Інвазивність та відновлення

ICT набагато менш інвазивний, що вимагає тільки перкутанної настій через портал вени. Проживання лікарні зазвичай 1–3 днів, а відновлення відбувається швидко з мінімальним болем. Трансплантація панкреа вимагає великої відкритої або лапароскопічної операції, що триває 3–5 годин, з госпітальним перебуванням 1–2 тижнів і конвальвуючим періодом 6–8 тижнів. Пацієнти, які перенесли ICT, можуть часто відновити нормальну діяльність протягом тижня, а PT пацієнтів вимагають більшої кількості від роботи і повсякденного життя.

Довгота В. Недоліки

Трансплантація панкреаса пропонує більш міцну і міцну незалежність інсуліну. Приблизно 80-90% від одержувачів СПК залишаються бездозвілими протягом п'яти років, порівняно з 30-50% на ІКТ. Однак важливо відзначити, що коли ІКТ не зникає, це рідко призводить до повної втрати захисту гіпоглікемії. Багато пацієнтів зберігають часткову функцію гліцезнавців, яка блювотніє глікоемічні екскурсії і усуває сильний гіпоглікемія, навіть якщо вони вимагають невеликої кількості екзогенного інсуліну. На відміну від зносу панкреаса часто вимагає термінового перекриття або переінтензування інсуліно, а пізнання при хронічному гальмуванні, як правило, що повторюється через хронічний відторгування

Гликемічний контроль та якість життя

Обидві процедури можуть досягати близько-нормоглікоємії без екзогенної інсуліну. Часто іменники ICT показують поліпшення часової ланки, зниженої HbA1c (хоча означають HbA1c може бути трохи вище, ніж у PT-рецептів), а також помітне зниження глікозної мінливості. Виникнення гіпоглікічних подій практично усунені з обох терапевтичних захворювань. Якісне ‐of‐life вивчає послідовно демонструє поліпшення як у групах, так і у пацієнтів, що повідомляють рельєф від постійного навантаження цукрового діабету, страху гіпоглікемії, так і дієтичних обмежень. Важливо, як процедури знижують ризик тривалого діабетика діабетика ускладнень при гліко-гетичного контролю.

Імунозпресія Бурден

Захищаючи від вірусів, і це не тільки, але й за допомогою патчіну, але й глібуліну, а також для лікування, які мають бути шкідливими, але не мають ніяких порушень, а також для лікування, які мають відношення до глібуліну.

Критерія вибору пацієнта: Вибір правого підходу

Рішення ІКТ та ПТ дуже індивідуально залежить від декількох клінічних факторів:

  • Реальна функція: Пацієнти з ESRD є сильними кандидатами для трансплантації SPK, які адресують як цукровий діабет, так і ниркову недостатність одночасно. Ті з збереженою функцією нирок можуть розглядатися для ICT або PTA, але ICT часто віддають перевагу тому, що він уникає необхідності проведення основної операції і не jeopardize функції нирок. У деяких випадках трансплантація передптивних підшлункової залози (PTA) вважається для пацієнтів з дуже важкою гіпоглікемією, яка не є кандидатами для ICT.
  • Сургічний ризик: Пацієнти з значним серцево-судинним захворюванням, перед проведенням черевної операції або високими BMI можуть бути краще підходять для ICT через його нижчу смертність і периопераційний ризик. Наявність ішемічної хвороби серця або периферичної судинної хвороби підвищує ризик трансплантації підшлункової залози, а також ретельний передоперативний серцевий аналіз є важливим.
  • ]Сильність гіпоглікемії: Для фізичних осіб з неускладністю гіпоглікемії та рецидивними тяжкими подіями, або терапія може бути ефективною. Однак, ICT часто спрямований на першу через сприятливий профіль ризику, високий успіх у усунення важкої гіпоглікемії, і можливість повторювати процедуру, якщо це необхідно.
  • Прогностування донорських органів та експертизи ізоляційних питань: // Введення дози обмежено подачею відповідних донорів підшлункової залози та спеціалізованої експертизи, необхідну для ізоляції. Комплексний процес, який вимагає виділеного об’єкта. Трансплантація панкреаса використовує весь орган безпосередньо, але також обмежується нестачею донорських органів. Кандидати СПК отримують пріоритет для виділення обох органів з одного донора.
  • Поточна перевага: Деякі пацієнти передують єдиний порядок, який пропонує високий шанс довгострокової безвимісної інсуліну (PT), тоді як інші вважають менш інвазивний підхід з можливістю повторення процедур і зниження ризику передміхурової залози (ICT). Загальний процес прийняття є важливим, і пацієнти повинні повністю повідомлені про очікувані результати, час відновлення і можливі ускладнення.

Ризики та ускладнення

Хірургічні та процесуальні ризики

Панкреас трансплантація: Основні хірургічні ризики включають тромбози щеплення (5–10%), внутрішньовенна кровотеча, панкреатит щеплення, астеомотичний витік, ранна інфекція, а також інцизійну гризу. Ці ускладнення можуть вимагати реоперації і може призвести до втрати щеплення. Поодинокі витоки пнів, інфекції, псевдонанеаневризми менш поширені, але серйозні. Нормальна норма смертності становить 1–3%, з високим ризиком у хворих з значним серцево-судинним захворюванням.

Трансплантація клітин печінки: Процедура інфузії несе низький ризик порталу вен тромбозу (<5%), кровотечі з місця пункції печінки, а також трансієнтовне підвищення ферментів печінки. Ускладнення зазвичай самообмежені і рідко вимагають хірургічного втручання. Однак настій великої кількості ізолотів може викликати синдром портової гіпертензії з перехідним збільшенням на порталі тиску, який зазвичай керований гепаріном і ретельним моніторингом.

Імунозпресія -Рідний ризик

І терапевтичні захворювання, що визначаються пацієнтами хронічного імуносупресії, підвищують ризик виникнення opportunistic інфекцій (наприклад, цитомегаловірус, пневмоцистеї пневмонії, інфекції сечових шляхів), злоякісності (особливо раків шкіри і посттрансплантацій лімфопроліферативного розладу), нефротоксичності при використанні інгібіторів кальцинерину, метаболічних ефектів, таких як гіпертонічна хвороба, дисліпідемія, а також загострення діабету (частково з кортикостероїдією). У ІКТ, використання цирколімусу може бути пов'язано з цими рецептуризмами, гіпотицидивними виразками, гіпертицидивами, гіпертиком, гіпотирепаративними захворюваннями, а також

Graft Непристойна і ре'єкційна

Збій крафтових трафаретів може призвести до гострого або хронічного відхилення, тромбозу або рецидивного аутоімунного захворювання. Гостра відхилення виявлена шляхом моніторингу амілази сироватки і ліпіди, амілази сечі (у сечово-розтягнених щепках), а також біопсії. Хронічна відмова призводить до прогресу фіброзу і втрати функції. Часто поступається збій щеплення і приписується до поєднання імунних і нетеромунних механізмів, включаючи апоптоз бета-клітину з імуносупресивних препаратів, амілоїдного депозиції, і метаболічної виснаності. Обидві процедури можуть бути багаторазовими, хоча більш складними

Майбутні напрямки

Вдосконалені технології, спрямовані на подолання обмежень параметрів поточної трансплантації. Застосування стовбурових клітинок-тередієдних ізоляцій (наприклад, з ембріональних стовбурових клітин людини або індукованих клітин плюрипотента) обіцяє необмежений запас клітин бета, потенційно усунути донорну залежність. Клінічні дослідження стовбурових клітинок вже знаходяться в передовій частині, з ранніми результатами, що показують виробництво мікроелементів та покращують гліко-гемічний контроль у деяких пацієнтів. Удосконалюються інгапульгаційні пристрої та імуномодульні біоматеріали, щоб захистити трансплантації, не потрібно макроспресіонувати макротрансінгаційну систему

Для трансплантації атлету, заздалегідь в нормотермічної машинної перфузії та збереження органа розширює донорський басейн і покращують результати щеплення. Мінімально інвазивні хірургічні методики, включаючи трансплантація підшлункової залози, може зменшити морбідність процедури. Комбінація терапевтичних препаратів, таких як інтаферапт і ефалізумааб, досліджуються для продовження інсулінової незалежності. Більші імуносупресивні агенти з меншою побічними ефектами, такі як белацепція і efalizumab, проходять перевірку на пересадних одержувачів.

Практичні питання: Вартість, доступ та відстеження

ІКТ і ПТ є дуже спеціалізованими процедурами, які проводяться тільки при виборі територіальних центрів з спеціальними трансплантованими програмами. Географічний доступ є важливим бар'єром, зокрема для ІКТ, який вимагає витонченої ізоляції ліфта лабораторії. У Сполучених Штатах, трансплантація є ще не покрита стандартним страхуванням для всіх пацієнтів; часто вважається слідчим або обмеженим клінічними дослідженнями. На відміну від трансплантації панкреа є стандартною терапія для кандидатів з ЕРСР. До послуг регулярного діабету відносяться і інші показники метаболізму.

Висновок

Перепланування та трансплантація клітинок єлітом, що дає можливість постійно змінювати переваги для ретельно відібраних пацієнтів з сигальним діабетом. Трансплантація клітин із застосуванням клітинної клітини забезпечує менш інвазивну, повторювану клітинну терапія, яка ефективно усуває важкі гіпоглікемії та покращує глікозна стабільність, при цьому при зниженні частоти тривалої інсулінової незалежності. Трансплантація панкреасу, зокрема одночасна трансплантація панкреасоміди, пропонує більш міцну реставрацію ендогенної сепарації та підвищену ймовірність тривалого інсуліну, але при вартості основної операції та більшого ризику. Пацієнт підбір шарні на основі нирок, хірургічний ризик, що підвищується до повнометрія, що підвищується до повнометрія.

Для подальшого читання: