Table of Contents

Розуміння кістичних фіброзів-розміщених дібетів (CFRD)

Кислотний фіброзний діабет (CFRD) представляє унікальні проблеми, які відрізняють його від діабету 1 і типу 2. Особини з досвідом CF прогресивних рубців і пошкодження підшлункової залози, які погіршують як інсулінопродукти, так і викид травних ферментів. Згодом інсуліногенеруючі бета-клітини стають компромісними, що призводить до форми діабету, що поєднує елементи інсулінодефіциту і інсулінорезистентності. На відміну від типового діабету, CFRD часто розвивається поступово, і його симптоми - так як непередбачається багато втрати ваги, втоми і часті респіратори інфекції - може перекриватися з CFparse, що робить більш складними 10.

У періоди хвороби, інфекції або високоточні кортикостероїдні лікування організму випускають стресові гормони, які підвищують рівень цукру в крові різко. При цьому зниження апетиту або блювоти може викликати швидке падіння в глюкозі, особливо якщо дози інсуліну не пристосовані. Це волатильність означає, що кожна людина з CFRD і їхня мережа догляду повинна бути готова реагувати на як гіпоглікемію, так і діабетичний кетокислот (DKA). План дії надзвичайних ситуацій трансформує, що готовність до надійної, повторюваної послідовності кроків, які хтось—з батька до замінника— може слідувати під тиском.

Чому використовується спеціальний план надзвичайних ситуацій

Стандартні протоколи невідкладних випадків діабету часто не враховують на дихальні та харчові ускладнення, унікальні до CF. Наприклад, дитина з CFRD, яка розвивається гіпоглікемія може також бути зашифрована легень загострення, значення, що введення глюкози без адресних потреб кисню може погіршити загальну кризу. Аналогічно ознаки DKA—nausea, болю в животі, швидке дихання— може бути нездужання як CF шлунково-кишковий питання або легень, затримка життєво-збереження інсулінотерапії. CFRD-специфічний аварійний план дій міст цей проміжок, незважаючи на те, що ізоляція діабету CF з турботами, що забезпечують, що це зображення

За межами лікувальної раціональної програми ці плани дають можливість миру розуму. При учителів, тренерів, дитячих садків, розширених членів сім’ї здійснюють лаконічну, ламіновану картку або мають миттєвий доступ до плану, індивід з CFRD може брати участь більш вільно в школі, спорту та соціальної діяльності. План знижує загибель і думаність, що дає можливість не медико-медикам діяти з впевненістю під час критичних перших хвилин надзвичайної ситуації.

Основні компоненти плану надзвичайних дій

Кожен план невідкладної дії CFRD повинен бути індивідуальним, оглядовим, ендокринологом та командою з догляду за CF, і розподіляється на всіх в мережі підтримки пацієнта. Наступні розділи забезпечують каркас для побудови комплексного плану.

Ідентифікація та медична інформація

План має бути характерним чином державою повного імені пацієнта, дати народження, невідкладного медичного посвідчення особи (за наявності), а також специфічної діагностики: «Цисто-факторний діабет (CFRD). Варто відзначити будь-які інші значущі ускладнення CF, такі як панкреатична недостатність, захворювання печінки або історія нетупетної мікобактерії, яка може впливати на прийняття рішень про лікування. Заохочувати використання медичного браслета або намисто, який читає «CFRD» або «CF-Related Diabetes» разом з надзвичайним контактним номером.

Список контактів з надзвичайними можливостями

У тому числі прямі номери телефонів для:

  • Тюрматурна команда догляду за CF (клініка, дієти, лікар).
  • Ендокринолог, який керує CFRD.
  • Пошукові медичні послуги (EMS) та відділення невідкладної допомоги в найближчому лікарні.
  • Паренти або юрисконсульти (список робіт, клітина, номер для дому).
  • Backup контакти] (відносний, сусід або друг) якщо батьки не можуть досягнути.

Визначають гіпогліцемію (лизький цукор крові)

Гіпогліцемія є найбільш частого гострого ускладнення в CFRD, особливо під час або після вправ, пропущених їжі, або агресивних дозування інсуліну. План повинен містити загальні симптоми, незважаючи на те, що деякі можуть бути розмиті у фізичних осіб з CF, які мають вегетативну нейропатію. Ключові ознаки включають:

  • Похід або тремтіння.
  • Послаблення або ламми шкіри.
  • Хлопці голодні, нудота, або шлунок.
  • Непристойна, згубна, або сонливість.
  • Розмовити бачення або труднощі говорити.
  • Зволоження або втрата свідомості (загальна гіпоглікемія).

Забезпечити чіткі інструкції щодо підтвердження низького рівня глюкози крові з метром або постійним монітором глюкози (CGM) якщо пацієнт свідомий і здатний співпрацювати. Якщо читання не відразу ж доступний, але симптоми присутні, лікування гіпоглікемії першого.

Імедітетні методи лікування гіпогліцемії

  1. Консульсний і здатний ковтати: Адістра 15 грам швидко-активного вуглевода. Приклади включають 4 таблетки глюкози, 4 унції фруктового соку або регулярної соди, 1 столову ложку меду або цукру, або 8 унцій молока. Зачекайте 15 хвилин, очищайте кров глюкози, і повторіть, якщо все ще низький. Як тільки глюкоза вище 70 мг/dL, слідуйте невеликим закуском, що містить білок і жир, якщо наступний продукт більше години.
  2. Несвідомий, сексуючий, або неможливий ковтати: НЕ дайте нічого по роту. Помістіть людину на їх боці, щоб захистити дихальну шляхи. Адміністратор глюкону через ін'єкції, автоінжектор або назальний порошок за встановленою дози. Зателефонуйте 911 відразу. Повідомте батьків і CF команди після аварійної ситуації під контролем.

Визначте гіперглікозію та діабетичну кетокацидоз (DKA)

Гіперглікемія в CFRD часто розвивається мовчно під час хвороби. DKA є медичною екстреною, яка може швидко прогресувати при наявності інфекції, зневоднення або пропущених доз інсуліну. План повинен виділити ці попереджувальні ознаки:

  • Надмірна спрага і часта сечовипускання.
  • Суха рот, помарана шкіра, або тепла шкіра, яка не потіла.
  • Нуса, блювотні, або біль в животі (маїмічний болт зображування)
  • Швидкий глибокий дихання (Куссмоул дихання) або задишка.
  • Плодовий, ацетонний запах на запахі.
  • Конфузія, екстремальна втома, або несвідомість.

Іммедіатетичні кроки для обраної DKA

  • Вишуканий глюкози крові та кетони сечі, якщо доступний кертон-метр. Рівень кетону крові вище 0,6 ммоль/L з гіперглікемією, вимагають невідкладної допомоги.
  • Не вправо—фізична активність може погіршити кетоз.
  • Енгова питна вода або без цукру рідини для боротьби з зневодненням, але не змусить при присутніх блювоти.
  • Своїти команду з догляду за CF або ендокринолог відразу] для керівництва по регулюванню інсуліну. У багатьох випадках пацієнт буде потрібно додаткова доза швидкої інсуліну разом з тісним моніторингом.
  • Якщо блювота персистента, дихання працює, або свідомість змінена, виклик 911 і стан, який у людини є цистичний фіброз, пов'язаний з діабетом і може бути в DKA.

Управління медико-постачальними засобами

План невідкладної допомоги повинен включати докладний перелік ліків з генними і брендовими назвами, дозами, маршрутами адміністрації та термінами. Для інсуліну вкажіть тип (наприклад, інсулін ліспро, інсуліногліцин) і графік дозування. Зверніть увагу будь-які неінсулінні препарати, такі як метаформин або агоністи GLP-1, якщо призначають, і включають CF-специфічні препарати, такі як панкреатичні ферменти, жиророзчинні вітаміни, і інгаляційні антибіотики.

Постачання по запасу, що необхідно проїхати з хворим в усі часи:

  • Клейкозний лічильник або приймач CGM / смартфон з тестовими поставками.
  • Тестові смуги для сечі або крові.
  • Швидкий запуск джерела глюкози (таблетки глюкози, гелі, або сік коробки).
  • Комплект для аварійної фіксації глюкона (в'язаний або назальний спрей).
  • Насадка або шприц з запасними голками ручки і гострою таргетою.
  • Пакет охолоджувача для зберігання інсуліну, якщо температура перевищує 86°F (30°C).
  • Письмова копія плану надзвичайних дій (промінюється або ущільнюється в пластиковому рукаві).
  • Лікувальний браслет або намисто.

Навчальні працівники та шкільні працівники

Створення плану є тільки першим кроком. Без регулярних тренувань і практики навіть кращий документ збере пил на рюкзак. Запланувати сеанс на старті кожного шкільного року, після будь-яких змін в режимі інсуліну, і коли-небудь новий догляд вступає в команду. В ідеалі навчання повинно включати:

  • Огляд симптомів і кроків лікування при гіпоглікемії і ДКА.
  • Практична практика з метром глюкози, пристроєм глюкози та введенням інсуліну (під час проведення ручки).
  • Проведення аварійного плану, підкреслення якого зберігаються кожен поставок і як контактувати з батьками або командою CF.
  • Питання-відповіді про конкретні страхи або невідповідності щодо CFRD.

Багато CF-центри пропонують "CFRD School Toolkit", який включає в себе план зразків, відеодемонстрації, а також шаблони листів для шкільної сестри. Фонд CF також надає ресурси на , які мають CFRD у школі та в громаді .

Симулюються аварійні дрилі

Проведення щорічного буріння може виводити зазори в плані перед реальною кризою. Наприклад, батько може попросити вчителя, щоб імітувати гіпоглікемічну подію, коли шкільна медсестра виходить з будівлі. Чи знає, де тримується глюкона? Чи може передня стіл доходить до батьків протягом двох хвилин? свердло створює м'язову пам'ять і зменшує паніку. Після цього, знежирення з усіма залученими і оновлення плану як потрібно.

Спеціальні умови для емргенцій CFRD

Управління іллнесом (правила замовлення)

Ільнес— Чи є загальний холод, грипу або легеневу загострення CF-легень — дестабілізує контроль глюкози крові. План повинен включати протокол, що охоплює:

  • Як часто моніторити глюкозу крові і кеттони (все 2–4 годин при захворюваннях).
  • Усулін дози коригування на основі трендів глюкози крові та рівня кетонів. Багато пацієнтів потребують більших інсулінових доз при зараженні, але план повинен вказати при викликанні лікаря, а не саморегулюванні.
  • Hydration and calorie мети для запобігання зневоднення та втрати ваги. Якщо пацієнт не може переносити тверду їжу, припускають чіткі рідини з цукром (апп сік, Pedialyte) чергування з без цукру варіанти.
  • Коли шукати невідкладну допомогу: блювота більше, ніж двічі на 4 години, нездатність тримати рідини, помірні або великі кишки сечі, або будь-який знак DKA.

Команда опікуна CF повинна надати письмові інструкції, які вирівняти з поточним інсуліном пацієнта або декількома режимами щоденного введення. Постати інструкції по телефону будинку і включати їх в аварійний план сполучної машини.

Фізична активність

Вправа вигідна для функції легень і загального здоров'я в CF, але це може викликати як гіпоглікемію (принадний або відразу після активності) і затримку гіпоглікемії (4–12 годин пізніше). План невідкладної допомоги повинен звернутися до запобіжних заходів:

  • Перевірити глюкозу крові до, під час (при активності триває довше 60 хвилин), а після вправ.
  • Якщо глюкоза крові нижче 100 мг/дл до фізичного навантаження, з'їсти 15–30 грам вуглеводів без інсуліноооо покриття.
  • Зменшити швидкодію дози інсуліну до і після вправ, як рекомендується ендокринологом.
  • Під час занять спортом і під час занять можна легко дістатися до води.
  • Всвідомляємо про симптоми гіпоглікемії, які можуть перемішувати виснаження вправ (переміщення, слабкість, плутанність).

Налаштування школи та догляду за дитиною

Під федеральним законодавством США (секція 504 Реабілітаційного акту та американці з Актом з інвалідністю), діти з КФРД мають право на розміщення, які забезпечують їх безпеку та рівнодоступність освіти. План невідкладної дії повинен бути прикріплений до індивідуального плану охорони дитини (ІХП) або 504. Зокрема, розміщення можуть включати:

  • Дозволяє проводити цукрові діабети та закуски в класі.
  • Незавершений доступ до води та ванної кімнати перерв.
  • У рамках кожної шкільної діяльності, зокрема, польський майданчик, післяшкільні програми та автобусні поїздки.
  • Виключені несуть на медичні прийоми без штрафу.

У шкільному відділі або медичному аїді слід зберігати підписану копію плану невідкладної допомоги лікаря-проголошеного лікаря та переглянути її щорічно. Багато шкільні райони також вимагають «Діабет медичного плану управління» підписаного лікарем, який можна поєднувати з планом невідкладної дії CFRD.

Подорожі та Away-від-від-від-від-готовчі заходи

Чи є пацієнтом відвідування денного табору CF, сімейного відпочинку, або відвідування коледжу, план невідкладної допомоги, необхідно подорожувати з ними. Підготовка трафарету, який включає:

  • Поставка двох тижнів в інсуліну і глюконі (запакована в багажному відсіку, якщо літають).
  • Додаткові насосні матеріали, акумулятори та фіксуючі шприци, якщо за допомогою насоса інсуліну.
  • Відправка з лікаря пояснить необхідність всіх ліків, шприців та пристроїв моніторингу глюкози через безпеку аеропорту.
  • Невідкладні контакти в місті призначення (найкращий CF центр і ендокринолог).
  • Копії плану надзвичайних дій на місцевій мові, якщо подорожуєте за кордон.

Перевірити з авіакомпанією або подорожчю компанії про холодильну діяльність для інсуліну і наявність медичної допомоги на борту. Для тривалих рейсів план частих перевірок глюкози крові і коригування за часові зміни зони. Міжнародний каталог CF Foundation може допомогти визначити CF доглядові центри в інших країнах.

Огляд та оновлення плану

План статичної аварійної ситуації швидко стає застарілим. Заплануйте формальний огляд кожні шість місяців або після будь-яких цих заходів:

  • Зміна в типі інсуліну, дози або системи доставки (наприклад, відпуск насоса).
  • Хірургічне лікування ДКА або тяжкої гіпоглікемії.
  • Нова жіноча ускладнення (наприклад, хвороба печінки, оцінка трансплантації легенів).
  • Зміна школи, догляд, проживання.
  • Значна зміна ваги або зростання у дітей.

Під час огляду зверніться до команди з догляду за CF і ендокринолога, щоб підтвердити, що інструкції з надзвичайних ситуацій ще відповідають актуальним практикам. Задайте кожному до себе, чи є у них будь-які питання або якщо вони відчувають себе впевнено за допомогою пристрою глюкона. Замініть вибухові поставки — особливо глюкон і тестові смуги — і оновити номери телефонів відразу.

Будівництво культури

План надзвичайних дій є більш ніж документом; це зобов'язання залишатися на зв'язку і зв'язку. Сім'ї, які говорять відкрито про CFRD з сусідами, тренерами і розширеними членами сім'ї, зменшують стигма і збудують безпеку мережі. Розглянемо хостинг неформальну сеанс "CFRD 101" на старті кожного шкільного року, запрошують вчителя, автобусні драйвери, а батьки близьких друзів. Зробіть спрощену односторінкову версію плану, який підходить в гаманці або телефонному випадку. Заохочуйте всіх, щоб запитати питання зараз, а не в середині кризи.

За допомогою інтеграції цих стратегій у життя, практикується план дій надзвичайних ситуацій, фізичних осіб з кістичним фіброзом і цукровим діабетом, щоб жити повністю, знаючи, що їх громада готова підтримувати їх. Для отримання більш детального керівництва щодо побудови CFRD-специфічного плану, консультуйтеся з Cystic Fibrosis Foundation's CFRD ресурси і Американська асоціація діабету] аварійно-планувальних інструментів. Ці організації пропонують доступні шаблони, навчальні відео та каталоги провайдерів, які можуть допомогти адаптувати план для кожного пацієнта унікальних потреб.