Table of Contents

Розуміння виклику кістичного фіброзу – діабету, що піддається лікуванню

Управління двома хронічними умовами одночасно представляє собою комплексний виклик як для пацієнтів, так і для клінік. Коли людина має як кістичну фіброзу (CF) і цукровий діабет - поєднання, відомий як кістичний фіброз, пов'язаний цукровий діабет (CFRD) - традиційні підходи до кожного стану повинні бути ретельно адаптовані. CFRD ділиться рисами типу 1 і типу 2 цукрового діабету, але є відмінною хворобою, яка вимагає спеціалізованого, орієнтованого на пацієнта. Тому, функція стійкого харчування, ризик інфекції і контроль глюкози глибоко пов'язані. Центр однорозмірних речей-розробок не працює; швидше, цілі повинні бути по-справжньому респіраторним,

Що таке засіб для догляду за хворими на CFRD

Пацієнти, які опікують, є цінними, уподобаннями та жили досвідом роботи в серці кожного рішення. У контексті кістичного фіброзу та цукрового діабету це означає, що переходить за протоколами генних процедур. Вона вимагає прослуховування щоденної боротьби пацієнта, зокрема, навантаження частого очищення дихальних шляхів, ферментної добавки, інсуліну, або контроль глюкози, що сприяє збільшенню плану, який вписується в життя, а не іншим чином навколо. Загальний результат, якість життя, слуховий лікар, метатор діабету, поліпшення життя.

Налаштування Пацієнтів-Центрованих цілей: розширена рамка

Ефективні цілі для CFRD повинні бути специфічними, безсумнівними, придатними, відповідними і часовими, але також повинні бути гнучкими, емпатетичними і заземленими в реальності пацієнта. Тут ми розширюємо стандарт SMART] Критерії в контекст CF і діабету.

Спеціалізовані цілі для двостороннього управління

Особливу мету для CFRD може бути: «Я перевірить мою кров’ю глюкозу до і після кожного прийому на будні дні, і ввійде результати в додатку клініки по 9 вечорах». Це набагато більш дієвим, ніж «моніторні цукру крові часто. Особливість знижує плутанність і будує чітку шляхову до дій. Для CF можна порівняти конкретні цілі: «Я буду виконувати два сеанси очищення дихальних шляхів 20 хвилин, кожен, використовуючи систему жилету після сніданку і перед сном, принаймні 5 з 7 днів на тиждень».

Вимірювані параметри, які Matter

Вимірювальний прогрес є критичним, але має бути значущим для пацієнта. Традиційні показники цукрового діабету, такі як HbA1c, можуть бути в оману в CFRD через зниження терміну служби ери крові в CF. Тому беззаперечні цілі можуть включати часові ‐in‐range (70‐180 мг/dL) з безперервного моніторингу глюкози (CGM), щоденні кроки (для фізичної активності), або кількість легеньових загострень на чверть. Пацієнти можуть відстежити ці самі або за допомогою клініки. Наприклад: «Я націлений принаймні 70% читання CGM в цільовому діапазоні протягом наступних двох тижнів».

Досягнення в умовах реального

Досягнення – це завдання, що пацієнт може реалістично зустрітися з поточною функцією легенів, рівнем енергії, графіком роботи або школи, і емоційним станом. Пацієнт на декількох внутрішньовенних антибіотиках або відновлення від загострення може не мати можливості здійснювати 30 хвилин щодня. Більш важке завдання може бути: «Я пройде протягом 10 хвилин після обіду, коли рівень енергії становить 5 або вище на масштабі 1‐10». Це запобігає проги і вигоранню.

Відновлення життя та цінності пацієнта

Цілі необхідно вирівняти з тим, що пацієнт дійсно піклується про. Для підлітка з CFRD, актуальність може центр підтримки енергії для відтворення спортивних або учасників. Для дорослого це може бути про збереження повноцінної роботи або догляду за дітьми. Актуальна мета: «Я скоригую свою дозу претерекзії, щоб уникнути низьких, так що я можу грати з друзями двічі на тиждень». Для батьків: «Я буду готувати висококальорію, низькотеглікемічні закуски для моєї дитини, щоб відповідати їх CF дієти і цілі цукру в крові».

Часоми з'єднувачі для мотивації

Дедлайни забезпечують структуру. Однак, оскільки хронічні умови флуктуату, часові цілі повинні бути короткочасними (1‐4 тижнів) і регулярно переглядаються. Приклад: «На наступний візит клініки протягом чотирьох тижнів я збільшила мій середній день читання CGM від 120 мг/dL до 130 мг/dL, додаючи білково-багату закуску 3 вечора». Ще: «Я знизить вашу стегнову глюкозу понад 200 мг/dL до більш ніж двох епізодів на тиждень протягом наступних 10 днів, скоригуючи свій часовий інсулін з настановою дієти.»

Основні домени для пацієнтів, які перебувають у CFRD

Для комплексного управління CFRD необхідно звернутися в налаштуваннях спільної мети.

Гликемічний контроль, що пошитий до CF Metabolism

Цільові цілі глюкози для CFRD відрізняються від стандартних цілей діабету. Cystic Fibrosis Foundation рекомендує давати для претеромального глюкози 90‐130 мг/dL і 1‐2 година постомеального глюкози менше 180 мг/dL, але індивідіалізація є ключовим. Пацієнто-центровані цілі тут можуть включати:

  • Оптимізування часових часів інсуліну: Налаштування експрес-реактивного інсуліну, щоб відповідати висококальорійним стравам та змінним травленням через панкреатичну недостатність.
  • Leveraging CGM дані: Налаштування особистого завдання для зменшення часу над 250 мг/дл 20% протягом місяця без збільшення тяжкої гіпоглікемії.
  • Управління вправами індуковані низькорослі: Створення плану зміщення та зменшення інсуліну, який працює для рутинної процедури пацієнта.

Обслуговування та обслуговування ваги

Харчування у CFRD – це балансуючий акт: пацієнти потребують високотокальорії, високотефатних дієт, щоб підтримувати вагу і функцію легень, але не повинні уникати зайвої гіперглікемії. Цілі повинні попередньо ідентифікувати як калорійну адеквациту, так і післяопераційну стійкість глюкози. Приклади:

  • «Я буду працювати з дієтином, щоб визначити три високотокальорії, нижчоглікоемічні комбінації (наприклад, горіхові масла на цільнозерновому хлібі, сирі та плодах низького рівня) і включати в себе один на кожному прийомі».
  • «Я зроблю свої ферментні капсули з кожним прийомом їжі та закускою, і ввійдіть будь-які пропущені дози, щоб пропустити не більше двох на тиждень».
  • «Я зустрінемо на стабільну вагу ±1 кг протягом наступного місяця, скоригуючи надходження калорій, якщо цукор крові дозволяють.»

Профілактика очищення дихальних шляхів та інфікування

Пульмонарна здоров'я безпосередньо впливає на контроль цукрового діабету, часто викликають виражену гіперглікемію. Пацієнти, які підтримують ціль для респіраторної допомоги, повинні відповідати графіку та вподобання пацієнта:

  • «Я буду завершити мій ранок повітряним шляхом, коли переглядаю свою улюблену подкаст, зробивши сеанс менше люстри».
  • «Я буду включати альбутерола до виконання на дні, коли я відчуваю затягання грудей».
  • «Я буду використовувати нагадування додаток, щоб прийняти мій азітроміцину на графіку, і обговорити з командою, якщо я пропусти більше однієї дози щотижня».

Фізична активність та фізичні вправи

Вправа покращує чутливість інсуліну, функцію легень і настрій, але необхідно планувати навколо рівня глюкози і енергії. Пацієнто-центровані цілі можуть бути креативними:

  • «Я буду робити 15 хвилин опорних смуг, які навчаються щодня після перевірки мого глюкози — якщо це нижче 130, то я знаходжусь вперше».
  • «Я приєднуюсь до місцевого класу CF-дружнього йога двічі на місяць, щоб покращити гнучкість і зменшити стрес.»
  • «Я прогуляю собаку 20 хвилин на тиждень, записуючи мій пре‐темп і післяотримуюче глюкозу.»

Психосоціальне та емоційне благополуччя

Управляти двома хронічними захворюваннями психічно виснажливими. Поширені депресії та депресії цукрового діабету. Цілі, що орієнтовані на пацієнта, повинні включати себе себе себе самодогляд і підтримку:

  • «Я буду відвідувати щомісячну зустріч з командою підтримки CFRD або дивитися записи протягом 48 годин».
  • «Я буду практикувати 5 хвилин глибокого дихання перед кожним ін'єкційним ін'єкційним ін'єкційом, щоб зменшити занепокоєння».
  • «Я поговорю на соціальний працівник клініки, якщо я відчуваю себе більш ніж трьох днів поспіль.»

Стратегії для реалізації цілей Пацієнта

Здійснення загальних планів догляду за хворими на цілі, що вимагають навмисних стратегій з всієї команди догляду.

Використовуйте мотиваційне інтерв’ю та ґаліментацію

На жаль, незважаючи на те, що пацієнт повинен зробити, відкривають питання, які питання покривають. «Що було найважчою частиною управління як умов цього місяця?» «Що б ви хотіли б поліпшити більшість у вашому повсякденному житті?» Це природно поверхні, цілі пацієнта будуть власні.

Інфраструктура технології, що думано

Безперервні монітори глюкози, електронні таблетки та трекери для роботи забезпечують об’єктивні дані, але пацієнт повинен бути готовий до взаємодії з ними. Мета може бути: «Я зносу CGM принаймні 80% часу цього місяця і огляд звіту з освіченим пристроєм один раз на тиждень». Для тих, хто передається за технологією, прості журнали паперу або нагадування телефону можуть бути краще.

Створення багатопрофільного зв'язку

Не існує єдиного фахівця, який може звернутися до всіх аспектів CFRD. Регулярні зустрічі команди — де ці цілі пацієнта обговорюються по дисциплінах — випереджають консультації з питань конфліктування. Наприклад, рекомендація дієтолога для збільшення денних кормів повинна бути узгоджена з режимом ендокринолога. Пацієнт повинен бути активним учасником цих розмов.

Регулярно переглядайте та регулюйте цілі разом

Хронічні умови динамічні. Що працював в минулому місяці, не може працювати зараз через інфекції, змінити вагу або стрес на роботу. Перегляд цілей розкладу в кожному візиті клініки (або частіше через телездоровлення) і запитати: «Як це сталося? Що б ви хотіли б тримати, змінити або краплі?» Це зберігає цілі відповідні і запобігає роздратування.

Свята Малих Wins

Життя з CFRD – це тверда робота. Поступово абзаців – нерівномірне вдосконалення — це мотивація посилок. Пацієнт, який досяг 50% від цілей глюкози, заслуговує на нутрощі, не критика 50%, пропущених. Відзначаємо зусилля і рефінансуємо відсутній півдня.

Приклади повного плану лікування пацієнтів для різних профілів

Наступні віньєти ілюструють, як налаштування цілі можна персоналізувати.

Профіль A: Adolcent Студентка

  • Glycemic Мета: Pre‐lunch глюкози 90‐160 мг/дл на шкільні дні, шляхом пакування висококальорійного обіду, який включає білок та жир, і дозування інсуліну 10 хвилин до їжі.
  • Pulmonary мети: До сніданку (послухайте музику) і після вечері, не вистачає більше двох сеансів на тиждень.
  • Exercise Мета: Прогулянка і з школи (20 хв. загальний) на дні без екстремальної погоди.
  • Emotional Мета: Приєднуйтесь до щомісячної групи чатів CF для обговорення школи та здоров’я.

Профіль B: Робочий дорослий з повторюваними загостреннями

  • Glycemic Мета: Знижувати ранкову стегнову глюкозу на нижче 160 мг/dL, скоригуючи азальську інсулін і має невеликий білок-багатий перекус перед ліжком.
  • Pulmonary мети: Використовуйте ультразвуковий небулайзер для гіпертонічної лінії саліну в машині під час змазування (з схваленням клініки) для економії часу.
  • Мета: Підготуйте три морозильні камери високої чіткості на тиждень, щоб уникнути пропуску їжі при втоми.
  • Мета для профілактики загострення: Моніторингові тенденції CGM для будь-якого послідовного підвищення > 200 мг/dL протягом двох днів, і негайно викликати клініку - це те, щоб уникнути будь-якого стаціонару, що залишився в цьому кварталі.

Профіль C: Парент молодого дитини з CFRD

  • Дитяча глікозна мета: Тримайте часовий глюкоза 100‐160 мг/dL шляхом вирівнювання обіднього інсуліну з бажаним вечерею дитини і за допомогою постільної білизни молочних і тріщин.
  • Парентале самодоглядацьке завдання:. Паритет за розкладом години на одну годину кожного дня, коли інший учасник сім'ї дивиться на дитину.
  • Clinic Communications:] Прийме до уваги список трьох питань, які можна відвідати кожну клініку, щоб забезпечити погодні питання.

Подолання загальноприйнятих бар'єрів для досягнення Цілу

Навіть найкращі завдання, які не можуть бути, якщо основні бар’єри ігноруються. Команда догляду повинна проактивно звернутися:

  • Фінансові обмеження: Вартість датчиків CGM, інсуліну, ферментів або ліків. Соціальні працівники можуть підключити пацієнтів з програмами допомоги CFF або JDRF.
  • Місматч між рекомендованими дієтами та харчовими вподобаннями: Пацієнти можуть поціновувати смак певних добавок або мати культурні практики. Ці пропозиції повинні честь цих уподобань.
  • Фатига та вигорання: Коли пацієнт каже, що вони є «зразком всієї роботи», - це ознака для спрощення. Тимчасово попадало менш критичну мету і фокусується на найбільш впливованому.
  • Ментальні бородавки для здоров’я: Анксіті, депресії, або діабету слід лікувати як серйозно, так і будь-який загострення легень. Відновити до CF‐дружнього психолога є метою самі.

Висновок

Ми прагнемо, щоб пацієнт не був створений для управління кістичним фіброзом і цукровим діабетом, особливо коли вони співіснують як CFRD, але не один-тичасний захід, але постійне, динамічне партнерство. Фізична особа з CFRD є експертом з власного життя, а команда охорони здоров'я приносить клінічну експертизу. З колаборативно настроювання цілей, які специфічні, безперечний, стійкий, відповідний, своєчасний огляд, і складні життєві обставини, що сприяють зміні здоров'я, здоров'я, здоров'я, легеневої допомоги, фізичної активності, і емоційного благополуччя.