Table of Contents

Вступ

Проблеми діабетичної стопи залишаються одним з найбільш серйозних і дорогих ускладнень цукрового діабету. Приблизно 15 до 25 відсотків фізичних осіб з діабетом розвивати виразку стопи протягом життя, і ці рани часто передують нижчих ампутацій кінцівок. Періферальна нейропатія, периферична артеріальна хвороба, і порушена імунна функція поєднуються для створення високоростичного середовища, де незначна травма може швидко засвідчити в глибоку інфекції або грейне. Свідченням на основі підходу, що інтегрує профілактику, раннього виявлення і структуроване лікування є важливим для зменшення смертності, збереження функції кінцівок і підвищення якості життя. Ця стаття оглядає поточні, проблеми зондентності для управління діабетом

Розуміння проблем діабетичної стопи

Патофізіологія та фактори ризику

Підбірні ускладнення стопи діабетична виникають з переплетення трьох первинних механізмів: нейропатія], судинний компроміс, а зачерпані захисні сили ]. Датчики невропатії призводить до втрати захисних відчуттів, що робить пацієнт ненавикористання повторюваних травм або сторонніх тіл всередині взуття. Мотор нейропатія призводить до внутрішньоінцевої м'язової слабкості і деформацій ніг, таких як молоток і видатні метатарські голови, створення ділянок підвищеного тиску.

Періферальна артеріальна хвороба знижує потік крові до кінцівок, погіршуючи рано-зцілення і збільшення ризику інфекції. Крім того, гіперглікозія погіршує нейтрофільний функції і мікросудинний кровообіг, подальше схильність тканин до нездоровлення. Ключові фактори ризику включають поганий гліко-контрольний контроль (HbA1c > 7%), тривалість довгого діабету, периферична нейропатія, периферична хвороба артерії, перед виразкою стопи або ампутацією, візуальне порушення і неприпустимо взуття. Визначаючи ці фактори дозволяють клінікам розшаровувати пацієнтів і ці профілактичні ресурси ефективно.

Стратегії профілактики

Навчання та самозабезпечення

Освіта є кутовим стразом профілактики. Пацієнти повинні навчатися оглядувати свої ноги щодня для блистерів, ріє, еритеми, набряків або ознак інфекції. Вони повинні мити ноги в люкермової води, ретельно висихати між пальцями, і застосовувати емолліни для сухої шкіри (допомогуючи міждигітних просторів). Обрізані нігті прямо по всій і ніколи не ріжучі кукурудзи або дзвони в домашніх умовах знижує андрогенні травми. Пацієнти з нейропатією ніколи не повинні ходити босоніж і повинні перевірити всередині взуття для сторонніх предметів перед носінням. Будові навчальні засоби були показані, щоб зменшити виразку, що повторюють після 30 до 50 відсотків, коли посилені.

Щорічні та періодичні дослідження ніг

Провайдери охорони здоров'я повинні виконувати комплексне обстеження стопи принаймні щорічно для всіх діабетичних пацієнтів і частіше для тих, хто має високий ризик. Обстеження включає перевірку цілісності шкіри і нігтів, оцінку пульсів педалу, а також тестування для захисного відчуття за допомогою монофіламенту 10-грам. Тест монофіламенту є перевіреним інструментом для скринінгу: нездатність відчувати нитки на двох або більше десяти стандартизованих сайтів вказує на втрату захисних відчуттів і високий ризик виразки. Додаткові тести, такі як монофіламент Семмес-Вінштейна, сприйняття вібрації з 128 Гц, тюнінг-чорний індекс вимірювання допомагає розшукувати активні категорії або помірні захворювання (ни, високі категорії, високий рівень ризику).

Одяг та одяг

Правильне взуття запобігає травмі та рециркуляції тиску. Пацієнти з нейропатичною деформацією або попередніми виразками слід призначати лікувальні черевики, оснащені кваліфікованим професіоналом. Індивідуально змоченими устілками з метатарними накладками або підошвами з дном може відвантажувати високопресивні ділянки. Навіть у недіабетичних індивідах, погано підлягають атлетичному взутті, для діабетичних пацієнтів, наслідки позначаються. Для пацієнтів з активними виразками або передульгуючими ураженнями, загальними контактами, знімними роликами, напівфабрикати є ефективними знімними пристроями. Вибір залежить від систематичного місця загоє

Управління ризиками та серцево-судинними ризиками

Оптимальне гліко-контрольне управління (цільова мета HbA1c, як правило, < 7% для більшості дорослих) знижує ризик виникнення нейропатії та мікросудинних ускладнень. Студентне управління гіпертонічною хворобою, дисліпідемією та припиненням куріння покращує периферичний кровообіг та загальне загоєння ран. Багатопрофільний підхід, що включає в себе освічені цукрові діабети, дієтологи та первинні постачальники послуг забезпечують, що системні фактори ризику знаходяться поруч з місцевими проблемами.

Раннє виявлення та моніторинг

Інструменти та загроза

Раннє виявлення навісів на систематичному скринінгу. Проста оцінка офісу — цемонамент, тести вібрації та пальпація пульсів — може класифікувати пацієнтів на страти ризику. Ті з втратою захисного відчуття або захворювання периферичної артерії класифікуються як високий ризик і повинні оцінювати кожні три- шість місяців. Розширене зображення, такі як термографія або вимірювання тиску настій шкіри, можуть виявити підклінічні запалення або ішемію перед виразкою. Інфрачервона термометрія, хоча не стандартна, показує обіцянку при виявленні ранні запальні зміни, з дослідженнями, що свідчать про різницю температури більше 2,2 ° С між відповідними сайтами як предикента хвороба.

Біомаркери та технології збагачення

Дослідження в біомаркери для діабетичних ускладнень стопи розширюється. Підвищені рівень сироватки запальних маркерів (наприклад, прокальцитонін, C-реактивний білок) можуть вказувати на ранній інфекції в нейропатичному стопі. Скіно-флуоресцентної спектроскопії і транскутанозне кисневе вимірювання неінвазивні способи оцінки здоров'я тканин. Хоча ще не прийнято, ці технології можуть підвищити моніторингові програми в клініках високого ризику.

Конструктивні програми

Впровадження структурованої програми догляду за ногами в клініці покращує результати, забезпечуючи послідовне скринінг та залучення пацієнта. Програма Крокування, наприклад, інтегрує подіатрії-проведення, самомоніторинг пацієнта та своєчасні шляхи зараження. Такі програми демонстрували суттєві скорочення при психіці та госпіталізації. Телемедицина також дозволяє дистанційно контролювати образи ніг фахівцями, стратегію особливо корисною у спостережених громадах.

Підходи лікування відхилень

Основи для догляду за зубами

Після того, як хвороба ніг розвивається, лікування слідує парадигмом ранового посту: дебригментація, контроль зараження, баланс вологи та передчасне просування краю. Дебрайденція—задяки, ферментативна, або автолітична—відновлює некротичну тканину, біофільм, і калус, створює чисту поверхню для загоєння. Різьбний дебнатрімент з скаблицею — золото стандарт для видалення калію та слід виконувати на кожному відвідуванні, поки рана заповнюється здоровою тканиною гранулювання.

Для управління взаємодією, підбір заправок залежить від обсягу, глибини рани та наявності біофільму. Піноперевми, альгінати, гідрогелі та срібно-імпрогновані заправки, які мають специфічні показання. 2022 метааналізу в Ремонт і регенерація не знайдено жодного типу заправки для всіх виразок, посилюючи потребу індивідізації. Негативний тиск ранотерапії (NPWT) вигідно для глибокого, знезадувого ран, особливо після механічного контролю вологи, послідовного зне зне зне зне зне знезараження

Відвантаження тиску

Вивантаження є, мабуть, однозначно важливим нехірургічним втручанням для загоєння виразок ніг. Загальний контакт-ката (TCC) є еталоном, з акцептом, що перевищує 90% у хворих на компліант. Тиск TCC перерозподіляє, захоплюючи стопу і нижню ногу в добре змоченому лити, що не можна видалити, захоплюючи прихильність. Для пацієнтів, які не можуть перенести лити, знімні роликові та користувацькі сандалі є альтернативами, хоча вони менш ефективні, тому що пацієнти часто видаляють їх. Нові пристрої, як DH Offloading Walker (і, але знім знімний дизайн завантаженням) балансу)

Розширені абсорбції з вадами

Для хронічних, нездорових виразок, можуть бути вказані розширені терапевтичні процедури. Гроутні фактори такі як рекомбінантний фактор росту людини (becaplermin) показали скромну користь при рандомізованих випробуваннях і схвалені для діабетичної нейропатичної виразки. Біоенергінший терапія замінює , включаючи дермальні або бішарові матриці, забезпечують скидання для міграції клітин і використовуються при стандартному догляді не вдалося. Звичайні показники кольтеу покращують ці носки [Lraft[[Fraft[[Freadab

Хірургічне інтервенції та реваскуляризація

Коли нехірургічні заходи не можуть або коли глибока інфекція (остомієліт, абсцес) або ішемія присутній, хірургічне втручання стає необхідною. Профілактика наречених може продовжити до зняття кісток і сухожилля. Реваскуляризація]]—проведення ангіопластики, стентування або обходу—це, важливе для ран при тяжких периферичних артеріальних захворюваннях. Концепція «притомної і стоячої» підкреслює, що для загоєння необхідно як місцевий рановий догляд і відновлений кровопостачання. Багатопрофільні показники судинно-подіа може виконувати цільову ліпідему ліпідему ліпідемію і абзагування.

Роль багатопрофільних команд

Склад команди та координація

Універсальні підходи до застосування багатопрофільної команди дозволяють знизити рівень ампутації на 50% та більше. Команда зазвичай включає в себе podiatrist] (або хірург стопи), ендокринолог], wound care медсестра, , , , ],, своєчасно , [F[F[FBE[F[F[FIT]

Контрольні шляхи та протоколи

Впровадження стандартних шляхів догляду — відновлення початкової оцінки, перевантаження, управління інфекціями та спостереження за попередніми рецептами, що варіабельності та покращує загоєння. Наприклад, протокол «C-HEES» (Чисте, гідрат, евалюат, еміцинатна інфекція, підтримка перевантаження) забезпечує структуровану раму. Автоматичні реферальні тригери (наприклад, будь-який пацієнт з виразкою стопи, що згадує фахівець протягом 24 годин) допомагають уникнути затримки. Відстеження за допомогою електронних записів охорони здоров'я дозволяє командам бенчувати продуктивність і регулювати стратегії.

Пацієнти та спільні рішення

Пацієнтам, які беруть участь у прийнятті рішень, покращує дотримання відвантажувальних пристроїв та самодогляду. Спільні розмови з прийняттям рішень повинні обкладинці раціонально для кожного втручання, очікуваних часів загоєння та потенційних наслідків недостатнього. Некорпоративно, що пацієнти-відновлені результати (паїн, якість життя, функціональний статус) у клінічних візитах вирівнює догляд за індивідуальними пріоритетами та довірою до вогнищ.

Стиль життя та самозабезпечення

Пацієнти відіграють активну роль у запобіганні рецидивності. Після первинного загоєння потрібно тривалість спостереження. Вони повинні продовжувати щоденні перевірки стоп, носити відповідне лікувальне взуття, а також відвідувати регулярні прийоми пологів. Управління глюкози крові залишається критичним; гіперглікоємія погіршує колагену утворення і неосудинну систему. Необхідність куріння не може бути переповненим, оскільки нікотин викликає судинозвуження і погіршує кисневу доставку. Харчова підтримка, включаючи достатній білок, вітаміни А і С, цинк, і аргінін, може прискорити загоєння ран при знеболюванні у хворих. Охороохорони повинні враховувати екран повинен для дієтологічних дефіцитів.

Ускладнення та управління довгостроковими ресурсами

Шаркот Нейропатія

Чаркот стопа - це руйнівна ускладнення, що характеризується прогресуванням кістки та суглобів в умовах щільної нейропатії. Пацієнти, присутні з теплою, опуклою, еритематозною стопою, яка імітує інфекції. Управління вимагає раннього іммобілізації (невагомості з загальним контактним ликом) для запобігання деформації. Після того як гостра фаза вирішує (типово 3-6 місяців), обов'язкового використання на замовлення взуття. Хірургічна реконструкція може знадобитися для важкої деформації, які запобігають загоєнню виразки або викликати нестійкість.

Профілактика ампутації та запобіжник

Ампутація не є неминучим. При агресивному догляді багато кінцівок можуть бути сальвагені навіть після глибокої інфекції або незначної ганглени. Промпт реваскуляризації, адекватного депресування та системних антибіотиків, які приводили культуру та чутливість, є кутовими стразами. Для пацієнтів, які проходять ампутацію, зазвичай через поширення інфекції за слиною, є структурована реабілітація та протезний план. Крім того, контратерна стопа стає надзвичайно високим ризиком; пацієнти з передньою ампутацією кінцівок мають 50% ризику розвитку нової виразки на решту кінцівки протягом 2 років.

Висновок

[Електронний ресурс] [Електронний ресурс] [Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][Електронний ресурс][F:en][F:en][F:en][F:en][F:en][F:][F:][F:][F:][F:][[F:][F:][F:][F:][F:][F:][F:][:][:]]]][F:][F:][F:]]][:][F:][F:][F:][F:]][F:][F:]]]]]]][F:][F:][F:][F:][:][F:][:]][:][:]]]]]]]]]]]]]