Table of Contents

Розуміння діабетичної ретинопатії та його вплив на бачення

Діабетична ретинопатія (DR) являє собою одну з найбільш значущих мікросудинних ускладнень цукрового діабету і залишається провідною причиною профілактичної сліпоти серед дорослих людей, що живуть в усьому світі. Стан розвивається, коли хронічна гіперглікемія пошкоджує ніжні судини в межах сітківки, що призводить до ішемії, витоку судин і, в кінцевому підсумку, якщо оглянутий, неосудинної і втрати зору. Глобальне тягар ДР є суттєвим, з приблизно третиною оцінених 537 мільйонів дорослих, які живуть з діабетом, що показує деякий ознаку ретинопатії, і майже один в десяти прогресуванні до зору.

Траєкторія діабетичної ретинопатії не є однорідною, проте. Прогресування від легкого непроліферативного ДР (НПДР) до проліферативного ДР (ПДР) і діабезного набряку м'язів (ДМ) можна сповільнити або навіть пригнічуватися агресивними, доказами, управління системними факторами ризику і своєчасно офтальмологічними втручаннями. Клінічні рекомендації з організацій, таких як Американська асоціація діабету (АДА), Американська академія офтальмології (ААО), і Міжнародна рада офтальмології підкреслюють багатостальний підхід: контроль параметрів кровотерапії, діагностичного спостереження за , серцево-судинним артеріальним тиском, дана дана терапія, дана дана терапія, терапія, терапія, терапія, терапія, терапія, терапія, терапія , , терапія терапія , терапія терапія терапія , , , терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія терапія

Важливо, щоб ці стратегії не просто зберегти візуальну акулітію, але для підтримки якості життя, функціональної незалежності та продуктивності. З підвищенням поширеності цукрового діабету типу 2 і підвищеною тривалістю хворих на цукровий діабет 1 типу, потребою ефективних, масштабних підходів до управління ДР ніколи не була більш актуальним. Наступні розділи звертаються до кожного домену в глибині, думають про дослідження пам'ятки, такі як контроль діабету та ускладнення Судові (DCCT), Дослідження перспективних діабетів Великобританії (UKPDS), дію на контроль серцево-судинного ризику в діабеті (ACCORD) та протоколи дослідження Мережі

Інтенсивний Гликічний контроль: Фонд захисту від ретинального лікування

Підтримання рівня глюкози крові, як близько до недіабетичного діапазону, як це можливо, є одним найбільш потужним втручанням для запобігання настання насадки і уповільнення прогресування діабезичної ретинопатії. Зв'язок між гіперглікією та ретинальним мікросудинним пошкодженням є прямим і доза-залежні: підвищені концентрації глюкози приводять поліол шляхової потоку, накопичення передових глікоаційних ендопродуктів (AGEs), активація білкової кінази C (PKC), збільшення окислювального стресу, а також посилення запальних медіаторів. Ці взаємозв'язані біохімічні інсультати конвергенції, що зазнаються на залишку, що ки, що ки, що ки, що ки, що ки, що ки, що ки, що кидають на ки, що ки, що кидають, що ки, що ки, що , що ки, що , що , що кидають, що , що окають, що оксидають, що оксидають, що , що оксид

ЛІКУВАННЯ ТЕХНОЛОГІЇ З КИЄВА

ЦДКТ, що проводиться у хворих з цукровим діабетом типу 1 від 1983 до 1993 року, забезпечив дефінивний доказ, що інтенсивна гліко-терапія (загальнення гемоглобіну А1к приблизно 7,0 відсотків) знизило ризик розвитку ретинопатії на 76 відсотків і уповільненого прогресування існуючої ретинопатії на 54 відсотків порівняно з традиційним терапіям. Захисний ефект, що зберігається під час тривалого спостереження за глибиною епідеміології діабету, після чого його наслідки завершили первинний контроль, навіть після первинного контролю, як і раніше, коли первинний контроль за ретіопатією, що завершився навіть після первинного контролю.

У цукровому діабеті 2 типу UKPDS аналогічно показали, що кожен 1 відсотків скорочення оновленого показника HbA1c був пов'язаний з 37-відсотковим зниженням ризику мікросудинних ускладнень, включаючи ретинопатію. Суд ACCORD підтвердив ці результати, показує, що інтенсивна гліко-терапія зменшила прогресування ретинопатії приблизно на 33 відсотків відносно стандартної терапії. Зовні, субсурд ACCORD EYE спеціально оцінюється ретинопатія прогресування за допомогою ранньої терапії діабетичної ретинопатії дослідження (ETDRS) масштабу тяжкості і виявила послідовні переваги по всіх базових ретинопатих рівнях.

Практичні цілі та стратегії управління Гликом

Рекомендації ДАА рекомендують загальні цілі HbA1c менше 7,0 відсотків для більшості не вагітності дорослих з діабетом, хоча цілі індивідуалізуються на основі віку пацієнта, тривалість життя, порушення коморбідності та ризику гіпоглікемії. Для пацієнтів з встановленими ДР або іншими мікросудинними ускладненнями, більш суворим контролем (HbA1c менше 6,5 відсотків) може розглядатися, якщо збуджена без зайвої гіпоглікемії. Досягнення цих цілей зазвичай вимагає поєднання фармакотерапія, медикаментозної терапії, фізичної активності, самомоніторингу глюкози або безперервного моніторингу глюкози (CGM).

Нові класи глюкози-обігу лікарських препаратів, зокрема, інгібітори глюкози-транспортер-2 (SGLT2) та інгібітори глюкози-подібних пептид-1 (GLP-1) рецепторів рецепторів, демонстрували додаткові мікросудинні переваги за рахунок глікозного зниження. Процес EMPA-REG OUTCOME з емпагліфлозином та тестом LEADER з ліраглутидом як продемонстрували зменшення ретинальних результатів, хоча первинні мікросудинні кінцеві популяції були неоднорідними. Ці агенти тепер рекомендують для пацієнтів з діабетом 2 типу та встановленими серцево-судинними захворюваннями, високою серцевою недостатністю або хронічними захворюваннями нирок, що перекривають хронічними захворюваннями.

Пацієнтам слід консультувати, що гліко-імперні поліпшення є найбільш вигідними при ініціації ранньої в перебігу захворювання. Швидкий розвиток в гліко-контрольному контролю у хворих з дуже низьким рівнем контролю може періодично викликати перехідний погіршення ретинопатії, відомий як "земний гіркий", що зазвичай вирішує понад 12 до 18 місяців. Це явище не заперечує довгострокові переваги інтенсивного контролю і не слід розмежувати зусилля для досягнення гліко-емічних цілей.

Управління артеріальним тиском: захист ретинальної мікроциркуляції

Гіпертонія є добре сформованим, незалежним фактором ризику виникнення та прогресування діабетичної ретинопатії, зокрема у хворих на цукровий діабет 2 типу. Підвищений системний артеріальний тиск підвищує гідростатичний тиск в межах ретино-капілярного ліжка, посилює ендотеліальну дисфункцію, сприяє витіку плазмокомплексів в ретиноальну тканину. Поєднання гіперглікемії та гіпертонії має синергічний деліферний ефект на ретино-судинної цілісності, прискорюючи перехід від непроліферативного до проліферативного захворювання та підвищуючи ризик DME.

Відхилення від випадкових контрольованих трюлистів

У ВеликобританіїПДС показали, що інтенсивний контроль артеріального тиску (загальнення артеріального тиску менше 150/85 мм рт.ст.) знизив ризик прогресування ретинопатії на 34 відсотків і зменшили необхідність лазерного фотокоагуляції на 35 відсотків порівняно з менш агресивним контролем (загальм менше 180/105 мм рт.ст.) у хворих на цукровий діабет 2 типу. Кожне 10 мм рт. скорочення систолічного артеріального тиску було пов'язане з зменшенням 10 до 12 відсотків мікросудинних ускладнень. Тест гіпертонічної оптичної обробки (ГОТ) додатково підтримував ці результати, показує, що діастолічний тиск на артеріальний тиск менше 80 мм рт.

Тест АДВАНС, який оцінює фіксовано-дозне поєднання периндоприлу та індапааміду, повідомляє про зменшення 14 відсотків в композитних мікросудинних результатах, включаючи ретинопатію, серед пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу. Ще недавно субстуди АКРЕД БП порівняно інтенсивні (систолічна ціль менше 120 мм рт.ст) стандарт (систолічна ціль менше 140 мм рт.ст) контроль тиску крові і виявило тенденція до зниження ретинопатії прогресування в інтенсивній групі, хоча різниця не досягла статистичного значення для первинної ретинотерапії. Користь інтенсивного управління артеріальним тиском може поєднуватися при більш оптимальне ретинопатії, хоча б ретинопатія, хоча б у глибока, що значного стану, при глибинистентальній глиблювальному стані, при сильному стані, при сильному стані, при сильному стані, при сильному здоров'язклінальному легованій легації, може бути комбінованому легованій легованій легованій легованій антиоксиданті

Оптимальні цілі артеріального тиску та фармакотерапія

В даний час ДА рекомендує цільову мішеню артеріального тиску менше 130/80 мм рт.ст. для більшості пацієнтів з діабетом і гіпертензією. Для пацієнтів з ДР, зокрема, з DME або PDR, досягнення цієї мети особливо важливо. Редагування способу життя, включаючи обмеження на поживні речовини, підвищену фізична активність, управління вагою і модерацію споживання алкоголю, слугують основою управління артеріальним тиском.

Аптекаологічно, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (ACE) та блокатори рецепторів рецепторів ангіотензину (ARBs) є кращими першими агентами у хворих з діабетом через їх ренопротекторні ефекти та сприятливий метаболічний профіль. Судова практика ЄСКЛІД, зокрема, продемонструвала, що інгібітор АПФ лізиноприл знижує прогресування ретинопатії у нормопенсивних пацієнтів з діабетом 1 типу, що пропонує більш високий рівень захисного ефекту, незалежно від зниження артеріального тиску. Кальційні блокатори, діазолетики та метаболіони можуть бути додані, хоча бджільовані, хоча цільовані, що можуть бути використані, хоча б

Пацієнти з ДДР повинні бути консультовані про важливість моніторингу артеріального тиску та прихильності до медикаментів. Поєднання глікологічного контролю та управління артеріальним тиском приносить додаткові переваги; УСД показали, що пацієнти, які досягали цілей як для глюкози, так і для артеріального тиску, мали найнижчі показники мікросудинних ускладнень.

Управління ліпідами та роль дисліпідемії в ретинопатії

Дисліпідемія, що характеризується підвищеною низькою щільністю ліпопротеїну холестерину (LDL-C), тригліцеридів і зниженим холестерином ліпопротеїну високої щільності (HDL-C), сприяє відновленню пошкодження судин через механізми, включаючи ендотеліальну дисфункцію, запалення і утворення важкої кишки в межах макули. Жорсткі відчайи є ліпідними відкладками, які накопичуються на ділянках судинного витоку в DME і їх наявність корелює з порушенням зору. Зниження ліпідів сироватки показали, щоб зменшити ризик DME і необхідність лазерного лікування у хворих з DR.

Клінічна Тривала підтримка ліпідної терапії

Дослідження EYE ACCORD оцінює ефект фенофібрату, периоксидний проліфератор-активований рецептор альфа (PPAR-alpha) агоніст, на ретинопатії прогресування у хворих на цукровий діабет 2 типу. Група fenofibrate переживала зниження 40 відсотків при прогресуванні DR порівняно з плащами протягом чотирьох років, ефект, який залишився значним після регулювання рівня ліпідів і глікологічного контролю. Важливо, перевага фенофібрату з'явилася, щоб засвідчити як ліпідозалежні і ліпідно-незалежні механізми (антизапальні, антиангіогенні)

Статини, що знижують серцево-судинний ризик у діабеті, також навчаються для їх впливу на ДР, хоча докази менш абфіновані. Дослідження та мета-аналізи свідчать, що використання статинів може бути пов'язана з помірним зменшенням частоти DR і прогресуванням, зокрема у пацієнтів з підвищеною LDL-C. Дослідження FIND-IT забезпечує додаткові докази, що агресивне управління ліпідами з сивастатином, знизило розвиток важкої екудати у хворих з DME, хоча загальна візуальна вигода була скромною.

Тест FIELD, який оцінює fenofibrate у великій когорті пацієнтів з цукровим діабетом типу 2, знайшов 30 відсотків зменшення потреби лазерного фотокоагуляції для DME і значне зменшення прогресування ретинопатії. Ця перевага була незалежно від рівня ліпідів, що fenofibrate може мати ретинопротекторні ефекти за межами ліпідо-низу.

Клінічні рекомендації щодо управління ліпідами в ДР

СНІД рекомендує всім пацієнтам з діабетом і ДР отримувати статину терапію для первинної або вторинної профілактики серцево-судинних подій, при інтенсивності терапії, що пошита до профілю серцево-судинного ризику. Для пацієнтів з DME або ті, при високому ризику прогресування, розгляду фенофібратної терапії, або як монотерапія або в поєднанні з статином, підтримується ACCORD і FIELD даними. Типова доза фенофібрату становить 145 мг щодня, хоча регулювання дози необхідний для пацієнтів з порушенням нирок.

Крім фармакотерапії, дієтичних втручань, які підкреслюють ненасичені жири, омега-3 жирні кислоти з жирної риби, і знижене надходження насичених і транс жирів підтримують як серцево-судинні, так і ретинальні здоров'я. Пацієнтам необхідно порадувати, щоб досягти і підтримувати здорову вагу тіла, оскільки ожиріння є фактором ризику для обох дисліпідемії і DR прогресії.

Лазерна фотокоагуляція: Цільова ретинальна захист

Лазерна фотокоагуляція є кутовим стразом управління ДР протягом більш ніж чотири десятиліть. Процедура використовує теплову лазерну енергію для коагуляції ретинальної тканини, з метою зменшення метаболічного попиту, ущільнення витікання мікроанурів, сприяння з'їзді аномалій судин. Свідчення бази, що підтримує лазерну терапію, є надійним і залишається актуальним навіть в епоху фармакологічної терапії.

Показання та методики

Панретинальна фотокоагуляція (ПРП) призначена для пацієнтів з високоросійським ПДР, визначеним наявністю неосудинної системи оптичного диска або сітківки, вихрового крововиливу або неосудинноїзация ірису. Діабетична ретинопатія дослідження (ДРС) встановлено, що PRP знижує ризик втрати важкого бачення від ПДР приблизно 50 до 60 відсотків порівняно з необробленими контрольами. Сучасні технології PRP використовують багатопотові лазерні візерунки, що надходять через ліф-lamp або непряму офтальмоскопію, зменшення часу лікування і дискомфорт пацієнта при підтримці ефективності.

Фокально-сірий лазер фотокоагуляція - це лікування вибору для клінічно значущих набряків м'язів (CSME), як визначених ETDRS. ETDRS показали, що фокальна лазерна обробка знижує ризик помірного втрати зору у хворих з CSME на 50 відсотків протягом трирічного періоду. Ця методика передбачає безпосередньо лікування витікання мікроанурилизмів (фокально) і застосування ніжного гранного малюнка до зон дифузного ретинального загущення (рідка). Хоча антивірусна терапія має великий надвисений фокальний лазер, як перша лінія терапії для центр-інженого DME, лазер залишається важливим ад'юктивним лікуванням-на том-на томацинкова терапія, зокрема, зокрема, зокрема, нефарм-на фармацевтичнацинкова терапія, зокрема, зокрема, нефарм-центрова терапія, нефарм-на фармацевтичнакулацино-на терапія, нефарм-на терапія, зокрема, зокрема, що нефарм-центрова терапія.

Ускладнення та роздуми

Лазерна фотокоагуляція, в той час як зазвичай безпечно, пов'язана з потенційними ускладненнями, включаючи втрати периферичної візуальної поля, зниження нічного бачення, випадкових фовеальних опіків, і екутивне відшарування ретинального (рарит). Ризик ускладнень зводиться до мінімуму шляхом ретельного відбору пацієнта, точної лазерної доставки і дотримання встановлених протоколів лікування. В останні роки використання підстрижного лазера (мікропульсовий лазер) отримав інтерес до методу досягнення терапевтичної вигоди з зниженою термічною поломкою сітківки, хоча докази його еквівалентності звичайному лазеру в PDR залишається обмеженим.

Антивірусна терапія: Трансформація управління діабетичної макулярної набряком і PDR

Впровадження внутрішньовітреативного антиваскулярного фактора росту ендотеліального (анти-ВФГ) має фундаментально змінено лікувальний ландшафт для діабетичної ретинопатії. ВЕГФ є ключовим драйвером як м'язової набряку (в тому числі підвищена судинна проникність) і неосудинна система (в тому, що стимуляція нового, крихкого росту судин). Блокування сигналізації ВВФ з агентами, такими як ранібібут (Лугентис), афліберцепція (Ейлі), бетаізумаб (Авастін), а динаміб (Валісмо) стала терапія як використовується в центрі-ДДДДДДДДП

Антивірус для діабетичної макулярної набряки

Протокол DRCR.net T безпосередньо порівнював ranibizumab, aflibercept і bevacizumab для лікування DME протягом двох років. Дослідження виявили, що всі три агенти покращили візуальну акумуляцію, але Aflibercept показали чудові візуальні вигоди у пацієнтів з базовою візуальною акустию 20/50 або гірше. Faricimab, біспецифічний антиді, що спрямований як VEGF-A, так і ангіополіетинов-2, показав неінферіорність до афліберцепту в YOSEMITE і RHINE, з потенціалом для розширених інтервалів дозування (до 16 тижнів або до 16).

Переваги антивірусної терапії для DME включають швидке зменшення центральної товщини смоли, поліпшення візуальної акуті, зменшення ризику подальшого втрати зору. Реальні наслідки світу, при цьому дещо менш надійні, ніж клінічні випробування через лікування недостатньої та втрати, щоб дотримуватися, все ще демонструють значущі візуальні поліпшення для більшості хворих.

Антивірус для проліферативної діабетичної ретинопатії

Протокол DRCR.net S порівняно з ранібітумаб монотерапия (0,5 мг на базовій лінії, 4 тижні, 8 тижнів, і 16 тижнів, потім як це потрібно) з PRP для лікування PDR протягом двох років. Дослідження виявили, що ranibizumab був неінферіором для PRP для запобігання випадіння і, важливо, пов'язаний з низьким ризиком розвитку DME, краще обслуговування периферичних візуальних полів, і зменшена потреба в в вітректомії. Дослідження КАРІЛЬНОСТІ самостійно підтвердив неінферельність афрезептикату до PRP для лікування PDR.

Ці результати призвели до переходу парадигми, в якому антивірусна терапія тепер вважається відповідним першим способом лікування для багатьох пацієнтів з ПДР, зокрема, з одночасним DME, сприятливою візуальною акулію, і хороший доступ до догляду за дописом. Пацієнти, які отримували антивірус для ПДР, вимагають постійного моніторингу і часті ін'єкції, які можуть бути бар'єром в ресурсообмежених налаштуваннях. PRP залишається важливим варіантом, особливо для пацієнтів, які не можуть вводити до строгого графіку введення або які мають розширений, високий ризик ПДР, що вимагає негайного, міцного ретинального захисту.

Практичні рекомендації для антивірусної терапії

Вибір специфічного антивірусного агента залежить від факторів, включаючи візуальну акумуляцію на презентації, страхування покриття та вартість та переваг пацієнта. Бевацізмуб, при цьому використовується поза лабораторій для DME, значно менша, ніж рибібутуаб або афліберцепт і залишається найбільш часто використовуваним антивірусним агентом по всьому світу. Ризик ендофтальміту з внутрішньовітральним введенням низький (приблизно 0.02 до 0,05 відсотків за ін'єкцій) при правильній стерильній техніці. Системні несприятливі події, такі як гіпертонія та серцево-судинні події, рідко, але повинні розглядатися, зокрема у пацієнтів з недавньою історією інсульту або інфаркту.

Кортикостероїдна терапія та інші фармакологічні параметри

Для пацієнтів з персистентним DME незважаючи на антивірусну терапія, внутрішньовітреабіліті кортикостероїди пропонують альтернативний механізм дії шляхом зменшення запалення і стабілізації кровозахисного бар’єру. Протокол DRCR.net I продемонстрував, що додавання внутрішньовітреального триамцинолону до фокального лазера було ефективним у пекарні очі, але був пов’язаний з високою швидкістю розвитку катаракти. Ozurdex (декаметазон інтравітреаційного імпланта) і Ілювієн (флюотинон ацетонід внутрішньовітреалізаційного імплантату) пристрої забезпечують стійкий кортикостероїдний кортидний випуск, що знижує необхідність частого ін'єкційних ін'єкцій.

Дослідження FAME показали, що імплантатор фтопінолон ацетоніду знижений рецидив DME і поліпшена візуальна акуїція протягом трирічного періоду, хоча він пов'язаний з підвищеним внутрішньокулярним тиском, що вимагає актуальної терапії або операції в значних пропорціях пацієнтів. Кортикостероїдна терапія зазвичай використовується для пацієнтів, які є псевдофактичними, мають недостатню відповідь на антивірусну терапія, або мають хронічний DME з доказами запалення.

Інші, що виникають фармакологічні терапії включають в себе актуальні нестероїдні протизапальні препарати (NSAIDs) для DME, хоча докази, що підтверджують їх ефективність, як монотерапія обмежена, а агенти, які цільують шлях до сигналізації ангіополітин-Ті2, такі як faricimab (already note) і слідчий агент ARP-1536.

Вітрекоміка хірургії передових проліферативних захворювань

Пари планують вітректомію (ППВ) вказують на у хворих з ПДР, які розвиваються незнімаючи вітроїозний крововилив, урочищену ретинальну детачацію, або прогресивну фібросудинну проліферацію незважаючи на максимальну медичну та лазерну терапію. Мета вітректомії полягає у видаленні вітректомії, на які проліферують фібросудинні мембрани, знімають вітроретинальну тягову, і дозволяють лазерному фотокоагуляції або ендолазурному лікуванні.

Діабетична ретинопатія Вітректомія Дослідження (DRVS) була створена, що ранній віректомія (з 1 до шести місяців вітричної гемораги) покращили візуальні результати у хворих на цукровий діабет 1 типу, хоча користь була менш вираженою у цукровому діабеті 2 типу. Сучасні методики вітректомії, включаючи малогабаритну приладобудування, широкі системи перегляду, а передові технології вихрового різа, покращили хірургічну безпеку і результати. Використання антивірусної терапії як передхірургічний зв'язок (одна до трьох днів до витриектомії) може зменшити внутрішньооперативну кровотечу і полегшувати мембранні дисекції, хоча б після б після травмування після травмування після травмування, хоча б після травмування після травмування.

Післяопераційні результати, такі як вітректомія для ПДР, як правило, сприятливі, з приблизно 60 до 80 відсотків пацієнтів, що досягають візуального поліпшення або стабілізації. Ускладнення включають ретинальне знезараження, рецидивне вихрове крововиливу, утворення катаракти, підвищений внутрішньокулярний тиск. Уважний вибір пацієнта і метикулу хірургічна методика є важливим для оптимальних результатів.

Модифікація способу життя і профілактична допомога

Фактори способу життя, що впливають на прогресування діабетичної ретинопатії, як через їх вплив на системні фактори ризику і через безпосередню модуляцію ретинального здоров'я. Комплексний план управління повинен включати увагу до дієти, фізичної активності, припинення куріння, і рутальне догляду за оком.

Дієтичні візерунки та поживні винаходи

Етно-сортне дієта, багате фруктами, овочами, цільними зерновими, бобовими, горіхами, жирною рибою, а оливкова олія асоціюється з низьким ризиком прогресування ДР. Продемонстровано, що середземноморська дієта доповнюється екстравагантною оливковою олією або змішаними горіхами, зменшено захворюваність ДР серед пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу, ефект частково медіаований поліпшенням глікологічного контролю, ліпідного профілю та запалення. Особливі мікроелементи, які можуть отримати ретинальне здоров'я включають вітамін С, вітамін Е, цинк, лютеїн, zeaxanthin, і ом-3 жирні кислоти ом-3, хоча докази, що великі додаються з великих випадкових досліджень, добавки для запобігання DR

Пацієнтам слід консультувати з обмеженням споживання рафінованих вуглеводів, доданих цукрів, насичених і трансжирних жирів, оскільки ці сприяють гіперглікозі, дисліпідемії та окислювального стресу. Харчові консультації зареєстрованого дієтитака з експертизою в управлінні цукровим діабетом є цінним компонентом багатопрофільного підходу до команди.

Фізична активність та управління вагою

Регулярна фізична активність, визначена як мінімум 150 хвилин на тиждень помірно-інтенсивної аеробної вправи, поєднаної з підвищенням опору, покращує гліко-контроль, артеріальний тиск, ліпідний профіль і склад тіла. Визначено, що інтенсивне втручання для способу життя за допомогою дієти і фізичного навантаження зменшило ризик DME в підгрупі хворих на цукровий діабет 2 типу, хоча випробування було припинено рано для нестачі серцево-судинної вигоди. Підтримка індексу маси тіла (BMI) в межах нормального діапазону (18.5 до 24.9 кг / м2) або досягнення 5 до 10 відсотків схуднення у надмірній ваги або надмірно ожиріння пацієнтів пов'язана з зниженими маркерами і поліпшеними результатами.

Паління essation

Куріння тютюну - це потужний фактор ризику для прогресування ДР, незалежно від його впливу на артеріальний тиск і серцево-судинні захворювання. Куріння підвищує окислювальні навантаження, знижує ретинальний кровоплин, сприяє тромбогенезу. Вісконсін Епідемологічні дослідження діабетичної ретинопатії (ВЕСДР) виявили, що куріння більше, ніж вдвічі ризик ПДР у хворих на цукровий діабет 1 типу. Заняття з куріння, включаючи поведінкова терапія і фармакотерапія з нікотиновою заміною, бупропіоном або варенікліном, є незамінними для пацієнтів з ДР, які курять.

Очікувальні дослідження та спостереження за вирощеними очима

Раннє виявлення ДР через регулярні дилатовані огляди фундуків дозволяє своєчасно здійснювати втручання і знижує ризик втрати зору. ДА рекомендує, що пацієнти з діабетом 1 типу отримують комплексне обстеження очей протягом п'яти років діагностики, а у хворих на цукровий діабет 2 типу слід вивчити в момент діагностики через високу поширеність недіагностованої ДР на презентації. Після початкового обстеження, щорічні оцінки рекомендовані для пацієнтів без ретинопатії, при цьому більш часто (вже трьох-х років) слідкувати за тим, хто з встановленим ДР, зокрема, при наявності високих характеристик.

Телемедицина на основі ретинальних програм, використовуючи фотографії та оновлення зображень, розширений доступ до DR-спостереження в налаштуваннях первинної допомоги та консервованих громад. Ці програми показали високу чутливість та специфічність для виявлення бачення-реатування DR та були схвалені ADA та AAO.

Комплексне управління хворобами та розширенням пацієнтів

Повільне прогресування діабетичної ретинопатії вимагає координатно-функціонального підходу, що інтегрує первинну допомогу, ендокринологію, офтальмологію, оптометрію, харчування та освіту пацієнта. Концепція допомоги на основі команди, з чітким спілкуванням між постачальниками та спільним прийняттям рішень з пацієнтами, покращує прихильність до рекомендацій та клінічних результатів.

Учбовий процес лікування хворих на асимптомну природу ДР, важливість регулярного скринінгу, а також переваги системного контролю фактора ризику є критичними. Багато пацієнтів залишаються ненавигідними у їхньому статусі ДР або недооцінюють його потенційну тяжкість. Утилитi, такі як персоналізовані калькулятори ризику, візуальні засоби та мотиваційні методи інтерв’ю можуть підвищити взаємодію та самовдосконалення.

Американські стандарти організації діабету в діабеті та настановах з преференційною практикою AAO забезпечують чіткі алгоритми для скринінгу, діагностики та управління ДР. Клініки повинні бути знайомі з цими рекомендаціями та застосовувати їх в контексті індивідуального профілю ризику кожного пацієнта, уподобань та доступу до догляду.

Майбутні напрямки та емергування

Дослідження в патологічній терапії діабезної ретинопатії продовжує визначати нові лікувальні цілі. Шлях ангіополіетину-Tie2, доповнювати каскад і запальні медіатори, такі як interleukin-6 і фактор некрозу пухлини-альфа, що представляють активні ділянки дослідження. Генотерапія підходів, включаючи доставку антивірусних генів до сітківки, спрямованих на забезпечення сталого, довгострокового придушення неосудинної системи з меншими ін'єкційами. Підтримані системи доставки ліків, такі як система доставки портів (PDS) з ріанібібом, пообіцяли проіобігу.

Штучна розвідувальна обробка ретинальних фотографій інтегрована в клінічні процеси, що дозволяють поліпшити діагностичну точність, зменшити мінливість та підтримувати телемедицину. Глибокі алгоритми навчання показали чутливість та специфічність, що перевищує 90 відсотків для виявлення реферативних DR, які захищають людей у деяких дослідженнях.

Поспішні досягнення в системній терапії, в тому числі використання інгібіторів SGLT2 та агоністів рецептора GLP-1, як перших-лінійних методів лікування діабету 2 типу, можуть додатково зменшити частоту та прогресування ДР серед пацієнтів з діабетом. Довгострокові дані результатів з поточних тестів серцево-судинних результатів уточнять ретинальні ефекти цих агентів.

Для більш глибокого розуміння механізмів, що пов'язують глікозічну мінливість ретиновації, клініки керуються комплексним оглядом, опублікованим в Diabetes Journal]. Додаткові вказівки щодо управління діабетичною макулярною набряком можна знайти в Американська академія Офтальмологічних журналів EyeNet. Для пацієнтів, які шукають надійну інформацію, Національний інститут очей] пропонує доступні ресурси. Американська асоціація діабету[F7:4[F:4]

Траєкторія діабетичної ретинопатії є модіфікованою. З комплексним, доказовим підходом, що адресує системні фактори ризику, важе повне лікувальне арматура лазера, ін'єкційних і хірургічних втручань, а також приношиє освіту пацієнта і прихильність, більшість втрат від цього захворювання може бути попереджена. Клініки, які приймають до цього інтегрованого підходу, будуть добре розглянуті для збереження пам'ятки і якості життя своїх пацієнтів з діабетом.