Table of Contents

Вступ: Діагностичний виклик перекриття ендокринних розладів

Гіпертиреоз і цукровий діабет є одним з найбільш поширених ендокринних порушень, що зустрічаються в клінічній практиці. Індивідуально кожен стан представляє добре-загальнений набір ознак і симптомів. Однак, коли гіпертиреоз і діабет відбуваються одночасно— або коли один стан недіагностований і інший оцінюється—іі клінічні особливості можуть розмиття, що призводить до діагностики. Гіпертиреоз може як маска, так і мімічні діабезичні симптоми, затримка відповідного лікування і збільшення ризику ускладнень. Цей посібник забезпечує докладне обстеження як гіпертиреоз перешкоджає виявленню і управління діабетом, оснащенню цього досвіду, що володіють корисними медичними знаннями

Поширеність ендопротезування та діабету не є рідкісним. Рефункція щитовидної залози частіше зустрічається у людей з діабетом, ніж у загальному населеному пункті, а гіпертиреоз зокрема може погіршити глікологічне управління. Попередження, погано контрольований діабет може вплинути на функцію щитовидної залози. Розуміння двонаправлених відносин і спільна симптоматика є важливим для точної діагностики, своєчасного втручання і поліпшення результатів пацієнта.

Патофізіологія: Як гіпертиреоз і дібет діференці — і інтерсек

Гіперметаболічна держава Гіпертиреозу

Гіпертиреоз призводить до надмірного виробництва гормонів щитовидної залози—триєдотиронін (T3) і тироксин (T4)—за щитовидної залози. Це надлишок прискорює швидкість метаболізму тіла, збільшення споживання кисню, теплового виробництва і оборот поживних речовин. Клінічно пацієнти, присутні з втратою ваги, незважаючи на підвищений апетит, паліації, теплоносій, тремор, тривожність і часті рухи кишечника. Базовий обмінний курс (BMR) може підніматися на 60–100% над нормальним.

Дисфункція інсуліну та бета-кла

Види 2 діабету характеризується периферичної інсулінорезистентності та прогресує дисфункція бета-клітин, що веде до гіперглікемії. Види 1 діабет передбачає аутоімунне руйнування підшлункової бета-клітини, що призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. Хоча первинний дефект відрізняється, обидва види діляться довгостроковими ускладненнями від стійких гіперглікемії. Симптоми, такі як поліурія, полідипсія, втома, розмите бачення, і зміни ваги є зауваженьами цукрового діабету, хоча вони можуть варіюватися в залежності від типу і стадії захворювання.

Інтерсекція: гормони щитовидної залози і клекоза Метаболізм

Тиреоїдні гормони безпосередньо впливають на гоклекозний гомеостаз. T3 підвищує гепатогенетичний глюкозогенез, підвищує поглинання глюкози кишечника, а також посилює експресію глукозних транспортних засобів. Він також прискорює деградацію інсуліну і може погіршуватися інсулінорезистентність. Тому гіпертиреоз часто призводить до підвищеної стегнової і післяпрандиціальної крові, навіть у осіб без преексистизування діабету. У хворих з встановленим діабетом, неконтрольований гіпертиреоз може викликати суттєве погіршення глікозного контролю і збільшити інсулінові вимоги.

Детальний Symptom Overlap: де гіпертиреоз Конфліктує клінічну картину

Зміни енергії та енергії

Товстий - це неспецифічний симптом, що поділяється як гіпертиреоз і цукровий діабет. У гіпертиреозі, втома часто співіснує з парадоксальним почуттям неспокійності або будучи «повільним, але втомився». Висока швидкість метаболізму вичерпає запаси енергії, але пацієнт може мати труднощі сну. У діабеті, втома зазвичай пов'язана з гіперглікоємією, яка погіршує клітинне виробництво енергії, або з гіпоглікемією, яка позбавляє мозок палива. Диференціація двох вимагає ретельної історії: гіпертиреозна втома часто супроводжується теплою непереносимістю, потовою, потовою, а також дрібною втомою, при діабезією, швидше за все частіше пов'язклікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікглікг

Зміна ваги

Втрата ваги незважаючи на нормальний або підвищений апетит є класичною ознакою гіпертиреозу. У цукровому діабеті 2, збільшення маси є більш поширеним, але неконтрольований цукровий діабет також може призвести до втрати ваги через осмотичний диурез і втрати калорій в сечі. Це створює діагностичний піт: пацієнт з одночасним гіпертиреозом і цукровим діабетом може мати втрата ваги, яка приписується виключно до гіпертиреозу, маскування глікознавого компонента. Попередження, якщо пацієнт з діабетом 2 починає схуднути неінтенсивно, гіпертиреоз повинен розглядатися навіть якщо діабетичний контроль з'являється розумним.

Підвищений рівень серця і пахвами

Тахікардія є залом гіпертиреозу через хронотропну дію гормонів щитовидної залози на серці. При діабеті вегетативна нейропатія може викликати спокою тахікардію, але це зазвичай менш виражений і не супроводжується іншими ознаками гіпертиреозу, такими як тремор або лід лаг. Частота серця наполегливо перевищує 90–100 об/хв без інших пояснень, має підказувати тестування функції щитовидної залози. Синус тахікардія в діабичному пацієнті може бути помилково віднесені до поганого глікологічного контролю або стресу, затримуючи визнання основного гіпертиреозу.

Підвищені кров'яні цукрові

Гіпертиреоз безпосередньо підвищує глюкозу крові за допомогою декількох механізмів: підвищений глюкозогенез, посилений глікогеноліз, і зменшує використання периферичної глюкози. Цей гіперглікоз може бути помилковим для поганого діабезного контролю і привести до непотрібної інтенсивності антидіабетичної терапії. У раніше евглікемічному пацієнті різкий наріст гіперглікемії може бути неприпустимим до ранніх етапів діабету типу 2, а не до дисфункції щитовидної залози. Особливо це проблема, коли HbA1c використовується як єдиний діагностичний критер, оскільки гіпертиреозний рівень Hb1c може підвищити Hb1c незалежно від середньочервотичного обороту

Як гіпертиреоз маски діабетичні симптоми

Маски для схуднення Тип 2 діабет

Збиток маси, викликаний гіпертиреозом, може непристосувати типовий приріст маси або ожиріння, пов'язаний з цукровим діабетом типу 2. Пацієнт, який втрати ваги може не викликати підозру у діабеті, незважаючи на підвищену кров'ю цукру. Цей ефект маскування затримує діагноз до утворення значних гіперглікемії або ускладнень. Клініки повинні підтримувати низький пороговий для діабету, що скринінгу в усіх хворих гіпертиреозу, незалежно від вагової траєкторії.

Підвищена енергія, що відрізняється хорошою контрольною клеєм

Гіпертиреоз може виробляти початкове відчуття підвищеної енергії і оповіщення, яке пацієнт з діабетом може інтерпретувати і контролювати цукрові пудри крові. Попередження, коли лікується гіпертиреоз, нормалізується обмін речовин, пацієнт може відчути втоми, яка може бути неприйнятною як погіршення діабезтичного контролю або гіпоглікемії. Це «метаболічний зітхнення» ускладнює як самоліквідність пацієнта, так і клінічна оцінка.

Симптоми гіпогліцеми

Гіпертиреоз може змінювати вегетативну відповідь на гіпоглікемію. Деякі пацієнти повідомляють про меншу адренагенічну симптоматику (терм, палітації, потовиділення) при гіпоглікемічних епізодах, коли гіпертиреоз, потенційно підвищують ризик тяжкої гіпоглікемії. Цей ефект маскування особливо небезпечний для фізичних осіб із цукровим діабетом 1 типу, які спираються на ранні попередження, ознаки для ініціювання пригнічення вуглеводів. Визначають, що надлишок гороподібного гормону щитовидної залози може модулювати эхоламін чутливість є важливим для освіти пацієнта.

Як Гіпертиреоїдизм міміки Діабетична Симптоми

Поліурія і Полідипсія: Перекриття Що Є Нерідко Різне

Поліурія і полідипсія є класичними симптомами діабету, що стеблінгу від osmotic diuresis. Однак гіпертиреоз також може викликати ці симптоми. Підвищений метаболізм підвищує рівень води і електроліту; додатково гіпертиреоз може викликати форму посиленого спрагу через змінну гіпоталамотичну функцію. Деякі пацієнти з гіпертиреозом, поодинокі можуть пити і надмірно сечовипускати, що призводить до неправильної діагностики діабету або інсипідуса діабету. Гликоурія повинна бути правильним для диференціації.

Бирлдерн Бачення

Знебочення зору в цукровому діабеті зазвичай обумовлено набряком лінзи від гіперглікемії або діабетичної ретинопатії. У гіпертиреозі може виникати розмите бачення від привидної ретракції, лагофтальмоса, дисфункції м'язів в офтальмопатії Трав, або (раратно) оптико-нейропатія. Уважний огляд очей - включаючи рецидивні ознаки, такі як лід лаг або проптоз - допомогла виділити причину. Атрибут розмитого зору виключно цукровим діабетом може затримати оцінку для хвороби щитовидної очей.

Теплоізоляція та повітання

При теплій непереносимості і надмірному потіні характерні гіпертиреоз, вони також можуть виникати в діабеті. Автономічна нейропатія може викликати потовиділення, а деякі пацієнти з поганим гліко-контрольним звітом нічних потовщів або теплових спалахів. Патерн і тригери потовиділення забезпечують відчуттів: гіпертиреозне потовиділення генералізовано, постійний, і часто гірше з мінімальним витримкою; діабетичне поте, як правило, є епіодіком і може виникнути після їжі або з гіпоглікемією.

Діагностика викликів і рекомендованих стратегій тестування

Питпад Фальшейо Підвищений або відданий HbA1c

Порушення щитовидної залози впливає на життянапані еритроцитів. Гіпертиреоз скорочує виживання еритроцитів, що призводить до зниження значень HbA1c для даного рівня глікозії. Це може маскувати істинний ступінь гіперглікемії при діабетичному пацієнті з коксистуванням гіпертиреозу. Поперечно, гіпотиреоз продовжує виживання червоної клітинки, підвищуючи HbA1c. Тому клініки не повинні покладатися виключно на HbA1c для діагностики або моніторингу при підозріванні щитовидної залози. Альтернативні індекси, такі як fructosamine, гліцин або безперервний beccose

Головна » Забезпечення » Лабораторія » Ефірна лабораторія

Будь-який пацієнт, який представляє з симптомами, припустимою до гіпертиреозу або діабету, повинен пройти повну початкову оцінку. До складу твору необхідно включити:

  • Tyroid функції тести: TSH, вільний T4, і загальний або вільний T3. Пригнічений TSH з підвищеною T4 / T3 підтверджує гіпертиреоз.
  • Глукоза оцінка: Швидка плазма глюкози, випадковий глюкоза, HbA1c, а якщо зазначено тест толерантності до глюкози (OGTT).
  • Додаткові маркери: При підозрілі автоімунні процеси, щитовидні антитіла (TPO, тироглобулін, TRAb) і аутоантитіла цукрового діабету (GAD, IA2, ZnT8) можуть допомогти уточнити етіологія.

При підтвердженні гіпертиреозу, умислити цукровий діабет є несерйозним. Поперечно, кожна нова діагностика діабету повинна включати екран функції щитовидної залози, особливо в тих, хто має атипічну презентацію (похуднення, тахікардія або погану відповідь на терапія).

Клінічні перли для диференціації

Домінна патологія:

  • Промінентне теплоносій, дрібне тремор, і пальмовий еритема точка до гіпертиреозу.
  • Рецидивні інфекції, повільне загоєння ран, або нейропатична больова точка до діабету.
  • Гострий набір поліурії з високою специфічною вагою сечі більшого розміру діабету; хронічна поліурія з нормальною або низькою специфічною вагою може бути від гіпертиреозу.
  • Удосконалення симптомів з бета-блокаторами може маскувати гіпертиреозні прояви без поліпшення глікологічного контролю.

Управління роздумами Коли обидва умови Coexist

Оптимальна функція щитовидної залози для підвищення гікметемічного контролю

Лікування гіпертиреозу зазвичай покращує толерантність глюкози. Антитиреоїдні препарати (наприклад, метагімазол), радіоактивний йод, або щитовидноїектомії повинні бути за курсом глюкози крові і коригування діабетичних препаратів. У багатьох пацієнтів інсулін або ротові агенти можуть бути знижені один раз евтиреоз. Однак при переході необхідний ретельний контроль гіпоглікемії, оскільки нормалізується швидкість метаболізму.

Вплив антидеабезних терапевтичних препаратів на функцію щитовидної залози

Деякі засоби ротової антидіабетики можуть впливати на функцію щитовидної залози. Метформин був повідомлений про зниження рівня ТГ у деяких пацієнтів з гіпотиреозом, але не з'являється, щоб впливати на гіпертиреоз. Сам інсулінотерапія має мінімальний вплив на гормони щитовидної залози. Розуміння цих взаємодій є важливим, але рідко змінює рішення лікування.

Моніторинг та моніторинг

Пацієнти з одночасним гіпертиреозом і цукровим діабетом вимагають більш частого моніторингу. Функція щитоподібної залози повинна перевіряти кожні 4–6 тижнів при лікуванні ініціації, а HbA1c або fructosamine слід оцінити кожні 3 місяці до стабілізації обох умов. Постійний контроль глюкози може бути неоціненним для виявлення закономірностей, що маскуються коливаннями гормонів щитовидної залози. Додатково, щорічний скринінг для дисфункції щитовидної залози рекомендується всім хворим з діабетом, оскільки превалідність автоімунності щитовидної залози вище в цьому популяції.

Винники: Навчання з клінічних сценаріїв

Case One: Полегшення на щіпку

55-річна жінка представляє з втратою ваги 10 кг більше 3 місяців, палітації та втоми. Кров глюкоза становить 200 мг/дл, HbA1c є 7.0%. Вона діагностується цукровим діабетом типу 2 і почалася на метаформі. Незважаючи на дотримання, її втрата ваги триває і частота серця залишається підвищеною. Тіроїдні функції тести показують пригнічений TSH і підвищений вільний T4, що підтверджує гіпертиреозний діабет. Лікування метамізолом призводить до поступової стабілізації ваги, і її рівень глюкози стають простіше контролювати з метацином самостійно. Цей випадок ілюструє, як гіпертиреоз може як екмікотикатидизм

Корпус два: Гіпертиреоїдний пацієнт з невиправленою гіперглікемією

32-річний чоловік лікується за захворюванням Греве з метагідзолом. Його функція щитовидної залози нормалізує, але під час спостереження його за глукоза виявлена 140 мг/дл. Він є безсимптомним. Подальше тестування показує HbA1c від 6,8% (який підозро низький рівень глюкози - так само через скорочену червоною клітиною життяспана). OGTT підтверджує порушення толерантності глюкози. При дієтологічному модифікації і продовжив контроль щитовидної залози, його глюкоза нормалізує. Без підвищеної свідомості, гіпергггімія може бути повністю презиретичним

Висновки: Висилена клінічна акумінація є основною

Інтерплемент між гіпертиреозом і діабетом є складним і часто невизнаний. Симптоми, такі як втома, зміна ваги, тахікардія, і молочна не належать виключно одному діагнозу. Гіпертиреоз може піднести глюкозу крові, маску, пов'язані симптоми цукрового діабету, і навіть мімічні класичні ознаки поганого глікологічного контролю. Діагностичне ставлення на HbA1c поодинці є ризикованим при наявності дисфункції щитовидної залози. Більш детальна історія, комплексне лабораторне тестування, і усвідомлення патологічного перекриття є життєво важливим для точної діагностики і оптимального управління. При прийнятті системного підходу, що включає щитовидіння і гностика, що запобігає затримання діагностування діагности, може поліпшити діагностиками діагностиками патологічних результатів у хворих, може призвести до затримки, може призвести до патологічних захворювань, що можуть призвести до патологічних захворювань, що можуть призвести до патологічних захворювань, які можуть призвести до затримки, що можуть призвести до затримки, що можуть призвести до патологічних захворювань, що сприяють поліпшеної

Для подальшого читання Американська Thyroid Association надає рекомендації щодо скринінгу для дисфункції щитовидної залози при цукровому діабеті. Американська асоціація діабетів Стандарти догляду рекомендують тест на щитовидної залози при діагностиці та періодично в цукровому діабеті 1 типу. Додатково огляд Endocrine Відгуки] пропонує поглиблений аналіз двосторонніх відносин між гормонами щитовидної залози та метаболізмом глюкози.