Table of Contents

Діабет є хронічним метаболічним розладом, який впливає на 537 мільйонів дорослих по всьому світу, відповідно до Міжнародної Федерації діабетів. Хоча контроль глюкози крові залишається в скронях управління цукровим діабетом, зростаюче тіло доказів виділяється, що субоптимальні рівні незамінних мінералів можуть значно погіршуватися як глікологічне управління, так і розвиток довгострокових ускладнень. Мінеральні недоліки часто збуваються в рутинному догляді цукрового діабету, але вони можуть безпосередньо погіршувати секретність інсуліну, гірше інсулінорезистентності, посилити окислювальне стрес, і прискорити прогресування нейропатії, нефропатії, ретинопатії та серцево-судинної хвороби.

Інтерплемент між мінералами та фізіологією діабету

Мінеральні речовини є неорганічними поживними речовинами, які служать кофакторами для сотень ферментативних реакцій, включаючи ті, що беруть участь у метаболізмі глюкози, сигналізації інсуліну та клітинному антиоксидантному захисті. Коли недоліки існують, ці шляхи стають компромісними, створюючи безцікавний цикл: поганий глікологічне управління призводить до збільшення сечовивідних виквалів корисних копалин (наприклад, магнію та цинку), які додатково виснажують рівні та посилюються метаболічні сполуки. Для людей з діабетом, вимога для певних мінералів може бути вищою через змінений обмін речовин, окислювальні навантаження та медикаментозні взаємодії (наприклад, діурієтині речовини).

Візерунки дефіциту в діабеті

Епідеміологічні дослідження послідовно повідомляють про менші рівні сироватки магнію, цинку та хрому у фізичних осіб з цукровим діабетом типу 2 порівняно з корисними контрольами. Фактори, що сприяють цих недоліків, включають неадекватне споживання дієти (достатньо низьких обмежень їжі або нирок), порушення поглинання кишечника, підвищення сечових втрат (особливо при гіперглікемії та osmotic diuresis), а також певні ліки. Наприклад, метацин може зменшити поглинання вітаміну B12, але має менший ефект на хром і цинкові рівні. Дієти, що використовуються для гіпертонії — поширені згуртові візерунки калію та прискорення конвпізнання калію.

Магній: Багатофункціональний хор

Магній є четвертим найбільш рясним мінералом в організмі і бере участь в понад 300 ферментних системах. У контексті цукрового діабету особливо критичні його ролі: він необхідний для автофосфонії інсуліну (головний крок інсуліну дії), регулює транспортування глюкози в клітинки, а також виступає як природний кальцій-канал блокатор для поліпшення функції судин. Низький прийом магнію пов'язаний з більш високою частотою діабету 2 типу в перспективних когортах, а добавка магнію було показано для поліпшення як стегнкоза і чутливості інсуліну в нефітивних осіб.

Механізми дії

Магній сприяє введенні інсуліну і активізує кінази тирозину, що ініціує каскад з низового сигналу для поглинання глюкози. Він також модулює активність ферментів, залучених до вуглеводів і жирового обміну. Коли рівень магнію низькі, клітини стають менш чутливими до інсуліну — стан, відомий як інсулінорезистентність. Крім того, дефіцит магнію сприяє запалення шляхом збільшення виходу прозапальних циток, таких як фактор некрозу пухлини-альфа (TNF-α) і interleukin-6 (IL-6), обидва з яких підвищені при діабеті.

Наслідки дефіциту магнію в діабеті

Хронічна гіпомагнезія (серум магнію < 1.8 мг/дл) пов'язана з більш високим ризиком діабетичних ускладнень. У контексті нейропатії з'являється низький магній погіршення нервової функції шляхом сприяння окислювальному пошкодження і порушення швидкості нервової провідності. Для серцево-судинної системи дефіцит магнію сприяє ендотеліальної дисфункції, підвищеної жорсткості і підвищеному ризику аритмії. Дослідження також пов'язані з низьким магнієм до прогресування діабетичної нефропатії, можливо через свою роль при зниженні ниркової черепної шкоди і фіброзу.

Дієтичні джерела та добавки

Багаті джерела їжі магнію включають темно-лишкові зеленню (шпинат, каль), горіхи та насіння (алмонди, насіння гарбуза, кальмари), цільні зерна (кіноа, коричневий рис), бобові (чорні квасоля, ленти), жирні рибки (макерель, лосось). Для добавки, магнію гліцинат або цитрат добре знеболюють форми, які менш ймовірні викликати шлунково-кишкові побічні ефекти, ніж оксид магнію. Типові лікувальні дози коливається від 200–400 мг на добу, але індивіди з зниженою функцією нирок повинні проконсультуватися їх лікар першим.

Цинк: Ефірм для стабільності інсуліну та захисту від безшумних

Цинк грає центральну роль в синтезі, зберіганні та секретності інсуліну в клітинах підшлункової бета. Він також функціонує як потужний антиоксидант через свою роль у дисмутазі супероксиду (SOD) і захищає від вільного радикального пошкодження, що є панамантом в діабеті. Дефіцит цинку є загальним серед людей з діабетом, і дослідження показали, що низькі сироватки цинку з поганим гліко-контрольом і підвищеними маркерами запалення.

Роль в функції Beta-Cell

Цинк концентрований в секреторних гранулах бета-клітин, де він зв'язується з інсуліновими шестигранками, щоб стабілізувати гормон для зберігання. При підвищенні рівня глюкози цинку знежирений інсуліном. Відмова говорить, що достатній рівень цинку допомагає зберегти масу бета-клітину і функціонувати в умовах метаболічного стресу. Попередження, дефіцит цинку погіршує секрецію глюкози, що стимулюється інсуліну і може прискорити апоптоз бета-клітину — основний фактор прогресування від предиабетів до діабету 2 типу.

Злягання зцілення та інфікування ризиків

Діабет погіршує загоєння ран через поганий кровообіг, нейропатія та дисрегуляція імунної реакції. Цинк є важливим для розмноження клітин, синтез білка та колагену — всі ключові процеси в реставрації тканин. Дефіцит цинку додатково порушує імунну систему шляхом зменшення нейтрофілої активності та функції T-клітин, що робить діабетичні особи більш схильними до інфекцій, особливо виразки ніг, які можуть призвести до ампутації. Правильний статус цинку може зменшити ризик таких ускладнень.

Дієтичні джерела та добавки

Цинк міститься в устрах, червоному м'ясці, птиці, квасолею, горіхах та цільних зернах. Фітати в рослинних продуктах можуть зменшити поглинання цинку, тому вегетаріанці можуть знадобитися більш високий прийом. Доз добавки змінюються, але 15–30 мг елементарного цинку на добу (у вигляді цинку глюкомат або цинку піколінату) часто використовуються при цукрових дослідженнях. Вищі дози (вище 40 мг на добу) можуть викликати дефіцит міді та шлунково-кишковий компенс, тому моніторинг є важливим. [[FLT]]. Системний огляд та мета-аналіз виявили, що цинк добавки знизу, зниженим методом глюкози[H1

Хром: Потенціатор інсуліну

Хром, зокрема, тривалентний хром (Cr3+), посилює дію інсуліну, підвищуючи чутливість рецепторів інсуліну. Це компонент хромодуліну, молекули низької маси, що зв'язується з рецептором інсуліну і посилює активність його тироліну. Хоча дебатична біологічна роль хрому, велика кількість доказів підтримує його корисні ефекти у осіб з інсулінорезистентністю і цукровим діабетом 2 типу.

Вплив на Гликохімічний контроль

Кілька рандомізованих контрольованих випробувань повідомляють, що хромолінатна добавка зменшує швидке глюкози, HbA1c і тригліцеридні рівні у людей з діабетом, особливо тих, хто хром-дефіктивний. Метааналіз 15 досліджень укладено, що хромова добавка значно покращила глікологічне управління. Однак не всі випробування показали послідовні результати, ймовірно, через відмінності в базовому хромовому статусі, дози і тривалості. Найнадійніша перевага з'являється у фізичних осіб з маринальним хромом статусом або інсулінорезистентністю.

Рекомендації щодо безпеки та добавки

Харчові джерела хрому включають брокколі, виноградний сік, цільні зерна, пивні дріжджі, і картопля. Орієнтовний щоденний прийом для дорослих становить 20–35 мкг, але багато людей з діабетом мають низькі рівні. Дозування дози зазвичай коливається від 200–1,000 мкг на добу. Хромій picolinate є найбільш часто вивченою і біодоступною формою. Важливо, хромова добавка є безпечним при цих дозах, але обережність рекомендується в тих, хто має ниркове порушення, оскільки надлишковий хром може накопичуватися. Американська асоціація діабету була рецензована доказом і не рекомендується доповнення:

Селен: Подвійний слово в діабетах

Селеній є мікроелементом, який функціонує як компонент селанопротеїнів, включаючи глутатіоні окисази, які оберігають клітини від окислювального пошкодження. При діабеті окислювальний стрес є первинним драйвером ускладнень, тому адекватний селен є теоретично захисним. Однак взаємозв'язок селену і цукрового діабету є складним і нелінійним: як дефіцит, так і надлишки були пов'язані з несприятливими результатами.

Антиоксидантна оборона і ретинопатія

Низький рівень селену асоціюються з підвищеним окислювальним стресом у сітківці, що сприяє розвитку діабетичної ретинопатії. Деякі дослідження виявили, що селен значно нижче сироваткового віку у діабезичних хворих з ретинопатією порівняно з тими без. Доповнення у нефітних осіб може зменшити перекиснення ліпідів і захистити цілісність судин. Так, високий рівень селену (від добавок у недефітивних популяціях) пов'язана з підвищеним ризиком діабету 2 у великих випробуваннях, таких як селен і вітамін Е Рак Профілактика (SELECT). Тому добавка повинна бути підтверджена тільки при підтвердженні крові при підтвердженні захворюваннях.

Дієтичні джерела та баланс

Бразилійка горіха є найбагатшим джерелом селену — всього одного горіха забезпечує більш ніж рекомендоване щоденне надходження (55 мкг). До інших джерел відносяться рибні, м'ясні, яйця та цільні зерна, вирощені в селен-багатому грунті. У географічних регіонах, де ґрунт селен-дефітивний (наприклад, частини Китаю та Європи), надходження може бути низьким. Випробування сироватки або плазмоеленію може допомогти визначити, якщо потрібна добавка. Дози не повинні перевищувати 200 мкг на добу, якщо керують лікарем.

Інші основні мінерали: Калій, Кальцій, залізо

Хоча магній, цинк, хром і селен, отримують найбільшу увагу, інші мінерали також грають важливі ролі в управлінні діабетом і ускладненням ризику.

Калій і артеріальний тиск

Калій є критичним для нервової передачі, скорочення м'язів і регулювання артеріального тиску. Люди з діабетом знаходяться на високому ризику для гіпертонії і часто приймають сечогінні засоби, які виснажують калію. Гіпокаліємія (нижня калій) може погіршити секрецію інсуліну і погіршити толерантність глюкози. Поперечно, адекватний калійний прийом — від фруктів, таких як банани, апельсини, авокадо, а також листяні зелені — допомагає знизити артеріальний тиск і зменшити серцево-судинний ризик. Для тих, хто з захворюванням нирок калій може знадобитися обмежена; особнятий настановка є важливим.

Кальцій і нейропатія

Кальцій є важливим для нейротрансміттера випуску і нервової функції. Дослідження показали, що рівень кальцію сироватки часто нижчі у людей з діабетичною нейропатією. Калію тісно співпрацює з магнієм і вітаміном D, а комбінований дефіцит може посилити пошкодження нервів. Калію-багаті продукти включають молочні продукти, кріпильні рослини, сардини, листяні зелені. Доповнення слід враховувати вітамін D статус і ниркову функцію.

залізо: КАУТАРНА мітка

Недолік заліза може викликати втому і порушення імунної функції, але при діабеті перевантаження заліза більш про що стосується. Надмірні залізо-магазини (гемохроматоз) сприяють окислювальному стресу і пов'язані з інсулінорезистентністю і метаболічним синдромом. Підвищені рівні ферітину асоціюються з більш високим ризиком діабету 2 типу. Тому залізо добавки слід приймати тільки при підтвердженні істинного дефіциту (наприклад, низький феритін з високою насиченістю трансмісину). Раутинові таблетки заліза не рекомендують для всіх людей з діабетом.

Ускладнення завищеними мінеральними дефіцитами

При підвищенні рівнянь мікрофакторії, що містять мінеральну оптимізацію, може уповільнювати або запобігти цим результатам.

Діабетична нейропатія

Низький магній, цинк і кальцію сприяють нервовому пошкодженню. Дефіцит магнію призводить до надмірного інфлюксу кальцію в нервові клітини, екзитотоксичності і порушення нервової провідності. Дефіцит цинку знижує антиоксидантний захист, при цьому змінено сигналізація кальцію додатково дестабілізує нервову функцію. Клінічні дослідження показали, що добавка магнію може поліпшити симптоми нейропатичної болю в деяких пацієнтів. Додатково альфа-ліпоєва кислота (антиоксидант) і вітамін B12 часто використовуються синергетичним чином, але мінеральна корекція повинна бути першим кроком.

Діабетична нефропатія

Як магнію, так і цинку грають ролі у захисті функції нирок. Гіпомагнезія корелює з більш швидким зниженням частоти гломерулярної фільтрації (ГФР) і підвищеною альбумінурія. Дефіцит цинку може погіршити пошкодження труб. Антиантиоксидантні ефекти Селену можуть також пом'якшити ниркову фіброз. Моніторинг рівня мінеральних речовин в сечі і сироват може допомогти виявити у ризику і керівництво раннє втручання.

Діабетична ретинопатія

Оксидативний стрес і запалення є центральним для ретиновації пошкодження. Дефіцит селену знижує активність глютеніону пероксидази, ключового ретинального антиоксиданта. Цинк також зосереджений в сітківці, а його антиоксидантна роль допомагає захистити фоторецептори. Неприпустимо мінеральне споживання через дієту або добавки може уповільнити прогресування непроліферативної ретинопатії до його зору-реатування форм.

Фіовазкулярна хвороба

Дефіцит магнію сприяє гіпертонії, аритмії та ендотеліальної дисфункції. Дефіцит цинку підвищує агрегацію тромбоцитів та окислювальну дію. Хром покращує ліпідні профілі шляхом зниження ЛДЛ і тригліцеридів. Поєднаний підхід, який адресує ці недоліки, поряд з стандартною статиною та антигіпертензивною терапія, може зменшити високу серцево-судинну недостатність, пов'язану з діабетом.

Стратегії для скринінгу та управління

Інтеграція мінеральної оцінки в поточний догляд за цукровим діабетом – це практичний крок, який може отримати суттєві переваги. Системи охорони здоров’я, які передують фізичному статусу, а також глікомічних цілей, можуть покращити результати пацієнта.

Тестування мінеральних рівнів

Сироватки для магнію, цинку, хрому, селену, кальцію та калію широко доступні. Однак сироватковий магній не завжди відображає загальні магазини тіла; 24-годинний тест для магнію або червоний вимір магнію крові може бути більш точним. Для цинку рівень сироватки прийнятні, але можуть впливати на інфекції або запалення. В ідеалі, тестування проводиться, коли пацієнт стабільний. Щорічне скринінг для мінеральних дефіцитів у хворих на висотний (наприклад, ті з довго вираженим діабетом, поганий прийом дієти або на діуретики /метформин) рекомендується.

Дієтичні переживання Перші

Кількі продукти повинні бути основним джерелом мінералів. Единго-стильне харчування, багате овочами, фруктами, цільними зернами, горіхами, насінням, пісним білками, і здоровими жирами, природним чином забезпечує достатню кількість магнію, цинку, хрому і селену. Наприклад, одна порція гарбузового насіння містить приблизно 150 мг магнію, а три унції варених яловичини забезпечують близько 7 мг цинку. Уникаючи оброблених продуктів і соди (які високі в фосфорі, які можуть заважати магнію поглинання) також важливо.

Коли і як додавати

Доповнення має бути адаптоване до лабораторних результатів та клінічного контексту. В цілому:

  • Магніт: 200–400 мг/доба магнію гліцинат або цитрат для дефіциту. Починати з нижніми дозами і титратом, щоб уникнути діарея.
  • Zinc:] 15–30 мг/доба елементарного цинку для дефіциту. Довгострокове використання над 30 мг слід стежити за залишком міді.
  • Хром: 200–1,000 mcg/day хрому picolinate для інсулінорезистентності. Ніяких переваг у тих, хто має нормальний хромовий статус.
  • Селеній: Тільки для підтвердженого дефіциту; 100–200 мкг/доба як селеномотинова. Не перевищувати.

Всі програми доповнюватимуться за допомогою медичних послуг, особливо для фізичних осіб з захворюваннями нирок, оскільки дозування можуть знадобитися коригування.

Адреса наркозалежних взаємодій

Багато медикаменти і коадами, що заражають мінеральний статус. Метформин може знизити вітамін B12, але також зменшує хром і рівень цинку. Діуретики (тіазолиди і петля діуретики) підвищують сечовий магній, калій і цинкові втрати. інгібітори протонового насоса (часто використовуються для гастриту з NSAID) зменшують поглинання магнію. У цих випадках може знадобитися проактивне доповнення або регулювання дози. A 2019 консенсусова заява з Американської асоціації діабетів підкресли необхідність персоналізованої терапії харчування, в тому числі увага до мікроелементного стану[

Висновок

Мінеральні недоліки не є рідкісною сироїдністю в діабеті — вони є модифікованим фактором ризику, який, якщо лівий неадресований, може прискорити виникнення і вираженість ускладнень. Магній, цинк, хром і селен кожен сприяє унікально до регулювання глюкози, інсулін сигналізації і клітинного захисту. Через ретельне скринінг, дієтичний акцент на всій, поживно-важкі продукти, і цільове доповнення при дефіциті, люди з діабетом можуть зменшити їх ускладнення навантаження і підвищити якість життя. Клініки, які виглядають за межами глюкози, і вважають, що здоровий мінерал, будуть повністю збалансовані, щоб забезпечити їх здоровий фон, повністю