Розуміння гіпоглікозії та гіпогліцемії

Гіпогліцемія, визначена як рівень глюкози крові нижче 70 мг/дл, є загальним і потенційно серйозним станом у людей з діабетом. Коли цукровий діабет крові занадто низький, мозок і тіло позбавлені свого основного джерела енергії, що веде до каскаду вегетативних і нейрогліцептичних симптомів. У той час як денний гіпоглікемія часто визнається класичними ознаками, такими як шовність, потовиділення, дратівливість, і голод, ноктурні епізоди можуть бути більш непристойними, тому що багато попереджувальних ознак змащені соном.

Нектюрна гіпоглікемія відноситься до гіпоглікемічних подій, які відбуваються під час сну, як правило, між 10 п.м. і 8 а.м. Дослідження свідчать, що до 50% тяжких епізодів гіпоглікемії у людей з діабетом 1 типу відбуваються вночі, і багато хто йде неоцінюється до ранку або до того, як догляд за помічниками незвичайної поведінки. Ночівля глюкози моніторинг часто показує, що рівень цукру в крові може дипитися невисоким без прокидання індивіда. Це робить порушення сну критичним, неінвазивним кліткам, що щось неправильно.

Поширеність нектурної гіпоглікемії не обмежується цукровим діабетом типу 1. Люди з діабетом типу 2, які використовують інсулін або сульфоніюлуаси, також стикаються з істотним ризиком. Метааналіз опублікований в Diabetic Medicine] виявили, що приблизно 30% дорослих з діабетом 2 типу на інсулінотерапії досвід принаймні одного ніктурнистого гіпоглікемічного заходу на тиждень. Німний характер цих подій підкреслює важливість визнання тонких сигналів сну.

Бі-Пряме Зв’язки між Сонце і Цукром крові

З'єднання між соном і глюкози метаболізм є складним і reciprocal. Не тільки може перерву гіпоглікемії сну, але поганий рівень сну себе погіршує здатність організму регулювати цукор крові, створюючи безперечний цикл. Дослідження опубліковані в ]Diabetes Care] показали, що навіть м'якість привертної гіпоглікемії може змінити архітектуру сну, зменшуючи повільний сон і збільшення прокисності. Зовні, хронічне позбавлення сну знижує чутливість і підвищує рівень інсуліну, що робить глукосе управління більш складними.

Як гіпоглікоз розвідає архітектуру сну

Коли глюкоза крові падає під час сну, організм активізує протирегулюючі гормони, такі як епрена, глюкозан і кортизол. Цей гормональний стрибок призначений для підвищення цукру крові, але він також пороги мозку від більш глибоких етапів сну. Електроенцефалограм (EEG) дослідження свідчать, що гіпоглікічні епізоди часто запускають зсув від нерафінного руху очей (NREM) сну, особливо повільного сну, до більш легкого етапу 2 сну або неправомірного пробудження. Цей фрагментація є тому люди з некрапною гіпоглікемією часто повідомляють про прокидання грогі, плутати або навіть не пам'ятати, якщо не пам'ятаю, не пам'ятаю, не пам'ятаю, не пам'ятаю, якщо вони не пам'ятаю, не пам'ятаю, не пам'ятаю, не пам'ятаю, не пам'ятаю, не з головним болять, не з головним болять, не пам'ятаю, не з головним бо вони навіть не пам'ятаю, не пам'ятаю, не пам'ятаю, не

Вплив на повільний сон хвилі особливо стосується, оскільки цей етап є критичним для фізичного відновлення, консолідації пам'яті та гормонального регулювання. Коли повільний сон повторюється, тіло виробляє менш гормон росту і більше кортизолів, як з яких може погіршити інсулінорезистентність протягом часу. Одиночний пригнічений гіпоглікемічний захід може зменшити повільний сон до 20%, і повторні події створюють кумулятивний дефіцит, який погіршує функцію часу.

Як правильно поганий сон вафекти регулювання глюкози

Поганий сон, чи через недостатню тривалість або часті переривання, має свої власні метаболічні наслідки. Центри контролю за захворюваннями та профілактики ноти, що дорослі, які сплять менше, ніж сім годин на ніч, швидше за все, мають більш високу кріпильні глюкози крові і інсулінорезистентність. У людей з діабетом, ніч бідного сну може призвести до світіння явища (на ранній ранок ранок вростає в крові цукру) або зробити його важче керувати післяпосадовим глюкози наступного дня. Цей біпрямі відносини означає, що порушення сну є як симптомом, так і фактором ризику для глікозної нестабільності.

Багатофункціонально, депривація сну підвищує синоптичну активність нервової системи, що піднімає епрена і норепінафрину рівні. Ці гормони сприяють розпаду глікогенів і глюкозогенезу, піднятті глюкози крові. Одночасно зниження сну знижує чутливість мозку до інсуліну, що робить клітини менш чутливими до глюкози гормону. Для кого вже керує цукровим діабетом, цей подвійний ефект може натиснути рівень глюкози на небезпечну територію.

Загальні порушення сну як попередження знаки

Види порушень сну, пов'язаних з гіпоглікемічними епізодами, відрізняються від людини до людини, але деякі візерунки широко повідомляються в клінічній літературі. Визначте ці ознаки рано може своєчасно перевіряти глюкозу і запобігти важкій події.

Нічні мішки та фільтрація

Нічні поті - один з найбільш часто цитують симптоми некрапкової гіпоглікемії. Випускають епреналін тригери, які потілюють в складі боргу тіла-або-флайт відповідь. Людина може прокидати з вологою піжами або аркушами, відчуваючи охолодженими або ламми. Хоча нічні поти можуть мати багато причин, у людини з діабетом, вони не повинні бути звільнені. Якщо супроводжується швидким серцебиттям, тремом або почуттям дреда, ймовірність гіпоглікемії значно збільшується.

Відповідність потовиділення часто асиметрично — у осіб, які відчувають потепління потовиді на верхній частині тіла, поки нижній організм залишається сухим. Допомагає і партнери посту повинні бути навчені розпізнати цей візерунок. У старших дорослих нічні поти можуть бути більш м'якими через вікові зміни в вегетативній функції, що робить його ще більш важливим для розгляду інших відчуттів.

Нічні мармеани, вівід Снів і плутаних пробудження

Гіпогліцемія може безпосередньо впливати на функцію мозку під час сну, що веде до яскравої, дивної або лямної мрії. Деякі особи повідомляють нічні мари про те, що бувають хасне, падуть або посуху. Ці мрії думали, щоб відобразити спробу мозку обробляти фізіологічний стрес низького цукру крові. Похід від такої мрії в стані спокою, розсхідності або з головним болем є класичний ознака нікранової гіпоглікемії. Продавці охорони здоров'я часто радять пацієнтів зберегти журнал порушень сну як потенційний ранній маркер.

Зміст гіпоглікемії-асоційованих снів може мати унікальний характер. Деякі люди описують мрії, які за участю голоду, пошук їжі або будучи перетравлені. Діти з діабетом можуть експонувати нічні терори замість повністю сформованих кошмарів - епідоди кричущих, прополосних і нездатних, які відбуваються під час сну NREM. У той час як нічні терори поширені у дітей, як правило, їх частота і інтенсивність може збільшитися під час гіпоглікемічних подій.

Неспокійний сон і часті ваканси

Патерн для заспокійливості і повороту, що багаторазово за допомогою ванної кімнати або прокидку без видимої причини може вказувати, що цукор крові пересихає. Інстинкт тіла для корекції низького глюкози також стимулює симпатическу нервову систему, роблячи глибокий, відновний сон неможливо. Люди можуть відчувати себе, ніби вони ніколи не досягають "глибокого сну" і прокидати неспроможний навіть після повної ночі в ліжку. Це явище іноді називається "гіпогліцемією похил."

Часті поїздки у ванній кімнаті під час ніч (nocturia) можуть бути концентрований фактор. Високий цукор крові викликає осмотичний диурез, що веде до збільшення виробництва сечі. Однак, коли людина відчуває кілька відвідування ванної без відповідної гіперглікії, слід враховувати гіпоглікемію. Вивільнення організму від контррегулюючих гормонів також може стимулювати скорочення скорочень, подальше прийматися до нікутурії.

Хропіння і сну-Disordered дихання

В той час як не так часто обговорювалися, сонно-розпоряджені дихання, такі як обструктивна апное сну (OSA) може як і міміко-вибухобезпечна гіпоглікемія. OSA викликає міжмітентну гіпоксію, яка викликає симпатичне активацію, схожу на гіпоглікемію. Люди з діабетом і OSA часто повідомляють про надмірну втому вранці і головного болю -симптоми, які перекривають гіпоглікемією. Попередження ноктурної гіпоглікемії може викликати центральні апнеа події, депресуючи респіраторний привіді головного мозку. A 2019 дослідження [[FLT: 0]

Хто на Ризі неперевершної гіпогліцеї?

Будь-який з використанням інсуліну або інсуліну секретагологів (наприклад, сульфононелуа) знаходиться на ризику, але певні фактори, що посилюють небезпеку. Люди з діабетом 1 типу особливо вразливі, оскільки вони не мають ендогенного інсуліну виробництва і повністю регуляють на зовнішній інсулін, який не автоматично регулюється на нічних діпах. До інших факторів ризику відносяться:

  • Інтенсивна інсулінотерапія, спрямована на туго контрольу глюкози
  • Останні вправи раніше в день, що підвищує чутливість до інсуліну за години після
  • Не пропустіть або менш-внутрішня вечірня їжа
  • Споживання алкоголю перед сном, що може пригнічувати здатність печінки звільнити глюкозу
  • Гастропаез або інші умови, які змінюють харчові поглинання
  • Попередні епізоди тяжкої гіпоглікемії, які відповідають протирегулятивних гормональних відповідь (гіпоглікозійна ненавибагливість)
  • Використання бета-блокаторів, які можуть маскувати вегетативні симптоми гіпоглікемії
  • Просунутий вік, де відповідей на контрорегулювальну гормон

Діти і старші дорослі з діабетом також стикаються підвищений ризик через відмінності в обміні, чутливість ліків і можливість розпізнати симптоми. Діти можуть не в змозі артикулувати почуття низького цукру крові, а їх візерунки сну природним чином більш фрагментовані, непристосувавши сигнал. Старші дорослі часто мають кілька коморбідності і приймають ліки, які перешкоджають регулюванню глюкози.

Що робити, якщо ви відчуваєте ці симптоми

Нестійкі порушення сну у людини з діабетом гарантійної дії. Прогнучуючи їх можна привести до важкої гіпоглікемії, судом або комою. Навіть якщо ви не відчуваєте класичних симптомів денний, будь-який візерунок нічних потов, нічних мармеладів або безспокійного сну слід серйозно приймати.

Імпіфікаційні кроки та моніторинг

Якщо ви прокидаєте симптоми, припускаються в нічний час гіпоглікемія, перевірте ваш кров глюкози відразу. Якщо у вас немає лічильника на вашому приліжкові, враховуйте зберігання одного там. Прочитавши нижче 70 мг/дл підтверджує гіпоглікемію, і ви повинні споживати 15-20 грамів швидкодії вуглеводів, таких як таблетки глюкози, фруктовий сік або регулярна сода. Зніміть після 15 хвилин. Якщо симптоми не вирішують або глюкози залишаються низькими, повторіть лікування і звернутися до допомоги, якщо це необхідно. Навіть без низького читання в той момент, останні низькі можуть мати вже і нормалізуватися через протирегулюючі гормони, тому, що документ є важливим.

Для догляду за людьми відповідь повинна бути однаково підказка. Якщо партнер ліжка помітить важке потовиділення, незвичайні рухи або змазування під час сну, намагатися зловити людину акуратно. Якщо вони незламні, не намагайтеся дати усні продукти або напої—це позує ризик шокування. Замість, адміністратор глюкогон, якщо доступний (ін'єкційний або назальний спрей) і викликати аварійні послуги. Пост-події, індивід повинен їсти невелику закуску, що містить білок і складні вуглеводи, щоб запобігти рецидиву.

Робота з командою охорони здоров'я

Не намагайтеся регулювати дози інсуліну або ліки для перорального діабету на вашому власному. Замість, довести докладний журнал ваших моделей сну, читання глюкози (включаючи перед сном і нічим не в наявності), і будь-які підозровані низькі до вашого постачальника охорони здоров'я. Вони можуть рекомендувати коригування часової або дози базального інсуліну, зміни типу інсуліну, який ви використовуєте, або модифікуючи ваш вечірній склад їжі. Американська асоціація діабетів]] підкреслює, що огляд проактивного медикаменту є кутовим каменем попередження незворотних подій.

Профілактика Стратегії та налаштування способу життя

Запобігання некуруальної гіпоглікемії передбачає поєднання медичного управління, дієтичне планування та гігієни сну. Мета полягає в тому, щоб підтримувати стабільні рівні глюкози без підвищення якості сну.

Дієтичні зауважень

Поживаючи збалансований вечірній прийом, який включає в себе складні вуглеводи, пісний білок, і здорові жири можуть допомогти повільному засвоєнню глюкози. Невеликий часовий закусок, що містить білок і жир (наприклад, ручний горіх, сир або невеликий шматок цільнозернового тосту з арахіном маслом) може запобігти глюкози з крапель занадто низьким протягом рано вранці. Однак індивіди повинні працювати з дієтином, щоб це порекомендувати їх специфічний інсулін режим і рівень активності.

Склад постільної білизни. Закуска високо в простих вуглеводах (як склянка молока або шматка фруктів) може викликати ранній пік, що слідує відступним краплином. Додавання білка і затримки жиру шлунково-кишкового тракту і забезпечує стійкий випуск глюкози. Деякі докази свідчать, що закуски, що містять білок (ягідний в молочному) особливо ефективні при запобіганні на нічних низьких через повільний темп травлення. Грецький йогурт або сир є відмінними варіантами.

Медикаменти та регулювання

Басальний інсулін повинен бути своєчасно, щоб забезпечити послідовне покриття протягом ночі без виклику піків, які запускають низькі. Перемикач від NPH інсуліну до більш тривалого впливу аналогів (гларин, деглюк, детемір) може зменшити ризик виникнення ніктурної гіпоглікемії. Для тих, хто на інсулінових насосах, скорочення тимчасових базальних норм при сонних годин є загальною стратегією. Оральні ліки, такі як сульфоніялуа, можуть бути переміщені вранці або замінені агентами, які мають менший ризик гіпоглікемії.

У останні роки новіші класи ліків цукрового діабету, такі як інгібітори рецепторів GLP-1 та інгібітори SGLT2 показали переваги при зниженні ризику гіпоглікемії, але їх необхідно ретельно використовувати в поєднанні з інсуліном. Фіксовані комбіновані продукти іноді можуть маскувати індивідуальні внески кожного препарату, тому бажано ретельно захищати медикаменти фармако-ендокринологом.

Управління діяльністю та діяльністю

Фізична активність покращує чутливість інсуліну, але вечірні вправи можуть збільшити ризик виникнення неквербної гіпоглікемії. Для пом'якшення цього індивіди, які здійснюють в кінці дня або ввечері, повинні споживати додатковий вуглеводопровідний закусок перед сном. Регулювання бакалаврних частот на ніч, такі стрункої активності є ще однією ефективністю стратегії. Американський коледж спорту медицини рекомендує людям з діабетом контролювати глюкозу перед, під час і після вправ, зокрема увагу на нижчі тенденції.

Практика гігієни сну

Удосконалення гігієни сну допомагає стабілізувати кортизол і гормону росту, які в свою чергу підтримує більш стабільну глюкозу крові. Ключові практики включають:

  • Похід на ліжко і прокидку одночасно щодня, навіть у вихідні дні
  • Тримає спальня прохолодною, темною, і тихою
  • Уникаючи кофеїну і спирту вдень
  • Час відведення показу не менше ніж за годину до місця
  • Залучення в методики релаксації, такі як глибоке дихання або прогресивне розслаблення м'язів
  • Використання білого шуму машини для маскування руйнівних звуків
  • Розвага послідовного переднього рутину (наприклад, читання, ніжний розтягування, теплою ванною)

Ці звички не безпосередньо запобігають гіпоглікемії, але знижують метаболічний стрес, який може посилити глікозні гойдалки. Вони також покращують здатність прокидати гіпоглікемічні симптоми, які є критичними для тих, хто знеболюється в поінформованість.

Управління споживанням алкоголю

Спирт є важливим фактором ризику для некверної гіпоглікемії, оскільки він гальмує глюкогенез в печінці. Навіть помірне вживання раніше ввечері може призвести до затримки падіння глюкози в сонці. Люди, які споживають алкоголь, повинні мати вуглеводо-багату закуску перед сном і перевірити рівень глюкози принаймні один раз в ночей. Уникаючи спирту на порожніх живітах є важливим. Diabetes UK рекомендації радять, що люди з діабетом ніколи не пропускають їжі, коли пиття і повинні стежити за глюкози частіше.

Роль безперервного моніторингу глюкози

Для осіб, які відчувають часті нектурбаційні гіпоглікемії або мають порушення обізнаності, безперервний контроль глюкози (CGM) може бути гра-обмінником. CGM пристрої відстежують міжституційні рівні глюкози в режимі реального часу і можуть бути запрограмовані для звуку сигналізації, коли глюкоза потрапляє нижче порога, як правило, 70 мг/dL або нижче, якщо користувач вибирає. Багато сучасні системи також передають дані смартфону або приладу, що опікується, забезпечуючи додатковий шар безпеки. Дослідження опубліковано в [[FLT]]Diabetes Technology & Therapticseu[F:2]

Гібридні замкнені системи (штучні підшлункової залози) представляють собою наступний передній. Ці системи об'єднують дані CGM з алгоритмами інсулінового насоса для автоматичного регулювання доставки базального інсуліну протягом усього дня. Клінічні випробування показали, що ці системи можуть зменшити незворотну гіпоглікемію до 70% при поліпшенні часового діапазону. Для тих, хто не може отримати доступ до технології закритого типу, міжмітентне сканування CGM з тривожними сигналами все ще є дуже ефективним.

Висновок

Порушення сну, такі як нічні поти, яскраві нічнімари, безспокійний сон, і часті пробудження не дивно дратівливі побічні ефекти цукрового діабету; вони часто є єдиною тривожною сигналізацією, що тіло відчуває гіпоглікемічний епізод. З розумінням двосторонніх відносин між сонним і кров'яним цукром, індивіди можуть стати більш привабливими для цих нікранових ліктів. Раннє визнання, поєднане з відповідним моніторингом, медикаментами, і змінами способу життя, може різко зменшити частоту важкої гіпоглікемії ночі. Якщо ви або коханий з діабетом, проблем невиключний сон, обговорити їх з вашимичними сигналами охорони здоров'я може перевернутися.