Table of Contents

Управління рівнями інсуліну ефективно є одним з найбільш критичних аспектів догляду за цукровим діабетом, зокрема для фізичних осіб, які спираються на інсулінотерапію для підтримки стабільних рівнів глюкози крові. При неправильному налагодженні інсулінових доз ризик гіпоглікемії — або низький цукор крові — значно підвищується, потенційно веде до небезпечних ускладнень здоров’я. Розуміння, як правильно-небезпечне введення інсуліну на основі індивідуальних потреб, факторів способу життя та даних моніторингу глюкози можуть різко зменшити ці ризики при поліпшенні загального управління діабетом та якості життя.

Розуміння інсуліну та його роль у регулюванні цукрового діабету крові

Інсулін є життєво важливим гормоном, що виробляється підшлункової залози, який служить ключовим регулятором рівня глюкози крові в організмі. Його первинна функція полягає в тому, щоб полегшити транспортування глюкози з кровоплину в клітини, де його можна використовувати для негайної енергії або зберігати для подальшого використання. Для фізичних осіб з діабетом, або організм не виробляє достатньо інсуліну (як у діабеті 1 типу) або не може ефективно використовувати інсулін, який виробляє (як у діабеті 2 типу), що перешкоджає зовнішньому введення інсуліну.

Коли занадто багато інсуліну вводять відносно потреб організму, рівень цукру в крові може знизитися нижче нормального діапазону 70 мг/дл, що призводить до гіпоглікемії. Цей стан може проявлятися з симптомами, починаючи від м'якої сором'язливості, потовиділення, і згубитися в важких ускладнень, включаючи втрату свідомості, судоми і в крайніх випадках, смерть. Молоді діти з діабетом 1 типу і літніх людей особливо вразливі до гіпоглікемії через їх знижену здатність розпізнати гіпоглікемічні симптоми і ефективно спілкуватися їх потреби.

Завданням в управлінні інсуліном є досягнення делікатного балансу: надання достатньо інсуліну для запобігання гіперглікемії та його довгострокових ускладнень при цьому уникнути зайвих доз, які викликають гіпоглікемічні епізоди. Цей баланс вимагає уважної уваги до декількох факторів, включаючи дієту, фізична активність, рівень стресу, хворобу та індивідуальну чутливість інсуліну.

Види інсуліну та їх характеристики

Розуміння різних типів інсуліну є важливим для ефективного управління діабетом та профілактики гіпоглікемії. Інсулінні рецептури змінюються в їх наборі дії, пікового ефекту та тривалості, що дозволяє медичним особам адаптувати режими лікування до індивідуальних потреб пацієнта.

Басаль Інсулін

Басальний інсулін схожий на інсулін, наші тіла роблять природним шляхом все дня і ніч, допомагаючи тримати рівні глюкози стабільні, коли ми не їсти, як між їжею і в той час як ми спати. Довгоактні басаліни включають в себе рецептури, такі як інсулін glarglargine (Lantus, Basaglar), інсулін детемір (Levemir), і інсулін деглуде (Tresiba). Ці токсини зазвичай тривають 12 до 24 годин або довше і забезпечують стійкий, послідовний рівень інсуліну протягом дня.

При оптимальних дозах, базальний інсулін ніколи не викликає гіпоглікемію, навіть якщо пацієнт не їсть. Ця характеристика робить базальний інсулін кутовим стразом управління цукровим діабетом, оскільки забезпечує фонову недостатність, необхідно підтримувати стабільні рівні глюкози між стравами і нічним днем.

Больус Інсулін

Болус інсулін - це інсулін, який бере на себе покриття цукру з їжі і нижнього глюкози, коли він отримує вище цільового діапазону, що діє як "бостер", який допомагає управляти зростанням цукру в крові після їжі. Швидкий інсулін аналоги, такі як інсулін ліспро, інсулін, а інсулін глюкозин починає працювати протягом 15 хвилин, пік приблизно в 1 до 2 годин, і тривати протягом 3 до 5 годин.

Регулярний люд, що робить короткоактний препарат, що займає більше, ніж для початку роботи (30 хвилин) і має більш тривалий термін дії, що може збільшити ризик затримки гіпоглікемії, якщо не встигли правильно харчуватися.

Змішаний Інсулін

Домішані інсуліноутворювальні рецепти поєднують базальний і болус інсуліну в фіксованих співвідношеннях. Хоча це може спрощувати введення інсуліну для деяких пацієнтів, зменшити гнучкість дозування і підвищений ризик гіпоглікемії є занепокоєння з попередньо змішаним інсуліном. Фіксовані співвідношення можуть не розміщувати варіації в часі їжі, вуглеводів, або рівні активності, що робить індивідуальнізовані дози регулювання більш складними.

Insulin Analogs Versus Людина Insulin

Інсулін аналоги або інгаляційні інсуліни краще переводити ін'єкційні інсуліни людини для мінімізації ризику гіпоглікемії для більшості дорослих з діабетом 1 типу. Інсулін аналоги були розроблені для більш передбачуваного поглинання та профілів дії, які можуть допомогти зменшити мінливість, що сприяє несподіваним коливанням цукру в крові та гіпоглікемічним епізодам.

Басаль-Больус Інсулін Регімен

Для багатьох осіб з діабетом, зокрема, ті з діабетом 1 типу або супроводжуючий цукровий діабет 2 типу, басаль-болус інсулін режим пропонує найбільш фізіологічний підхід до заміни інсуліну. Ця стратегія намагається мімімімікувати природний інсуліноелектричний візерунок, надаючи як фонову інсулінове покриття і дозування в інсуліну.

В цілому загальна добова доза (ТД) інсуліну повинна бути складалася близько 50% базального «фонового» інсуліну і 50% болуса «меал» інсуліну. Однак таке співвідношення може змінюватися на підставі індивідуальних факторів, таких як інсуліночутливість, дієтичні візерунки та рівні активності. Басаль-інсулін потребує може змінюватися від як мінімум 30% до стільки, скільки 45-50% від загального добового інсуліну.

Підхід базально-болювального типу пропонує кілька переваг для профілактики гіпоглікемії. За допомогою відокремленого фону інсуліну з фузіонної інсуліну, пацієнти та постачальники медичних послуг можуть більш легко визначити, який компонент регулювання режимів, коли цукрові візерунки крові вказують проблеми. Якщо гіпоглікемія виникає протягом ночі або між їжею, доза базального інсуліну може знадобитися зменшення. Якщо цукор низької крові відбувається після їжі, доза болуса або часті може знадобитися модифікація.

Комплексні стратегії регулювання інсуліну для запобігання гіпогліцемії

Ефективне регулювання інсуліну вимагає системного підходу, який розглядає кілька факторів і спирається на точний контрольний дані глюкози. До таких стратегій можна довести до мінімуму ризик гіпоглікемії при підтримці хорошого глікологічного контролю.

Створення індивідуальних цілей Гликемічної Гликемії

Одним з важливих перших кроків є створення відповідних глікомічних цілей для пацієнтів і індивідуалізації їх за ризиком гіпоглікемії, як індивідіалізація цілей для глікозії має вирішальне значення для безпечного досягнення цих цілей. Не всі пацієнти повинні цільуватися для тих же цілей глюкози крові. Фактори, які повинні впливати на ціль, включають:

  • Вік і тривалість життя: Старші дорослі або ті, які мають обмежену тривалість життя, можуть скористатися менш жорсткі цілі, щоб зменшити ризик гіпоглікемії
  • Всіння гіпоглікеми: Пацієнти з порушенням обізнаності гіпоглікемії вимагають більших цілей глюкози
  • Дисерія діабету: Новодіагностовані особи можуть безпечно досягти щільного контролю, ніж ті з тривалим захворюванням
  • Коорбідності:] Кардіозне захворювання, захворювання нирок та інші умови можуть впливати на відповідні цілі
  • Кодтивна функція: Особи з когнітивним порушенням можуть бути не в змозі розпізнати або лікувати гіпоглікемію ефективно
  • Соціальна підтримка: Ті, що живуть окремо або без надійних систем підтримки може знадобитися більш консервативні цілі

На практиці необхідно налаштувати ці цілі глюкози, принаймні тимчасово, доки незламна гіпоглікемія відновлюється, у хворих на чітко підвищений ризик серйозних гіпоглікемії.

Ініціаційна база даних Safely

При запуску базальної інсулінотерапії, консервативне дозування допомагає мінімізувати ризик гіпоглікемії, що дозволяє поступовим ітераторам досягти глікоземних цілей. За рекомендаціями ДАД рекомендується стартова доза 0,1-0.2 одиниць на кілограм маси тіла.

Оцінка значень глюкози глюкози є способом визначення, яку потрібна початкова доза, оскільки базальний інсулін вказується при швидкому клекозі послідовно вище 130, а якщо швидке глюкози ближче до цільового діапазону, можна почати з 0,1 одиниць / кг, тоді як якщо стегнкоза значно далі від цільового діапазону, починаючи з 0,2 одиниць / кг як початкова доза є розумною.

Для пацієнтів з цукровим діабетом 2, клініки повинні спочатку додати вузловий інсулін на 10 юнітів / добу або 0,1-0.2 одиниць / кг / добу і збільшити 2 одиниці кожні 3 дні, щоб досягти швидкої мети рівня глюкози без гіпоглікемії. Цей поступовий підхід до титрину дозволяє організму регулювати інсулінотерапію при мінімізації ризику перевитрат, що може призвести до низького цукру в крові.

Титруючий Басаль Ізулін

Почати з індивідуальним швидкісним дальністю цілей глюкози та цитувати дозу кожні 2-4 дні, якщо зовні цільового діапазону. Самохідність пацієнта може бути дуже ефективною, коли пацієнти належним чином опрацьовуються. Надаючи пацієнтам можливість регулювати власні дози базального інсуліну на основі кріплень пригнічених глікозаних візерунків може призвести до більш швидкого досягнення цілей глікозу та підвищення активності пацієнта в їх управлінні діабетом.

Зазвичай основне призначення використання базального інсуліну полягає в тому, щоб принести кріпильні глюкози повільно і безпечно зменшити шанси гіпоглікемії, і нарощування людини для зменшення дози при помітці малюнка низького глюкози підтримує свою автономію і може досягти більш безпечного рівня.

При титруванні базального інсуліну важливо шукати візерунки, а не реагувати на одноклеїнові читання. Якщо стегнозування глюкози послідовно нижче цілі протягом 2-3 днів, доза базального інсуліну повинна бути зменшена. Клінічний досвід говорить, що 10 до 20% зменшення інсуліну TDDD зазвичай достатньо для запобігання перекидної гіпоглікемії.

Додавання та налаштування Bolus Insulin

При стебію глюкози на ціль, але гемоглобін A1c залишається підвищеною, післяпрандійними глукоза екскурсій, ймовірно, проблема, що вказує на необхідність в болу інсуліну. Автори рекомендують додавати болус інсулін близько 4 до 6 одиниць раз або двічі на день з харчуванням, в залежності від кількості їжі в день, вуглеводів вміст їжі, струму і бажаного ступеня контролю цукрового діабету, і фізичних заходів.

Крім того, для пацієнтів, які вимагають предикального інсуліну, фахівці повинні ініціювати преандіальний інсулін на 4 одиниці в день або 10% дози бесальза. Після ініціації болуса інсуліну доза праніального інсуліну може бути збільшена на 1-2 IU / добу або 10%-15% на тиждень.

Існує два основних підходи до дозування болуса інсуліну: фіксовані та гнучкі режими. У фіксованому режимі хворі приймають однакову дозу болуса незалежно від передмеленого глюкози або вуглеводів. Хоча простіше, цей підхід пропонує меншу точність і може збільшити ризик гіпоглікемії при їжі менший, ніж зазвичай або при фізичному харчуванні.

Гнучка дозування болуса дозволяє дозувати коригування на основі поточних рівнів глюкози, очікуваних надходження вуглеводів, планованої активності. Такий підхід вимагає більшої освіти і залучення, але може значно зменшити ризик гіпоглікемії, що дозволяє модифікаціям добової дози.

Вуглеводисперсні рахунки та інсулін-до вуглеводів Ratios

Для пацієнтів з використанням гнучкого дозування болуса, кількість вуглеводів є важливою майстерністю. Інсулін/гідратні співвідношення можна оцінити в більшості пацієнтів, що базуються на стандартних діапазонах (1:10-1:20, тобто 1 блок болуса інсуліну для кожного 10-20 г загальної вуглеводної в їжі) для інсулінонепроникних пацієнтів і меншого співвідношення для тих, хто більш інсуліностійкий.

Використання 450 правила (450/загальна добова доза інсуліну) може допомогти оцінити співвідношення інсуліну/карбонгідрату. Наприклад, якщо пацієнт використовує 45 одиниць інсуліну на добу, їх внутрішньо-гідратне співвідношення буде приблизно 1:10 (450 ÷ 45 = 10), значення їм буде потрібно 1 блок інсуліну для кожного 10 грам вуглеводів, що споживають.

При гіпоглікемії відбувається з їжею, що містить вуглеводи, пацієнт може зменшити дози болуса, щоб запобігти післяпринової гіпоглікемії. Ця гнучкість є одним з ключових переваг вуглеводів, що підраховують і може істотно зменшити частоту післяпологових низькорослі цукрові епізоди.

Корекція інсуліну і уникнути інсуліну

Корекція або добавка інсуліну є додатковим експрес-активним інсуліном, що дає змогу принести підвищені рівні глюкози назад до цільового діапазону. При корекції інсуліну є важливим інструментом управління гіпергліємією, неправильне використання може призвести до гіпоглікемії, зокрема через феномен, відомий як "інсулін стелінг".

Перед попередніми дозами завершуються роботи, що призводить до надмірного загального інсулінонебезпечного ефекту. Оскільки швидко-активний інсулін зазвичай залишається активним протягом 3-5 годин, корекційні дози повинні зазвичай не давати частіше, ніж кожні 3-4 години.

Фактори корекції (також називають факторами чутливості інсуліну) допомагають визначити, скільки одного агрегату інсуліну буде знизити глюкозу крові. Ці фактори можуть бути оцінені за допомогою «1800 правило» для швидкої допомоги інсуліну (1800 ÷ всього добового інсуліну дози) або «1500 правил» для регулярного інсуліну (1500 ÷ загальної добової дози інсуліну). Наприклад, якщо пацієнт використовує 60 одиниць інсулін щодня, їх коефіцієнт корекції буде приблизно 30 мг/dL (1800 ÷ 60 = 30), тобто один блок швидко-активного інсуліну повинен знизити їх глюкозу приблизно 30 мг/л.

Терміни введення інсуліну

Правильне часування доз інсуліну відносно їжі є вирішальним для запобігання як гіперглікемії, так і гіпоглікемії. Швидкий інсулін аналоги зазвичай вводять відразу перед їжею або навіть під час їжі. Болус інсулін часто приймається до їжі, але деякі люди можуть бути радять приймати їх інсулін під час або просто після їжі, якщо гіпоглікемія повинна бути попереджена.

Взявши болус інсулін після їжі, а не до того, щоб бути особливо корисним для людей, які:

  • У вас є гастропарез або затримка стирання шлунка
  • Непевні, що скільки вони будуть їсти
  • У дітей, які споживають їжу, непередбачувані
  • Досвід частої гіпоглікемії з дозуванням перед пальцем

Регулярний інсулін людини вимагає введення 30 хвилин до їжі через повільне настання дії. Недотримання цього часу може призвести до післядипломної гіперглікемії, що затримується гіпоглікемією, як інсулін пікує години після їжі.

Критична роль моніторингу глюкози в гіпогліцемі

Точний і часовий моніторинг глюкози є основою безпечного регулювання інсуліну. Без надійних даних глюкози, модифікації дози інсуліну є істотно здогадкою, збільшення ризику обох неадекватного контролю і гіпоглікемії.

Моніторинг глюкози крові

Традиційний моніторинг глюкози крові (BGM) за допомогою тестування помади забезпечує значення точне в часі глюкози. Для фізичних осіб на інсулінотерапію, тестування зазвичай повинно відбуватися:

  • До кожного сніданку
  • У спекотний час
  • До і після вправ
  • При гіпоглікемії виникають симптоми
  • Перед кермом або робочою машиною
  • Під час хвороби
  • Оксаксіяно в середині ночі (2-3 АМ) для перевірки нектурної гіпоглікемії

В той час як BGM надає цінну інформацію, вона пропонує лише знімки рівня глюкози і може пропустити важливі візерунки, зокрема, некрапкова гіпоглікемія або безсимптомно-нижню кров'ю цукрових епізодів.

Безперервний контроль глюкози

CGM може бути цінним інструментом для виявлення та запобігання гіпоглікемії у багатьох фізичних осіб з діабетом, і рекомендується для інсулінообробних осіб, особливо тих, які використовують кілька щоденних ін'єкцій або безперервних субшкірних інфузій інсуліну, з клінічними дослідженнями, що CGM знижує рівень гіпоглікемії в цих популяціях.

CGM може виявити асимптомну гіпоглікемію і допомогти виявити візерунки і преципій гіпоглікемічних подій, в той час як в режимі реального часу CGM може забезпечити тривоги, які можуть попереджати людей, які падають під глюкозу, так що вони можуть перевтрачуватися. Ця передбачувана можливість є особливо цінним для запобігання важкої гіпоглікемії, оскільки це дозволяє втручання перед глюкозою, краплі до небезпечних рівнів.

Системи CGM постійно вимірюють міжститіальні рівні глюкози, як правило, кожні 1-5 хвилин, забезпечуючи комплексну картину трендів глюкози протягом дня і ніч. Дані показують закономірності, які неможливо виявити з тестом пальців, як тільки такі:

  • Нектюрна гіпоглікемія, що виникає при сні
  • Після з'єднання затриманої гіпоглікемії
  • Світіння світанку (поранку зростання глюкози)
  • Варіабельність глюкози і нестійкість
  • Вплив специфічних продуктів або заходів на рівні глюкози

CGM Metrics для регулювання інсуліну

Режим роботи (<70 and <54 mg/dL) and time above range (> 180 мг/dL) є корисними параметрами для регулювання дози інсуліну та реевалюації плану лікування. Сучасні системи CGM забезпечують стандартизовані метрики, які допомагають керівництвом регулюванням інсуліну:

  • Час в діапазоні (TIR): відсоток часового глюкози між 70-180 мг/дЛ; ціль, як правило, >70%
  • Time Нижче діапазон (TBR): відсоток часового глюкози становить <70 мг/дл (Level 1 гіпоглікемія) або <54 мг/дл (Level 2 гіпоглікемія); ціль - <4% для рівня 1 і <1% для рівня 2
  • Індекс надходу (TAR): відсоток часового глюкози ->180 мг/dL або >250 мг/dL
  • Глукоз Індикатор управління (GMI):] Оцінено A1c на основі середньої глюкози
  • Зміна модифікації (CV): Заходи варіабельності глюкози; нижчі показники КВ (<33%) забезпечують додатковий захист від гіпоглікемії для тих, хто отримує інсулін або сульфонію

При цьому нижче діапазону підвищена, дози інсуліну необхідно зменшити. Особлива речовина інсуліну для регулювання залежить від випадків, коли відбувається гіпоглікемія. Ночівля низьких температур при цьому необхідно зменшити кількість болюсу в інсуліні, а після метальні низькі вказують на регулювання болуса.

Амбулаторний профіль глюкози

Стандартні звіти з візуальними підсумками, такими як амбулаторний профіль глюкози, рекомендуються і можуть допомогти особам з діабетом і спеціалістами з охорони здоров'я інтерпретують дані для керівництва рішень про лікування. AGP відображає візерунки глюкози протягом декількох днів в одному виді, що полегшує виявлення послідовних шаблонів, які вимагають налаштування інсуліну.

Спеціальні умови для регулювання інсуліну

Фізична активність

Фізична активність підвищує чутливість до інсуліну і зниження глюкози м'язів, що може призвести до гіпоглікемії під час або після вправ, якщо дози інсуліну не корегуються належним чином. Ризик і терміни дії гіпоглікемії залежать від декількох факторів:

  • Тип вправ: Аеробна активність, як правило, знижує глюкозу, при високій інтенсивності або анаеробної вправі може спочатку підняти глюкозу
  • Дисерія і інтенсивність: Довгший і більш інтенсивний вправа збільшує ризик гіпоглікемії
  • Помикання відносно доз інсуліну: Вправа при пікових інсулінових діях підвищує ризик гіпоглікемії
  • Базилін рівень глюкози: Starting вправа з глюкози <100 мг/дл підвищує ризик

Дотримуйтесь стратегії запобігання гіпоглікемії, пов'язаних з фізичними навантаженнями:

  • Зменшення дози інсуліну, що буде пікірувати під час здійснення (понадзвичайно 25-50% скорочення для тривалої помірної активності)
  • Припустимо додаткові вуглеводи до, під час або після вправ
  • Перевірка глюкози до, під час і після вправ
  • Впевнений, що гіпоглікемія може статися багато годин після вправ (делейована гіпоглікемія)
  • Зменшення базального інсуліну на дні з значною підвищеною активністю

Підвищена участь у спортивних, ходьбах та інших відкритих заходах, а також втраті ваги, зниженні надходження вуглеводів або періоди кріплення всієї необхідності при зниженні дози інсуліну.

Іллнес і Сік Днів

Ільнес представляє унікальні проблеми для управління інсуліном. Хоча багато захворювань підвищують інсулінорезистентність і підвищують глюкозу крові (вимагають підвищених інсулінових доз), деякі умови — особливо ті, що викликають нудоту, блювоти або зниження споживання їжі — можуть збільшити ризик гіпоглікемії.

Доведено в дію комплексної терапії діабету, що містить лікарські засоби, які забезпечують лікування діабету в умовах міжпоточної хвороби. До основних рекомендацій до дня відносять:

  • Не перестайте бесалевого інсуліну повністю, навіть якщо не їсти (частково важливо для діабету 1 типу)
  • Перевірити глюкозу частіше (всі 2-4 години)
  • Зменшити або тримати болу інсулін, якщо не можна їсти нормально
  • У вас є план для контакту з постачальниками охорони здоров'я
  • Перебування гідратів
  • Моніторинг кеттонів, якщо глюкоза підвищена (особливо у цукровому діабеті 1 типу)

За допомогою профілактичних центрів, які не плануються, тому для цього клініки повинні залучати цих осіб до шифрування плану цукрового діабету, що є безпечним і поважним для своїх традицій.

Спирт споживання

Спирт може значно збільшити ризик гіпоглікемії, особливо коли споживається без їжі. Печінка зазвичай випускає глюкозу для підтримки рівня цукру в крові між їжею і на ніч. Однак, коли печінка метаболізуючий спирт, цей випуск глюкози знежирюється, збільшуючи ризик тривалого гіпоглікемії.

Докази про споживання алкоголю з інсулінотерапією відносяться:

  • Ніколи пити спирт на порожньому животі
  • Консумний спирт з їжею або істотним перекусом, що містить вуглеводи
  • Обмеження на помірні суми (не більше 1 пити на добу для жінок, 2 для чоловіків)
  • Перевірити глюкозу перед сном і розглянути закуску в часі
  • Вважайтеся, що гіпоглікемія може статися багато годин після вживання
  • Вологість медичної ідентифікації
  • Освітні супутники про симптоми гіпоглікемії і лікування

Важкий збій

Хвороба нирок значно впливає на інсулінові вимоги і ризик гіпоглікемії. нирки відіграють роль в інсулінорозпилювання, так як функція нирок знижується, інсулін залишається активним в організмі на більш тривалий періоди. Крім того, нирки сприяють виробленню глюкози, а ця функція знеболюється при захворюваннях нирок.

Пацієнти з АКК та ККД у цьому дослідженні отримали більше інсуліну, ніж реконструкція на основі ваги ~0.3 одиниць/кг/день, що може мати допомогу гіпоглікемії в цьому підмножині хворих. Особини з хронічною хворобою нирок зазвичай вимагають зниження інсулінових доз і при підвищеному ризику тяжкої і тривалої гіпоглікемії.

Гіпогліцемія Невідомість

Гіпоглікозійність - це стан, в якому люди втрачають здатність розпізнати симптоми попередження низького цукру крові. Цей небезпечний стан значно підвищує ризик виникнення важкої гіпоглікемії і часто викликаний рецидивними гіпоглікемічними епізодами.

Одним з найважливіших аспектів синдромів HAAF і гіпоглікемії є те, що вони з'являються безпосередньо пов'язані з доп-серіями гіпоглікемії та їх реверсаль протягом днів до тижнів з суворим уникненням всіх гіпоглікемії.

Таким чином, клінічна точка прийому-гом від того, що відомо про патологічну патофізіологію для більшості пацієнтів з гіпоглікемією, перш за все, необхідно запобігти рецидивуванню гіпоглікемії. Це може знадобитися тимчасово підняття цілей глюкози і прийняття більш високих рівнів А1 до відновлення гіпоглікемії.

Старші дорослі

Старші дорослі з діабетом стикаються унікальні виклики, які підвищують вразливість до гіпоглікемії та її наслідки. Вікові зміни в функції нирок та печінки можуть впливати на інсулінорозчин, при цьому когнітивний збій може заважати навички самолікування діабету.

Для старших дорослих рекомендації виділити необхідність деінтенсифікації терапії, особливо гіпоглікемії-проксимації лікарських препаратів (наприклад, інсулін, сульфатоно-луаки, меглітиніди), і пропонують переключення до занять глюкози-освітлення медикаментів з низьким ризиком гіпоглікемії, щоб відповідати індивідуальним глікоемічним цілям.

До уваги для управління інсуліном у дорослих відносяться:

  • Менше глікомічних цілей (A1c 7.5-8.5% може бути придатним для багатьох)
  • Спрощені сольові режими при можливому
  • Оцінка когнітивної функції та здатності самоменеджменту
  • Залучення працівників у сфері цукрового діабету
  • Регулярний огляд медикаментів для виявлення та зменшення гіпоглікемії-каусувних препаратів
  • Використання ЦГМ для виявлення асимптомної гіпоглікемії

Визнання та реагування гіпоглінемії

Незважаючи на найкращі зусилля при регулюванні інсуліну, гіпоглікемія може статися. Швидкий визнання і відповідне лікування є важливим для запобігання прогресування важкої гіпоглікемії.

Симптоми гіпогліцемії

Симптоми гіпоглікемії можна класифікувати в два типи:

Автономічні (адренергічні) симптоми результат від контррегулювання організму і включають:

  • Гоління або тремтіння
  • Слив
  • Швидкий серцебиття або палітації
  • Анксітна або нервозність
  • Молоденька
  • Відчуття кування

Neuroгліколоні симптоми результат від недостатньої доставки глюкози в мозок і включає:

  • Концентрування або складність
  • Запорочення або світлоголоненість
  • Блюрд бачення
  • Змазка або втома
  • Головний біль
  • Непристойна або настрою змінюється
  • Дифузійне говоріння
  • Координаційні проблеми

Важкий гіпоглікемія може прогресувати від нападів, втрату свідомості або коми, якщо не оброблений.

15-15 Руле для лікування гіпоглінемії

Треат низький глюкоза (<70) as per Rule of 15's: Give 15 gm of rapidly absorbed carbohydrate (ie: 1/2 cup juice or 4 glucose tabs), recheck glucose level in 15 minutes, give another 15 gm of carbohydrate if glucose still < 70, repeat until the glucose level is > 70.

Приклади 15 грамів кріплого вуглевода включають:

  • 4 таблетки глюкози
  • 4 унції (1/2 склянки) фруктового соку
  • 4 унції звичайної (не-де) соди
  • 1 столова ложка цукру, меду, або кукурудзяного сиропу
  • 8 унцій з низьким вмістом молока
  • Тверді цукерки (знімок етикетки на суму)

Після того, як рівень глюкози повертається до нормального, слідуйте за за закускою або їжею. Це особливо важливо, якщо наступний прийом більше години або якщо гіпоглікемія була викликана тривалим інсуліном.

Гіпогліцемія і Глюкагон

Гіпглікемія Севере - визначена як гіпоглікемія, яка вимагає допомоги від іншої особи - вимагає лікування глюконом. Рекомендації було переглянуто для уточнення критеріїв для запліднення глюкону і експрес-фахівців при підготовці глюкону, які не повинні бути переформовані.

Сучасні рецептури глюкону включають в себе порошок носа і попередньо змішані ін'єкційні форми, які легше вводити, ніж традиційні комплекти екстреної діагностики глюконі глюкози, які вимагають пере конституції. Призначте комплект глюкона для пацієнта високого ризику, щоб мати вдома. Всі особи, які використовують інсулін, повинні мати доступ до глюкону, а члени сімей, мутати, і тісні контакти повинні бути навчені в його використанні.

Навчання з гіпоглікоемічних епіодів

Кожен епізод гіпоглікемії надає цінну інформацію, яка повинна повідомити про регулювання інсуліну. Після лікування гіпоглікемії важливо визначити ймовірну причину:

  • Чи була доза інсуліну занадто високою?
  • Чи можна вмістити час на час або вуглеводи, відмінне від звичайного?
  • Чи є на увазі несподівана фізична активність?
  • Чи споживали алкоголь?
  • Ми кілька доз інсуліну, які були передані занадто близько (інсулінні укладання)?
  • Чи є в цей час візерунок гіпоглікемії?

Якщо гіпоглікемія виникає без очевидного пояснення, або якщо це відбувається багаторазово одночасно з днем, то для інсуліну необхідно регулювання дози. Показання до регулювання інсуліну була виявлена в 32 і 42% хворих на добу −2 і день −1, відповідно, перед індексом гіпоглікемічний захід, з якого 35 і 55%, відповідно, мали зменшення інсулінової дози ≥10%, а також слідувати гіпоглікемічному заході, 44% пацієнтів мали зменшення дози інсуліну ≥20%.

Системи доставки інсуліну

Інсулін насоси

Насоси інсуліну забезпечують швидке виявлення інсуліну протягом дня і вночі, з додатковими дозами болуса, які вводять в часі їжі. Насоси пропонують кілька переваг для профілактики гіпоглікемії:

  • Точні налаштування базального курсу (може змінюватися за часом)
  • Тимчасові скорочення частоти базування для фізичних вправ або інших ситуацій
  • Болус калькулятори, які обліковуються на дошці
  • Детальні записи з доставки інсуліну
  • Усунення довгоактуючого інсуліну (що не можна «забрати назад» після ін'єкційного)

Можливість тимчасово зменшити або призупинити доставку базального інсуліну особливо цінна для запобігання гіпоглікемії при проведенні та після фізичних вправ або в інших ситуаціях, коли інсулін потребує тимчасово знижується.

Автоматизовані системи доставки інсуліну

Автоматизовані системи з доставки інсуліну (AID) іноді називаються «штучні системи підшлункової залози» або «закриті підлогові» системи, поєднують вузловий насос з постійним контрольом глюкози та алгоритмом, який автоматично регулює доставку інсуліну на основі рівня глюкози. Ці системи можуть істотно зменшити гіпоглікемію:

  • Автоматично зменшуючи або засмішуючи надбавку інсуліну при глукозі, що падає або низький
  • Вирок гіпоглікемії перед ним виникає і приймає профілактичну дію
  • Зменшення варіабельності глюкози
  • Забезпечення захисту від некурентної гіпоглікемії

Рекомендацію було переглянуто для забезпечення інструкцій з лікування гіпоглікемії, що включають фізичних осіб, використовуючи автоматизовані системи доставки інсуліну. При використанні систем AID важливо зрозуміти, що автоматичні налаштування системи можуть вплинути на те, як слід лікувати гіпоглікемію і скільки вуглеводів потрібна.

Навчання та розширення пацієнтів

Ефективна інсулінна регулювання і профілактика гіпоглікемії вимагає участі в активному пацієнтові. Радник з ризику гіпоглікемії і кроків, щоб розпізнати, запобігти і лікувати гіпоглікемію рекомендується всім пацієнтам, для яких планується ініціювання інсуліну, і адекватне керівництво про SMBG, CGM, дози, регулювання, зберігання і введення також повинні бути надані всім пацієнтам і догляду.

Основні теми освіти

Комплексне навчання цукрового діабету повинно бути крити:

  • Insulin дію: Розуміння роботи різних ізолінів, коли вони пік, і як довго вони останні
  • Глукозний моніторинг: Техніка пропер, коли тестувати, інтерпретувати результати та використовувати дані CGM
  • Ритинг вуглеводів: Виявлення вуглеводів, що випливають порції, а також розрахунок доз інсуліну
  • Управління Паттерн: Визначаючи тенденції глюкози та роблячи відповідні налаштування інсуліну
  • Hypoглінемія: Визнання, лікування, профілактика і коли шукати допомогу
  • Управління продуктами: Регульований інсулін і вуглеводний прийом для фізичної активності
  • Сік-менеджмент: Модифікуючий інсулін під час хвороби
  • Технологія ін'єкцій: Пропер ін'єкційні сайти, обертання та уникнення ліпогіпертрофії

Додана консультація для вирішення потреби у профілактиці та лікуванні гіпоглікемії, особливо для користувачів інсуліну.

Навички самоменеджменту

Доведено рекомендації щодо застосування препарату для дорослих із цукровим діабетом типу 1 на основі конструктивної глікозії, гліко-генетичних тенденцій та управління хворими днями. Насилення пацієнтів, які дозволяють самостійно здійснювати корекцію інсуліну в установлених методах, може призвести до кращого глікологічного контролю з меншою гіпоглікемією.

Освітлення пацієнтів, які дозволяють змінити дозу, щоб поліпшити їх швидке зростання глюкози, може збільшити свою активність та впевненість у управлінні цукровим діабетом, а також поліпшити довгостроковий глікологічне управління.

Робота з постачальниками охорони здоров'я

У той час як самоменеджмент хворого важлива, регулярна комунікація з постачальниками охорони здоров’я. Пацієнти повинні звернутися до команди з догляду за діабетом, коли:

  • Випаровування часті гіпоглікемії (більше 2-3 епізоди на тиждень)
  • За допомогою важкої гіпоглікемії, що вимагають допомоги
  • Невизнання втрати свідомості гіпоглікемії
  • Клейкозні візерунки, що відповідають за межі цілі
  • Основні зміни способу життя відбуваються (нова робота, акція та ін.)
  • Почати або припинити інші ліки
  • Питання або проблеми виникають при управлінні інсуліном

Ми створили політику для CDCES для регулювання інсулінових доз і збільшення взаємодії між візитами, і результати свідчать, що CDCES може працювати вгорі своєї сертифікації для регулювання інсулінових доз, щоб досягти цілей без зниження безпеки. Сертифіковані фахівці з догляду за діабетом і освіти можуть забезпечити цінну підтримку між лікарями, допомагаючи з налаштуваннями інсуліну і проблемним розчином.

Практичні поради щодо мінімізації низьких ризиків цукру в крові

За рахунок технічних аспектів регулювання інсуліну, кілька практичних стратегій можуть допомогти мінімізувати ризик гіпоглікемії в повсякденному житті:

Склад: міри та склад

При використанні басаль-болусних режимів, що забезпечують гнучкість, зберігаючи порівняно послідовний час їжі і вміст вуглеводів, може допомогти стабілізувати рівень глюкози і зменшити ризик гіпоглікемії. При тривалості їжі або вмісті їжі значно відрізняється від звичайних візерунків, дози інсуліну повинні бути скориговані відповідно.

Стратегічні закуски

Закуски можуть допомогти запобігти гіпоглікемії в певних ситуаціях:

  • Закуска для постільної білизни, якщо глюкоза є тенденція низькою або якщо нікуди неперевершена гіпоглікемія є проблемою
  • Закуска для фіксації зубних протезів (до 100 мг/дл)
  • Посередньо-помічник або середньо-після снеки, якщо харчування більше 5-6 годин

Однак, рутальне закуска для запобігання гіпоглікемії може вказувати, що дози інсуліну занадто високі і повинні бути зменшені, ніж компенсовані для додаткового харчування.

Завжди Будьте готові

Для зручності використання інсуліну необхідно мати можливість швидко зафіксувати вуглеводи, доступні:

  • Клейкоза таблетки або гелі в кишені, гаманець, рюкзак, автомобіль, стіл, приліжкова тумба
  • Сікбокси або регулярна сода
  • Жорсткий цукерки
  • Комплект для аварійної фіксації Глюкагону в домашніх умовах, роботах та школах

Розкажіть, як лікувати низький глюкоз, пацієнт швидко вбирає вуглеводи, щоб у всіх випадках і навчити друзів і сім'ї про те, як лікувати низький глюкоз.

Медична діагностика

Здійснення індивідуального ідентифікатора та носіння медичної ID. Медичні ідентифікаційні прикраси або картки можуть бути живильні в надзвичайних ситуаціях, забезпечуючи, що перші реабітори та витримувачі знають про цукровий діабет та інсулін, якщо індивід не здатний спілкуватися.

Ін'єкційне об'єкт обертання

Перевірте техніку введення або сайт введення для рубцевої тканини або ліпогіпертрофії, якщо стегнозування глюкози не в ціль. Ліпогіпертрофія (жирні груди під шкірою) може розвиватися з повторними ін'єкційами в одній області, викликаючи ератичний інсулін поглинання, який може призвести до як гіперглікозії, так і несподіваної гіпоглікемії. Правильне обертання сайту допомагає забезпечити послідовне поглинання інсуліну.

Огляд медиків

Деякі ліки можуть впливати на рівень глюкози крові або симптоми гіпоглікемії маски. Бета-блокатори, наприклад, можуть відмивати вегетативні симптоми гіпоглікемії, що робить його важче, щоб визнати низький цукор крові. Регулярні огляди ліків з постачальниками охорони здоров'я можуть виявити потенційні взаємодії і дозволити відповідним інсуліновим регулюванням.

Безпека водіння

Гіпогліцемія при русі може бути надзвичайно небезпечним. Безпечні практики водіння для фізичних осіб, які використовують інсулін, включають:

  • Перевірити глюкозу перед кермом; не приводити, якщо <70 мг/дЛ
  • Зберігати швидкодію вуглеводом в транспортному забезпеченні
  • Потягніть відразу, якщо виникають симптоми гіпоглікемії
  • Очікуйте принаймні 15 хвилин після лікування гіпоглікемії перед передачею водіння
  • Перевірити глюкозу знову до продовження
  • На довгих поїздках перевірте глюкозу кожні 2-4 години

Імпортування індивідуальної допомоги

Вибір інсуліну, дозування, тентифікації та інтенсифікації впливає на клінічний статус пацієнтів і потребує індивідіалізації. Не існує однорозмірного підходу до інсулінізації. Що добре працює для однієї людини, можливо, не підходить для іншої, навіть якщо у них є однаковий тип діабету і аналогічні характеристики.

До факторів, які повинні впливати на індивідуальне управління інсуліном, включають:

  • Види і тривалість діабету
  • Поточний контроль глікемії та мінливість
  • Історія гіпоглікемії та гіпоглікемії
  • Терміни та тривалість життя
  • Умови використання
  • Когнітивна функція та самоменеджмент
  • Соціальна підтримка та життєва ситуація
  • Закупівля та життя
  • Уподобання та завдання пацієнта
  • Фінансові міркування та страхування

Індивідуальні глікозні цілі, освіта пацієнта, втручання харчування, фізичне управління активами, медикаментозне регулювання, моніторинг глюкози, а також діагностичне спостереження може підвищити результати.

Технології та перспективи

Ландшафтний аналіз інсулінотерапії та профілактики гіпоглікемії продовжує швидко розвиватися з технологічними досягненнями. Смарт інсулінові ручки з функціями пам'яті можуть відстежувати дози та терміни, допомагаючи виявити візерунки та запобігти похибкам. Підключені ручки, які спілкуються з додатками смартфонів та CGM, забезпечують підтримку та нагадування.

Система автоматичного постачання інсуліну на основі результату стає більш складним, з покращеними алгоритмами, які краще прогнозують і запобігають гіпоглікемії. Деякі системи тепер пропонують такі функції, як автоматичні виправлення болусів і коригування для фізичних вправ або їжі.

Дослідження в глюкозно-відповідних «розумних» инсулінах, які автоматично корегують свою активність на основі рівня глюкози крові, обіцяє різко знизити ризик гіпоглікемії в майбутньому. Хоча ще в розвитку ці новоутворні речовини можуть потенційно усунути необхідність постійного регулювання дози і значно підвищити безпеку.

Висновок

Регульований інсулін для мінімізації низьких ризиків цукру в крові є артом і наукою, що вимагає знань, навичок, ретельного моніторингу і індивідуалізованого прийняття рішень. Хоча гіпогліцемія залишається одним з найбільш значущих завдань в інсулінотерапії, сучасних інструментів і стратегій дозволило досягти відмінного глікологічного контролю, при цьому мінімізація ризику гіпоглікемії.

Успіх вимагає комплексного підходу, який включає в себе відповідне виділення інсуліну і дозування, часте моніторинг глюкози (частково з CGM), розпізнавання шаблонів і проактивне регулювання дози, навчання пацієнта і розширення, розгляд окремих факторів і обставин, і регулярне спілкування з постачальниками охорони здоров'я. Запровадження цих стратегій і залишаючись пильним про профілактику гіпоглікемії, індивіди, які використовують інсулін, можуть досягти своїх глікоземних цілей безпечно при підтримці якості життя.

Пам'ятайте, що інсулінокерування не статичне - вимагає постійної уваги та коригування, оскільки зміни обставин. Що добре працює сьогодні, може знадобитися модифікація в майбутньому на основі змін активності, дієти, стресу, хвороби або інших факторів. Ключове за все, щоб залишатися зайнятим, уважно стежити, навчатися від досвіду, і працювати з колегами з постачальниками охорони здоров'я для оптимізації інсулінотерапії як для ефективності, так і безпеки.

Для отримання додаткової інформації про управління цукровим діабетом та інсулінотерапію, відвідайте Американську діабетову асоціацію, Endocrine Society, або проконсультуйтеся з сертифікованим спеціалістом з питань цукрового діабету та освіти. Додаткові ресурси на безперервний моніторинг глюкози можна знайти за допомогою виробники CGM] та технології діабету. При належній освіті інструменти та підтримці, фізичні особи, які використовують інсулін, можуть успішно переходити на виклики управління цукровим діабетом, при мінімізації ризику гіпоглікемії.