Розуміння гіпогліцемії в CFRD

Гострий фіброзний синдром (CFRD) - це відмінне метаболічне порушення, що поєднує в собі особливості діабету 1 типу і типу 2, при цьому впроваджуючи унікальні фізіологічні складові. Основна недостатність інсуліну, поєднана з міжмітентною інсулінорезистентністю від інфекцій і запалення, створює непередаваний баланс глюкози, що робить гіпоглікічні епізоди частими і серйозними концентрацією. У CFRD, гіпоглікемія епізодично визначається як рівень гортензії крові нижче 70 мг/dL, хоча багато пацієнтів відчувають вегетативні або нейроглікодетичні симптоми в слабо вище порогносних пороях через їх хронічні гіперглікемічні механізми CFFRD

Чому ліктімія гіпоглікемія в CFRD

Гіпоглікозійна діагностика, що призводить до гіпоглікемії в КФРД, є аатрогенним, безпосередньо пов'язаною з інсулінотерапією. На відміну від діабету 1 типу, де бета-клітинне руйнування знаходиться поблизу завершення, CFRD хворі зберігають деякі ендогенні інсуліновидної секреції, які флуктуати непередбачувано. При екзоогенному інсуліні додають до цього змінного фону, комбінований ефект може призвести до несподіваних крапель у крові глюкози. Крім того, високий рівень калорійності CF вимагають, щоб уживати висококальорій, високо вуглеводні дієти для підтримки ваги та мікроелементів.

Унікальні виклики, що порівняні з типом 1 або типом 2 діабет

Хронічна легеньна освіта повинна бути різною, що відрізняє їх гіпоглікемію, що піклується про інших популяціях цукрового діабету. Хронічна хвороба легень, панкреатична недостатність, а рецидивні інфекції, що включають стрес, системне запалення та медикаментозні взаємодії, такі як кортикостероїди можуть різко змінювати чутливість до інсуліну з дня до дня. Хворий, що вимагає 20 одиниць інсуліну, один тиждень може знадобитися 40 одиниць, що знаходяться в нормальному діапазоні, може відчувати себе досить швидко

Стратегії профілактики

Запобігання гіпоглікемічних епізодів набагато ефективніше і безпечніше, ніж лікувати їх після їх виникнення. Комплексний план профілактики повинен звернутися до харчування, дозування інсуліну, фізичної активності і моніторингу в узгодженій моді, яка повага унікальної фізіології КФРД. Наступні стратегії формують доказову основу для зменшення частоти гіпоглікемії і тяжкості в цьому популяції.

Харчові підходи

Пацієнти з CFRD зазвичай вимагають високої глікоритної доставки, високої жирової та високо вуглеводної дієти для підтримки дієти харчування та функції легень. Однак еротичний апетит через інфекції, шлунково-кишкові симптоми, або пов'язані з печінкою з багатим або неповним харчуванням. Профілактичні харчові стратегії включають встановлення послідовного споживання вуглеводів, працюючи з зареєстрованим дієтином, щоб визначити стабільну вуглеводну лінію на їжі, з резервними закусками легко доступні. Практичний підхід передбачає введення швидко-активного інсуліну тільки після того, як пацієнт почав харчуватися і підтвердив, що вони закінчують білок, а не до першого прикусу.

Протоколи регулювання інсуліну

Інсулінні режими в CFRD є навмисно більш консервативними, ніж ті, які використовуються в цукровому діабеті 1 через змінне поглинання і коксистування ризику гіпоглікозії. Кращі практики починаються з низьких початкових доз; нові інсулінові користувачі повинні почати з невеликих, обережних доз і трат, на основі яких спостерігаються глікози, а не наступні фіксовані алгоритми. Швидкий інсулін аналоги, такі як ліспро, а також глюкозин, а також з довгими аналогами, такими як гларгін і деглекція, сильно краще через їх більш передбачувані профілі дії, що знижує ризик гіпоглікемії порівняно з людськими регулюваннями.

Управління фізичною діяльністю та ліктьовим днем

Регулярне виконання пропонує суттєві переваги для пацієнтів з КФР, включаючи підвищення чутливості до інсуліну, підвищення чіткості секрецій дихальних шляхів, а також кращу загальну якість життя. Фізична активність також заявляє значний ризик гіпоглікемії, особливо коли тривалий, інтенсивний або непланований. Рекомендації на основі доказів включають перевірку глюкози крові до, при тривалості активності, а після вправ. Пацієнти повинні споживати вуглеводи перед фізичними навантаженнями, якщо попередньо з'являються глюкози нижче 120 мг/dL, моніторинг і клініки повинні розглянути зниження умовної інсулінної дози, що мають достатню кількість часу для корекції їжі, що передують фізичні навантаження.

Безперервний контроль глюкози

Постійний контроль глюкози став кутовим стразом профілактики гіпоглікемії в КФРД. КГМ забезпечує в реальному часі тенденції глюкози, збуджені сигнали для затримання низьких, а також детальні дані про варіабельність глікозів, які вимірювання пальмів не можуть захоплення. Пацієнти та диференціали можуть використовувати цю інформацію для регулювання інсуліну та вуглеводів, що не мають суттєвого значення, запобігаючи епізодам перед симптомами. Дослідження, опубліковані за допомогою Національні інститути охорони здоров'я, показують, що КГМР використовують в КФРД значно знижує час, що витрачається при гіпоггггггггггггггггггггггггггггггггггггггггггггімічна постеміях.

Лікування гіпоглікічної епізодіоди

При профілактиці застережень недостатньою і гіпоглікемією відбувається швидке і відповідне лікування. Клінічна мета полягає в тому, щоб підняти глюкозу крові на безпечний рівень вище 70 мг/дл без виклику гіперглікемії, що викликає варіабельність глюкози. Покрокова, доказова основа, що пошитий до індивідуального пацієнта, рекомендується.

15-15 Руле і персоналізація

У стандартному 15-15 правило служить основою для лікування симптоматичної гіпоглікемії в CFRD, хоча це вимагає персоналізації на основі типового вуглеводного навантаження і поглинання пацієнта. Адміністратор 15 грам швидкодію карбогідрату слід визнати, як тільки гіпоглікемія. Припустимо, вибір включають чотири таблетки глюкози на 4 грами, 4 унції або 120 мілілітрів від плодів або регулярної соди, або 1 столову ложку або 15 мілілітрів меду. Цукерки, шоколад, і високожирні закуски не доречні, тому що жирні затримки шлункового порожнього і повільного поглинання глюкози.

Гіпоглімія надзвичайних ситуацій

Якщо пацієнт несвідомий, що заспокійливий, або не може здаватися через зміни психічного стану, не намагайтеся давати пероральні вуглеводи через аспіративний ризик. Замість введення глюкону можна звернутися в внутрішньом'язову ін'єкції за стандартною дозою дорослої дози 1 мг або внутрішньоназального глюконаона за допомогою порошку 3 мг. Сімейні члени, охоронці, а також шкільний персонал повинні бути навчені в адміністрації глюкона і мати безпосередній доступ до недосвідченого комплекту. Зателефонуйте 911 або невідкладні медичні послуги відразу після введення глюкозуна. Після введення глюкозуна пацієнт може мати неприємний рівень нудоти і нути;

Пост-Епісоде Оцінка

Кожен епізод гіпоглікемії, незалежно від тяжкості, повинен викликати структуровану оцінку післявиходу. Пацієнт і клініка повинні переглядати події, що призводять до епізоду, включаючи час і дозу інсуліну, зневоднення вуглеводів, фізична активність, хвороба і будь-які зміни ліків. Цей аналіз ідентифікує помірні фактори ризику і інформує коригування до плану лікування. Пацієнтам необхідно заохочувати зберегти журнал гіпоглікемічних епізодів, які включають дату, час, підозрювану причину, симптоми, лікування, використовувані і відповідь глюкози. Згодом ці записи показують візерунки, які керують профілактикою проактивності.

Управління та освіта

Ефективне довгострокове управління гіпоглікемією в CFRD спирається на безперервну освіту, багатопрофільну команду з догляду, а також обережну увагу на психосоціальні фактори, які впливають на поведінку самодогляду. Профілактика гіпоглікемії не є одноразовим втручанням, але постійний процес навчання, регулювання та підтримки.

Навчання пацієнтів та карегаверів

Освіта повинна бути постійною і посилена при кожному візиті клініки, з основними темами, що регулярно означають, як стан пацієнта розвивається. Навчання повинно бути визнаючи ранні вегетативні симптоми, такі як потовиділення, тремор і голод, а також нейрогліцептичні симптоми, включаючи конфузію, сонливість і труднощі говорити. Пацієнти повинні майстерувати правильну методику тестування крові, включаючи чистоті руки, достатню кількість зразків крові, і належним чином збережені тестові смуги. Розуміння інсуліну дії криві і як продовжити коригування дози для їжі, вправ і хвороби є важливим для безпечного самоменеджменту. Пацієнти повинні виконувати надзвичайні запаси в будь-який час, включаючи таблетки глюкози, хоча б

Роль багатопрофільної команди

Управління гіпогліцемією в CFRD найкраще ручить координовану команду, яка включає ендокринолог, сертифікований фахівець з питань догляду за діабетом і освіти, зареєстрований дієтицький, пуломолог, психолог і клінічний фармакіст. Регулярні зустрічі команди для перегляду даних глюкози, харчові виклики, психосоціальні бар'єри дозволяють індивідуалізувати плани лікування, які адаптуються до зміни клінічного стану пацієнта. Відновити до цукрового діабету, який спеціалізується на CFRD, може істотно зменшити рівень гіпоглікемії, забезпечуючи індивідуальні стратегії, які загальна освіта діабету може не опублікувати.

Психосоціальні особливості

Неприємність управління як CF, так і цукровим діабетом одночасно може бути переохолодження для пацієнтів та сімей. Спад гіпоглікемії є потужним водієм перелікування, що веде до гіперглікемії та розвитку гіпоглікемії, які погіршують загальний контроль глікемії. Ментальна підтримка здоров'я, включаючи когнітивну поведінкова терапія для діабету, може допомогти хворим відновити впевненість у їх здатності безпечно керувати глюкози. Підтримує групи та одноліткові менторингові програми, що знижують психозатори, що сприяють низькому появі, що забезпечує довговічні та практичні стратегії щоденного управління.

Висновок

Гіпоглікічні епізоди в кісто-факторному діабеті не є неминучими. Завдяки поєднанні точного управління інсуліном, ділігентного планування харчування, регулярного моніторингу з ЦГМ або структурованим СБГ, а також комплексної освіти пацієнта та догляду за хворими, частоти та тяжкості гіпоглікемії можна істотно зменшити. 15-15 правил з відповідною персоналізацією та екстреною адміністрацією глюкона залишаються уріхи негайного лікування. Багатопрофільний підхід до групи, що підтримується безперервним поліпшенням якості та новітніми доказами з джерел, таких як Національні інститути охорони здоров'я[[F:1] та медична[FLI[F[F:2]