Table of Contents

Розуміння сфери поживних речовин у клінічній практиці

Невідносимість поживних речовин залишаються значною, але часто невизначеною прихильником до захворюваності у різних популяціях пацієнта. Підоптимальний прийом, порушення поглинання, підвищені вимоги, або хронічні стани захворювання можуть виявляти незамінні вітаміни і мінерали, що призводять до клінічних синдромів, які варіюються від тонкої втоми до важкого неврологічного порушення. Фахівці охорони здоров'я, які можуть надійно виявити і вирішувати ці недоліки покращують результати пацієнтів, зменшують ускладнення потоку, і підтримують загальну оздоровчість. Ця стаття забезпечує комплексний каркас для визнання, діагностики і управління найбільш поширеними харчовими недоліками, що зустрічаються в клінічних налаштуваннях.

Епідеміологія та фактори ризику для поживних речовин

Не вплине на всіх населення однаково. Розуміння, що на вищому ризику дозволяє клінікам підтримувати цільовий індекс підозри. До груп ризику відносяться:

  • Старші дорослі — Випадкове поглинання вітаміну В12 та вітаміну Д, зниження споживання раціонів, підвищення вразливості поліфармації.
  • Предант і лактація жінок — Вищі вимоги до заліза, фольти, кальцію та вітаміну D розміщують цю групу на підвищеному ризику.
  • Вегетаріанці та вегани — Уникнення продуктів тварин підвищує ймовірність вітаміну В12, залізо, цинк та омега-3 жирних кислотних дефіцитів.
  • Індівідуальні речовини з шлунково-кишковими розладами — хвороба Крона, целюк, хірургічна операція шлуночків, хронічна діарея, що перешкоджає засвоєнню поживних речовин.
  • Пацієнти на довгострокові ліки — інгібітори протону знижують вітамін B12 і поглинання магнію; метацин може заважати статус B12; діуретики деплете калію і магнію.
  • Сільгоспіальний статус населення — Обмежений доступ до поживно-сумісних продуктів, що призводить до багаторазових неоднорідних недоліків.

Світова організація охорони здоров’я [[FLT: 0]] вказує, що залізодефіцит, що становить понад 30% населення світу, що робить його найбільш поширеним харчовим розладом. Вітамін D недостатність впливає на майже півтора мільярди людей по всьому світу, а дефіцит вітаміну В12 особливо поширений у літніх дорослих і рослинних їстьках.

Загальні харчові недоліки: детальний погляд

залізна дефіцитність

Консервація заліза є важливим для кисневого транспорту, синтезу ДНК та електронного транспорту. Дефіцит виникає, коли надходження не відповідає втратам (менструація, донорація крові, шлунково-кишкова кровотеча) або коли засвоєння погіршується (хлоргідрія, целюк хвороба). Прохід від залізовідання до залізодефіцитної анемії може бути поступовим. Ранні симптоми включають втому, блідо-кон'юнктиву, а також інверторацію фізичного навантаження.

Вітамін D Дефіцит

Вітамін D є критичним для кальцій гомеостазу і здоров'я кісток. Він також модулює імунну функцію і клітинне зростання. Дефіцит поширений через зниження впливу сонця, темні пігментації шкіри, ожиріння (запитування в жировій тканині), і зниження старіння в різаному синтезі. Симптоми включають дифузний біль кісток (остеомалакія у дорослих, рахінки у дітей), проксимальну м'язову слабкість, і підвищений ризик падіння. Довго виражений дефіцит сприяє остеопорозу і переломів. Лабораторні дослідження заходи сироватки 25-гідроксіямін D рівнів; значення нижче 20 нг / мЛ вказує дефіцит, при 20-30 нг / мкг / Лм / Лм / Лм / Лмак

Вітамін В12 (Кобаламін) Дефіцит

Вітамін В12 необхідний для синтезу мієліну, виробництва ДНК, а також дозрівання клітинної крові. Дефіцит виникає від неадекватного споживання дієтологів (вегани / вегетаріанці), порушення поглинання (пернікійна анемія, хірургічна операція шлунка, жовчовивідна), або хронічного використання кислотних блокаторів. Нейрологічні прояви часто передують гематологічні зміни і включають парестезію, оніміння, порушення гайту, когнітивне зниження і психічні симптоми, такі як депресія або параноя. Гематологічні знахідки можуть показувати макроцитну анемію (середній абфіциті, що спіралізовані спіралі, що мають більш чутливий рівень мієтикулярний рівень міє

Фолат (Vitamin B9) Дефіцит

Флат є важливим для синтезу ДНК і поділу клітин. Дефіцит є менш поширеним, оскільки присутність фолієвої кислоти для укріплення зерна, але все ще відбувається в маслабсорбції, алкоголізмі, вагітності (підвищеною вимогою), а також застосування антифолатних препаратів (метотрексат). Клінічні особливості дзеркала ті B12 дефіциту — макроциклічна анемія, глянсит, слабкість і дратівливість — але без неврологічних ознак B12 дефіциту. Розмивання між B12 і флате дефіцитом є вирішальним, оскільки лікування B12 дефіциту з фолієвою кислотою може бути маскування гематологічної кислоти, що дозволяє неврологічними, що дозволяє неврологічними, що призводить до виникнення антиоксидантної кислоти, що антиоксидантної кислоти, що легалієвронієвону.

Калійність

Кальцій є важливим для мінералізації кісткового мозку, скорочення м'язів, нервової передачі та згортання крові. Хронічний низький прийом або дефіцит вітаміну D призводить до вторинної гіперпаратиреозу та мобілізації скелетних кальцію, в результаті чого викликає остеопорозу та підвищений ризик перелому. Гострий або сильний дефіцит (гіпокальцитемія) представляє з нейром'язовою дратівливістю (знака Чвостека, Троуссао), м'язові суди, сонник, а також судоми. Оцінка лабораторії включає в себе загальний і іонізований кальцій, альбумін, фосфор, паратиреоїдний гормон, і вітамін D рівнів вітаміну.

Інші клінічно значущі недоліки

  • Магнітіум:] Ефективні ефекти >300 ферментних систем; дефіцит, пов'язаний з аритмією, м'язовими горами, гіпокаліємією та гіпокальцитемією, що є вогнетривким для лікування.
  • Зінк:] Імбири рани загоєння, імунітет і смак / смелл; дефіцит поширений у дорослих і запальних захворюваннях кишечника.
  • Vitamin A: веде до нічної сліпоти, ксерофтальмії, підвищення ризику інфекції; особливо поширений в розвитку регіонів.
  • Іодіна: Причини виникнення лейтера і гіпотиреозу; ендеміка в зонах з низьким рівнем грунту йодом.
  • Vitamin C:] Скурви представляє з перифолікулярними крововиливами, гіпертрофією гінга, легко синці, а також знеболюючим рановим загоєнням.

Визначають клінічні ознаки та симптоми

Клінічна презентація дефіциту харчування може бути неспецифічною, що робить системний підхід незамінним. У наступному столі проводяться загальні результати за системою організму:

Системно-Спеціальні маніфестації

  • Гематологічна: Паллор, втома, диспнеа на виверження, палітації — видно в прасці, B12 і флата-дефіцитах.
  • Неврологічне: Періферальна нейропатія (B12), аксія (B12, вітамін Е), когнітивні зміни (B12, няцин), парестезія (B12, тиамін).
  • Дерматологічна: Дерматит (няцин, цинк, біотин), гіперкератоз (вітамін А), погане ранне загоєння (зінк, вітамін С).
  • Мускуло скелетал: Бунний біль (вітамін D), м'язова слабкість (вітамін D, магній), м'язові суди (кальцій, магній).
  • Ocular:] Нічна сліпота (вітамін А), кон'юнктивний палловер (ірон), оптичний нейропатія (B12).
  • Oral: Глоссит (B вітаміни, залізо), кутовий щіилит (B2, B3, залізо), гіпертрофія гінгавалу (вітамін С).

Наявність декількох симптомів по всій системі має підняти підозру на одночасні недоліки, зокрема в магістральгоспптивних станах або важкому мускатуванні. Інструмент для скринінгу з лушпиння, такі як універсальний інструмент для скринінгу Malnutrition (MUST) або суб'єктивний глобальний аналіз (SGA) корисний у госпіталізованих пацієнтів.

Діагностичне підходу: Підтвердження дефіциту

Прискорена діагностика вимагає кореляції історії, фізичного обстеження та цільового лабораторного тестування. Покроковий підхід забезпечує ефективність та економічно ефективну ефективність.

Історія та фізико-фізична експертиза

Дієтична історія (24-годинна згадка, харчова частота анкета), огляд медикаментів, шлунково-кишкові симптоми, хірургічна історія та фактори способу життя (вживання алкогола, вегетаріанство) є важливим. Фізичні висновки, такі як палло, глянцевий, кілоничія, знак Chvostek, або пародонтальне захворювання можуть вказувати на конкретні недоліки. Однак, дотримання фізичних ознак, що мають низьку чутливість; лабораторне підтвердження часто необхідно.

Оцінка лабораторії

  • Комплетний граф крові (CBC): Анемія (нижий гемоглобін) з MCV < 80 fL suggests iron deficiency; MCV > 100 fL пропонує B12 або дефіцит фольги. Також перевірте ширину розподілу клітин (RDW) і кількість тромбоцитів.
  • Серуум Феритин: Найчутніші маркери для залізних магазинів; низькі рівні (< 30 нг/мл) вказують на дефіцит. Феритин є гострофазним реагуючим, тому нормальні або підвищені рівні не виключають дефіцит у запальних станах — в таких випадках використовують перерахування.
  • Сероб вітамін D (25-OH): < 20 нг/мл = дефіцит; 20–30 нг/мл = недостатність.
  • Vitamin B12 і Folate: Serum B12 < 200 pg / mL пропонує дефіцит. Для проміжних рівнів перевірте метилмонова кислота (завищений в B12 дефіцит) і гомоцистеїну (завищений в обох B12 і дефіцит фольти). Червоний фольт є більш надійним показником, ніж сироватка для хронічного стану.
  • Calcium, фосфорат, PTH, вітамін D:] Іонізований кальцію є кращим для оцінки гострої гіпокальцитемії. Підвищений PTH пропонує вторинний гіперпаратиреоз через дефіцит вітаміну D або кальцію.
  • Магнітіум: Сирова магнію < 1,7 мг/длНдЛ вказує на дефіцит. Розглянемо перевірку, коли присутній невикористана гіпокаліємія або гіпокальцитемія.
  • Зінк: Сирова цинку < 70 mcg/dL (роздріб) пропонується; симптоми можуть з'явитися на більш високому рівні в запальних станах. Плазма цинк є найбільш поширеним тестом, але може бути уражений інфекції.

Спеціалізоване тестування

  • сканування щільності (DXA): Вносить остеопенія/остеропороз в вітаміні D і дефіциті кальцію.
  • Схиллінг тест (гісторична):] В основному замінено на інтризичний фактор антибактеріального тестування та рівня гастрономії для діагностики перинічного анемії.
  • Непереборні тести поглинання: D-xylose тест поглинання для дифузної слизової оболонки; точне кількісне визначення жирів для лабораторій.

Mayo Clinic Laboratories та інші довідкові лабораторії пропонують комплексні панелі дефіциту, які вимагають тестування потокового протоколу при підозріванні багаторазових дефіцитів.

Адреса інтересів в галузі охорони здоров’я: управління відходами

Управління необхідно індивідуізувати, вирішувати як дефіцит, так і його першопричину. Просто даючи добавки без виправлення основних проблем поглинання або дієтичних закономірностей призводить до рецидивності.

Дієтичні модифікації

  • Iron:] Заохочувати прасувні продукти: червоний м'ясо, птах, риба, кріпляться крупи, хребта, бобові. Пірс з вітаміном С (цитрус, помідори) для підвищення поглинання; уникнути чаю/каву з їжею.
  • Vitamin D: Жирна риба (солона, скумбрія), кодна олія печінки, кріпильна молочна / милка альтернативи, УФ-випробовані гриби. Сонцезахисний ліхтар залишається основним джерелом — радимо 10–30 хвилин середньодобового сонця кілька разів на тиждень залежно від типу шкіри і широтності.
  • Vitamin B12: Тваринництво продуктів (м'ясний, печінка, риба, яйця, молоко). фортифіковані рослинні молоко та харчові дріжджі для вегетанів.
  • Фолат: Листя зелені, бобові, цитрусові фрукти, аспарагус, кріпильні зерна. Фолієва кислота з добавок і кріпильних продуктів має більш високу біодоступність, ніж натуральні флатини.
  • Кальціум:] Продукція молочної рослини, кріпильні напої рослин, мигдаль, тофу, листяні зелені (примітки оксалатів в шпинату, зменшення поглинання кальцію).

Стратегія добавки

При появі дієтичних змін недостатньо або при недостатності помірно-високих, доповнюється добавки.

  • Iron:] Оральний сульфат заліза (65 мг) один раз щодня або кожен день для кращої переносності. Для важкої анемії або непереносимості, внутрішньовенного заліза (феричного карбоксиміальтозу, залізосухара) може швидко переповнювати магазини.
  • Vitamin D:] Для дефіциту, 50,000 IU щотижня на 8 тижнів, потім 800-2,000 IU щоденне обслуговування. Вищі дози (холекальциферол краще) використовуються в malabsorption.
  • Vitamin B12: Орал 1,000 mcg щодня ефективний навіть при нездатній анемії через пасивне поглинання. Інтрам'язова B12 (1,000 mcg щомісяця) може бути використана при важких неврологічних симптомах або неадмініструванні.
  • Фолат: 1–5 мг щодня, але ніколи не вводять перед прийняттям дефіциту B12.
  • Calcium: 500–1,000 мг елементарного кальцію щодня (як карбонат або цитрат, взятий з їжею). Цитат воліється для хлоргіду або використання PPI.
  • Магнітіум:] Магній глікінат або цитрат (200–400 мг елементарний магній) для кращого поглинання; уникнути оксиду магнію, якщо толерантність до шлункового тракту є проблемою.
  • Zinc:] 15–30 мг елементарного цинку щодня (докладно цинку picolinate або цинку глюконат). Довготривалий високоточний цинк може викликати дефіцит міді.

Лікування під очима причини

  • Malabsorption: Керування фундаментальними захворюваннями (безклеєна безшумна дієта для целюзної хвороби, IBD лікування). Заміна ферменту підшлункової залози при непролежності екзотрину.
  • Повідомлення: Враховуйте коригування дози або альтернативні методи лікування при можливому. PPIs: використовуйте найнижчу ефективну дозу; метаформин: монітор B12 регулярно і добавка, якщо низька.
  • Хронічна втрата крові: Визначте і лікуйте джерело (Гічна кровотеча, важка менструація). Ендоскопія, колоноскопія або гінекологічна оцінка як зазначено.
  • Дізначені вимоги: Вагітність, лактація, розростання, відновлення з хвороби — забезпечення профілактики та профілактики на на настанови (наприклад, щоденні пренатальні вітаміни з залізом та флатом).

Моніторинг та моніторинг

Відповідність пацієнта на лікування має бути оцінено за допомогою регулярних інтервалів.

  • Для залізодефіциту кількість ретикулоцитів зростає протягом 3–5 днів; гемоглобін покращує ~1 г/дЛ кожні 2–3 тижні. Речбек феритину після 3–6 місяців для забезпечення магазини є переплести.
  • Вітамін D відповідь: виміряти рівень 25-OH після 3 місяців добавки; коригувати дозу для досягнення мети (зазвичай > 30 нг / мл).
  • B12 дефіцит: симптоми покращують протягом декількох тижнів до місяців. Щомісячні ін'єкції B12 можуть продовжити тривалість життя для перинікальної анемії. Оральна терапія вимагає моніторингу відповідності.
  • Кальцій і магній: рівень сироватки нормалізують протягом днів до тижнів при гострій заміні. Користь здоров'я лунок вимагає стійкої терапії протягом років.

Документація реабілітацій та реасоціація фактора ризику є критичною. Деякі пацієнти вимагають невизначеної добавки; інші можуть досягти останню корекцію з дієтичними та змінами способу життя окремо.

Спеціальні популяції: Tailored Підходи

Старші дорослі

У віці гют знижує поглинання B12 (атрофічний гастрит), кальцію та вітаміну D. Поліфармація підвищує ризик. Розглянемо добовий багатовітамін з достатнім B12 (1000 мкг), вітаміном D (800–1000 IU), а кальцій (500 мг) для інституціоналізації або весняного віку дорослих. Екран для залізодефіциту у тих з анемією навіть без зайвих кровотеч, як хронічне захворювання та залізодефіцит часто коксист.

Вагітна і лактація Жінки

Додаткова добавка для кореневих препаратів (27 мг, елементна), фолієва кислота (400–800 мкг), вітамін D (400–600 IU), а кальцій (1000 мг) є стандартом. Додаткове доповнення може знадобитися для двох загнань, коротких інтервалів міжгнання, або передвиборної анемії. Функція щитоподібної залози повинна бути контролюватися в зонах іодного дефіциту; розглянути 150 мкг іод щодня (потен включений до пренатальних добавок).

Вегетаріанці та Вегас

Для цього населення необхідно ретельно планувати дієтичне планування. Поряд з B12, монітор для заліза, цинку, йоду, кальцію, вітаміну D та омега-3 жирної кислоти (DHA/EPA) статусу. Веган багатовітамін, що містить B12, йодину та вітамін D, плюс джерело заліза, якщо менструація, є рудентом. Всмоктування на основі рослинного заліза змінюється — радник з підсилювачів (вітамін С) та інгібіторів (фітати, дубильні речовини).

Пост-баріатрична хірургія

Малабсорбційні процедури (Рукс-ен-Я шлунок шлунка, біліопреатична диверсія) створюють тривалість життя дефіциту B12, залізо, кальцій, вітамін D, мідь, цинк та тиамін. Добавка тривалість життя з високоточними рецептурами є обов'язковим. Раутинний моніторинг двічі на рік після цього щорічно. Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії публікує певні вказівки.

Профілактичні стратегії та наслідки для здоров’я

Первинна профілактика через освіту, харчову фортифікацію та універсальне доповнення у високоросійських групах є найбільш економічно ефективним підходом. Укріплення борошна з фолієвою кислотою має різко знижені дефекти нервової труби. Йодізована сіль усуває goiter в іодно-дефітивних регіонах. Вітамін D для укріплення молока та злаків допомагає підтримувати популяційну адекваційність. Провайдери охорони здоров'я повинні сприяти політичних заходів, які покращують харчову безпеку і заохочують рутинне скринінг в групі ризику.

На індивідуальному рівні, консультування пацієнтів з збалансованою дієтою, яка вирівнюється з дієтологічними візерунками, такими як середземноморська дієта або дієтичні підходи до Зупинення гіпертонії (DASH) дієта забезпечує адекватне надходження мікроелементів при зниженні ризику хронічного захворювання. Інтеграція зареєстрованих дієтологів в основні групи догляду може підвищити освіту пацієнта і дотримуватися дієтичної терапії.

Висновки: виклик клінічного насильства

Невідносимість поживних речовин залишаються загальними, але вони реверсабельні з своєчасним виявленням та відповідним управлінням. Ключові слова успіху підтримують високий показник підозри — особливо у вразливих популяціях — за допомогою поєднання дієтичної історії, фізичних знахідок та тестування біомаркера, а потім переплетення з індивідуальним планом, який адресується як дефіцит, так і його основною причиною. За допомогою вивчення цих принципів клініки можуть запобігти тривалих ускладнень, покращувати якість життя, а також зменшити навантаження мікродобривих захворювань у своїх панелей пацієнта.

Для подальшого читання NCBI Книжковий гельф забезпечує всебічний огляд мікроелементних дефіцитів у клінічній практиці, а WHO e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA) пропонує доказові вказівки.