Table of Contents

Унікальний виклик управління амбулаторними діабетами

Лікарня залишається впровадити каскад змінних, які роблять контроль глюкози крові значно складніше, ніж в домашніх умовах. Сама хірургія викликає стресову відповідь, знежирюючи контрагуляторні гормони, такі як кортизол, епіна, гормон росту, які можуть приводити рівень глюкози до різко. Хірургія, наркозія, інфекції та зміни часу їжі, додатково з'єднують нестабільність. Для людини з діабетом навіть коротка госпіталізація може призвести до небезпечних гіпоглікемічних або гіперглікемічних епізодів, якщо моніторинг і лікування неоднорідно координуються.

Традиційні методи моніторингу — переривчастий пальчик-пригар перевіряє кожен раз — пропонують тільки знімки динамічного процесу. Вони можуть пропускати швидкі гойдалки, особливо в нічний час або після процедури. Саме там, де безперервний моніторинг глюкози (CGM) технології, включаючи пристрої, такі як діабетична лінза, має потенціал для трансформації стаціонарної допомоги. Забезпечивши майже безперервний потік даних глюкози, ці інструменти нарощують як пацієнти, так і клініки, щоб швидше реагувати і з більшою точністю.

Що таке діабетична лінза?

Діабетична лінза - це зносна система CGM, яка використовує мінімально інвазивний датчик, вставляний тільки під шкірою, як правило, на верхній руці або животі. Вона вимірює міжчасові рівні глюкози кожні кілька хвилин і передає дані бездротово до ресивера або смартфона додаток. На відміну від старих пристроїв, які необхідні калібрування з пальчиками, багато сучасних CGM систем є завод-кальібраційними і можуть носити протягом 10-14 днів без заміни.

Для використання лікарні, об'єктив Diabetic пропонує відмінні переваги над традиційним моніторингом. Він виключає необхідність повторного пальцевих щіток, зменшує навантаження на роботу, а також забезпечує модні стріли, які вказують на те, чи відбувається глюкоза або швидко знизиться. Цей денний інсайт особливо цінний при хірургії, в інтенсивному догляді або для пацієнтів, які не можуть спілкуватися симптоми гіпоглікемії, такі як седований або з когнітивним порушенням.

Протоколи з очищення та клінічної лікарні FDA

Хоча багато пристроїв CGM схвалені для особистого використання в домашніх умовах, їх використання в установці лікарні історично обмежено нормативними та точними проблемами. Однак в останні роки U.S. Харчова та наркотична адміністрація (FDA)] очищає певні системи CGM для використання в лікарнях під час пандемії COVID-19, а багато установ з тих пір, як прийняти розширені протоколи. Діабетична лінза, якщо вона потрапляє під таким кліренсом, можна використовувати в поєднанні з стандартними точковими рівнями догляду за кров'ю - не як заміна, але як прикметник для зменшення частоти пальчиків і забезпечення раннього попередження про попередження.

Переваги безперервного моніторингу при роботі з лікарень

Зменшення ризику гіпогліцемії

Гіпогліцемія (кровий глюкоз нижче 70 мг/дл) є одним з найбільш бояться ускладнень в госпіталізованих цукрових діабетах. Він може бути викликаний надмірним інсуліном, пропущеним харчуванням або несподіваними змінами при прийомі калорій після процедури. Система CGM може оповідати пацієнта або нагородження персоналу при рівнях глюкози наближається до небезпечного порога, що дозволяє профілактичним закускам або зменшити рівень інфузійної інфузії перед початком заходу. Дослідження показали, що використання CGM в лікарнях може зменшити показники важкої гіпоглікемії до 40% порівняно з пальцево-навмісними протоколами.

Кращий управління гіперглікемією

Гіперглікемія (кровий глюкоз вище 180 мг/дл) однаково небезпечний, підвищуючи ризик хірургічних інфекцій сайту, поганий ранний загоєння, а також довше лікарня залишається. Безперервні дані дозволяють клінікам перетамати інсуліну більш агресивно і безпечно. Наприклад, якщо глюкоза пацієнта вдається в тренді після кортикостероїдної дози, тенденція CGM може своєчасно підхопити корекцію інсуліну, а не чекати наступного запланованого пальця-пригару.

Покращений рівень лікування пацієнтів

Пацієнти, які оповідають і здатні брати участь у власній догляді, можуть переглядати власні дані глюкози на ресівері CGM або телефоні. Ця видимість сприяє краще розуміння як їжі, активності та медикаментів, які впливають на їх глюкозу, що призводить до більш детальних питань та співпраці з командою з догляду. Також вона зменшує занепокоєння «не знаючи» між перевірками.

Зменшений догляд за бурденом та PPE використання

Під час спалахів інфекційних захворювань бажано мінімізуючий контакт між персоналом та пацієнтами. Зменшити кількість разів медсестра необхідно ввести приміщення для виконання пальчика, збереження часу та збереження особистого захисного обладнання. Це був ключем за затвердженням ГМ у багатьох лікарнях під час пандемії COVID-19.

Потенційні обмеження та розцінки

Незважаючи на свої переваги, Діабетична лінза не є ідеальним рішенням для кожного госпіталізованого пацієнта. Точність міжстильних вимірювань глюкози може відлягати за глюкози крові на 5–15 хвилин, які можуть бути критичними під час швидкої зміни. Недолік від датчиків, роздядження або втручання від ліків (наприклад, ацетамінофен або деякі антибіотики) можуть впливати на читання. Крім того, не всі працівники лікарні знайомі з інтерпретацією CGM; належне навчання та протоколи помилок є важливими.

Пацієнти з важкою дегідратацією, набряком або периферійною гіпоперфузією можуть мати ненадійні покази датчиків. З цих причин Асоціація американців діабету (ADA) рекомендує, що дані CGM підтверджуються пальцем до прийняття рішень щодо лікування, якщо читання датчика здається невідповідним клінічним малюнком пацієнта або якщо стрілка тренда вказує на швидке зміна.

Практичні кроки для управління цукровим діабетом крові з діабетичними об'єктивами в лікарні

Крок 1: Планування попереднього дозволу

Якщо ви або кохана людина має електричну операцію або заплановану госпіталізацію, обговорити використання CGM з ендокринологом або госпіталізатором заздалегідь. Задайте, чи дозволяє лікарю користуватись пристроями CGM. Багато лікарень тепер мають політики для розміщення особистих CGM, але вони можуть вимагати замовлення лікаря і розміщення датчика за допомогою підготовленої медсестра. Доведіть CGM передавач, зарядний пристрій і будь-які необхідні матеріали. Забезпечити телефон або ресивер сумісний з системою клініки Wi-Fi або Bluetooth.

Крок 2: Пропер Датчик розміщення і калібрування

Після прийняття роботи з працівниками нагородження, щоб розмістити датчик об'єктива діабетичної за вказівкою виробника. Якщо пристрій вимагає калібрування з пальцем-пристрою, переконайтеся, що це робиться перед першим читанням використовується для прийняття рішень. Здійсніть час введення датчика і будь-які початкові значення калібрування в медичному записі. Якщо датчик сигналізації або втратить підключення, негайно повідомити персонал.

Крок 3: Щоденне спілкування з командою по догляду

У ранкові раунди, поділяють тренди CGM та будь-які тривоги, які ви зауважили. Запитайте команду специфічні питання: «Мій глюкоза був скидання протягом ніч — слід регулювати заплідне інсулінобетон?» або «Одній обід сьогодні, вона спикавлена понад 250 — може змінити план їжі?» Дані CGM можуть бути використані для дрібно-незбагачених співвідношеннях і коефіцієнтів корекції. Багато лікарень тепер включають дані CGM в електронний запис здоров'я (EHR) для безшовного огляду.

Крок 4: Координування з харчуванням та харчуванням

До лотків для госпітальних продуктів часто прибувають в заплановані терміни, але затримки можуть виникнути через тести або процедури. Використовуйте тренд CGM, щоб передбачити післяпринові екскурсії. Якщо затримка їжі, CGM може оповідати вам про необхідність невеликої закуски, щоб запобігти гіпоглікемії від передп'ятимісних інсулінів. Для пацієнтів з безперервних кормів, CGM допомагає виявити затримку шлунково-кишкового порожнього або кормового непереносимості.

Крок 5: Управління медиками, які впливають на глюкозу

Кортикостероїди, певні антибіотики, вазопресори, і діуретики можуть впливати на рівень глюкози крові. ТЕСТ-моделі може допомогти диференціювати між медикаментозними індукованими гіперглікемією і гіперглікемією стресу. Дискусії з фармакой, чи потрібні будь-які коригування до режиму діабету. Наприклад, пацієнт на високодозному стероїдному стрічку може знадобитися тимчасове збільшення інсуліну, що відповідає щоденній зміні стероїдної дози.

Крок 6: Підготовка до розряду

Як лікарня залишається поруч з його закінченням, дані ЦГМ можна завантажити і ознайомитися для створення безпечного плану переходу. Порівняйте стійкість рівнів глюкози в лікарні до типових домашніх візерунків. Забезпечити пацієнта записатися на прийом до основного постачальника цукрового діабету протягом 7-14 днів. Якщо пацієнт почався на новому внутрішньому режимі при госпіталізації дані ЦГМ можна використовувати для регулювання дози для домашнього середовища. Забезпечити письмові інструкції щодо використання пристрою після виписки, в тому числі при вставці нового датчика і як інтерпретувати тривоги.

Спеціальні ситуації: Хірургія, ІКУ та Ізоляція

Період експлуатації

Для пацієнтів, які проходять операцію, ЦГМ може бути цінним як до, так і після процедури. Раніше це допомагає забезпечити глюкозу в оптимальному діапазоні (80–180 мг/дл) для зменшення ризику хірургічного інфекції. Під час операції анестезіологи можуть контролювати тенденції глюкози дистанційно, але необхідно приймати догляд, тому що сенсорні читання можуть бути менш точними при перепадах рідини і гіпотонії. Післяоперативно, ЦГМ може виявити відступ гіперглікемії, що часто виникає як знос знеболювання і стресових гормонів.

Інтенсивний доглядовий блок (ICU)

У ICU часто засихають і не змогли донести симптоми. Контроль за щільний глюкози (140–180 мг/дл) було показано для поліпшення результатів, але це вимагає частого моніторингу. CGM може зменшити навантаження на медичні сестри ICU і забезпечити більш ранні попередження як гіпо- і гіперглікемії. Однак через високий ризик неточних показань у критично хворих, більшість протоколів все ще вимагають періодичного підтвердження з артеріальними або капілярними показниками глюкози крові.

Запобігання ізоляції (наприклад, COVID-19, MRSA)

Під час ізоляції кожен запис в приміщення вимагає повного захисного редуктора. Система CGM може істотно зменшити кількість записів, необхідних для перевірки глюкози. Деякі лікарні встановлюються дистанційні станції моніторингу, де один медсестра може переглядати дані CGM з декількох ізольованих пацієнтів і оповіщення про припустимі команди тільки при необхідності втручання. Такий підхід консервує PPE і знижує ризик впливу.

Роль технологій та інтеграції даних

Сучасні лікарні все частіше приймають цифрові медичні платформи, які інтегрують дані CGM з EHR. Це дозволяє лікарям, медсестрам та дієтологам бачити тенденції глюкози поряд з записами медикаментозного введення, часом їжі та результатами лабораторних досліджень. Діабетична лінза, якщо сумісна з такими платформами, може забезпечити всебічний вигляд, що покращує клінічне прийняття рішень. Пацієнти можуть також отримати власні дані надійно через портали пацієнта, посилюючи залучення та освіту.

Однак, залишаються проблеми. Не всі EHR системи будуються для отримання високочастотних даних CGM. Сигнали від побутових пристроїв CGM можуть створювати оповіщення в зайнятому середовищі лікарні. Установи повинні встановлювати відповідні пороги для оповіщення і маршруту їх до потрібного складу персоналу — наприклад, низький клейкозний оповіщення повинен піти в постільне медсестра, в той час як шаблон гіперглікемії може бути позначений для ендокринології консультує команду.

Вибір правого пристрою: чи підходить підкабрична лінза для вас?

Діабетична лінза є одним з декількох варіантів CGM на ринку. При розгляді, чи використовувати її під час перебування в лікарні, фактори, такі як точність датчика, час носіння, інтеграція з системами лікарні, і вартість повинна бути зважена. Деякі пристрої пропонують одноразовий датчик / переадресатор, який вимагає зарядки, а інші мають багаторазові передавачі, які повинні бути перезаряджені кожні 7-10 днів. Вибір також може залежати від того, що пацієнт вже використовує вдома — безперервність є корисним для навчання і порівняння даних.

Пацієнтам необхідно звернутися до своєї команди з догляду за діабетом, щоб визначити, чи підходить ЦГМ для їх конкретної госпіталізації. У більшості випадків його можна використовувати безпечно поряд з стандартним моніторингом, але для пацієнтів з діабетом 1 типу, які при високому ризику діабезного кетоацидозу (ДКА) або тих, з гастропарезом, ЦГМ може бути життєво-зважаючий інструмент. Для діабету 2 типу на простий режим, стандартні пальці-маки можуть бути пухнасти.

Напрями майбутнього: Закриті системи в лікарні

Наступний передній в стаціонарному управлінні глюкози - це використання автоматизованих систем доставки інсуліну (AID) - часто називаються штучними підшлунковими або закритими-локоопними системами. Вони об'єднують CGM з інсуліновим насосом і алгоритмом управління, який автоматично регулює постачання інсуліну. Хоча більшість систем AID в даний час схвалені для домашнього використання тільки, клінічні випробування знаходяться в лікарнях. Діабетична лінза може потенційно бути інтегрована в таку систему, пропонуючи повністю автоматизоване рішення для управління діабетом при оперативній або критичній хворобі.

Ранні результати перспективні: дослідження показують, що закриті системи можуть досягти більшого відсотка часу в цільовому діапазоні глюкози (70–180 мг/дл) порівняно з стандартним доглядом, з низьким ризиком гіпоглікемії. Як регулюючі шляхи еволюціонуються, лікарі можуть скоро приймати ці системи для обраних пацієнтів, додатково зменшити навантаження на нутріючого персоналу і підвищити безпеку пацієнта.

Висновки: діагностичний підхід до допомоги амбулаторних діабетів

Лікарня залишається високим ступенем ризику для людей з діабетом, але безперервна технологія моніторингу глюкози, такі як діабетична лінза пропонує потужний інструмент для навігації цих ризиків. Надаючи в реальному часі тенденції, ранні попередження та багатство даних для клінічних рішень, ЦГМ може допомогти підтримувати стійкість глюкози, зменшити ускладнення та скорочену стаціонару. Ключовим є успіх у належній освіті, чіткі протоколи та сильний зв'язок між пацієнтом та командою з догляду.

Пацієнтам необхідно проактивувати: обговорити варіанти CGM до вступу, забезпечити правильне розміщення датчиків, а також активно ділитися даними трендів під час щоденних раундів. Охорона здоров'я повинна вкладати в навчальні працівники для інтерпретації даних CGM і інтегрувати його в EHR. З цими частинами в місці, діабетична об'єктива і аналогічні пристрої можуть перетворити традиційно реактивну форму управління глюкози в проактивний, безперервний і коборативний процес — в кінцевому рахунку провідний для безпечного, більш комфортний готельний досвід для людей, які живуть з діабетом.

Для подальшого читання консультуйтеся з Американські клініки Діабети асоціації та ]CDC-додньої консультації з питань управління діабетом. Останні відгуки Diabetes Technology & Therapeutics] забезпечує огляд використання CGM в лікарняних налаштуваннях.