Розуміння захворювань нирок та його діагностичних тестів

Хвороба нирок, клінічно відносяться до нефропатії, впливає на оцінюється 37 млн американських дорослих, з мільйонами більше на ризик. нирки виконують критичні функції: фільтруючі відходи, балансувальні рідини, регулювання артеріального тиску і вироблення гормонів. Коли вони починають з ладу, раннє виявлення стає єдиним найважливішим фактором у повільному прогресуванні і уникаючи діалізу або пересадки. Але раннє виявлення налаштовує на доступ до правих тестів - і ті тести корисні тільки при страхуванні покриває їх.

Стандартні діагностичні тести при захворюваннях нирок включають:

  • Blood test – Зокрема креатинін сироватки та оцінка швидкості глобоподібної фільтрації (eGFR). Ці вимірювання, як добре відходи фільтра нирок. Результат нижче 60 мл/хв/1.73 м2 протягом трьох місяців або довше вказує на хронічну хворобу нирок (CKD).
  • Вибірні тести] – Аналіз сечі для білків, крові або інших аномалії. Співвідношення сечі альбумін-то-крематиніну (UACR) є запорукою виявлення пошкодження нирок рано. Персистентний альбумінурія є залмарком ККД.
  • Імінг-дослідок] – УЗД нирок, КТ сканування, або МРТ може виявити структурні аномалії, камені, кісти, або пухлини, які впливають на функцію нирок. Контрастні агенти повинні бути використані обережно у хворих з зниженою функцією нирок.
  • Кідней біопси] – Невеликий зразок тканини нирок обстежується під мікроскопом для діагностики конкретних типів гломерульозної хвороби або визначення причини невикоректної ниркової недостатності.

Кожен з цих тестів несе вартість. Хоча багато приватних страхових планів охоплюють щорічні профілактичні покази для пацієнтів з високим ризиком, гіпертонічною хворобою або сімейною історією захворювання нирок - дані про те, що змінюються. Розуміння переваг профілактичної допомоги вашого плану, дедуктивна, копа та монетазнання для діагностичних послуг є важливим, щоб уникнути сюрпризів.

Якщо у вас є фактори ризику, запитайте про ваш первинний догляд провайдера для простого тестування крові та сечі під час візиту до річного оздоровчого процесу. Більшість страхових планів охоплюють один профілактичний огляд оздоровчої сили на рік без зайвих витрат під дією Affordable Care. Однак якщо тест замовляється для діагностики цілей (на жаль, у вас є симптоми), це може бути занепокоєний під вашою медичною допомогою, підпорядкованою Вашою дедуктивною та економічною.

Види страхового покриву для хвороби нирок

Витрата страхового покриття для тестування і лікування нирок не є одним розміром-наряддям-всі. Тип плану ви визначаєте, які послуги покриваються, які ваші витрати на видокуватість будуть, і чи потрібно перед авторизації. Ось розбиття основних категорій.

Приватне страхування (Отримувач-Спонсорний та індивідуальний план)

Приватне страхування є найпоширенішим джерелом покриття для роботи дорослих. Ці плани регламентуються на рівні держави і повинні відповідати федеральним мандатам, таких як Акт Affordable Care (ACA). Основні переваги здоров'я включають профілактичні послуги і покриття для хронічного управління хворобами. Однак не всі плани охоплюють кожен тест або лікування однаково. Наприклад, деякі плани можуть знадобитися для попередньої авторизації для передових візуалізації або спеціалізованих лабораторних досліджень. Інші можуть обмежити кількість покривних сеансів дієтином для медикаментозної терапії, що є критичним для управління хворобами нирок.

Ключові пункти для перевірки з вашим приватним страховим працівником:

  • Якщо аналізи eGFR та UACR розглядаються профілактичними або діагностичними засобами у вашому плані.
  • Якщо направлення з лікаря первинної допомоги необхідно звернутися до лікаря-невролога.
  • Які вимоги мережі: в мережі, які зазвичай, вартість.
  • Чи можна виставити свій план на основі дієтолога «медично необхідно» для КПД.
  • Чи покривається діалізу або трансплантацію, і якщо вони вимагають спеціалізованого центру.

Багато роботодавців пропонують також програми управління хворобами, зокрема, для захворювання нирок. Проведення в таких програмах може забезпечити додаткову підтримку і зменшити витрати.

Медикамент

Медикамент є федеральною програмою медичного страхування, перш за все, для людей віком 65 років і старших, а також молодших осіб з особливими обмеженими можливостями, включаючи ендостазні захворювання нирок (ESRD), які вимагають діалізу або пересадки. Медикаментне покриття для захворювань нирок є комплексним, але має шари.

Medicare Part A] охоплює стаціонарні рештки, включаючи трансплантації нирок і діалізу, що надаються під час стаціонарного перебування. Medicare Part B] охоплює візити лікарів, амбулаторний діаліз, лабораторні тести та міцне медичне обладнання. Також вона охоплює медичні послуги для лікування нирок (з реферальним лікарем) та навчання домашнього діалізу. Medicare Part D допомагає платити за рецептурні препарати часто необхідні для управління ускладненнями CKD, такими як високофосфатні ліки

Важливо: Для пацієнтів ESRD, покриття Медикаменту починається перший день місяця вашого четвертого місяця діалізу, або місяця, який ви починаєте навчання домашнього діалізу, який раніше. Ви також можете віддати перевагу Медикарі, якщо ви отримуєте пересадку нирок. Координація переваг з приватним страхування може бути складним, тому говорити з радником Медикара або програмою допомоги вашого стану (Державна допомога з медичним страхуванням).

Медикамент не охоплює все. Наприклад, він не охоплює довгострокову обережність, більшість стоматологічних послуг або догляду за рутами. Також багато послуг вимагають віддачі (20% під час частини B) після зустрічі з дедуктивною. Розглянемо Medigap або Медикаментарний план, щоб допомогти з позашляховиком витрати.

Медикаїд і МІП

Медикаїд є спільною федеральною і державною програмою для фізичних осіб з обмеженими доходами і ресурсами. Обов'язки і покриваються послуги варіюватися від стану, оскільки держави вводять власні програми в рамках федеральних настанов. Однак всі держави охоплюють доктор візитів, лікарняних решток і рецептурних препаратів. Багато також охоплюють профілактичні показання і хронічне управління захворюваннями, включаючи при захворюваннях нирок.

Якщо ви перебуваєте в ризику захворювання нирок і мають обмежений дохід, ви можете кваліфікувати для Медикаїда. У деяких штатах індивіди з хронічною хворобою нирок можуть кваліфікуватися під медично-необхідним шляхом, навіть якщо їх дохід трохи перевищує стандартний ліміт. Ви можете застосувати через ваше державне медичне агентство або на Здоров'я.gov.

Програма медичного страхування дитини (CHIP) охоплює дітей до 19 років в сім'ях, які заробляють занадто багато для Медикаїду, але не можуть дозволити собі приватний страхування. ХІП включає в себе комплексні переваги, тому якщо дитина має захворювання нирок, тестування та лікування зазвичай покриваються. Перевірте програму вашої держави для специфіки.

Плани ринку (Доступні рахунки з догляду за автомобілем)

Плани, які продаються через HealthCare.gov або державні ринкові місця повинні обкладинці десять основних переваг здоров'я, включаючи амбулаторні послуги пацієнта, невідкладні послуги, госпіталізацію, лабораторні послуги, профілактичні та оздоровчі послуги, і хронічне управління хворобами. Це означає ключові тести захворювань нирок, таких як eGFR і UACR, зазвичай, покриті при замовлених лікарем. Однак специфіка комісій, дедуктивних і мереж, різняться планом. Виберіть план, який включає нефрологи і лікарні, які ви хочете в Інтернет-мережі.

Основні кроки для забезпечення страхового покриву

Проактивні кроки можуть внести різницю між рівним досвідом страхування та заплутаними месками денних і векселів. Дотримуйтесь цих кроків, щоб максимально збільшити покриття для тестування та лікування захворювань нирок.

Перевірити свої переваги перед отриманням

Зателефонуйте номеру обслуговування клієнтів на зворотній стороні картки страхування та задайте конкретні питання:

  • Чи потрібен мій план для креатину та еГФР? Чи потрібна ваша заявка?
  • Чи наводяться тести на білки сечі? Чи існує обмеження частоти (наприклад, раз на рік)?
  • Чи вважається діагностична служба з візуалізації нирок, яка вимагає попередньої сертифікації?
  • Чи потрібна реферальська справа з першого лікаря-допомоги бачити нефролог?
  • Що таке мій комісійний візит? Що таке мій дедуктивний?
  • Чи існують будь-які програми або менеджери з питань хронічної хвороби нирок?

Написати дату, назву представника, а також деталі того, що ви сказали. Це створює запис, якщо виникають суперечки пізніше.

Залишайтеся на сайті, коли це можливо

Використання ін-мережних провайдерів є одним найкращим способом зниження витрат. Недостатня догляд може бути значно дорожче і не може розраховувати на ваш зовнішній вигляд максимальна під планами, які мають окремі дедуктивні засоби для позамережжя послуги. Навіть коли у вас є суперспеціаліст, перевірте, чи вони є в-мережі. Якщо ви просто починаєте тестування, запитайте лікаря первинної допомоги для рефералів на нефритворих нефрологів.

Обов'язкові поля та домовленості

Багато страхових планів, особливо плани HMO, вимагають рефералу від первинної допомоги провайдера, перш ніж ви можете побачити фахівця, як нефролог. Скуперуючи цей крок може призвести до відмовленої претензії і повного балансу. Аналогічно, перед авторизації (попередньо затверджено) часто потрібна для передової візуалізації (КТ, МРТ) або для ін'єкційних препаратів, що використовуються при пізньоступеню захворювання нирок. Ваш лікар зазвичай ручає це, але ви повинні підтвердити, що авторизація була отримана до виконання послуги.

Збережіть детальні записи

Поставити файл — папку або цифровий — всі медичні рахунки, роз’яснення про переваги (EOB) та листування з вашим страховим підприємством. Ця документація неоцінна, якщо вам необхідно звернутися до заперечення або спору. Відстежуйте дати, коди обслуговування (коди CPT), та коди діагностики (ICD-10). Ваші медичні записи належать вам, і ви маєте право запросити копії з ваших постачальників.

Знайте процес звернення до плану

Якщо послуга відмовлена, не приймає її в якості остаточного. Кожен план страхування повинен мати процес формальних звернень. Зазвичай, ви або ваш лікар може подати письмову скаргу, пояснивши, чому послуга є медично необхідною. Включаючи такі документи, як результати випробувань, медові ноти та рецензовані літератури. Якщо внутрішня звернення відмовлено, ви можете запросити зовнішній огляд незалежною організацією третіх осіб. Для Медикаїдних слухань також є справедливим процесом слуху. Багато заперечень перевернуті, коли подається належна звернення.

Подання викликів на обкладинці

Навіть при ретельному плануванні ви можете зіткнутися з дорожними блоками. Ось як впоратися з загальними викликами покриття.

відмова від тесту або процедури

Часто виникають відмови від закодування, відсутність попередньої авторизації, або визначення страховика, що тест не є медичним способом. По-перше, перегляд денного листа. Він повинен включати причину і конкретне положення плану, що використовується для заперечення позову. Зв'язатися з вашим адміністратором вексельного офісу, щоб побачити, чи вони можуть перекодити послугу правильно. Якщо відмова пов'язана з медичною необхідністю, запитайте лікаря-невролога, щоб написати докладний лист підтримки.

У багатьох штатах, страховики необхідно відповісти на звернення протягом 30 днів (або скорочено для невідкладних випадків). Використовуйте модельні листи, доступні від адвокаційних організацій, таких як Національний фонд «Кідней». Якщо денні підставки, ви можете попросити зовнішній незалежний огляд — це часто безкоштовно.

Суприз Billing

Оцініть рахунок, коли ви отримуєте догляд від позамережжя постачальника на місці in-network (наприклад, позамережжя анестезіолог під час операції). Акт від Surprises, що заражається в 2022 році, пропонує федеральні захисти від найздивніших медичних рахунків для невідкладних послуг і для не-інтересенціальної допомоги в об'єктах Інтернет-мережі. Якщо ви вважаєте, що рахунок не є нефрижерливим, зателефонуйте в відділ і цитуйте Акт Немає Surprises. Ви також можете звернутися до скарги з Центрами для Медіар & Послуги Медаїда (CMS).

Висока вартість

Навіть з покриттям, дедуктивності, коплат, і монета, які можуть додавати. Якщо ви на Медізарі, розгляньте план Медігапа, щоб допомогти обкладинці Біткоїн. Якщо у вас є високодедуктивний план здоров'я, обліковий запис Ощадного фонду (HSA) дозволяє встановити стороні додаткових доларів для медичних витрат. Для тих, хто з обмеженим дохідом, дивляться на програми допомоги пацієнта, пропоновані фармацевтичними компаніями, або благодійними фондами, як програма допомоги американського фонду Kidney Fund для діалізу пацієнтів і Фонду HealthWell.

Обмежений доступ до фахівців

Якщо ваш план має вузьку мережу і кілька нефрологів у вашій області, ви можете мати можливість подорожувати або натиснути на однокейсовий договір. Деякі страховики дозволять вам побачити позамережжевий спеціаліст за допомогою безконтактних курсів, якщо не підходить для Інтернет-мережі провайдера доступна в рамках розумної відстані. Це називається безперервністю винятку, а при цьому не автоматична, варто запитувати в письмовій формі.

Програми фінансового забезпечення для хвороби нирок

Не варто забувати про те, що потрібно доглядати за цими витратами. На щастя, кілька програм, які існують для допомоги.

  • Американський Кідний фонд (AKF) – Забезпечує фінансову допомогу діалізу, трансплантації та рецептурних наркотичних комісій. Обов'язок базується на доході та страховому статусі. Застосовується в Інтернеті в НПФ.org.
  • Національний фонд Кінні (NKF) – Пропонує освітні ресурси та деякі обмежені гранти. Також працює Kidney Пацієнт Портал, який з'єднує людей з місцевими ресурсами.
  • Фонд Здоров’я] – Забезпечує коплату та преміальну допомогу людям з хронічними умовами, включаючи захворювання нирок. Необхідно мати страхове покриття.
  • Patient Access Network Foundation (PAN) – Пропозиція допомоги хворим з певним діагнозом.
  • Medicare Savings Programs (MSPs) – Для некомпетентних медиків, ці програми державних рядів допомагають платити премію A та Part B, дедуктивні та монетизують.
  • Госпітальна благодійна допомога – Багато некомерційних лікарень пропонують безкоштовне або дисконтне обслуговування для кваліфікації пацієнтів на основі федеративних рекомендацій з бідності. Запитайте фінансовий радник лікарні.

Додаткові ресурси і наступні кроки

Навігація страхування є думкою, але ви не тільки. Використовуйте ці авторитетні ресурси, щоб отримати допомогу:

Як проактивний і проінформований є кращим захистом від фінансового стресу. Розмова від постачальників охорони здоров'я, запитайте кожного питання, яке приходить до розуму, і ніколи не припустимо щось не покрите. Зміни правил страхування, але принцип підстави залишається: ви маєте право зрозуміти ваші переваги і викликати недобрих рішень. Ваше здоров'я варто докладати зусиль.