Як запобігти і керувати лікарськими засобами, пов'язані з ножами та шкірними інфекціями

Як запобігти і керувати медикаментами-випромінювані ножиці та шкірні інфекції

Ознаки ніг і шкірні інфекції є серйозними ускладненнями, які можуть виникнути при використанні певних препаратів. Для пацієнтів з основними умовами, такими як цукровий діабет, хвороба периферичної артерії, або хронічна хвороба нирок, ризик ще вище. Дослідження показують, що приблизно 15-25% фізичних осіб з діабетом розвивати виразку стопи протягом життя, і медикаментозні побічні ефекти можуть істотно прискорити цей процес. Медикаменти можуть погіршити кровообіг, зменшити відчуття, тонку шкіру або пригнічувати імунітет, створюючи ідеальне середовище для ран, які не загоюються. Раннє втручання і проактивна профілактика є важливим для уникнення інфекції, госпіталізації або ампутації. Ця стаття забезпечує доказову діагности, що пов'язані з розуміння, запобігання та управління виразками.

Розуміння як ліки Внесіть до ножиць і інфекцій шкіри

Механізм, за допомогою якого медикаменти предискпозіюють пацієнтів до проблем ніг, багатогранно. Деякі препарати безпосередньо пошкоджують цілісність шкіри, при цьому інші протипоказані здатності організму виявити травми або боротися з зараженням. До найбільш поширених шляхів відносяться:

Редувний кровообіг: Препарати, які викликають судинозвуження або збільшення в'язкості крові (наприклад, бета-блокатори, певні деконгести, еритропоетитин) можуть зменшити кровоплину на ноги, знеприваблюючи тканини кисню і поживних речовин, необхідні для загоєння.
Неуропатія і втрата захисного відчуття: Засоби хіміотерапії (особливо лікарські засоби та податкові засоби на основі платину), антиретровірусні препарати, а деякі антиконвульсанти можуть викликати периферичну нейропатію. Пацієнти можуть не відчувати незначний розріз, блістер або точку тиску, що дозволяє йому прогресувати в виразку.
Тонізуючий і ламкість шкіри: Хронічний використання кортикостероїдів—інші системні або актуальні—лідери до дермальної атрофії, що робить шкіру більш схильною до слізування. Антикоагулянти (варфарин, апіксабан, rivaroxaban) можуть викликати легко синці і кровотечі під шкірою, які можуть зламатися і сформувати виразки.
Імунний пригнічення: Імунопропресанти, які використовуються для трансплантації органів, аутоімунних захворювань, або лікування раку (наприклад, метагарат, циклоспорин, біологіка) погіршують здатність організму боротися з зараженням. Невелика нездужання рана швидко стає водоймою для бактерій.
Альтерований обмін і гліко-контроль: Деякі ліки погіршують гліко-контроль (костероїди, деякі антипсихотики, діуретики), що призводять до гіперглікемії, що погіршує загоєння ран і підвищує ризик зараження.

Класи лікування з високими рисами

В той час як будь-який препарат може теоретично сприяти виразкам ніг, такі класи заслуговують особливу увагу:

Кортикостероїди (prednisone, гідрокортизон, дексаметазон) – викликати тонізуючу шкіру, затримку ран, а також імунну придушення. Довгострокове використання особливо небезпечно.
Chem Therapy агенти] – податкові (паклітаксель, доцетаксель), сполуки платину (цисплатин, оксалаліплатин), а бортезоміб сильно пов'язані з периферичною нейропатією та токсичністю шкіри.
Оральні антикоагулянти та антиплатні препарати] – варфарин, rivaroxaban, аспірин, кліпсогель – збільшення ризику підшкірної кровотечі та утворення гематоми, які можуть нехарози і стати зараженими.
Immunosuppressants – метагарексат, азатіоприн, циклоспорін, інгібітори TNF-alpha – відмивають запальну відповідь, роблячи інфекції важче виявити і лікувати.
Діуретики] – петля діуретики (фурозамід, торстемид) і тазациди можуть викликати електролітні недоліки і зневоднення, що призводять до крихкої шкіри і порушення кровообігу.
Антипсихотики і антидепресанти] – деякі (наприклад, октяпін, кайтіпін) викликають збільшення маси і погіршення метаболічного синдрому, при цьому SSRI можуть збільшити ризик кровотеч при поєднанні з антикоагулянтами.

Пацієнти, які приймають будь-які з цих препаратів, особливо в поєднанні з цукровим діабетом, судинним захворюванням або історією виразок ніг, які слід спостерігати за тісно командою охорони здоров'я.

Стратегії профілактики: багатошаровий підхід

Запобігання виразкам, пов'язаних з ніг, вимагає проактивної координації між пацієнтом, первинним постачальником послуг, подіатром, спеціалістом по догляду за ранами та фармакістом. На основі сучасних клінічних рекомендацій від Американської асоціації діабету та Товариством з з питань з питань зцілення зв'язку.

Щоденне самовизначення ніг

Кожен пацієнт повинен виконувати ретельний контроль стопи щодня. Використовуйте дзеркало для перевірки підошви, підбори та між пальцями. Подивіться на:

Вирізи, блисті, дзвони, або червоні плями
Набряки, теплі або розмальовки
Брюїз (особливо у хворих на антикоагулянт)
Суха або тріщина шкіри
Інгредієнти або грибкові інфекції

Якщо у вас є труднощі згинання, щоб побачити ноги, попросіть догляд за допомогою. Будь-який новий пошук слід повідомити клініку протягом 24 годин. Простий "підйомник" на стікері на дзеркало ванної може служити щоденним нагадуванням.

Правильне зволоження та догляд за шкірою

Медикаменти, які викликають сухі шкіри (диуретики, антигістаміни, ізотретиноін) вимагають агресивної зволоження. Використовуйте товсту емульсію без аромату, наноситься на верхи і дни ніг після купання. Не наносити зволожуючий засіб між пальцями, так як надлишок вологи може сприяти грибкових інфекціях. Для дуже сухих або тріщинних каблуків наносите засіб, що містить сечову або молочну кислоту, але не уникайте відкритих ран. Пацієнти з антикоагулянтів повинні використовувати м'який рушник і пухкий замість рубця, щоб запобігти синці.

Взуття та навантажувачі

Взуття – перша лінія захисту від виразок тиску. Знос комфортний, добре підібране взуття з широким точкою і міцною підбором. Уникайте фліп-флопів, сандалі, взуття з швами, які рубають. Перервайтеся в нове взуття поступово. Для пацієнтів з існуючими деформаціями (колот стопа, молоткові пальці), індивідуально-формтичні або діабетичні черевики рекомендується. Ніжко ходьба ], навіть у приміщенні, адже втрата захисного відчуття неможливе відчуття невеликих травм. Шкарпетки повинні бути безшовні, вологовідбивні, змінні і щодня.

Харчова підтримка з'єднання

Недостатній припуск білка є критичним для відновлення тканин. Пацієнтам слід зацікавити 1,2-1,5 грам білка на кілограм маси тіла на добу. Вітамін С (у синтезі колагену), цинк (іміунна функція), а також вітамін D (не здоров'я і імунітет) також грає ролі. Доповнення може бути зазначено, якщо дієтичне споживання є недостатньо. Особини з діабетом повинні підтримувати суворий гліко-контроль, оскільки гемоглобін А1С рівнів вище 7% значно погіршують загоєння. Збір в дієтиці може допомогти створити індивідуальний план їжі.

Куріння есенціальності та судинного здоров'я

Куріння додатково зменшує периферичний кровообіг і є великим чинником ризику для нездорових виразок. Кожен пацієнт використовує судиноактивні ліки повинні бути запропоновані засоби для куріння. Крім того, управління артеріальним тиском і рівень холестерину з медикаментами або змінами способу життя може поліпшити перелизацію до нижніх кінцівок. Для пацієнтів з відомими захворюваннями периферичної артерії (ПАД), розглянути направлення на судинний фахівець з гомілково-брахіального індексу (АБІ) і можливої реваскуляризації.

Огляд лікарських засобів та депрессрибів

Стратегія профілактичної допомоги є комплексним оглядом ліків. Клініка прешпризування повинна оцінити кожен препарат для його потенціалу, щоб завдати шкоди ніг. До поширених втручань відносяться:

Перемикання з високороскового кортикостероїду до нестероїдного імуносупресанту або біологічної, при можливості
Використання найнижчої ефективної дози стероїди, з планом для гострки
Вибір антикоагулянтів з низьким ризиком ускладнень кровотеч (наприклад, апіксабан може мати кращий профіль безпеки, ніж варфарин у деяких пацієнтів)
Додавання профілактичних зволожувачів та нейропатійних скринінгів для пацієнтів, починаючи від хіміотерапії або антиретровірусів
Використання системних методів лікування дерматологічних умов

Лікар-фармацевтичний фармаколог може виконувати щорічну рецензію на ліки для виявлення депрессрибів можливостей та потенційних нарко-дизмісних взаємодій.

Управління висування ножиць та інфекцій шкіри

Незважаючи на найкращі зусилля, виразки можуть розвиватися. Проблемне, системне управління може запобігти прогресуванню глибокої інфекції, остеомієліту або ампутації.

Визначте ранні ознаки інфікування

Тому що багато пацієнтів не відчувають відчуттів, вони не можуть помічати біль. Подивіться на ці ознаки попередження:

Почервоніння або поширення тепла навколо рани
Набряки, які не падають з елевацією
Пух або фольга запах
Життєві або озимі
Підвищення рівня цукру в крові (для діабетиків)
Чорний, некротична тканина (есхар) навколо рани

Якщо з’являються всі ці ознаки, зробіть оцінку протягом 24 годин. Прокладки більше 48 годин пов’язані з гіршими результатами.

Immediate самозабезпечення кроки

Під час очікування медичного призначення пацієнт може прийняти такі дії:

Чисте рану акуратно] з нормальною сольовою або чистою водою. Не використовуйте перекис водню або спирт, так як ці пошкодження здорові тканини.
Приміряйте стерильний, непристойний одяг для захисту ран. Зміна заправок принаймні раз щодня або коли вони стають вологими або грунтованими.
Оффлідерування: Штрихально не вдається несучої маси на ураженій нозі. Використовуйте брелоки, крісло або ходьба рекомендується. Для виразок рослина загальний контакт з литкою або знімний роликовий ходьба є золотою стандартом.
Кип рани сухий і покритий – не замочувати в ванних або гарячих тамбурах.
Монітор температури тіла і рівень глюкози крові частіше.

Медичне лікування

Спеціаліст з догляду за ранами буде виконувати ретельну оцінку, в тому числі пробування глибини рани, перевірка для синусових шляхів, оцінка стану судин. До основних показників лікування відносяться:

Дебрайденція: Видалення мертвих, девіталізованих тканин і біофільму. Це може бути зроблено хірургічно, ферментативно або з автолітичних заправок. Різьбий дебнатрімент є найбільш ефективним для інфікованих ран.
Повага ранових заправок: Залежно від рівня рани і інфекції, клініки можуть використовувати альгінати (для важкого дренажу), гідроколоїди (світло до помірного), піни, або протимікробні заправки з сріблом або йодом.
Антибіотична терапія: Якщо інфекція присутній, необхідні системні антибіотики на основі культури. Для поверхневих інфекцій, використовуються пероральні антибіотики, такі як амоксицилін-клауланат або кліндацин. Поширені глибокі інфекції або остеомієліт може знадобитися IV-терапія і госпіталізація.
Нагативна терапія рани тиску (NPWT): Для великих, незбираючі рани, NPWT сприяє грануляції тканин шляхом застосування керованого всмоктування. Це часто використовується в лікарняних або домашніх умовах налаштування здоров'я.
Hyperbaric кисневої терапії (HBOT):] Для вогнетривких виразок у хворих з цукровим діабетом або PAD, HBOT збільшує напругу кисню в ішемічній тканині і посилює загоєння. Зазвичай використовується як засіб для стандартного догляду.
Грот фактори і замінники шкіри: Плетений фактор росту (becaplermin) або біоінженеровані еквіваленти шкіри (Apligraf, Dermagraft) може прискорити закриття хронічних виразок.

Управління медикаментами-розготовленими ускладненнями при лікуванні

При лікуванні рани, медикаментозний режим необхідно переоцінити. Наприклад:

Якщо кортикостероїди сприяють поганому загоєнню, дозу слід мінімізувати або проводити альтернативні процедури.
Антикоагулянти повинні продовжувати обережно, якщо пацієнт перебуває у підвищеному тромботичним ризиком, проте, команда по догляду за ранами повинна бути в курсі ризику кровотеч при депресивному стані.
Імунозаппресантні дози можуть бути знижені, якщо інфекції не можуть бути контрольовані антибіотиками окремо.

Зв'язок між постачальником ранного догляду та лікарем-передачі є параmount. Координований підхід команди покращує результати.

Спеціальні популяції та додаткові оцінки

Пацієнти з діабетом

Діабет є провідною причиною нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок, що значно обумовлено виразками стоп. У цьому популяції посилюються ризики, пов'язані з медикаментами. Поєднання нейропатії, поганого кровообігу, а гіперглікемії створює «швидку бурю». Профілактика повинна включати в себе щільний гліко-контроль, комплексні щорічні іспити стоп (включаючи монофільтраційне тестування та АБІ), а також освіту. Американська асоціація діабету рекомендує, що подіатр оцінюється у хворих принаймні один раз на рік. Детальніше про діабетичне лікування ніг від Американської асоціації діабетів

Пацієнти з антикоагулянтами

Під шкіру може мити виразку або викликати гематому, яка зламається. Пацієнти з варефарину або ДАК повинні стежити за невиправданими синцями на ногах. Якщо рана розвивається, наноситься твердий тиск на 10-15 хвилин для контролю кровотеч, то захист від неаденціальної заправки. Уникайте NSAIDs (ibuprofen, naproxen) для болю, оскільки вони підвищують ризик кровотеч. CDC забезпечує ресурси безпечно приймати антикоагулянтів

Старші дорослі

Вікові зміни шкіри, зниження рухливості та поліфармації розміщують старші дорослі на високому ризику. Часто оцінка гереатрики показує, що ліки є модифікованим фактором ризику. Спрощують режими при можливості, і залучають до догляду за щоденними перевірками ніг. Пожежна профілактика також критична, тому що падіння може викликати травму ніг, яка прогресує до виразки.

Хвороби з периферичною хворобою

Для пацієнтів з ПАД, кровоплин вже обмежений. Додавання судинозвужувальних препаратів (наприклад, бета-блокаторів, еробамін) може направити баланс до критичної ішемії кінцівок. Ці пацієнти вимагають консультація судин і можуть скористатися антиплатлетною терапія і статистиками. Mayo Clinic обговорює управління ПАД на глибину

Навчання та розширення пацієнтів

Освіта є кутовим стразом профілактики. Пацієнти повинні розуміти, що навіть невеликий блістер може бути заражений при відчутті відсутні. Методи зворотного зв'язку допомагають підтвердити розуміння. Забезпечити письмові приналежності або посилання на надійні онлайн-ресурси, такі як CDC's Diabetic Foot page]. Ключові навчальні пункти включають:

Важливість не ходьба
Як виконати щоденну перевірку стопи (з демонстрацією)
Ознаки інфекції, які вимагають негайної медичної уваги
Коли викликати лікаря (для будь-яких нових ран, які не загоюються протягом 24-48 годин)
Безпечні методи для обрізки нігтів (посередині, по краях файлів)

Висновок: виклик інтегрованої допомоги

Лікарські засоби, пов'язані з ніг, виразки та інфекції шкіри, є профілактичними та керованими, коли приймається комплексний багатопрофільний підхід. Спеціалісти охорони здоров'я - включаючи лікарів первинної допомоги, подіатрів, фармакологів, ранних опіків, дієтиків - м'яз працюють разом з виявлення пацієнтів з високими ризиками, при можливості приділяють шкідливі ліки, а також впроваджують надійні стратегії профілактики. Для пацієнтів, які вже страждають раною, раннє визнання, належне догляду за ранами, а своєчасне лікування може врятувати кінцівок і життя. Надаючи допомогу хворим з знаннями та практичними навичками догляду за собою, ми можемо істотно зменшити навантаження цих руйнівних ускладнень. Але запобігти їх не тільки на ранжу, але і ранжу,