Table of Contents

Розуміння периферичних набряків у діабеті

Періферальний набряк, аномалій накопичення рідини в тканинах нижніх кінцівок, представляє собою комплексний клінічний виклик в управлінні діабетом. Цей стан, найбільш помітний в ногах, щиколотках і ногах, часто виникає як прямий побічний ефект ліків, що використовуються для контролю глюкози крові або управління коморбідністю, як гіпертонічна хвороба. Хоча часто досліджується як ознака серцевої недостатності або венозної недостатності, медикаментозно-індукований набряк має відмінні характеристики і вимагає специфічного підходу управління. Для клінік і пацієнтів, розпізнаючи посилання між медикаментозною терапія і збереження рідини необхідно підтримувати як обмін речовин і фізична функція без передчасного припинення необхідних лікування.

Патофізіологія медикаментозного індукованого набряку передбачає порушення нормального балансу між капілярною фільтрацією і лімфодренажом. Антидіабетичні агенти, зокрема тазазолідинованіеції (ТЗД), збільшення реабсорбції нирок натрієвих і змінної судинної проникності. Інсулін безпосередньо сприяє збереженню натрію в дистальному нефроні. Загальні антигіпертенсивні засоби, такі як блокатори кальцію (КБ) зниження периферичної стійкості, збільшення капілярного гідростатичного тиску і водійної рідини в міжступінчастий простір. Отриманий набряк може діапазон від легкої набряклості гомілково-гомілковостопності до значних, що посилаються, що підвищує рухливість і підвищує рухливість.

Розмивається медикаментозно-індукований набряк з інших причин є критичним. Хронічна венозна недостатність, лімфедема, серцева недостатність, і нефротичний синдром виробляють подібні фізичні знахідки. Практична оцінка – включаючи докладну історію ліків, симптомів часових і цілеспрямованих лабораторних випробувань (БНП, сироваткова креатинан, альбумін, ферменти печінки)—допомагає приколитися причині. Виявлення набряків рано може запобігти непотрібних госпіталізацій і забезпечити, що пацієнти залишаються на живо-збережних глікомічних і судинних захисних терапевтів.

Загальні діабетичні ліки, які викликають затримки рідини

Сязолідинедіони (TZD)

Піоглітазон і росиглітазон є агоністами PPAR-γ, які покращують чутливість до інсуліну за вартістю дози-залежної затримки рідини. Клінічні дослідження свідчать, що до 5–15% пацієнтів з використанням TZD, що розвиваються набряки, з значно вищими показниками при поєднанні з інсуліном або сульфононолуреями. Механізм передбачає підвищене експресія фактора ендотеліального росту судин (VEGF), посилене реабсорбція нирок, і змінена міжституальна матриця динаміки. Хоча TZD залишаються ефективними для тривалого контролю глюкози, їх використання вимагає ретельного відбору пацієнта. Індивідуальні терапії з історією серцевої недостатності, хронічної нирки

Аналогів інсуліну та інсуліну

інсулінотерапія, особливо коли ініціюється або посилюється, може спровокувати периферичні набряки. Це явище, часто терміновані «інсулін набряк», стебла з антинатривального прямого ефекту інсуліну на ниркових тубах, що призводить до затримки натрію і води. Ризик є найвищим у пацієнтів з погано контрольованим діабетом, який відчуває швидке корекцію гіперглікозії. Набряк зазвичай двосторонній, пітливість і вирішує спонтанно протягом днів до тижнів, оскільки організм досягає нового стійкий стан. Профілактичні стратегії включають в себе поступову дозу ескалацію, моніторинг добових мас і забезпечення адекватних рівнів сироватки.

Кальцій канал блокатори і Альфа-Блокери

CCBs, такі як амлодипін і ніфедіпін широко використовуються при гіпертонії, але часто викликають залежний набряк через пільгову вазоділяція примкових артерій. Це підвищує гідростатичний тиск в капілярному ліжку, відштовхуючи рідину в інтерстицію. Альфа-блокатори, як доксазозин, аналогічно зменшують судинну стійкість і може з'єднати ризик набряків, особливо у пацієнтів, які вже на TZD або інсуліну. Для пацієнтів, які вимагають CCBs, вибір дигідропіридину агента з повільним набором або поєднуючи його з рен-ангіотензиновою системою (RAS) блок може пом'якшити.

Інші агенти та наркотичні взаємодії

За межами діабету специфічні препарати, деякі інші ліки, зазвичай використовуються в цьому популяції сприяють затриманню рідини. Нестероїдні протизапальні препарати (NSAIDs) інгібітори простагландін синтез, зниження пригнічення натрієвих натрієвих натрієвих залоз. Габапентиноїди (прегабалін, габапентин), часто призначають при діабетичної нейропатії, також викликають доза-залежні периферичні набряки. Кортикостероїди збільшують реабсорбцію натрію в проксимальному тубулі. Повний медикаментозний резекциліації, в тому числі над-на-зьких агентів, є фундаментальним компонентом, що оцінюють нові-набрання при діабетичному набряку в діабетичному діабетичному пацієнті.

Профілактика Стратегії медикаментозного лікування Набряки

Комплексний огляд медиків

Профілактика повинна починатися до першої дози препарату високого ризику. Для пацієнтів з історією серцевої недостатності, ККД або передчасним набряком слід сильно розглянути альтернативні агенти. Коли ТЗД вказані, починаючи з найнижчої доступної дози і повільно тайтінг знижує частоту затримки рідини. Комбінування ТЗД з інгібітором ангіотензин-перетворювального ферменту (АСЕ) або ангіотензин рецептором (АРБ) може згасити деякі ефекти, що містяться натрієво-розважувальні властивості при забезпеченні додаткового кардіоренального захисту. Для пацієнтів, які потребують інсуліну, поступову стратегію виявлення та базове навантаження

Цільові винаходи в стилі життя

Дієтичні обмеження натрію

Содієвий прийом безпосередньо впливає на стан об'єму. Американська асоціація діабетів рекомендує обмежувати натрію до мінімуму 2300 мг на добу, але для пацієнтів з ризиком набряків часто вигідно нижню цільову потужність 1500 мг на добу. Виготовляючи пацієнтів з читаними етикетками, уникаючи оброблених продуктів, і приготування з зеленню, а не солі може виробляти значущі скорочення в затримки рідини. Дієтичні підходи до зупинки Гіпертонії (DASH) дієта забезпечує структуровану раму для низького рівня, поживно-важільне харчування.

Фізична активність та розширення

Регулярна фізична активність покращує венозну подачу і стимулює лімфатичну систему. Низько-імплантне аеробне вправо -покарання, плавання, або велосипедно-червоні залежні набряки, активуючи м'язовий насос. Пацієнти, які сидять або стоять за тривалі періоди, повинні зайняти часові перерви, щоб пройти або виконувати прості гомілково-флексійні вправи. Висота ноги, піднімаючи ноги над рівнем серця протягом 15-30 хвилин кілька разів щодня, використовують тяжіння, щоб полегшити переабсорбцію рідини і є одним з найбільш ефективних втручань, доступних.

Стипендія

Закінчується компресійні панчохи забезпечують зовнішню механічну підтримку, яка протидія капілярним витоком. Для профілактики легкого набряку, панчохи з 15-20 мм рт. тиск зазвичай досить. Пацієнти з більш вираженою набряклістю або венозною недостатністю можуть знадобитися 20–30 мм рт. Необхідно забезпечити панчохі належним чином, особливо у хворих з захворюваннями периферичної артерії або нейропатією, оскільки неприпустимо стиснення може викликати травму шкіри.

Протоколи моніторингу структурованих моніторингу

Раннє виявлення затримки рідини дозволяє втручання перед набряком стає важким. Пацієнтам слід навчити стежити за їх вагою щодня і заглянути ноги і щиколотки для видимого набряку, зміни в підживанні або стійких носок. Під час рутину візити цукрового діабету, клініки повинні виконувати коротку ногу і щиколотки обстеження, перевіряючи набряки пітчі. Набір маси більше 2–3 фунтів протягом тижня, особливо коли супроводжується набряками, гарантує подальшу оцінку і можливе медикаментозне регулювання.

Лікування Підходи для встановлення набряків

Налаштування агента з вимкнення

При набряках розвивається незважаючи на профілактичні заходи, перший лікувальний крок - це ретельне засвоєння медикаментозного профілю. Якщо визначаються ЦЗД, СКК або інший високороский агент, варіанти включають зменшення дози, заміщення з альтернативою нижньою скоринкою, або додавання захисного агента. Для індукованого набряку, зменшення дози часто виводить набряк протягом одного-двох тижнів. Якщо набряки переноситься, переключаються до інсуліну швидкою речовиною з ризиком затримки рідини - наприклад, метаформин, агоніст ГЛП-1, або інгібітор SGLT2, якщо слід враховувати достатнє зниження. Для повільного зниження CC

Фармацевтичний менеджмент з діуретики

Діуретики зазвичай використовуються при симптоматичних набряках, але повинні бути зайняті обережно у хворих з діабетом. Луп діуретики (наприклад, фурусомід, торсемід) ефективні при помірних до важких набряках, але можуть викликати порушення електролітів, ортостатическої гіпотензії, а погіршення глікологічного контролю. Диуретики щитів корисні при набряку м'якшеньки, але стають менш ефективними як зниження функції нирок. Рішення для ініціювання діуретичної терапії слід орієнтуватися на основну причину, наявність супутній серцевій недостатності або захворювання нирок, а також збалансований ризик-на оцінка.

Розширені не-Фармакологічні параметри

При набряках зберігається попри медикаментозному регулюванні та консервативних заходах, можуть бути вказані додаткові терапевтичні заходи. Інструкція лімфодренажна, що виконується тренованим фізичним або професійним терапевтом, стимулює лімфоток і може зменшити набряки у хворих, які не відповідають на елевацію і стиснення окремо. Пневматичні компресійні пристрої доступні для домашнього використання в хронічних, вогнетривкових випадках. Пацієнтам необхідно звертати увагу на цілісність шкіри, так як набряклість шкіри крихка і схильна до розтріскування, інфекції, діабетичної ніг. Регулярне застосування емолієнтів і щоденне самоінспектування необхідні профілактичні заходи.

Реферал для фахівців

Хоча більшість медикаментозно-індукованих набряків можна керувати в первинній догляді, певні сценаріїв гарантійного введення фахівця. Відновити до кардіолога вказується при набряках відбувається з диспнею, ортопеною або іншими ознаками серцевої недостатності, особливо у хворих на ЦЗД (які протипоказані в NYHA класі III/IV серцевої недостатності). Нефролог повинен оцінити пацієнтів з підвищенням креатину, олігурії або електролітних аномалій. Односторонній набряк, біль у кальф або теплоти мандат судинного УЗД для виводу глибокого вен.

Спеціальні умови для населення, що надаються індивідуальним доглядом

Хронічна хвороба нирок

Пацієнти з ККД мають підвищений ризик затримки рідини через зниження потужності нирок до дискретного натрію і води. У цій групі профілактика набряків починається з суворого обмеження натрію і уникнення НПЗ. Луп діуретики краще над тиазами, як тільки ГФФ падає нижче 30 мл/хв/1.73м2. Сироватковий калій повинен бути ретельно контролюється при поєднанні РАС блокаторів з діуретики. інгібітори СГЛТ2, які мають м'які наслідки і захисні проти прогресування ККД, можуть бути особливо корисними в цьому популяції.

Серце Неприємство

Розмивається медикаментозно-індукований набряк від загострення серцевої недостатності є загальним діагностичним завданням. Пацієнти з відомою серцевою недостатністю повинні в цілому уникати ЦЗД, як ризик перевантаження рідини і госпіталізації неприпустимо. СХБ, особливо недигідропіридинові агенти, повинні бути використані обережно. Діуретична терапія при серцевій недостатності вимагає обережної дози та моніторингу добової ваги. Співпраця з кардіологом є важливим для оптимізації балансу між гліко-гемодинамічною стабільністю.

Пацієнти похилого віку

Вікові зміни в функції нирок, знижені рухливість, і поліфармація розміщують старших дорослих при високому ризику для медикаментозного індукованого набряку. Профілактичні стратегії повинні підкреслити простоту: обмеження натрію, безпечне вправо і належним чином приталені компресійні панчохи. Списки медикаментів повинні бути розглянуті для потенційних вкладників, включаючи габапентіноїди, НДАІД і кортикостероїди. Зважування пацієнтів на кожному відвідуванні і просити про зміни розмірів взуття або носок може виявити набряки рано. Діуретична терапія в літніх людей вимагає обережного дозування і моніторингу зневоднення, електролітних порушень, і падіння.

Коли ви можете дізнатися про медичну увагу

При лікуванні медикаментозного набряку зазвичай незрівнянні і реверсивні, специфічні ознаки попередження вимагають невідкладної оцінки. Пацієнти і догляді повинні бути збуджені, щоб негайно звернутися до лікаря-догляду:

  • Sudden, сильний, або односторонній набряк, який може вказувати глибокий тромбоз вен
  • Посильність дихання, біль у грудях, або утруднення дихання при лежанні квартири, припускання набряку легенів або декомпенсації серцевої недостатності
  • Важко, почервоніння, тепла, або блювота] ураженої кінцівки, яка може бути целюлітом або діабетичної інфекції стопи
  • Насильний приріст маси більше 4–5 фунтів в один тиждень, що не відповідає висоті ніг і обмеженням натрієвих речовин
  • Конфузія, важка втома, або м'язові затискачі, які можуть вказувати електролітні порушення від діуретичної терапії

Провайдери охорони здоров'я повинні підтримувати низький пороговий для замовлення базових метаболічних панелей, рівень BNP і венозний дванадцятий УЗД при з'являються ці ознаки. Раннє втручання може запобігти госпіталізації і збереження функції серця і нирок.

Управління тривалістю та навчання пацієнтів

Підтриманий успіх в управлінні медикаментами індукованого набряку вимагає постійної взаємодії пацієнта і освіти. Пацієнти повинні розуміти взаємозв'язок між їх медикаментами і затримкою рідини, щоб вони могли активно брати участь в моніторингу і прийняття рішень. Вони повинні навчатися розпізнати набряки рано, здійснювати елевацію ноги і обмеження натрію оперативно, і спілкуватися з їх командою охорони здоров'я про коригування дози. Для клінік, мета не обов'язково повне усунення набряків, але досить контроль набряків на рівень, який є переносним, не має функції порушення, і дозволяє продовження необхідної терапії. При систематичному, індивідизовані підходи, що поєднує в собі медикаментозний огляд, модифікація способу життя, моніторинг і ретельне фармічне втручання, пацієнти, може підтримувати як фізичне здоров'я, так і фізичне здоров'я.

Для додаткової інформації про зберігання рідини та її управління див. до Огляд клініки Траво клініки набряків та Національні інститути охорони здоров'я огляд TZD-асокіфікованого затримки рідини ]. Гуденція про антигіпертензивну терапію та ризик набряків можна знайти в Аналіз циркуляції набряків CCB, та бірцево-специфічні міркування надаються Національний Кідний фонд[F7:7][F7:7:7]

Дис-проголосер: Ця стаття призначена тільки для освітніх цілей і не замінює професійні медичні консультації. Завжди консультуйте ліцензованого постачальника охорони здоров'я для персоналізованих рекомендацій