Як запобігти бактеріальні інфекції в контактних об'єктивних з'єднань з комппромісованими системами

Вступ: Високий збір даних контактних лінз і імунітету

Зв'язатися лінзи забезпечують непаралізовану якість життя для мільйонів, корегуючи зір з мінімальним візуальним обструкціїм. Однак для пацієнтів, які навігують імуносупресію - чи від погано керованого діабету, ВІЛ/СНІДу, активного хіміотерапії, трансплантації органів або довгострокових біологічних терапевтичних захворювань, що носять контактні лінзи з з погодної зручності до високоросійського медичного рішення. Окулярна поверхня не ізольована від системної імунної системи; це слизовий бар'єр безпосередньо піддається навколишньому середовищу. При системних оборонах піддаються компромісу, очей втрачає свою здатність містити навіть низьковірусні організми, які здорові зноси.

Найстрашнішим результатом є мікробний кетатит, волошкова інфекція, яка може виразковувати, перфорувати або рубати протягом 48 годин, що призводить до постійного випадіння зору або необхідності термінової трансплантації кукурудзи. Для імунокомпромісованого пацієнта, запас за похибку є британка-тон. Стандартні рекомендації гігієни стають мінімальними базовими, не аспіративними рекомендаціями. Ця стаття забезпечує клініко строгу рамку для запобігання бактеріальних інфекцій в контактних лінзах з порушеними імунними системами, інтегруючи окуляторіологію з дієвими, умовно-специфічні протоколи.

Біологічні доріжки для інфікування: чому з'являються попелиці очей, щоб заявити себе

Розуміння специфічних імунних дефіцитів при грі дозволяє клінікам і пацієнтам цільових профілактичних стратегій з прецизією. Окулярна поверхня спирається на багатошарову захисну систему: механічні бар’єри (епітелі), хімічні бар’єри (теаринові ферменти), а також клітинний імунітет (нейтрофіли, макрофаги, лімфоцити). Імунозуппресія порушує кожен шар.

Зняття молочної плівки та антимікробне видалення

Сльозний фільм - перша лінія захисту, що містить лізозин, лактоферін, секретор IgA, і бета-дефеміни. У імунокомпромісних станах, як і кількість і якість сліз деградації. Наприклад, діабетичні хворі часто експонуються підвищені рівні глюкози, які виступають джерелом поживних речовин для бактерій, таких як Staphylococcus aureus] і Pseudomonas aeruginosa. Сиултанно, вегетативно, вуномічний синдром

Зброя клітинної рекрутингу та патогенної чіткості

Після того, як бактерії дотримуються контактної лінзи або колонізують епітелію кукурудзи, імунітет повинен кріпити нейтрофіальну відповідь. Нейтрофіли є первинними phagcitоцитами, які енгульпан і знищують бактерії в рогові. У хворих з нейтропенію (комона при хіміотерапії), або у тих, хто з порушенням нейтрофільної хіміотокси (як видно в погано контрольованому діабеті або коротикостероїдній терапія), ця відповідь затримується або немає. Без експрес-нейтрофільної інфільтрації, бактерії, такі як [[FLT]Pseudomonas auginte[ CD[F

Формування біофільму: Об'єктив як мікробіальний Fortress

Зв'язатися лінзи забезпечують ідеальне покриття для біофільму - структуровану спільноту бактерій, що засвідчують в захисній позаклітинній матриці. Біофільми протистоять антибіотичного проникнення і еваде-фагоцитоз. Імуномпромісні хворі особливо вразливі, оскільки їх імунні системи не можуть зруйнувати навіть невеликі біофільтром колонії. Ночівля різко підвищує ризик утворення біофільтром внаслідок зниження обміну та постачання кисню до рогівки (гіпоксія). Для імунокомпромізованого носіння будь-який розширений графік зносу протипоказаний. Навіть щоденні об'єктиви повинні піддаватися строгим дезінфекціям, щоб механічно та хімічно зне зруйнувати біофільтрування.

Кращий протоколи гігієни для імунокомпромісного пацієнта

Консультації з гігієни контактних лінз часто приймає певну кількість невідповідностей. Для імунокомпромісного пацієнта невідповідність не є варіантом. Наступні протоколи представляють стандарт догляду за цією популяцією.

Зручність рук: Прийняти хірургічну чоловічість

Тепла вода і м'яке, незволожуючий мило є мінімальною вимогою. Зволожуючі мила залишають ліпідний залишок на руках, які можуть перенести на лінзу і служити поживним речовиною для бактерій. Недотримання фрикаційного скрабу не менше 20 секунд обов'язково. Для важко імунокомпромісних пацієнтів (наприклад, ті з абсолютним нейтрофільним підрахунком нижче 500 або ті, на активній індукційній хіміотерапії), використання стерильних, безпорошкових рукавички для обробки лінз слід сильно розглянути. Спиртові ручні саніциатори (вмістити не менше 60% етанолу) можуть бути використані, якщо мило і вода не мають основного засобу, але не повинні бути відсутні, але не слід негайно зрізати зуби, але не слід відкладки, але не слід.

Системи дезінфекції: Чому гідроген перекис часто є Покращеним

Багатоцільові рішення (MPS) зручні, але вони спираються на консервативні засоби (полікверн, міристамідопропілметиламін), які можуть мати обмежену ефективність проти певних біофільтрів і неефективні проти Acanthamoeba] кісти. Для імунокомпромісованого пацієнта двокроковий водневий перекис водню є золотою стандартом. Гідрогеневий оксидний спектр забезпечує свіжий, консерваційний цикл знезаражування з кожним використанням. Процес нейтралізації створює бюблінг, що фізично порушується родовища лінз і біофільтрм. Критично, фунтіади3

Критичне попередження:] Не пропускаєте стару нейтралізації. Використання з перекисом водню, яка не була нейтралізована причина сильної токсичності і болю. Завжди замочувати лінзи в нейтралізаторі для повного рекомендованого часу (типово 6 годин або нічний час). Ніколи не додають старого розчину до нового розчину. Зменшіть розчин з корпусу кожен ранок, змийте чохол стерильним саліном, а повітряно-сухим.

Догляд за та заміна корпусу: Перервування циклу знімання

Корпус лінз часто найбільш забруднений елемент у системі контактної лінзи. Дослідження показали, що до 80% випадків об'єктивів, які harbor потенційно патогенні бактерії. Для імунокомпромісних носіїв, правила керування такими випадками непереборні:

Використовувати тільки стерилізаційні розчини: Ніколи не використовуйте торкну воду для змивання корпусу. Вода тара вводить Акантехомеба] і Gram-негативних бактерій.
Айр-сухий вниз: Після порожньої справи промийте її стерилізованим розчином, протріть його чистою, безлінцевою тканиною, і зберігайте її вниз на чистому поверхні з кришкою. Зволоження сприяє бактеріальному росту.
Замінити щомісячно: Об'єктивні випадки деградують з часом. Мікро-спротити бактерію забезпечують рефугію для бактерій. Замінити випадок кожні 30 днів без винятку. Деякі клініки рекомендують щотижневу заміну для важко імунокомпромісованих пацієнтів.
Consider Heat знезараження: Якщо матеріал корпусу дозволяє (звірити з виробником), деякі пацієнти можуть мікрохвильову піч, випадок в склянці води протягом 2 хвилин, щоб стерилізувати її. Це повинно бути зроблено тільки з випадках, явно оцінені для мікрохвильового використання.

Абсолютне ухилення води: Політика конфіденційності

Вода містить різноманітний мікробіом, включаючи Pseudomonas], Серратія, а також цист-формуючий протозоан ]]Acanthamoeba]. Для імунокомпромісних пацієнтів водний вплив є абсолютним протипоказанням до зносу лінз. До таких правил відносяться:

Подивитися лінзи перед душовою кабіною: Навіть з закритими очима вода може впасти в очі. Використовуйте пару рецептів плавати окуляри для душіння, якщо ви повинні тримати лінзи в, або просто видалити їх.
Avoid плавання і гарячі бювети: Зв'язатися лінз і рекреаційної води не змішати. мікроорганізми в гарячих бюветах, зокрема, тривають при високих температурах і є дуже віруленим.
Будь обережний з очищенням обличчя:] При митті обличчя, зберігайте рушник над очима або приберіть лінзи першим. Вимикаючий вода може захопити мікробами під лінзою.
Не використовується DIY салін: Не робіть розчини для сольового розчину вдома. Тільки використовувати комерційно підготовлений, стерильний, без консервантів для змивання (не для зберігання).

Підбір та заміна об'єктивів

Вибір графіка роботи з носінням значно впливає на ризик інфекції. Імунокомпромісні пацієнти повинні попередньо мінімізувати можливості для забруднення.

Щоденні одноразові як стандарт догляду

Щоденні одноразові лінзи є ідеальним вибором для імунокомпромісних носіїв. Свіжий, стерильний лінз вставляється кожен ранок і відкидається кожну ніч. Це виключає необхідність очищення, зберігання і дезінфекції - кроки, де виникають більшість порушень забруднення. Не існує кришка лінзи для harbor бактерій. Щоденні одноразові також мають найвищу кисневу трансмісивність (Dk/t) серед м'яких лінз, сприяють здоровому волоського епітелію. Хоча вартість може бути вище, ніж щомісячні або бі-переглядні лінзи, це істотно нижче, ніж вартість лікування одного випадку мікробних кетотичних захворювань, які можуть включати в себе госпіталізацію, що можуть

Силіконові гідрогелеві матеріали та кисневе постачання

Якщо щодня одноразові одноразові не псуються через параметри рецепта (наприклад, високий астигматизм, багатофокальні потреби), силіконові гідрогелеві матеріали, що заміщалися на двотижневому графіку, є наступним кращим варіантом. Ці матеріали забезпечують високий рівень кисню, запобігаючи гіпоксії карнизу і зберігаючи функцію епітеліального бар’єру. Гіпоксія ослабляє епітелію, що робить його більш схильними до бактеріальної адгезії. Для імуносупресованих пацієнтів, щомісячні графіки заміни занадто довго і повинні бути уникненні, якщо це можливо.

Коли переходити до видовищних

У періоди глибокого імуносупресії—наприклад, під час нейтропенічної температури негайно слідувати пересадці, або при гострому захворюваннях пов'язаних з ВІЛ-інфекцією — це найбільш безпечний варіант для підшлунання контактних лінз зносу та використання видовищів в повному обсязі. Окувальна поверхня знаходиться на найбільш вразливій, а навіть ідеальної гігієни може бути недостатньо. Пацієнтам необхідно мати струм, якісний рецепт видовища, доступний для таких періодів. Ревматологічні пацієнти з високодозованих кортикостероїдів або дифуксимабу також слід враховувати міжмітентні перерви з носіння лінз під час піків імуносупресії.

Управління та моніторинг рівня ризиків

Різні основні причини імуносупресії конферменту унікальні ризики на очну поверхню. Пошиття рекомендацій вимагає розуміння цих нюансів.

Діабет Мелітус: Потрійний загроза гіперглікемії, нейропатія та сухого очей

Діабет є найбільш поширеною причиною імуносупресії в контактних лінзах носіїв. Хронічна гіперглікемія погіршує нейтрофілову функцію, підвищує сльозний глюкоза і призводить до волокна. Збиток чутливості кукурудзи особливо небезпечно, оскільки він маскує ранній біль інфекції. Діаблетичний пацієнт може розвинути значну виразку карнизу з мінімальним дискомфортом, затримуючи лікування. Додаткові міркування для діабетичних пацієнтів включають:

Приорітезування контролю цукру в крові: HbA1c ціль нижче 7-7.5% значно знижує запалення і рівень глюкози.
Аггісний сухий менеджмент очей: Бездотримання штучних сліз, що використовуються перед вставкою лінзи і після видалення об'єктивів може допомогти підтримувати сльозний фільм. Розглянемо пензальні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні штепсельні шнеки, якщо сухого очі є важким.
Оцінка карнизу: Діабетичні пацієнти повинні мати тести slit-lamp кожні 6 місяців, з особливою увагою до володіння нервів і ендотеліального здоров'я.

ВІЛ/СНІД та антиретровірусні дослідження

При ефективній антиретровірусній терапії (АРТ), у пацієнтів з ВІЛ можуть бути близько-нормальні імунні функції. Однак для тих, хто має низькі показники CD4 (<200 клітин / мкмЛ) або не на АРТ, ризик виникнення окружних поверхневих інфекцій підвищений. Крім стандартних бактеріальних кетатитів, у пацієнтів з ВІЛ є ризик виникнення мікроспоріднених кетатитів та інших оппортуністичних інфекцій. Допомагальні стратегії відносяться:

CD4 моніторинг: Зв'язатися з носієм необхідно дискурувати, якщо кількість CD4 послідовно нижче 200 клітин / мкмЛ або якщо є історія невідповідних окружних інфекцій.
АРТ-функція: Підтримка вірусного пригнічення є одним з найбільш ефективних профілактичних заходів.
Одержание топ-офтальмологи: ВІЛ-інфекції повинні бути швидко і швидко, використовуючи свіже розчин щодня, щоб запобігти утворенню біофільму.

Орган трансплантація та імуносупресивна терапія

Рециденти трансплант часто на тривалість життя, багатоагентний імуносупресія (гібітори кальцію, анімітаболіти, кортикостероїди). Вони мають високий ризик як бактеріального кетатиту, так і вірусних інфекцій (наприклад, герпесу, CMV). Кортикостероїди особливо підвищують ризик грибкового і бактеріального кетатиту і можуть маскувати запальні ознаки інфекції. До рекомендацій відносяться:

Офтальмологічна оцінка передтрансплантата: Створення базового дослідження стану кукурудзи, що використовується перед ініцією імуносупресії.
Поріг для припинення лінз: Будь-який ознака окулярного подразнення гарантує негайного видалення лінз і оцінку.
Клосося співпраця:] Команда трансплантатата і офтальмолог повинні спілкуватися безпосередньо про будь-які зміни імуносупресії дозування або нові окулярні симптоми.

Визначте ранні сигнали по попередження та виконання аварійного реагування

Лікування часу є найсильнішим предиктором візуального результату в мікробіалізному кератиті. Імунокомпромісні пацієнти повинні бути навчені, щоб розпізнати тонкі ознаки, які відрізняють нешкідливе подразнення від непрозорої інфекції.

Ред-флаг симптоми, які вимагають негайного видалення лінз і одноденного обстеження очей:

Біль, що зберігається після видалення лінз
Червоність локалізована на одне місце на оці
Чутливість до світла (фотофобія) яка погіршує в світлих середовищах
Зрозуміти або загадувати зір, що не зрозуміло з посиланням
Відчуття, що щось застрягає в очі (запальне відчуття тіла) що псує
Надмірне сльозотеча або розряд (особливо якщо жовтий або зелений)
Виявне біле пляма на карнизі (горбовий інфільтрат)

Проект надзвичайних ситуацій:

Зніміть контактну лінзу відразу. Не відкиньте її — замініть її в стерилізаторному контейнері. Її можна відправляти для культури, щоб визначити збудника.
Не вставте новий об'єктив. Зносостійкі видовища.
Опишіть симптоми чітко.
Якщо ви не можете звернутися до лікаря-окаунта протягом 2 годин, перейдіть безпосередньо до служби невідкладної допомоги з офтальмологом на дзвінок.
Не використовуйте перезаряджання червоної пасти. Вони можуть вазозвужувати око і маску важливі клінічні ознаки.

Будівництво координованої медичної партнерської програми для безпеки довготермінової безпеки

Управління контактними лінзами, що надходять в імунокомпромісному пацієнті, є командним зусиллям. Пацієнт повинен бути активним учасником, але навантаження на них не повинно залишатися виключно на зв'язку. Ідеальна мережа догляду включає:

The Prescribing Eye Care Professional: Відповідальний за початкове навчання, вибравши найбезпечніший матеріал лінзи та графік заміни, а також виконувати рутинні дослідження з блискавкою. Навчання повинно включати в себе практичну демонстрацію очищення лінз та догляду за випадок, з демонстрацією зворотного зв'язку пацієнта.
Первинний лікар-фізик або фахівець: лікар ендокринолог, онколог, трансплантолог, або інфекційний лікар необхідно знати, що пацієнт зношує контактні лінзи. Ця обізнаність дозволяє їм відрегулювати високі періоди (наприклад, при циклах хіміотерапії) і посилити рекомендації гігієни.
Пацієнт:] Пацієнт зобов’язаний довести до суворого дотримання протоколів, викладених вище. Якщо комплаєнс фальтерів, наслідки можуть бути важкими. Якщо пацієнт не може вчинити до необхідного рівня догляду, або якщо когнітивні або фізичні обмеження заважають, найбільш відповідальна рекомендація є повним припиненням контактного лінзи.

Регулярні огляди очей не є необов'язковим. CDC і Американська академія офтальмології рекомендує комплексні дилатні іспити принаймні один раз на рік, але імунокомпромісні пацієнти можуть знадобитися іспити кожні шість місяців. Під час цих візитів лікар повинен оцінити поверхні кукурудзи фторезеїну, оцінити зміст, і вивчити рутинку пацієнта. населення]]FDA's контактний лінз керівництво забезпечує фундаментальні знання, які слід регулярно переглядати.

Висновки: Стала модель безпечного об’єктива

Знос контактних лінз з протипорушеною імунною системою не властиво небезпечному, але вимагає зсуву від випадкових використання до структурованого, клінічного підходу. Ключові стовпи прості: абсолютна гігієна, уникнення води, щоденні одноразові лінзи, а також безпосередній відгук на симптоми. Кожен стовп підтримує інші, а нехтуючи будь-яким може згорнути всю систему безпеки. Партнером тісно з командою догляду за очей і розуміння біологічних причин за кожним рекомендацією, імунокомпромісовані пацієнти можуть продовжувати насолоджуватися перевагами контактної лінзи, що надходить без прийняття необґрунтованого ризику з'ясування інфекції.