Розуміння подвійного виклику: кістичний фиброз і діабет

Хронічне запалення, що викликає генетичне захворювання шкіри, що призводить до утворення легень, підшлункової залози, а також інших органів. Хронічне запалення і рецидивні інфекції, що вичерпають імунну систему. При цитоздобленні плазми, що пов'язані з легеневою хворобою, може бути шкідливим для шкіри, а також для лікування, що призводить до порушення спіральності, а також для лікування, що сприяє підвищенню рівня легеньості, а також для лікування, які можуть бути шкідливими, ніжні, сухість, мусульгування, антиоксиданти

Комплексна патофізіологія оздоблювальної здатності шкіри

Вводять важливу роль у внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому внутрішньому полі.

Загальні інфекції шкіри в кістичних фіброзах-розсіяних діабетах

Пацієнти з КФРД схильні до спектру шкірних інфекцій, багато що викликаються багатоповерхоміцними організмами. Раннє визнання поширених презентацій дозволяє оперативно реагувати.

  • Стафилоккові інфекції (включаючи MRSA)]: Фолікуліт, кип'ят, целюліт, а також абсцеси часті, часто навколо IV сайтів, хірургічних ран або зон тертя. Стафилококококус є загальним колонізатором у хворих CF, а метагіцидні штами (MRSA) познайомляться з значним загрозою.
  • Pseudomonas та інші грамнегативні інфекції: Pseudomonas aeruginosa може викликати синдром зеленого нігтя, otitis externa (вухо сухий вухо), або надінфікування екзематозної шкіри. Ці інфекції неорічно важко лікувати через властиву антибіотичну стійкість.
  • Фунгінальні інфекції]: Candida види і дерматофіти, борошняні в зволожувальних складках шкіри і під заправками клею. Інтертриго (просипання в шкірі складки), олов'яні кіряни (хоча itch), а також кандидал діапер дерматит (у дорослих, використовуючи нетримання продуктів) є загальним. Оральний або вагінальний щітка також збільшує ризик перинального ураження шкіри.
  • Herpes simplex virus (HSV) інфекції: У хворих з одночасним атопічним дерматитом або екземою HSV може викликати екзему герпетичну мокротиння—важка, диссермінована інфекція шкіри, яка вимагає антивірусної терапії.
  • Калюліт і ерисипела: Ці глибокі інфекції часто виникають з розривів шкіри і можуть швидко прогресувати сепсис в імунокомпромізованих осіб.

Оскільки багато збудників CF є багатопорожньою стійкістю, профілактика набагато ефективніше, ніж лікування. Проактивна догляд за шкірою знижує необхідність широкого спектру антибіотиків, які можуть турбувати мікробіом кишечника і ускладнити управління CF.

Фактори ризику для інфікування шкіри в CFRD

Визначення модіфікованих і немодифікованих факторів ризику допомагає цільовим зусиллям з профілактики. Ключові фактори включають:

  • Hyperгліцитемія: Рівень гемоглобіну A1c вище 7% значно підвищить ризик виникнення інфекції.
  • Malnutrition: Дефіцити в цинкі, вітаміні А, і незамінні жирні кислоти, що мають порушення епітеліальної регуляції.
  • Імунозпресивні терапії: Хронічні кортикостероїди при захворюваннях легень та імуносупресантів після трансплантації сполук імунних дефектів.
  • Продувні пристрої]: лінії PICC, порти, інсулінові насоси, Датчики CGM і трубки для годування створюють прямі доріжки для збудників.
  • Skin сухість і екзема: Поширений в CF через жирові маслабсорбції і істотний дефіцит жирної кислоти.
  • Навколишнє вплив]: Залишки лікарні, спільне обладнання та колонізація працівників охорони здоров’я посилають патогенне придбання.
  • Поорські практики гігієни: Несприятливі ручні мийки або неправильний катетер догляд за підвищеним ризиком.

Стратегії запобігання ядра

Запобігання інфекції шкіри в CFRD вимагає систематичного, багатопрофільного підходу, інтегрованого в повсякденне життя. Наведені нижче стратегії формують фундамент догляду.

Щоденна шкіра догляд за роутином

Очищають стебла, що затирають шкіру, можуть бути припливні або м'які, що щодня використовують м'який, pH-балансований, без запаху очищають (наприклад, сондетні штанги або рідкі очищувачі). Здоблені мила смужуть натуральні масла, погіршують сухість і порушення бар'єру. Після миття, протерти шкіру сухим, особливо в міжрядних зонах (під груди, між стегнами, крупою, аксильською)— перетерти, щоб уникнути мікротравми. Відразу наноситься багата, гіпоалергенні зволожуючі кремові клітини, особливо вологі, що містять вологі, що містять вологі, що містять вологі датчики, що містять вологі, що містять вологі, що містять вологі, що містять вологі, що містять волого-си, що містять волого-на, що містять волого-на шліфуються, що містять волого-на шліфуються, що містять волого-си, що містять волого-на, що містять волого-си, що містять волого-си, що містять волог

Агресивний Глико-контроль

Строгоглікологічне управління є досить обережним, найбільш потужним втручанням для зниження ризику інфекції. / Cystic Fibrosis Foundation Manuals рекомендує ці гемоглобін A1c рівні нижче 7% для більшості пацієнтів CFRD. Безперервні глукози монітори (CGMs) дозволяють в режимі реального часу коригування до інсулінових доз і дієти, мінімізуючи гіперглікозначні екскурсії. Коли кров'яні цукру залишаються підвищеними, імунна відповідь шкіри занурюється, і збудники тривають. Робота з ендокринологом і дієтином, що спеціалізується в CFRD[:]

Контроль зараження в медичних закладах та настройках

Багато шкірних інфекцій у хворих на фізичну порожнину, що виникають з впливу на здоров'я або імплантованих пристроїв. Штрихові засоби гігієни перед будь-яким контактом зі шкірою - включаючи при застосуванні кремів, зміни підгодівлі або обробки катетерних сайтів - незгодні. Працівники охорони здоров'я та доглядальниці повинні виконувати ручну гігієну з милом та водою або спиртом на основі санітарного засобу. Для центральної терапії chlorhexidine-impregnated для очищення місця вставки перед кожним використанням. CDC-контролери для запобігання дезінфекції пристрою, що пов'язані клітки. Удом, у пацієнтів, слід постійно переходити до чистого середовища:

Захист шкіри від медичних адгезивів та пристроїв

Кількі пацієнти часто носять щоденні груди фізіотерапевтичні жилети, кисневе трубування, цуценові насосні ділянки, CGM датчики та IV катетери. Клей від стрічок, заправок, датчиків може викликати механічне пошкодження. Демонтаж гнійної карнизу і виходу за алергічними реакціями (контактний дерматит) або ерозії. Використовують медичні клеєти (наприклад, силіконові серветки) перед витягуванням заправок. Обертають ділянки для інфузійних напруг і CGM датчики, щоб дати час шкіри до печіння - typally кожні 3-7 днів в залежності від пристрою. Зменшують . Знижуть хімічні за допомогою силіконових перешкод

Харчова підтримка для здоров'я шкіри

Неприємні властивості, які містяться в пошкодженні крові, мають підтримувати функцію легень і гліко-контроль, забезпечуючи поживні речовини, необхідні для цілісності шкіри. Забезпечити достатню кількість споживання омега-3 жирних кислот (злягання в олії риби, льону, і насіння шиї), які зменшують запалення і сприяють загоєнню ран. Дефіцит цинку поширений в CF через malabsorption і погіршує епітеліальну регенерацію і імунну функцію. Дозування (наприклад, вітамінний цинк щодня) слід орієнтуватися на рівні сироватки. Вітаміни А, D, і E також критичні -вітамін AFRit

Профілактика

Для пацієнтів з високим ступенем ризику — це історія рецидивних інфекцій, колонізації МРС або декількох госпіталізацій — допоміжних заходів, які можуть бути гарантовані для розбиття циклу інфекції.

Протоколи декольонізації та декольонізації

Для пацієнтів, які відомі здійснювати Стафилокококус ауреус або МРСА в своїх порід або на їх шкірі, деколонізація протоколів може зменшити показники інфекції. Стандартний режим передбачає п'ятиденний курс внутрішньоназального мульпироцину (пристосувати двічі щодня) і щоденне хлоргексидинове тіло миє (4% хлоргексидин глюконат). При цьому не варто призначати інфекційне захворювання двічі через занепокоєння про стійкість, дослідження в ЦНР показують скромну користь при запобіганні центральних ліній засклених кровоплинних інфекцій. Такі протоколи повинні бути призначені

Одяг та тканини Вибір

Туга одяг створює тертя, вологу пасту, а перегріву — ідеальні умови для грибкових переростів і бактеріального фолікуліти. Пацієнти повинні носити пухкі, вихрові натуральні волокна, такі як бавовна або вологовідбивання синтетичних сумішей, які допомагають зберегти шкіру сухим. У лікарні, змінюючи в чистому, особистісному пажами замість лікарняних гірок (де це дозволено) знижує вплив навколишнього середовища. Під час вправ, підказка для засмаги і зміни від потового одягу є критичним. Використовуйте протигрибкові порошки (наприклад, кремнію або тонафатного порошку) в шкірі складки під час погоди, щоб запобігти вологій погоді і вбирати вологу.

Екологічна вологість та якість повітря

Надмірно сухі внутрішні кондиціонери прискорює десикацію шкіри, особливо взимку або в кондиціонерах лікарні. Охолоджуючий зволожувач в спальні може допомогти підтримувати відносну вологість між 40–60%. Попередження, в зволожувальних кліматах, протигрибкових порошках може знадобитися для збереження шкіри складки сухої. Тримаючи будинок безкоштовно цвілі і пилу -компонентні тригери для CF загострення - також вигідно здоров'я шкіри шляхом зменшення алергенного контакту дерматиту. Використовуйте пиловий кліщ охоплює на подушки і матраци, і вакуум часто з HEPA фільтром.

Визначте ранні підписи та побачте час догляду

Вигідний погляд є ключовим. Пацієнти та догляді повинні навчатися щодня перевіряти шкіру, особливо навколо медичних пристроїв, ін'єкційних сайтів та в складках шкіри. Ранні ознаки інфекції включають:

  • Нова або гірша почервоніння, тепла або набряк
  • Біль або ніжність з пропорції на область
  • Пушки, овець, або мука запах
  • Фурнітура або озношення (системні знаки)
  • Швидко розширює висипання або розмивання
  • Червоні стропи, що ширяють від рани (лимпаниту)

Будь-який з цих гарантій негайна медична оцінка. У хворих на CF навіть невеликий целюліт може розвиватися в сепсис або преципітувати загострення легенів, якщо не лікуватися оперативно. Ранні емпіричні антибіотики—частотна диксициклін, триметоприм-сульфатоксазол, або лайнзолід для покриття МРСА – лунок з розрізом і дренажем, якщо абсцесні форми, є стандартними. Розкладання лікування підвищує ризик метіцилінової стійкості і необхідність в IV антибіотиках і госпіталізації. Пацієнти з історією МРС може знадобитися комбінована терапія. Завжди культура рани, щоб направляти цільовою.

Роль багатопрофільної допомоги

Лікування фізіологічних захворювань в CFRD є одним з зусиль. Ідеальна модель догляду включає первинний патолог пацієнта, ендокринолог, дерматолог, фахівець інфекційного захворювання, дієти, а також освітлювач медсестри. Лікарі можуть виконувати тестування патчів, якщо контакт дерматиту з клею або мила підозрюється, і можуть призначити спеціалізовані емоллінії або актуальні кортикостероїди для екзематозної шкіри. Лікарські засоби можуть виконувати деколонізацію та антибіотичні стевардії, забезпечуючи, що антибіотики використовуються дуже ефективними, щоб зберегти їх ефективність.

Майбутні напрямки та дослідження

Допомагає зрозуміти мікробіом шкіри в CF пропонують надію на нові стратегії профілактики. Дослідження показують, що мікробіом шкіри у хворих CF відрізняється від здорових осіб, з меншим різноманіттям і більшою кількістю Staphylococcus aureus]. Пробіотики, як системні, так і актуальні, досліджуються для їх здатності відновити захисний мікробіом і переповнювати патогенезами. Ранні дослідження свідчать, що суб'єктивні рецепти, що містять Lactobacillus або Roseugeuona[F][F

Висновок

Запобігання інфекції шкіри у хворих з кістичним фіброзом та цукровим діабетом вимагає координатної, проактивної стратегії. За допомогою вирішення унікальних вразливостей CFRD—immune дисфункції, гіперглікоємії, поліфармації та медичних виробів — стаціонарно можуть знизити ризик зараження. Щоденна догляд за шкірою, щільний глікоемічний контроль, належна гігієна пристрою, екологічна модифікація та раннє визнання проблем – це стовпи профілактики. За підтримки багатопрофільної допомоги пацієнти можуть підтримувати здорову шкіру та уникнути каскад ускладнень, які запобігають інфекції шкіри.