Table of Contents

Вступ: Поклоніння віри та здоров'я під час Рамадана

Для мільйонів мусульман по всьому світу Рамадан являє собою період глибокого духовного оновлення, самодизкципліну і відданості. Спостереження дорослих швидко від світанку до заходу сонця, що втримується від усіх продуктів харчування, напоїв, ліків і навіть води. Для фізичних осіб з діабетом, який спирається на інсулін, в цьому місяці вводиться комплексні метаболічні проблеми, які вимагають без належного приготування, стегналізація може викликати небезпечні флуктуації глюкози -висока гіпоглікемія, гіперглікемія і діабетичний кетоацидоз (DKA) - що може призвести до госпіталізації або гірше.

Однак, з відповідним медичним наглядом, індивідуально налаштованими на діагностику інсуліну, і тверде розуміння динаміки глюкози при змінних схемах харчування, багато інсулінозалежних пацієнтів може швидко безпечно. Міжнародна Федерація діабету (IDF) і Діабет і Рамадан (DAR) Міжнародний Альянс опублікували доказові рекомендації, які служать надійним Дорожньою карту. Ця стаття розширює рекомендації щодо надання ретельної, дієвої інструкції—з попередньої оцінки ризику через пост-Рамдан спостереження— так що пацієнти і клініки можуть працювати разом, щоб досягти здорового і духовно виконання швидко.

Розуміння фізіологічних ризиків при застібці на інсуліну

Швидко перераховують енергетичний баланс організму. Під час денного світла години без їжі печінку випускають зберігають глюкозу для підтримки цукру в крові. Інсулінотерапія повинна бути ретельно вирівняна з цією ендогенною глюкозою виробництва. Основні небезпеки потрапляють в три з'єднані категорії:

Гіпогліцемія: Невидимий загроза

Гіпоглікемія є найбільш гострим ризиком для користувачів інсуліну під час Рамадан. Скуперування денний їжі листя довгоактних інсулінових доз, неоплені, особливо в кінці дня до Якщотар. Дослідження повідомляють чотири-п'ятикратне збільшення важкої гіпоглікемії серед людей з діабетом 1, які швидко без медичних настанов. Симптоми включають шакірність, потовиділення, конфузії, а також— якщо не оброблені—послідування або втрату свідомості. Особливо вразливі люди або ті, з порушенням гіпоглікемії. Інструкція IDF-DAR рекомендує поріг глюкози [[F:0L][L] & глибка[L][L / .

Гіперглікемія і DKA: Інший Екстремальний

Гіперглікоз часто призводить до переїдання при Якщотарі, споживаючи вуглеводогідрат-багаті традиційні продукти харчування, або пропускає інсулінові дози для страху гіпоглікемії. У діабеті 1 типу стійкий гіперглікоємія може преципітувати DKA—на життєздатний стан, позначений швидким диханням, біль в животі, блювоти і змінений психічний статус. Ризик DKA підвищується при знеболенні або при міжпоточному захворюваннях (наприклад, інфекції) відбувається при застібці. Навіть у діабеті 2, сильна гіперглікемія може призвести до гіперосмолярного гіперглікхімічного гіперглікхімічного стану (HHS), що вимагає невідкладного втручання.

Зневоднення та електромагнітна імбаланс

Знижуючи від рідин на 12–16 годин щодня призводить до зневоднення, яке концентрує глюкозу крові і погіршує відключення глюкози. Зневоднення також підвищує ризик тромбоемболічних подій, зокрема у дорослих або тих з серцево-судинною хворобою. Електролітні порушення — особливо низький калій і натрієво-вихідний аритмії серця. При цьому нерозривчастих годин не піддається мінеральному балансу. Пацієнтам необхідно прицілитися не менше 8–10 склянок води між ентара і суходом, уникаючи знежирених напоїв, які сприяють діаритному балансі.

Підготовка до проведення: Комплексний контрольний список

Планування має починати 4–8 тижнів до Рамадана. Функція стратифікації ризику IDF-DAR класифікує пацієнтів на низький, помірний і високий ризик. Зазвичай дуже малорослові пацієнти радять швидко; помірно-різкові особи можуть швидко під пильним наглядом, при цьому у хворих з високим ризиком — так само, як і ті, що мають нестабільний глюкоза, виражену вузькість гіпоглікемії, або передові ускладнення — радять не швидко. Обов'язково ретельною оцінкою передрамандану.

Оцінка та оцінка ризиків

  • Комплексний огляд цукрового діабету: Evaluate HbA1c, історія гіпоглікемії, DKA та ускладнення діабету (нефропатія, нейропатія, ретинопатія, серцево-судинна хвороба). Оцінка поточного інсуліну режимів, включаючи види, дози та частимізацію.
  • Налаштування доз інсуліну: Басал (довгоактний) інсулін часто потребує зменшення 20–40% на перший день кріплення, з подальшим титуванням на основі клекозаних візерунків. Доз швидкодіяння інсуліну слід зменшити, щоб відповідати меншим стравам. Для користувачів насоса можуть бути запрограмовані тимчасові бакалаври (TBR).
  • Структура: Поїздові пацієнти при розриві швидкого (глюкоза <70 мг/dL або >300 мг/dL для типу 1; >250 мг/dL для типу 2 з ктонами). Вчистий лікування гіпоглікемії з 15 грамами швидкого дії глюкози і як відновитися пізніше.
  • Меал і план затримки ліків: Створюємо графік роботи для Сухоор (переддаване) і Удар (пост-суне) вирівнюється з ін'єкцій інсуліну. Довгоактний інсулін може бути розщеплений, а зменшення дози при Сухоорі і меншої дози при при введенні актара, або переключається до однієї дози при актарі.
  • Кетон монітор:] Для 1 пацієнтів, консультують контроль за кермами крові при глукозі, що перевищує 250 мг/дл при швидкісній ковтанні. Підвищений кеттон сигналу, що перешкоджає ДКА і вимагають негайного злому швидко.

Харчові планування для підвісу та цукерки

Добровільний суп повинен підкреслити низькоглікічні індексні комплексні вуглеводи (овес, цільний хліб пшениці, ленти), білок (наприклад, йогурт, горіхи), здорові жири для стійкої енергії. Уникайте простих цукрів і рафінованих зернових, які викликають швидке походи, потім збій. Якщо тар повинен почати з дат і води (як на традиції) слід збалансованим харчуванням: овочі, худий білок (курячий, рибний, бобовий), помірні складні вуглеводи, а мінімальні смажені або цукрові продукти. Контроль портіону є ключовим. Робота з дієтином, щоб створити індивідуальний план їжі, не є нео-гідратним, що дозволяє підтримувати стабільні продукти харчування, що містять два інгредієнти.

Частота моніторингу глюкози крові

Стандартні рекомендації включають принаймні 4–6 щоденно перевіряють: перед Сухоор, середньоморінг, перед тим як цутар, 2 години після цукерки, і перед сном. Неперервні контрольи глюкози (CGM) сильно віддають перевагу — вони забезпечують в реальному часі тренди і сигналізацію для гіпо/гіперглікемії. Флеш глюкози монітори (наприклад, Freestyle Libre) також корисні. Пацієнти ніколи не ігнорують тривоги або симптоми. Факційний моніторинг допомагає дрібно-невинних інсулінових доз і вибір їжі. Для тих, хто використовує CGM, встановити низьку сигналізацію на 80 мг/dL і високу тривогу на 250 мг/dL

Управління інсуліном під час швидкого: стратегія дня

У перші кілька днів є найбільш складними. Інсулінні налаштування потребують постійного рефінансування на основі шаблонів глюкози. Тут є детальний розбиття для різних способів доставки.

Для пацієнтів, які використовують кілька щоденних ін'єкцій (MDI)

Long-acting (басаль) інсулін: Для одноразових базальних ізолінів (наприклад, glargine U100, detemir, degludec), існують два загальні підходи: (a) зменшити дозу на 20–30% і вводять в Якщотар (сунесет), або (b) розщеплюють дозу — близько 20% від загального базування на Сухорі і 70% при Якщотатар—на ширина на основі кріплення глюкози. Для NPH (twice-daily), перекласти одну дозу, щоб зменшити 25 % від кожного та один до одного.

Рапід-активний інсулін (болус):] Вводять швидко-активні аналоги (lispro, aspart, глюкозин) відразу перед Сухором і цутаром. Зменшити дозу Сухору до 20–50%, оскільки їжа менша і швидко довга. Для цукерки дозу може бути схожа на вечірній їжі, але слідкувати за попереднім глюкозою близько. Деякі клініки радять невелику дозу корекції, якщо попередньо-Iftar глюкоза виділяється (наприклад, & гt;150 мг/dL). Униктиснення після того, як дьглот

Pre-mixed insulin (наприклад, 70/30):] Попередні змішані ізольовані ізольовані речовини менш гнучкі. Якщо використовується, дати ранкову дозу в Сухорі і вечірню дозу при Унітарі, кожен зводиться до 25–40%. Однак, переключаючи до базально-болющого режиму при Рамадан, як правило, безпечніше і дозволяє більш тонким контрольом глюкози. Багато клінік рекомендують тимчасово переходити до базильно-болюсного режиму протягом місяця.

Для пацієнтів, які використовують насоси інсуліну (CSII)

Насосотерапія пропонує відмінну гнучкість. Під час швидкісних годин зменшити рівень базального часу на 30–50% для запобігання гіпоглікемії. Багато насосів мають функцію «помп бесаль» з тривалістю програми. При вході повернути курс бесальзи до нормальної або встановленої більшої швидкості, якщо очікується післяпрудна гіперглікемія. Використовуйте розширені або квадратні хвилі болуси понад 1–2 годин для актарного шроту, щоб відповідати його змішаним змістом. Також вводять невелику корекцію болуса, якщо попередньо плечовий глюкози є високим. Пацієнти повинні мати резервний план (наприклад, швидкий вихідний насос) в разі

Коли вимкнете Швидко

Медичні та релігійні органи погоджуються, що швидко слід розбити, якщо будь-який з таких причин:

  • Глюкоза крові <70 мг/dL (3.9 ммоль/L)] в будь-який час.
  • Глюкоза крові >300 мг/dL (16.7 ммоль/L)] у цукровому діабеті типу 1 або >250 мг/dL (13.9 ммоль/L)] у цукровому діабеті 2 типу при стегнуванні, особливо якщо присутні кетони.
  • Ознаки гіпоглікемії або гіперглікемії (конфузія, потовиділення, потеміння, розмите бачення, нудота, блювота).
  • Ільнес, дегідратація або будь-який стан, який вимагає ліків (наприклад, інфекції, підвищення температури, гострий гастроентерит).

Прорив швидко не є недійсним — це оздоровчо-консервний акт. Пропущені швидко можна зробити пізніше або компенсувати фідя. У Коранінні стани: «Все має намір легкості для вас, невагомість» (2:185). Ісламські вчені підтримують цей принцип безумовно.

Спеціальні умови для груп High-Risk

Тип 1 Діабет Пацієнтів

Індивідуальні особи з діабетом типу 1 мають найвищий ризик тяжкої гіпоглікемії та ДКА. Тільки ті з добре керованим глюкози, непристойною обізнаністю гіпоглікемії та послідовним передчасним досвідом, повинні розглянути швидко — і тільки під пильним медичним наглядом. КГМ з низькоглюкозними сигналами є важливим. Багато клініки радять швидко зафіксувати 1 пацієнтів з ХБА1к & гт;8,5% або історія рекурентної ДКА. Для тих, хто наполягають, інтенсивної освіти і щоденного контакту з командою охорони здоров'я обов'язково. Деякі центри використовують телемедицину для перевірки глюкози щоденно щоденно щодня протягом першого тижня.

Пацієнти та ті, які згодні

Старші дорослі, особливо ті, на декількох лікарських препаратах, мають підвищений ризик зневоднення, порушення електролітів, а також падає через гіпоглікемію. Пацієнти з хронічною хворобою нирок, серцевою недостатністю або дементією повинні взагалі не швидко. Якщо вони роблять, вони вимагають дуже частого моніторингу, зниження дози інсуліну, а також сприяння приготуванні їжі. Рекомендації IDF-DAR класифікують літні пацієнти з передовим віком або frailty як високий ризик і рекомендують проти застібки. Для тих, хто наполягають, розглянемо перемикання до найпростіших інсулінових режимів з короткими ізолінами, щоб зменшити ризик.

Вагітна жінка з діабетом

Вагітні жінки з попередньо експлуатуючим діабетом або гестаціальним цукровим діабетом не повинні швидко під час Рамадану. Дослідження показують підвищені показники гіпоглікемії, гіперглікемії та несприятливі фемінічні результати. Релігійні вчені дозволяють звільнити від кріплень для вагітних та грудного вигодовування жінок, коли це може завдати шкоди мамі або дитині. Альтернативні духовні практики (наприклад, молитва, благодійність) можуть бути замінені. Детальна преконцепція повинна звернутися до Рамаданського планування.

Пацієнти з інсуліном з іншими лікарськими засобами

Пацієнти, які приймають інсулін поряд з оральною гіпоглікемією (наприклад, інгібітори сульфатолуаса, інгібітори SGLT2), потребують додаткових регулювань. інгібітори SGLT2, зокрема, здійснюють ризик евглікемічної DKA, особливо під час швидкісного. Багато фахівців рекомендують тимчасово припинити ці агенти під час Рамадан або зменшення дози. Завжди переглядайте всі ліки при попередньо-рамаданській оцінці. Розглянемо підстановки сульфонії з альтернативами безпечніше, такі як інгібітори DPP-4.

Пост-Фастинг Догляд: Перехід назад до нормальних регіменів

Після закінчення Рамадану дози слід поступово повернути до рівня допарадану протягом одного-двох тижнів. Швидкий підвищується може викликати перейменування гіперглікозії, як правило, їсть візерунки. Основні кроки включають:

  • Ревенція глюкози: Визначають закономірності гіпо/гіперглікозії при стібках і коригують базально-болусні дози відповідно.
  • Медичний дотрим-ап: Розклад записки до ендокринолога або цукрового діабету протягом 2–4 тижнів для оцінки HbA1c, зміни ваги та будь-яких ускладнень.
  • Уроки, які навчаються: Багато пацієнтів зміщують їх внутрішньолінійні вимоги через харчові зміни під час Рамадану. Регульувати дози обслуговування, як це потрібно.
  • Plan за наступний рік: Тримайте персональний журнал успішних інсулінних регулювань для потокового майбутнього препаратів Рамадан. Документ, який працював і що не було.

Для тих, хто скористався тимчасовим відновленням базального балансу при швидкому перебігу, повільно підвищуючи рівень базального балансу назад до рівнях доп-Рамадану протягом трьох-п'яти діб. Моніторинг післядипломної глюкози, щоб уникнути перевладок.

Висновок: Безпечне кріплення є обов'язковим з плануванням та підтримкою

Швидке закріплення під час Рамадану є глибоким змістом дії поклоніння. При відповідних медичних настановах багато людей на інсуліні можуть брати участь безпечно. Ключові слова: особливе визначення ризику передрамандану, регулювання режимів інсуліну (покрадене зниження базальних доз і переведення часів), часте моніторинг глюкози крові (ідеально з ГГМ), ретельне планування їжі і чітке усвідомлення при розірванні швидко.

Професіонали охорони здоров'я повинні давати допомогу хворим з знаннями та письмовими планами дій. Пацієнти повинні відчувати себе впевнено в прийнятті рішень в консультації з їхньою командою. Релігійне розміщення для розбиття швидкого з медичних причин добре налагоджено. Втілення віри з доказовою лікою, здоров'я і більш духовно виконання Рамадан може бути досягнуто.

Для подальшого читання консультуйтеся з Практичними інструкціями IDF-DAR (]IDF-DAR ) та Американськими ресурсами Діабету асоціації Рамадан (]ADA Ramadan Resources]]). Для налаштування інсулінового насоса під час кріплення, Міжнародний Альянс DAR надає регіональні протоколи (DAR International Alliance]). Додатковий інсайт щодо використання CGM доступний з