Як переходити з інших Ізолінів до Любеєва

Розуміння Люм'єва

Люмєпідра (інсулін ліспро-аабк) є швидким способом інсуліну аналог спеціально розроблений для управління післяпринами крові шприцами глюкози. Він передає однакову активну молекулу інсуліну як Гумалог (інсулін ліспро), але його унікальні екзипіренти—трепростиніл, проституцилін аналог, а хлорид натрію — прискорення поглинання з підшкірної ін'єкції. Це дає Люмєву накладку дії протягом 10 до 15 хвилин, піковий ефект між 30 і 90 хвилин, і загальна тривалість 3 до 5 годин. Через його безпечне поглинання 20jeum

Прискорений профіль поглинання Люмєва досягається без зміни самої інсулінової молекули. Замість додавання трепростинил сприяє локалізації локалізації на місці введення, збільшення потоку крові і прискорення прийому інсуліну. Содієвий хлорид регулює тонність рецептури для подальшого підвищення поглинання. Цей цільовий підхід означає, що ліумєві породив більше, як власне прадіальний інсуліновий реліз, пропонуючи більший матч до швидкого зростання глюкози, який відбувається після їжі. Лікарі вважають Люмєвим, коли пацієнти відчувають стійкий післяоперативний післяглікемія, незважаючи на необхідність використання звичайних швидко-пристосувань при більш швидкому контроліканнях.

Чому перехід до Любева?

Пацієнти та медичні фахівці вважають перемикачем до Ліумєєва з декількох причин, що добре додаються:

Фастер насетті дії, що більш тісно мимлює швидке післяпранденційне шприц глюкози, потенційно зменшуючи 1- і 2-годинну післядипломну гіперглікемію.
Сгортер тривалість дії, який може знизити ризик виникнення пізнішої післямеальної гіпоглікемії порівняно з більш швидкими ізолятинами, особливо коли страви використовуються тісно разом.
Дозування гнучкості] – багато пацієнтів знайдуть легше вводитися до їжі, а не чекаючи 15 до 30 хвилин, як рекомендується з Гумалогом або Новологом.
Improved HbA1c результати в клінічних дослідженнях, зокрема, при використанні в поєднанні з сумісним базальним інсуліном і відповідним показником вуглеводів.
Консистентне поглинання – тому що підсилювачі поглинання Люмьєва зменшують внутрішньо-термоданну мінливість, пацієнт може випробувати більш передбачувані наслідки у ін'єкцій.

Однак перехід вимагає ретельного планування. Більш швидке, коротше профілю змінює зв'язок між дозами, зневоднення вуглеводів, а також динамікою глюкози крові. Заміна однотонної дози не завжди безпечна, а час ін'єкцій стає більш критичним.

Ключові відмінності від інших швидко-відходних ізолінів

Удосконалення профілю дій Люмєєва з іншими загальними швидкоактивними ізолінами висвітлює, чому протокол переходу має значення:

Insulin	Onset	Peak	Duration
Lyumjev	10–15 min	30–90 min	3–5 hr
Humalog / Novolog / Apidra	15–30 min	30 min–2.5 hr	3–5 hr
Fiasp	10–15 min	30–90 min	3–5 hr
Regular insulin (R)	30–60 min	2–4 hr	5–8 hr

Обидві Люмєв і Фьясп мають більш швидке наклади, ніж стандартні швидко-активні ізоліни. Однак, Лімєєв використовує трепростинил як підсилювач поглинання, а Fiasp використовує няцинамід (вітамін B3). Клінічні дані з провідних досліджень пропонують Люмєв може досягти меншого рівня глюкози в перший час після ін'єкцій порівняно з Гумалогом, і можливо Fiasp. Для детального огляду фармакології див. Європейська оцінка лікарських засобів.

Хто повинен враховувати комунікацію?

Не кожен пацієнт з експрес-актуючої інсуліну – хороший кандидат для Люм'єва. До складу кандидатів входять:

Пацієнти з послідовною гіперглікемією після їди понад 180 мг/дл (10 ммоль/л) за 1–2 годин після їжі.
У випадку, якщо у вас є можливість перекусу токсинів, то вони часто відчувають гіпоглікемію 3–5 годин після їжі на Гумалог або Новолог, швидше за все, через більш тривалий хвіст сульфатів.
Пацієнти, які борються з рекомендованими 15–30 хвилин, чекаючи час між ін'єкційними та їдками.
Ті, які використовують інсулінові насоси, які хочуть більш передбачуваний час їжі болус з меншою залишковою дією інсуліну.

З іншого боку, у пацієнтів з гастропаезом або тим, хто їсть дуже повільно може не скористатися швидким піком Люм'єва. Крім того, будь-який з історією часте сильна гіпоглікемія або гіпоглікемія не повинна підходити до перемикача з підвищеною обережністю і замкнутим моніторингом CGM.

Підготовка до переїзду

Перед тим як зробити будь-яку зміну, обговорити перемикач з вашим постачальником охорони здоров'я або сертифікованим спеціалістом з питань догляду за діабетом та освіти (CDCES). Вони будуть переглядати свій поточний режим — включаючи басаль, усні ліки, звички способу життя та схеми їжі, а також допомогти визначити відповідну початкову дозу Люмєва. Підготовка включає наступні кроки:

Вентеоргія струму інсуліну: Запис типу, дози, часу введення, і інсулін-до-карбонгідратного співвідношення (ICR) або шкалою ковзання. Також замітка будь-яких доз корекції.
Огляд останніх даних глюкози крові: Збір принаймні 7-14 днів до-меалевих і після-меальних читання. Ідеально підходить постійний контроль глюкози (CGM).
Чека для відкритих вальс або ручки: Ніколи не змішайте Люмєв з іншими утеплювачами в одному шприці. Люмєв повинен зберігатися в холодильнику перед першим використанням і може зберігатися при кімнатній температурі (до 30°C / 86°F) протягом 28 днів після відкриття.
Дискус сумісність насоса: Люмєв схвалений для використання в зовнішніх інсулінових насосах, але трубка насоса, картридж і інфузійний набір необхідно змінити кожні 48 годин, щоб зменшити ризик виникнення з рецептури.
Консудератор рецепта глюкона: З огляду на більш швидке настання, маючи при цьому глукагон аварійний комплект на руці є струдентом протягом перших декількох тижнів.

Протокол переходу на хід

Крок 1: Замініть кожен меал Dose One-for-One (Initial Convert)

Для більшості пацієнтів, що надходять з іншої швидкої дози всулін (Гумалог, Новолог, Апідра або Фьясп), початкова доза Люмєєва є такою ж, як і до попередньої дози прийому їжі. Наприклад, якщо ви взяли 8 одиниць Гумалога для сніданку, починайте з 8 одиниць Любеєва. Однак, тому що Люмьев діє швидше, ваш провайдер може рекомендувати 10–20% скорочення, якщо у вас була тенденція до ранньої післяпічної гіпоглікемії (з перших 2 годин) з вашим попереднім інсуліном. Особливо це стосується, якщо ваш пре-меальний кров глюкози вже низький (на 100 мм / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л / Л /

Крок 2: Регульувати лиття під тиском

Люмєв слід вводити на старт їжі або протягом 20 хвилин до їжі. Якщо ви використовували для ін'єкцій 15–30 хвилин до їжі з Гумалогом або Новологом, ви зараз вводите ближче до їжі. Вводять занадто рано—наприклад, 30 хвилин до їжі— може викликати гіпоглікемію перед їжею повністю засвоюється і поглинається. З іншого боку, вводять після їжі не рекомендується, якщо їжа продовжена; після введення може призвести до гіперглікемії, оскільки інсуліновий пік прибув занадто пізно.

Крок 3: Регульувати Basal Insulin як потрібна

Оскільки Люмєв має коротший хвостик порівняно з деякими швидко-активними ізолінами, це може немаскувати басальну недостатність інсуліну. Якщо ви використовуєте тривалий басаль (наприклад, лантус, басагар, Tresiba, Toujeo, або Левемір), ви можете збільшити вашу базальну дозу трохи після перемикача. Попередження з командою коротше може зменшити ризик пізньої міжпопередньої (бетвеен-меал) гіпоглікемії, потенційно дозволяючи злегка знизити болус дозу. Робота з командою догляду за тим, щоб тонко не втрачувати ці показники, що можуть бути використані при нормальному регулюванні.

Крок 4: Збільшення частоти моніторингу для першого тижня

Перевірте глюкозу крові в наступній раз принаймні перші 7 днів:

До кожного сніданку
1 час після початку кожного прийому їжі (для захоплення піку ефекту Любева)
1 час після початку кожного їди
До сну
Ночівля близько 2–3 AM для перших трьох ночей для виявлення будь-яких зазорів
Будь-який час виникають симптоми гіпоглікемії

Документація всіх показань з часом і нотами про розмір їжі, вміст вуглеводів та будь-яку фізична активність.

Крок 5: Сидіння на основі візерунків

Після 3–5 днів даних, переглядайте візерунки з вашим постачальником. Якщо 1-годинні післядипломні читання вище ціль (наприклад, > 180 мг/дл), розглянемо збільшення дози ліумєву на 1–2 одиниць або переміщення ін'єкцій трохи раніше, якщо ін'єкційне часування занадто пізно. Якщо гіпогліцемія відбувається протягом 2 годин після їжі, знижують дозу на 1–2 одиниць або перемістіть ін'єкцій ближче до їжі. Не робити більше одного регулювання в часі—привабуйте не менше 2 днів, щоб оцінити ефект кожного зміни.

Зняття роздумів і регулювання

Дози Люмєв зазвичай регульовані при заплідненні 1–2 одиниць. Кілька чинників безпосередньо впливають на дозування при переході:

Insulin-to-carbohydrate співвідношення (ICR): Багато пацієнтів знайдуть, що вони потребують трохи нижчого ICR (тобто менше інсуліну на грам вуглеводів) тому що ранній фазі Люмджева вище. Починайте з вашим існуючим ICR, потім регулюйте на основі 1-годинних післядипломних читання. Наприклад, якщо ваш ICR був 1:10 і ви бачите гіпоглікемію на 1 годину, змініть до 1:12 (без інсуліну) і реассессе.
Корекційний фактор: Оскільки Люмєв працює швидко, швидко корекційні дози для глюкози високого крову може знадобитися зменшити на 10-20%, щоб уникнути інсуліну. Зачекайте принаймні 3 години після корекції дози до повторного зчебкування і знову скоригуючи.
Мельна композиція: Висока-жир або високопротеїн повільне потепління шлунка і може перенести пік глюкози в кінці. Для таких страв розгляньте розщеплення болус: вводять 50-70% дози до їжі і залишок 60–90 хвилин пізніше. Крім того, використовуйте розширену / квадроциклу хвилі на сумісному насосі. Дискусії стратегії з дієтином або CDE.

Приклад: Пацієнту використовують 6 одиниць Новолога для 60-грама вуглеводних сніданкових переходів до Любеєва. Вони починаються з 6 одиниць, вводять відразу перед їжею. Якщо 1-годинний післядипломний глюкоза становить 140 мг/дЛ (таргет <160) і 2-годинний - 100 мг/дл без гіпоглікемії, доза підходить. Якщо 1-годинний - 200 мг/дл, вони можуть збільшити до 7 одиниць; якщо вони відчувають гіпоглікемію протягом 1,5 годин, вони зменшують до 5 одиниць.

Моніторинг глюкози крові під час переходу

Підвищений моніторинг непереборний протягом перших двох тижнів. Використовуйте лічильник глюкози крові або, ідеально, CGM для захоплення в реальному часі трендів. Наступні моменти часу критичні:

Pre-meal – встановлює базову лінію розрахунку дози.
1-годинний після-меал] – відображає пік дії Люмєєва та має бути первинним довідником для регулювання дози.
2-годинний після-меал] – допомагає підтвердити, що пік пройшов і не розвивається пізня гіпоглікемія.
Бефоре ліжко] – забезпечує термін глюкози (понад 160 мг/дл).
Overnight (2–4 AM)] – Виявляє будь-які нектурні гіпоглікемії або гіперглікемії, пов’язані з азальним нематчем.
Основи гіпоглікемії – навіть якщо вони відбуваються раніше, ніж очікувано (наприклад, 45 хвилин після ін'єкцій).

СГМ сигналізація для швидкого крапель глюкози може бути життєзбереженням при адаптації. Для отримання більш докладнішої інформації про протоколи моніторингу див.

Управління ризиком гіпогліцемії

Швидкий ізолірування швидкодіїв з дуже швидким насадкою підвищують ризик ранньої післяпічної гіпоглікемії, якщо споживання їжі затримується або недостатнім. Тому що піки Люм'єва швидко, необхідно негайно харчуватися після введення. Планувати прийом їжі так, щоб вуглеводи споживали протягом 5-10 хвилин ін'єкції. Тримайте швидкодіюючі джерела глюкози (планшети глюкози, сік, тверді цукерки або гель глюкози) доступні в усі часи.

Якщо гіпоглікемія виникає протягом 1–2 годин після Люм'єва, лікуйте 15 грам швидкодію вуглеводів і очищайте в 15 хвилин. Тому що інсулін ще знаходиться на або близькому піковому дії, можна знадобитися додаткові 15 грам, якщо перша доза не підвищує рівнів досить. Уникайте перевизначення—більше 30 грам вуглеводів може призвести до циклу гіперглікемії, з подальшою дозою інсуліну і подальшою гіпоглікемією.

Водій і ті, які працюють важкої техніки, повинні бути особливо обережними протягом перехідного періоду. Перевірте глюкозу крові перед кермом і ніколи не приводять, якщо ви відчуваєте гіпоглікемічні симптоми або якщо ваш глюкоза нижче 90 мг/dL. У віці пацієнтів і старших дорослих з когнітивним зниженням може знадобитися додаткове нагляд. Для повного зведення пропобіжностей див. FDA безпечне спілкування на Lyumjev.

Перехід з насосів інсуліну

Якщо ви використовуєте інсуліновий насос, перехід вимагає додаткового догляду. Люмєв схвалений для використання в зовнішніх інсулінових насосах (Medtronic, Tandem, Omnipod і ін.), але його більш швидке поглинання може змінити рівень бюзових насосів. Дотримуйтесь цих інструкцій:

Start з вашими існуючими налаштуваннями – Введіть свої поточні ставки базування, співвідношення до інсуліну, а також коефіцієнти корекції, як вони є. Не змінюйте нічого за перші 48 годин, крім інсуліносховища.
Поповнення водосховищ кожні 48 годин] – Ліумєв має більш високу схильність до утворення знімків в трубці і встановлених через його екструменів. Зміна цілого набору настій, трубки і резервуара кожні 48 годин замість типових 72 годин.
Монітор тісно перший 48 годин] – Перевірте час глюкози на перший 6 годин після запуску насоса з Люмєвом. CGM з тривожними сигналами дуже рекомендується.
Якщо стійкий високоглюкоз виникає без очевидної причини (наприклад, не інфузійних питань сайту, не пропущених болусів), розгляньте тимчасову скороченість частоти бесала 10–20%, оскільки Люмьев може мати трохи більш високу біодоступність при поставці насоса. Оцінити через 24 години.
Приготовано для більш частих оклюзійних сигналів – Деякі користувачі повідомляють про збільшення «без доставки» сигналів. Завжди перенесіть резервну копію або шприц Lyumjev або ваш попередній інсулін, якщо насос не зникає.

Для перекачування користувачів, які переходять з Fiasp, перехід до Lyumjev більш прямопередбачувані, оскільки обидва мають аналогічно швидкий профіль. Однак, 48-годинне встановлення правила зміни все ще стосується унікального для Lyumjev через компонент трепростинил.

Потенційні виклики та усунення несправностей

Навіть при ретельному підготуванні, деякі пацієнти стикаються з проблемами під час переходу. До таких завдань відносяться:

Early post-meal гіперглікемія: Якщо глюкоза залишається високою на 1 годину незважаючи на правильне дозування, перевірте, що ін'єкції було надано на старті їжі. Якщо це було, розглянемо збільшення дози на 1–2 одиниць або за допомогою розщеплення болуса для високожирного харчування.
Одно-меал гіпоглікемія (3–5 годин після їжі):. Це рідше з ліумджевом, ніж з Гумалогом, але якщо він заспокійливий, доза Люмєєва може бути занадто високою або їсти може мати менше вуглеводів, ніж розраховані. Зменшити дозу на 10–20% і переоцінити кількість вуглеводів.
Незаперечена варіабельність глюкози: Обертате ін'єкційні сайти, послідовно (абдомена, стегна, алетакси) і уникнути ін'єкцій в області ліпогіпертрофії. Використовуйте нову голку кожну ін'єкцію.
Пайн або горіння на місці ін'єкцій: Деякі пацієнти повідомляють про стінг з Люмєвом. Зазвичай це вирішує через кілька секунд. Якщо біль заспокійливий, переключіть в кімнатну температуру валід і вводять повільно.

Поради щодо довгого та довгострокового розвитку

Консистенція: Вводять в той же момент в вашому раціоні рутину (відразу до або протягом 20 хвилин до) кожен день за перші два тижні.
Кеп докладний журнал: Запис час, доза, до-меал BG, 1-годинний пост-меал BG, 2-годинний пост-меал BG, будь-які симптоми гіпоглікемії, і ноти про активність або хворобу.
Використовувати сім'ю, друзі та коворкінги: Вчити їх як розпізнати і лікувати гіпоглікемію, особливо з моменту настання може бути швидше, ніж вони використовуються.
Налаштувати рутини: Вправа підвищує чутливість до інсуліну. Якщо планується здійснювати протягом 2 годин дози Lyumjev, зменшити дозу на 20–30% або споживати додаткову 15–30 грам вуглеводів перед діяльністю.
Результати захилого дня: Під час хвороби глюкоза крові може призвести до непередбачуваності. Продовжити Люмєв, але контролювати кожні 2 години і завжди перевіряти для кеттонів. Утримуйте резервний план для гідратації та медикаментозних регулювання.
Ре-оцінити кожні 3 місяці: Після початкового періоду титрирування, планувати відвідування графіка для перегляду HbA1c, часових в діапазоні даних, і будь-які гіпоглікемічні події. Довгострокові налаштування можуть бути необхідні як ваші зміни способу життя.

Загальні питання про комутації

Чи можна переключити безпосередньо з Гумалога або Новолога до Любеєва?

Так, але тільки під медичним наглядом. Початкова доза зазвичай така ж, але час ін'єкцій змінюється від 15–30 хвилин до їжі, щоб негайно перед вживанням їжі. Витратити до рефінансування дози через кілька днів на основі післяпічних читання. Не переключати самостійно без плану.

Чи безпечно для використання ліумєвих захворювань при вагітності?

Обмежені клінічні дані існують для Люмєва в вагітності. Сам інсулін ліспров широко використовується і вважається безпечним. Однак додані екструенти (трепростініл) не мають великої кількості вивчених у вагітних. Дискусії з акушерством і ендокринологом. В цілому, швидкоактивні носуни краще за регулярним інсуліном при вагітності, але перемикач повинен бути виконаний тільки при тому, якщо потенціал переваги явно зважують невідомо.

Що робити, якщо я пропустив дозу?

Якщо пропустити доза, приймати Ліумєв як тільки ви пам'ятаєте, але тільки якщо у вас ще є повне харчування або якщо ви можете покрити пропущену інсулін з дозою корекції. Не подвійна наступна доза. Якщо це менше 3 годин до наступного прийому їжі, розгляньте пропускну дозу і уважно стежити, так як устеклювання інсуліну підвищує ризик гіпоглікемії.

Як працює лімфодах лімфодах?

Люмєв може бути використаний з метаформином, інгібіторами SGLT-2, агоністами рецептора рецептора GLP-1, а також аунастиками базального циклу. Однак, коли поєднується з препаратами, які здійснюють ризик гіпогліцеми - наприклад, як сульфоніялуреа (наприклад, гліпідід, глібурід) або мелітіниди (наприклад, реаглінід) -дозувати зменшення 20–50% може знадобитися. Завжди переглядайте повний перелік ліків з вашим постачальником до початку Люмєєва.

Висновок

Перехід на Люм'єв з інших ізольованих речовин пропонує потенціал для контролю після щільних пост-меальних глюкози через більш швидкий, коротший профіль. Ключ до безпечного перемикання лежить в систематичному підготовці—консультуючи постачальника охорони здоров'я, розуміння дозування механіки, збільшення частоти моніторингу і будучи проактивним про ризики гіпоглікемії. При обережному таргетації і постійному зв'язку з командою цукрового діабету, Люм'єв може стати ефективним інструментом у вашому плані управління діабетом. Досягнення ви в перші кілька тижнів окупиться більш передбачуваним шлуночком глюкози і більшою впевненістю у вашому внутрішньолінному режимі.

Для подальшого читання консультуйтеся з кальцинологічним оглядом ліумєєва та матеріалами для навчання пацієнтів з Досвідування догляду та ампера; Спеціалісти з освіти. Також ознайомтеся з офіційною інформацією про заміщення з ]майстерський сайт]] для найбільш актуальні рекомендації щодо дозування.