Table of Contents

Вступ

Хоча посилання між дієтою і цукровим діабетом добре відомо, вплив гідратація] на метаболічне здоров'я часто отримує меншу увагу. Є вода є середовищем, в якому практично кожна біохімічна реакція в організмі відбувається, включаючи складні процеси, які регулюють холестерин і тригліцериди. Для фізичних осіб з типом 1, типу 2, або гестаційного діабету, зберігаючи здоровий ліпопротеїн профіль є кутовимstone зниження серцево-судинного ризику. Ця стаття досліджує існуючі докази, що належний рівень зволоження може безпосередньо модулювати ліпопротеїн обмін, і забезпечує практичні, доказові рекомендації для інтеграції рідини в цукровий діабет.

Кардіозкулярна хвороба (CVD) залишається провідною причиною смертності та смертності в діабелектричному популяції. Діабетична дисліпідемія — характерний візерунок, що включає підвищені тригліцериди, низький рівень ліпопротеїну холестерину (HDL-C), а також невеликий щільний ліпопротеїн низької щільності (LDL) частинок — не дивно результат від поганого глікологічного контролю. Вона впливає на системні фактори, такі як запалення, інсулінорезистентність, і, як останні дослідження пропонує, рівень зволоження. Розуміючи, як вода впливає на судинну динаміку та ліпідний транспорт, доповнюється

Розуміння ліпопротеїну профілів в діабеті

Що таке ліпопротеїни і чому вони Matter?

Ліпопротеїни – це складні частинки, що складаються з ліпідів (холестерол, тригліцеридів, фосфоліпідів) і білків (аполіпопротеїнів). Вони функціонують як транспортери, закриваючи жири через водне середовище кровоплину до клітин по всьому тілу. Основні класи включають хіміомікс, дуже низька щільність ліпопротеїну (ВЛЛЛ), проміжна щільність ліпопротеїну (ДЛЛ), низькоденозність ліпопротеїну (ЛЛЛЛЛ), і ліпопротеїну високої щільності (ХЛДЛ). Кожна має відміннугатина тканина печінка, що реберна, що реберна, що повернуть ЛЛЛ ЛЛ ЛЛ, що повернуть ЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛД, що повернуть, що надходить, що реберна, при надлишкова тканина, що надходить в реберна, при надлишкова тканина, при надлишкова тканина, при надлишкованому переходить в дію, при надлишкованому пере

У діабеті інсулінорезистентність і гіперглікозій порушення нормального ліпопротеїну обміну. Печінка перевидає частинки VLDL, багаті тригліцериди, а активність ліпопротеїну ліпідази - фермент, який очищає тригліцериди від кровообігу. Отримана ліпідна тріада , підвищені тригліцериди, низький HDL-C, і презервативування дрібних, щільні частинки ЛДЛ] є особливо атеросогенним. Кожен компонент самостійно підвищує серцево-судинний ризик, а поєднання синтезується. Стандартні ліпідні панелі звітують загальний, HDL

Бурден діабетичної дислипідемії

Епідеміологічні дослідження послідовно демонструють, що індивіди з діабетом мають дво-чотирьохкратний підвищений ризик СПД порівняно з недіабетичними аналогами. Хоча статини та інші ліпідобігові агенти ефективні, залишковий ризик зберігається навіть з оптимальним зниженням ЛДЛ-С. Це підкреслює важливість вирішення модіфікованих факторів способу життя, включаючи гідратація. Атерогенна дисліпідемія діабету не виключно речовина дієти або генетики; це динамічний стан, який відповідає фізіологічному стресу, запалення та — так що ця стаття детальніше—флюзовий баланс.

Роль зволоження в крові та циркуляції

Вода як універсальний розчинник для ліпопротеїнів

Гальмічна плазма крові становить приблизно 92% води. Ліпопротеїни підвішуються в цьому водному середовищі і повинні подорожувати через мережу судин, які розрізняються в діаметрі, зсувному стресі і швидкості потоку. Потенційне зволоження забезпечує, що плазмовий об'єм підтримується в межах нормального діапазону. Коли індивід добре зволожується, об'єм крові оптимальна, в'язкість крові низька, а мікроциркуляція є ефективною. У цих умовах ліпопротеїни можуть вільно рухатися через судинне дерево, а обмін ліпідів між ліпопротеїнами і клітинами приступає неперешкоджено.

Зовні, навіть м'яке зневоднення — визначаються як 1–2% втрата маси тіла через дефіцит рідини — вводиться до гемоконцентрації. Зростають плазмальні контракти, концентрація циркуляційних білків і ліпідів, а кров стає більш в'язкою. Це в'язкі кров протікає менш легко, особливо в невеликих капілярах, де відбувається обмін поживними речовинами і газами. Отримане підвищення зсувного стресу і ендотеліального штаму може активізувати запальні шляхи і сприяти окислювальні пошкодження ліпопротеїнів, особливо ЛЛ.

Гідравлічна функція, модифікація ліпопротеїну

ендотелію, одноклітинний шар підкладки всіх судин, вишукано чутливий до балансу рідини. Зневоднення викликає випуск вазопресину (антидиуретичного гормону) і активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Ці гормональні відповіді з обмеженими судинами і забрудненою водою, але вони також викликають ендотеліальну дисфункцію. Рефузійний ендотелій виявляє молекули адгезії, які притягують м'язові середовища, посилює надходження окислених ЛДЛ в артеріальну стіну, а також зменшує біодоступність азоту - це гідроцит, що захищає оксид, що оксиду, що захищає оксиду, що оксиду, що оксиду, таким чином

Крім того, водозабір може впливати на склад ліпопротеїнів самі. Цинк синтезує як VLDL і HDL. Хронічне зневоднення наголошує гепатоцити, чергуючи експресію генів, залучених до ліпідного обміну. Дослідження тварин показали, що знезаряджені щури розвиваються підвищений синтез холестерину печінки і знижений гепатичний кліренс ЛДЛ, що веде до підвищеної сироватки ЛДЛ-К і нижнього HDL-C. Хоча людські дослідження менш антиоксидантні, що з'являються зображення, що рівень гідратації модулялізує дуже техніка, яка виробляє і очищає ліпопротеїни.

Наукова відповідальність: Hydration and Lipid Profiles

Дослідження в популяціях людини

Кілька кроссекційних і когортних досліджень досліджено взаємозв’язок між водозабору та ліпідними профілями. Нездатний аналіз даних з огляду на охорону здоров’я та харчування (НАНС) виявили, що дорослі з достатнім зволоженням (як зазначено нормальною озмолотністю сироватки) значно нижче рівня тригліцериду та вищого HDL-C порівняно з тими, що мають підвищену ошмольність (маркер зневоднення). Об’єднання закріплюється після коригування віку, статі, індексу маси тіла, фізичної активності та загального споживання енергії. Кожне 1% збільшення вмісту сироватості пов’язане з зниженням 1 мл/L

Аналогічно, дослідження опубліковано в ]Журнал клінічної ендокринології тамп; Метаболізм] досліджено статус гідратації у співкуті старших дорослих з діабетом 2 типу. Учасники з неадекватним добовим надходженням води (не більше 1,5 літрів на добу) мали, в середньому, 8% вищого LDL-C і 6% нижнього HDL-C порівняно з тими нарадами, рекомендованими надходженнями. Ці відмінності були більш виражені в діабетичному підгрупі, що припускання метаболічної дисрегуляції посилює ефект гідратації.

Попередня посилання: Детальніше про аналіз НАН, див. , що вивчається на водозабірному та кардіометаболіічному здоров’ю] (PubMed).

Триває переживання: Чи покращується споживання води в поліпшенні ліпідів?

Випадкові контрольовані випробування (RCTs) безпосередньо перевіряють ефект призначеного надходження води на ліпідні профілі обмежені, але доступні докази є допоміжними. У шеститижневому інтервенції, що включають надмірні ваги дорослих з предиабетом, учасники, які були інструктовані, щоб пити додаткову 500–750 мл води на добу (поодинокий звичайний прийом) пережили значне скорочення тригліцеридів (−12 мг/dL) і збільшення HDL‐C (+2.3 мг/dL) порівняно з групою управління, яка зберегла їх звичний прийом. LDL‐C також впорався з статистичним значенням. Важливо швидко покращити інтервенцію

Окреме дослідження у молодих, здорових дорослих досліджував гострі наслідки водного навантаження. Після вживання 1 л води суб'єктами плазми в'язкості зменшилися на 5% протягом 30 хвилин, і це супроводжувало зменшенням переходом в розрахований ЛЛ‐К (як правило, через гемоцилування). Хоча такі гострі зміни не еквівалентні довгостроковим перевагам, вони ілюструють, що розширення плазмового об'єму безпосередньо впливає на вимірювану концентрацію ліпопротеїнів. Хронічна евволемія (нормальний обсяг рідини) може допомогти підтримувати ці сприятливі концентрації протягом часу.

Попередня посилання: Детальніше про наслідки доповнення води на біомаркери метаболічних біомаркерів this клінічний випробування з американський журнал клінічного харчування].

Механізми: Гемоконцентрація, окислювальний стрес, ліпідний транспорт

Кілька механічних шляхів зневоднення посилань на дисліпідемію. Спочатку гемоконцентрація безпосередньо підвищує концентрацію всіх компонентів крові, включаючи ЛЛ і тригліцериди. Цей ефект можна підняти вимірюється ЛЛ‐К на 10–15% при плазмовому об'ємі знижується навіть 5–10%. По-друге, дегідратизація викликає осмотичний стрес у клітинах, включаючи гепатоцити і адипоцити. Це викликає окислюючі дихальні шляхи, що виробляє реактивні кисневі види, які окислюють частинки ЛДЛ. Оксидовані ЛДЛ (окс ЛДЛ) набагато більш атерослі, ніж рідніє піновида, ніж рідніє ЛД ЛД ЛД ЛД,

Третя, вода депривація стимулює випуск кортизолів і катехоламінів. Ці гормони стресу підвищують ліполіз (розрив жиру зберігається) і печінковий VLDL секретіон, підвищуючи циркуляцію тригліцеридів. При цьому кортизол пригнічує активність лецитин-холестеролу ацилтрансферази (LCAT), фермент критичний для HDL дозрівання і функції. Інфункційна HDL частинок втрачає свою здатність сприяти зворотному руху, ефективно зменшуючи його захисну роль.

Нарешті, достатня гідратація може підвищити кліренс ліпопротеїнів. Печінка видаляє ЛДЛ переважно через шлях LDL рецептора. Зневоднення зневоднення порушує кровоплину і зменшує кількість доступних рецепторів ЛДЛ, уповільнює кліренс. Зовні, відновлюючий обсяг рідини покращує перелизання печінки і рецепторну активність.

Вплив дегідратації на LDL і HDL: більш тонке концентрування

LDL Кількість частинок і розмір

За загальним концентрацією ЛДЛ‐К, number і частинок ЛДЛ є критичними детермінантами серцево-судинного ризику. У цукровому діабеті є зсув до малих, щільних частинок ЛДЛ, які більш схильні до окислення і частіше проникають на артеріальну стіну. Зневоднення може згасити цей зсув. У дослідженні здорових чоловіків, які проходять водообмін, частка малих щільних ЛДЛ зросла майже на 20% протягом 48 годин, що супроводжуються підвищенням окисного захоплення.

Вимірювання аполіпопротеїну B (apoB) рекомендується багатьма рекомендаціями як більш надійний індекс атеросогенного числа. Підвищена гідратація асоціюється з нижчими рівнями апоБ, навіть після контролінгу для LDL‐C. Це говорить, що достатній прийом води може допомогти нормалізувати фенотип ліпопротеїну на більших, менш атеросогенних частинок.

Функція HDL

Концентрація холестерину HDL є єдиною частиною історії; якість HDL є однаково важливою. Здорові частинки HDL мають протизапальні, антиоксидантні та холестеринові ефективні потужності. У зневодних станах HDL стає збагачена в тригліцериді і виснажений холестерину, зміна, яка погіршує здатність видалити холестерин з макрофагів. Це явище «дифузійного HDL» було задокументовано як у тваринних моделях, так і людських дослідженнях знезараження обсягу. Проведення гідратації шести‐week у типі 2 діабе покращується не тільки рівень HDL‐C, але і рівень холестерину, що підвищується.

Попередня посилання: Для поглибленого огляду на функції HDL та гідратації див. this 2019 папір на баланс рідини та якість ліпопротеїну (PubMed).

Практичні рекомендації по гідратації для діабетиків

Скільки води є кашель?

Класика «8×8» правило (високі 8-ти очні окуляри в день, приблизно 1.9 л) є розумною початковою точкою, але індивід потребує значного ступеня. Інститут медицини пропонує загальний щоденний прийом води близько 3,7 літрів для чоловіків і 2,7 літрів для жінок з усіх напоїв і продуктів. Діабетики можуть знадобитися більше через збільшення втрати рідини з осмотичного діурезу при гіперглікеміці. Додатково фізична активність, гаряча або волога навколишнє середовище, хвороба і певні ліки (наприклад, діуретики) всі підняті вимоги води.

Практичний підхід полягає в тому, щоб монітор колір сечі і Частота]. Пале жовта сеча вказує на хорошу гідратація; темний бурштин пропонує необхідність пити більше. Вихід сечі шість-ось порожнечі в день зазвичай є ознакою адекватного споживання. Покірна поодинці не є надійним раннім показником, особливо у дорослих або тих з нейропатією, які можуть знеболювати почуття спраги.

Вибір правих рідин

Плайн вода є ідеальним вибором. Несолодкі трав'яні чайи, нетерпне молоко, і ігристе вода з вичавкою лимона прийнятні альтернативи. Крусним шляхом сугарні напої такі як сода, фруктові соки, і запечені кави повинні бути уникнені. Навіть природний фруктовий сік містить швидко поглинані цукру, які поширюють мікросхему і тригліцериди. Штучно солодкі напої, при цьому нижня в цукру може бути не корисним: деякі дослідження пропонують споживання дієти содов пов'язані з вищими рівнями тригліцериду і більшою стійкістю, можливо солодка цутинова .

Статус на сервери

У клінічних налаштуваннях серума osmolality є золотом стандартом для оцінки зволоження. Нормальні значення діапазону від 285 до 295 мОсм / кг. Для саморемонування, специфічні смуги випробувань ваги сечі доступні і обґрунтовано точні. Особлива вага нижче 1,010 зазвичай вказує на достатню гідратація; вище 1.020 пропонує зневоднення. Діабетика повинна бути особливо уважна в періоди поганого глікологічного контролю, підвищення температури, блювоти або діарея, коли прискоренні втрати рідини.

Практичні поради щодо збільшення споживання води

  • Виконайте багаторазову водяну пляшку в усі часи, щоб зануритися протягом дня.
  • Нагадування про нагадування або використання програми зволоження.
  • Випийте повноцінне скляне воду з кожним прийомом їжі та закускою.
  • Вода флавора з скибочками огірка, лимона або м'яти для поліпшення патлатності.
  • Їжа вода-багата їжа, такі як огірки, салат, дині, полуниця і кабачки. Вони сприяють як вода і клітковина, які також вигідно відрізняють ліпідні профілі.
  • Уникайте надмірного кофеїну і спирту, як і мають діуретичні ефекти, які можуть протидіяти зусиллям гідратації.

Інтеграція Hydration з управлінням життя

Синергія з дієтою і вправою

Гідроізоляція не працює в ізоляції. Добрегідратований стан підвищує переваги дієти серця-здорового. Наприклад, розчинне клітковина (залягання в овес, квасолях, яблук) зв'язується до холестерину і полегшує її виведення. Цей процес вимагає достатної води для підтримки ситуатури сипучих і кишечника транзиту. Вправа, інший стовп діабетичної допомоги, підвищує втрати рідини і стимулює ліпопротеїну лізазу активність. Зволоження доцільно після вправ забезпечує, що метаболізм набирає не зміщуються гемоконцентрацією і окислювальним стресом.

Комплексний підхід включає зниження споживання натрію. Високий рівень натрію підвищує спрагу, але також сприяє збереженню води, якщо неадекватність неадекватно; він також може відмивати ліпідоглядувальні ефекти хорошої гідратації. Діабетика повинна прицілитися на менше 2 300 мг натрію на добу (припустимо 1,500 мг), а пар, що з щедрим водозабору, щоб допомогти поглиблення надлишку натрію.

Медикаментозне дослідження

Деякі ліки цукрового діабету впливають на баланс рідини. інгібітори SGLT2 (наприклад, емпагліфлозин, dapagliflozin) викликають osmotic діурез і глікозурія, підвищуючи ризик зневоднення. Пацієнти на цих препаратах повинні бути особливо пильними про надходження води. Поперечно, сязолідинованіеції (наприклад, піоглітазон) може викликати затримки рідини; ці пацієнти можуть знадобитися, щоб вони не перегідратували в тому випадку, що загострення набряків, але вони все ще вимагають адекватного прийому для підтримки нормального балансу рідини. Завжди проконсультуйтеся з постачальником охорони здоров'я, особливо різко змінюючи захворювання, щоб ці захворювання, особливо в нирки, що нирки, особливо в нирки, які викликають патологічні або нирки.

Спеціальні популяції: діабетика elderly

Старші дорослі з діабетом виростають ризик як для зневоднення, так і для дизліпідемії. Віком пов'язаний зниження спрагості, зниження здатності згортання нирок, а наявність декількох хронічних умов може призвести до хронічної невисокої зневоднення. Це населення може бути більш чутливим до змін плазморозмолотності, що робить зволоження особливо важливою метою. Поважачі повинні заохочувати регулярні надходження рідини навіть при відсутності спраги, і моніторити для таких ознак, як сухість рот, слабкість або злиття. Використання системи стадування (наприклад, склянка на сніданок, обід, вечеря, і два міжходові) можуть підтримувати послідовні.

Висновок

Зв'язок між гідратаціями і діабетичними ліпопротеїнними профілями є компelling прикладом того, як простий, вигідний втручання може впливати на складні метаболічні шляхи. Відсутність від оглядових досліджень, рандомізованих випробувань і механіка дослідження вказує, що підтримка оптимального балансу рідини допомагає підтримувати рівень LDL‐C і triгліцеридів, підвищує HDL‐C і покращує ліпопротеїну функціональність. Зневоднення, навіть при м'якому, викликає гемоконцентрацію, окислювальне стрес, ендотеліальна дисфункція і гормональні зміни, які спільно сприяють атеросогенному фенотипу ліпідний фенотип.

Для клінік і пацієнтів, як і раніше, займається: вода є ад'юнкт-терапія, яка не повинна бути з видом. Заохочуючи діабетичні особи, щоб пити достатню воду - свербіж, уникаючи цукрових подушок і штучно загартованих напоїв - є низькою стратегією з потенційними серцево-судинними перевагами. В рамках комплексного плану управління, що включає гліко-гемічний контроль, статину терапія при зазначених, рослинно-фокусовані дієти, регулярна фізична активність, а зменшення стресу, належне зволоження може допомогти з перемикання ліпопротеїну профілю до менш небезпечного шаблону. Майбутні дослідження продовжувати рефульувати кількість оптимальних і зану кількість споживання води для диаббіліту

Попередня посилання: Для офіційних рекомендацій з прийому води з Інституту медицини, відвідування , цей підсумок на дієтичних заготовок для води. Додаткова інформація про діабетичні дисліпідемії та управління серцево-судинними ризиками доступна з Американські діабети Асоціацією РРРРРРРРРРРРРРЛ:5].