Table of Contents

Діабетична лінза: високорійний хірургічний пейзаж

Цукровий діабет не містить токсичних речовин, що впливають на фізіологічні захворювання, а також на фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, а також фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, а також фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, що впливають на фізіологічні захворювання, що виникають при лікуванні цитарні, що виникають при лікуванні цитарні, що виникають при лікуванні цитарні, що виникають при лікуванні цитарні, що виникають при нормальних катертових операцій, які виникають при лікуванні катертової залози, що виникають при лікуванні, що виникають при лікуванні цитують,

Пацієнти з діабетом, присутніми з більшим базовим запальним тягаром, зміненим фармакокінетика для багатьох естетичних і знеболюючих речовин, і порушенням внутрішньоякісних імунних реакцій. Хірургічна реакція стресу — приводять кортизолом, глюконом, гормоном росту і катехоламин—далі дестабілізують гомілкоза гомеостазу, створюючи сценарій, де можна швидко з'явитися і гіперглікемія. У структурованих, доказових періопераційних протоколів, адаптованих спеціально до діабетичної лінзи пацієнта.

Попередня оптимізація: Налаштування етапу Глицкічної стабільності

Гликемічні бенчмарки і коли діагностувати хірургію

Електрична офтальмологічна операція у хворих з діабетом повинна бути перенесена, коли гемоглобін А1к перевищує 8,0–8,5%, оскільки цей пороговий послідовно пов'язаний з підвищеними показниками хірургічної інфекції сайту, дегіскенція ран, післяопераційного запалення. Американська асоціація діабету та Спільна британська діабетка Societies як ендоризи цей підхід. З ранку операції капілярний глюкоза повинен впасти в межах цільового діапазону 100–180 мг/dL (5.6–10,0 ммоль/L). Для діабетичної операції особливо багато хірургів, які виступають за більш тісний внутрішньооперативний набряк 160 мг/лфлфлд, що глиблюзують навіть у глибокий режим, що глибокий глибокий глибокий глибокий гліф

Передопераційна консультація з ендокринологом пацієнта або первинним соціальним провайдером повинна відбуватися не менше одного тижня до операції. Цей візит підтверджує, що режим діабету пацієнта оптимізований і що будь-які останні зміни контролю глюкози. Задокументовано тестування на ланцюжок на день операції, що служить кінцевою контрольною точкою; значення понад 250 мг/dL, а також обговорення з анестезією про продовження суперечності.

ЗАХИСТАННЯ ДИЗАЙНІВ: ІНСУЛІН ТА ОРАЛАННІ АКТИВ

Управління медикаментами цукрового діабету в 24–48 годин, передаючи операції, вимагає ретельного, індивідуального планування. Пацієнти з басаль-болусових інсулінових режимів повинні отримувати приблизно 75–80% від їх звичайної дози до дози довгого дії, перед оперативністю запобігти нектурковій гіпоглікемії. Швидкий інсулін при їжі зазвичай зводиться до після процедури, коли пацієнт може підтвердити періоперативний ризик. Оральні гіпоггімічні засоби позбавляються від ризику:

  • Метформин] має проводити 24–48 годин до операції через рідкісний, але серйозні ризики молочно-кисного кислотозу, зокрема, якщо функція нирок не піддається компромісу або якщо процедура передбачає значні зсуви рідини або контрастне введення.
  • SGLT2 інгібітори (канагліфлозин, dapagliflozin, емпагліфлозин) повинні бути припинені принаймні 72 годин до операції. Ці агенти здійснюють добре доведений ризик евглікемічного діабезного кетоацидозу, де кров глюкоза залишається нижче 250 мг/dL незважаючи на постійний протогенез. Цей ускладнення легко пропускаються в переопераційному установці і може призвести до серйозних метаболічних кислотозів.
  • Сульфанонімлуаес (гіпсицид, глібурид, глімепірид) проводиться ранок операції з зменшення ризику тривалої гіпоглікемії в швидкому стані.

Для пацієнтів з використанням інсулінових насосів або безперервних моніторів глюкози, періопераційний план необхідно задокументувати в діаграмі пацієнта і безпосередньо спілкуватися з наркозією. Насос часто може залишатися в місці під час коротких офтальмологічних процедур, якщо рівень настій регулюється, але команда повинна бути підготовлена для відключення його, якщо візуалізація або позиціонування заважає.

Сприяє ендоорганічних ускладнень

Діабет рідко впливає на очі в ізоляції. Комплексна передопераційна оцінка повинна оцінити для ретинопатії, нефропатії, нейропатії та серцево-судинної патології. Пацієнти з діабетичною вегетативною нейропатією можуть експонувати левовий артеріальний тиск при індукції наркозу, тоді як при підвищеному ризику аспірації та може бути корисним з швидко-забезпечених індукцій. Сирова креатина та оцінка глобальної частоти фільтрації повинні бути задокументовані для керівництва управління рідинами і безпечного використання будь-яких контрастних агентів при внутрішньооперативному зніманні. Наявність проліферативного діабезного ретинопатію перед тимчасною або клінічною може бути значноючною

Інтраопераційна стратегія для гомеостазу глюкози

Естетична підбірка та його метаболічний вплив

Вибір анестезії для діабетичної хірургії об'єктива є навмисним клінічним рішенням з прямими наслідками для стабільності глюкози. Регіональна анестезія — церебр або блоки для ретробулбарів — зазвичай краще, оскільки вона уникає системного стресу маніпуляцій дихальних шляхів та ватки. Пацієнти обласного блоку показують менші периопераційні глюкози екскурсії порівняно з тим, хто отримує загальний наркоз. Однак локальні естетичні рішення, що містять есосни, можуть виробляти перехідний гіперглікемічний ефект через католімін-медикаглікогеноліз, і це повинно бути очікувано інсулінозалежні пацієнти.

При необхідності загального знеболювання, пропофол сприяє мінімальному впливу на метаболізм глюкози. Ватильні агенти, такі як оволофран і деффрандеран може підвищити глюкозу крові на 20–40 мг/дл шляхом пригнічення сепції інсуліну і активації симпатичної нервової системи. Короткоактні попелиці, як рефторенталін, допомагають відмивати хірургічний стрес, а їх застосування пов'язана з більш тісним гліко-гемічним контролем при діабетичних хірургічних популяціях.

Модаліфікації моніторингу: Тестування точок та CGM

Інтраопераційна моніторинг глюкози традиційно спирається на контроль капілярів по догляду за зубами в місці кожні 60–90 хвилин. Це залишається стандартом в більшості центрів, але вона забезпечує тільки міжмітентні знімки і може пропустити швидкі гойдалки. В режимі реального часу безперервний контроль глюкози все частіше приймається в хірургічних налаштуваннях, пропонуючи модні стріли, номінальні сигнали, і прогнозні тривоги для затримання гіперглікемії або гіпоглікемії. Для діабетичної хірургії об'єктива, де пацієнт є супинним і під стерильний драпір, CGM ресивера, розміщений на робочій станції наркозу, дозволяє команді постійно зрушувати глукозацію

Протоколи інфузійних протоколів і управління флейдомом

Для пацієнтів з поганим передопераційним гліко-контрольом (HbA1c>9%) або ті, які проходять тривалі або комбіновані процедури, що перевищують 90 хвилин, внутрішньовенна інфузійна інфузія є безпечним підходом. Типові протоколи цільують діапазон глюкози крові 120–180 мг/dL. Швидкість інфузії розрахована за допомогою мультиплеря на основі ваги, яка облікових записів для ступеня інсулінорезистентності пацієнта, з регулюванням кожні 15–30 хвилин до досягнення стабільного стану. Підшкірні інсулінорозсувні ваги слід уникати внутрішньооперативно через їх затримуваний піковий ефект і високо змінне поглинання у хворих.

Неприємний внутрішньовенний рідкий менеджмент є критичним. Несулінозалежні пацієнти, які отримують інфузій інсуліну, також повинні отримувати декстроз-контейнеруючу рідину-типово D5% 0,45% нормальний сольовий сольовий соль на 50–100 мл/год, щоб запобігти гіпоглікемії. Цей збалансований підхід спрямований на рівень глюкози близько 140–160 мг/дл, діапазон, який мінімує як осмотичний диурез гіперглікемії, так і неврологічних ризиків гіпоглікемії. Для коротких катарактичних процедур, що тривати 20–30 хвилин, може бути одноразовий сульфат, але для введення ЕКВЕВЕВЕ

Поштаційна допомога: Перехід, моніторинг та ранній переживання

Відновлення інформації та відновлення Glycemic

Глюкоза крові повинна вимірюватися протягом 30 хвилин прибуття в блок відновлення. Якщо пацієнт є толерантними орними рідинами, нормальний інсуліновий режим може відновити один раз вуглеводів, що забору підтверджується. Для пацієнтів, які залишаються на окуші через нудоту або сонливість, інфузій D5W з низькою швидкістю інсуліну, повинен продовжуватися до моменту встановлення перорального прийому. Тематичні стероїди і нестероїдні протизапальні препарати стандартні після діабетичної операції об'єктива для контролю запалення; обидва можуть підняти кров глюкози помірно, і цей ефект слід спілкуватися з пацієнтом і їх первинним постачальником діабету.

Відкликання передопераційних регуляторів

Метформин зазвичай перезавантажений 48 годин після операції, що забезпечує функцію нирок, залишається стабільною і не була введена контраст. інгібітори SGLT2 повинні бути з пролонгованими протягом 3–4 днів післяоперативно для мінімізації ризику DKA. Довгий інсулін може бути відновлений вечір операції, часто при звичайній дозі пацієнта, але з зниженим коефіцієнтом корекції для покриття їжі на перший день. Для пацієнтів, які отримували внутрішньооперативну інфузію, перехід на субкутний інсулін вимагає перекриття 1–2 години, щоб запобігти перегортання гіперглікемії. Очистити письмові інструкції слід надати хворим і їх правилам, включаючи цільовий план, в тому, в тому, в тому, в тому числі

Злягання зцілення і зараження відеоспостереження

Кріплення лушпиння, створене при лікуванні катаракти, повинна ущільнювати і репітелілізувати без інфекції. Постоперативний рівень глюкози вище 200 мг/дЛ значно погіршує нейтрофіл хіміотокс, фагоцитоз, і фібробластний проліферацію, підвищуючи ризик ендофтальмити і виразкової хвороби кукурудзи. Пацієнти повинні бути інструктовані для підтримки глюкози крові нижче 180 мг/дл, принаймні, перший післяопераційний тиждень. Закритий слід з як офтальмолог, так і ендокринолог рекомендується на 1 тиждень і 1 місяць. Будь-які ознаки підвищеної болю, порушення зору або попереносини, можуть знизити гострий розлади, можливі симптоми, порушення зору, можливі симптоми, порушення зору, можливі симптоми, порушення зору, можливі порушення зору або порушення зору, можуть знизити рівень зору, порушення зору, можуть знизити рівень зору, або зниження рівня запалення

Ускладнення поопераційного гікметизму

Діабетична Макулярна набряк

Хірургічна операція катаракти у хворих з діабетом є добре визнаним тригером для нового намету або погіршення набряку м'язів, навіть в очах без передопераційного DME. Хірургічна травма випускає запальні цитоки, включаючи IL-6, MCP-1, і VEGF, в водний і вихровий. Гіперглікоз посилює цю відповідь через окислювальну стрес і посилює процес поліолу. Профілактичний тематичний NSAIDs є стандартними, але при внутрішньоопераційному глюкозі крові перевищує 180 мг/dL, ризик розвитку клінічно значущої DME зорієнтомічної мети під час.

Метаболічні кризи: DKA і HHS

Хоча більшість діабетичних процедур об'єктива короткі, поєднання хірургічного стресу і пропущених доз інсуліну може преципітувати діабетичний кетокацидоз або гіперглікічний гіперосмолярний стан. Види 1 діабету хворі особливо вразливі до DKA, якщо басаль інсуліну не продається більше 4-6 годин. Застосування інгібіторів SGLT2 додає ризику евглікемічної DKA, в якому кров глюкоза може залишатися нижче 250 мг/dL, а кетоніємія прогресує. Будь-який післяопераційний пацієнт з нудотою, блювота, біль в животі або метаболічний кислотоз повинен мати сирова кетошок і вимірюм кетотоксини.

Кореневе епітеліальне зцілення реле

Хронічна гіперглікемія зменшує чутливість до кореневих захворювань, зменшує стійкість до розривів, а також погіршує функцію ендотеліального насоса кукурудзи. Діабетичні пацієнти, тому схильні до стійких епітеліальних дефектів після будь-яких хірургічних маніпуляцій поверхні окуляра. Поганий контроль глюкози в перший післяопераційний тиждень затримує епітеліальну міграцію і тривале запалення, підвищуючи необхідність зв'язування лінз і ризик вторинної інфекції. Тримає глюкоза крові нижче 180 мг/dL протягом перших 7-10 днів після операції пов'язана з більш швидким епітеліальним закриттям і кількома ускладненнями.

Багатопрофільний підхід: Команда обов'язково

Не один лікар-хірург вводить повну складність догляду за периоперативним діабетом в офтальмологічної хірургії. Оптимальні результати залежать від координатного спілкування серед хірурга, анестезіолога, ендокринолога та периоперативної нурсінгової команди. Перед процедурним хоудлом—приводжений до того, як пацієнт входить в операційну кімнату—зядько відгук типу цукрового діабету, базовий інсулін, технологія CGM, HbA1c, і будь-яка історія неускладнення гіпоглікемії. Хірург забезпечує очікувану тривалість і рівень стресу процедури, при цьому аноглецевим насосом.

Інституції, які реалізовані за протоколами периопераційного діабету для зменшення офтальмічної хірургії в хірургічних інфекціях сайту до 40% і значно коротше тривалість перебування в стаціонарних процедурах. Ці протоколи включають стандартизовані цілі глюкози, попередньо відстежені набори для інсуліну, контрольні списки для реконциркуляцій медикаментів, критерії оскальації для гіперглікозії або гіпоглікемії. Для амбулаторних катарактичних процедур пацієнти та їх уподобань слід отримувати письмово, одномовні інструкції, що охоплюють моніторинг глюкози, медикаментозні регулювання, планування їжі та коли викликати хірург або ендокринолог після розряду.

Інструменти та перспективи

Закрита доставка інсуліну в периопераційному настройку

Автоматизовані системи з доставки інсуліну — відтак називаються штучними панкреазами — відтеперуйте CGM, інсуліновий насос і алгоритм керування, який регулює доставку інсуліну в режимі реального часу без втручання користувачів. Ранні дані від нехірургічних налаштувань показують ці системи досягають приблизно 70% часу в діапазоні порівняно з 55% з стандартною терапія насоса. При адаптованих до умов експлуатації закриті системи можуть зменшити когнітивний тягар на інсектиці і підтримувати більш тісний контроль глюкози при процедурі змінної довжини. Кілька академічних центрів тепер дослідні модифіковані алгоритми для періопераційного використання, з потенціалом стати стандартом протягом наступних п'яти років.

Тематичний інсулін для кутового зцілення

Усулінні краплі очей виникають як перспективна терапія для післяопераційних карнизових епітеліальних дефектів у діабетичних пацієнтів. Недавній пілотний рандомізований тест виявив, що інсулін краплі (1 блок / мл) наноситься чотири рази щодня після діабетичної хірургії катаракти знижений розмір епітеліального дефекту на 50% порівняно з плацебо в день 3, і значно менше пацієнтів, які вимагають пов'язаного контактного лінзи. Хоча ця терапія залишається слідчним і ще не входить до стандартних протоколів, вона ілюструє, як місцева адміністрація інсуліну може один день доповнити системний глікологічне управління для поліпшення хірургічних результатів.

GLP-1 Агоністи-прооперативне запалення

Агоністи рецептора GLP-1, такі як семаглютид і ліраглутид, нижня кров'яна глюкоза з низьким ризиком гіпоглікемії і випромінює протизапальні ефекти в декількох тканинах. Збагачення доказів говорить, що ці агенти можуть зменшити післяопераційне запалення в діабетичних пацієнтів, вигода безпосередньо актуальною для катактної хірургії, де запальні цитокінові випускають приводи м'язових набряків. Однак GLP-1 агоністи затримують шлунок, що підвищує ризик аспірації при наркозі. Для пацієнтів, які приймають ці препарати, рекомендується чітка рідина дієта протягом 24 годин до операції і коорування з ане з анезаторною групою знезу щодо швидкого знезу.

Висновок

Управління інсуліном і цукром крові при хірургічних процедурах, пов'язаних з діабетичним лінзою, вимагає структурованого, командного підходу, який пропускає весь периопераційний період. Попередньо оперативна оптимізація глікологічного контролю, ретельного регулювання медикаментів і цільового моніторингу, встановленого етапу. Інтраопераційні стратегії – включаючи відповідну естетичну підбір, безперервний контроль глюкози, а також індивідіалізовані інфузійні протоколи інсуліну – стабільна стабільність при проведенні процедури. Післяоперативне обслуговування необхідно орієнтуватися на безпечний перехід назад до базового режиму пацієнта, при якому енергійно контролюються ускладненнями ран, набряки, метаболічні кризатори.

Реферати та подальше читання