Розуміння діабетичної нейропатії

Діабетична нейропатія відноситься до нервової шкоди, викликаної стійкими високими рівнями глюкози крові. Згодом надлишки цукру в кровоплині можуть травмувати крихітні судини, які подають киснем і поживними речовинами до нервів, особливо в кінцівках. Стан впливає на майже 50% людей з діабетом в підсумку. Сильність і прогресування варіюються в залежності від того, як добре піддається крові цукру і скільки довго у людини був цукровий діабет.

Збиток нервової системи може почати мовчати до появи симптомів. Зменшення метаболічної дисбалансу від підвищеної глюкози викликає каскад біохімічних змін, включаючи окислювальну стрес, накопичення передових продуктів глікоаційного ендо, запалення, які безпосередньо завдає шкоди нервовим волокнам. Розуміння різних типів допомагає хворим і клінікам, спрямованим на правильне втручання.

Периферальна нейропатія

Найпоширеніший вигляд, периферична нейропатія, пошкодження нервів в руках, руках, ногах і ногах. Симптоми, як правило, починаються в пальцях ніг і ногах, потім розтікають вгору. Пацієнти можуть відчувати немовність, поколювання, печіння, гострі болі, або екстремальна чутливість до легкого дотику. М'язова слабкість і втрата рефлексів може слідувати, підвищуючи ризик падіння і травм. Згодом втрата пророманця - відчуття положення суглоба - може зробити ходьба відчувати себе нестійко, як якщо крок на бавовняній або пінопласті.

Оскільки периферична нейропатія відмовляється від болю, незначні розрізи і блисті часто йдуть неочищеними. Це недолік захисного відчуття є первинним драйвером діабетичної хвороби стопи, що передує приблизно 85% від ампутацій цукрового діабету.

Економна нейропатія

Вегетативна нейропатія впливає на нервові процеси, які регулюють немовірні функції тіла, такі як частота серця, травлення, контроль сечового міхура та регулювання температури. Загальні симптоми включають:

  • Захворювання на стоячому стані (ортостатична гіпотензія) через порушення зв’язку судин
  • Гастропаез—затриманий шлунок, що порожнеться, що призводить до нудоти, блювоти та еритичного рівня цукру в крові, які важко прогнозувати
  • Зараження сечового міхура або нетримання від неповної недійсності
  • Абнормальні пітальні візерунки, в тому числі нічні поти або ангідроз (либок потовиділення) в нижній частині тіла
  • Порушення шийки матки (зменшення до 75% чоловіків з діабетом) та вагінальною сухістю або зниженою арозниженням у жінок

Вегетативна нейропатія також несе більш високий ризик мовної ішемії міокарда, де інфаркти відбуваються без типових болів грудей, оскільки пошкоджені больові відчуття. Будь-який діабетичний пацієнт з невиключною нудотою, знебарвленням або швидким частотою серця слід оцінити для вегетативного залучення.

Проксимальна нейропатія

Також відомий як діабетична аміотрофія або стегнальна нейропатія, цей тип впливає на нерви в стегнах, стегнах, алетак і ногах. Зазвичай з'являється на одній стороні тіла і може викликати сильний біль, м'язовий попадання і труднощі, що виникають з сидячого положення. Проксимальна нейропатія прагне стати у літніх дорослих з діабетом 2 типу. Осет часто гострий, з дебілітуючим болем і слабкістю, що різко обмежує рухливість. На щастя, ця форма часто покращує понад 12-24 місяців з агресивним контролем цукру і фізіотерапії.

Фокальна нейропатія

Фокальна нейропатія впливає на єдиний нерв, часто в голові, торсо або нозі. Симптоми приходять на раптово і включають подвійне бачення (краніальний нерв пульсі), палі-подібний пілінг параліч, груди або біль в животі помилково помилитися для інфаркту або крапель ніг. Цей тип зазвичай тимчасовий і вирішує без постійного пошкодження, але це може бути роздратування і вимагає оцінки, щоб вивести інші причини, такі як інсульт або нервова компресія.

Визнання ранніх симптомів

Раннє виявлення діабетичної нейропатії дає можливість уповільнити прогресування та запобігти ускладненням. Однак багато людей попускають м'які симптоми як нормальне старіння або просто «частина діабету». Знаючи які ознаки, щоб дивитися для критичного. Докладний однорічний іспит ніг за допомогою професійного здоров'я є золотом стандартом, але пацієнти також можуть стежити за тонкими змінами в домашніх умовах.

Періферальні симптоми

Найперші попередження часто з'являються в стопах:

  • Недбалість або знижена здатність відчувати біль, тепло або холодний
  • Полювання або «шпиння і голки» відчуття
  • Згоряння або електричне
  • Хрящі, затискання, або струбні болі
  • Екстремальна чутливість до дотиків — нерівномірні постелі можуть відчувати хворобливі (алеодинія)
  • Втрата балансу та координації, особливо в умовах низького рівня
  • М'язова слабкість, особливо в щиколотках і ногах, що веде до ламки

Як стан погіршує, деформацій, такі як молотки, кіготи, або луги Шаркот (деструктивний стан суглоба) може розвиватися, що робить його важко носити нормальне взуття і збільшити ризик виникнення шкірних виразок. Шаркоть нога представляє як безболісна набряк, почервоніння і нестійкість суглобів; якщо не оброблений, це може призвести до згоряння арки і постійної деформації.

ЕКОНОМІЧНІ КОМПЛЕКСи

Вегетативний нервовий пошкоджений може виготовити широкий спектр проблем:

  • Дигектив:] Блювотні, нудота, блювотні, діарея або запор, і почуття повного після декількох біт їжі (посереднього сати). Гастропаез може викликати непередбачувані гойдалки в крові глюкози, оскільки харчове поглинання затримується.
  • Кардіосудинна:] Світловолодідність або розфарбовування при стоячому, швидкому частоті серця навіть при відпочинку (тахкардія), або фіксованої частоти серця, яка не змінюється з фізичним навантаженням.
  • Урінарі: Дифукултичне порожнення сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур), часті інфекції, або витік (нетримання).
  • Святих залоз: Надмірне потовиділення вночі або при їжі, або повне відсутність потовиділення в нижній частині тіла, що призводить до сухої, тріщинної шкіри, схильної до інфекції.
  • Sexual:] Еректильне дисфункція у чоловіків; знижена вагінальна змащування, втрата бажання і труднощі досягнення оргазму у жінок.

Тому що ці симптоми імітують інші умови, вони часто піддаютьсядіагностуванню. Якщо у вас є діабет і досвід будь-яких цих питань, обговорити їх з вашим постачальником охорони здоров'я. Проста анкета показу може допомогти виявити вегетативну нейропатію рано.

Коли ви бачите лікаря

Навіть м'яка оніміння або періодичне поколювання в ногах гарантує професійну оцінку. Розкладання лікування дозволяє нервовим пошкодженням стати незворотним. Люди з діабетом повинні мати комплексну іспит ноги принаймні один раз на рік, і частіше якщо виникають симптоми. Будь-які травми, блістер або заспокоїти на нозі, особливо це безболісно, немов безпосередня медична увага. Монофільтраментний тест, який використовує тонкий нейлоновий нитки для виявлення втрат захисних відчуттів, повинен бути частиною кожного щорічного екзамена.

Основні фактори ризику

Під час створення нейропатії, певні фактори значно підвищують ймовірність і вираженість. Розуміння цих чинників ризику підвищує рівень ризику і підвищує рівень профілактики.

Контроль цукру в крові

З кожним великим фактором ризику є високий рівень глюкози крові. Діабет контроль і ускладнення Trial (DCCT) показали, що суворий контроль цукру крові знижує ризик нейропатії на 60% або більше у цукровому діабеті типу 1. Для діабету 2 типу тест ACCORD підтвердив, що інтенсивний контроль глюкози знижує рівень нейропатії, хоча користь менш виражена, ніж у типі 1. Розширення цих принципів для щоденного управління -ігра для HbA1c нижче 7% (або індивідуально підібрана мета) - це важливо. Неважливо, ризик нейропатії збільшується, як тільки HbA1c перевищує 7.5%.

Інші медичні умови

  • Високий артеріальний тиск: Гіпертонія пошкоджує стінки судин, з'єднання мікросудинних травм, викликаних цукровим діабетом. Навіть прегідратація (систолічна 120–139 мм рт.ст.) з'являється для прискорення нервових пошкоджень.
  • Високий рівень холестерину: Підвищений рівень холестерину ЛДЛ прискорює атеросклероз, знижуючи потік крові до нервів і загострення ішемічної травми.
  • Кідно-домінне захворювання: Діабетична нефропатія може погіршити пошкодження нерва, дозволяючи токсинам побудувати в кровоплині. Наявність альбумінурії є незалежним фактором ризику для нейропатії.
  • Obesity:] Надлишок маси тіла підвищує системне запалення і інсулінорезистентність, як пов'язана з нейропатією. В'язкість жиру, зокрема, секрети прозапальних циток, які пошкоджують нервову тканину.

Фактори життя

  • Просторування: Тютюн вузькі судини, сильно обмежуючи кровообіг на периферичні нерви. Курці з діабетом розвиваються нейропатії до трьох разів частіше, ніж нерозмотки. Перебування може частково зворотний мікросудинний пошкодження.
  • Alcohol overuse: Спирт безпосередньо токсичний для нервів (алкогольна нейропатія) і може викликати харчові недоліки (особливо вітаміни В), які загострені симптоми. Навіть помірне вживання може прискорити прогресування в сприйнятливих осіб.
  • Седентний спосіб життя: Відсутність фізичної активності погіршує контроль цукру в крові і зменшує кровообіг до кінцівок. Тривалий сидячий або стоячий також зменшує нервовий потік крові.

Вік також грає роль. Нейропатія стає більш поширеною, оскільки люди живуть довше з діабетом, особливо після 40 років. У сукупній тривалості гіперглікемії виникає більше віку, тому молоді-насетний тип 2 діабет несе особливо високий нейропатійський ризик.

Діагностика діабетичної нейропатії

Лікарі використовують кілька способів діагностики нервових пошкоджень, часто поєднують клінічний огляд з кількісними тестами. Ранній діагноз дозволяє лікування починати до беззворотного нервового збитку.

  • Фізіальний іспит: Перевірка змін температури шкіри, м'язової міцності, рефлекси (особливо гомілковостопний струмок), чутливість до коливань (на прикладі 128 Гц тюнінг форк) або контактної шийки. Просте випробування: може пацієнт відчуває 10-г монофіламент на поверхні гомілки?
  • Монофагментний тест: Гнучка нейлонова нитка натискається на стопу, щоб побачити, чи може пацієнт відчувати його. Схуднення на одному або декількох ділянках вказує периферична нейропатія і високий ризик виразки.
  • Навчайте провідні дослідження (NCS): Електроди, розміщені на шкірі, виміряючи, наскільки швидкі електричні сигнали, які пролітають через нерви. Частота потоку припускають демієлінацію або аксональну втрату. NCS також може відрізняти діабезичне нейропатія з інших причин, як синдром карпальського тунелю.
  • Електроміографія (EMG):] Тонкий електрод голки оцінює електродну активність м’язів при пересиханні і скорочень. EMG може підтвердити пошкодження м’язів нейрогенних м’язів.
  • Автономічне тестування: Спеціалізовані тести оцінки варіабельності ритму серця (глибока дихання, маневр Валсальва), потовита здатність (кількісний sudomotor axon reflex test), а також стирання шлунка (гастрокове порожнечі цинтиграфія).
  • Кількісне тестування сенсорної системи (QST): Заходи, як людина сприймає температуру, вібрацію та больові пороги. QST може виявити нейропатію малого волокна раніше, ніж NCS.
  • Біопсія шкіри: Невелика пункція біопсії шкіри може кількісно визначити внутрішньоедермальну щільність нервових волокон, золото стандарт для діагностики нейропатії малого волокна. Цей тест все частіше доступний і може виявити пошкодження нерва до появи клінічних ознак.

Американська діабет Асоціація рекомендує всім цукровим діабетом типу 2, що проходить на екрані нейропатії при діагностиці, а щорічно на цукровому діабеті 1 від 5 років після настання. Для тих, хто з предібетів, щорічне скринінг може бути гарантією, якщо присутні симптоми або фактори ризику.

Стратегії для підвищення Outcomes

Хоча пошкодження нервів не можна повністю відвернути, агресивне управління може припинити прогресування, знімати симптоми, і запобігти руйнівних ускладнень, таких як виразки ніг і ампутації. Багатопрофільний підхід - включаючи ендокринологи, невропати, подіатрісти, і фізичні терапевти - ілюзії кращих результатів.

Управління цукровим діабетом крові

Інтенсивний гліко-контроль залишається основою. Тримаючи HbA1c нижче 7% (або індивідуально-загальнений рівень) значно уповільнює прогресування нейропатії. Це вимагає регулярного моніторингу глюкози крові, дотримання медикаментів або інсуліну, і цукрового діабету, що підкреслює цілі зерна, худий білок, здорові жири і багато нестарих овочів. Безперервні глікозні монітори (CGMs) можуть допомогти виявити небезпечні походи і зберегти рівні стабільними. Невагомо, швидке поліпшення в крові цукру може періодично погіршити нейропатію (лікування індукованої нейропатії), тому поступова оптимізація рекомендується.

Медикаменти для болю в нервовій порожнині

Кілька занять препарату можна зняти частовиявлення больових відчуттів діабетичної нейропатії. Мета полягає в тому, щоб зменшити біль досить для поліпшення сну, настрою і щоденної функції. Лікування пошита на індивідуальну відповідь і бічний ефект профілю.

  • Антиконульсанти: Габапентин і прегабалін є першими ‐лінійними процедурами. Вони спокійні перевибрані нервові сигнали, зв'язаними з кальційськими каналами. Прегабалін є FDA-прогоровований для діабетичної нейропатії; габапентин використовується в автономному режимі, але широко призначають.
  • Antidepressants: Трициклічні антидепресанти (наприклад, амітріптилін, нітриптилін) і SNRIs (наприклад, duloxetine) модифікують больове сприйняття в мозку. Duloxetine також FDA-про схвалений для діабетичної нейропатичної болю. Нортрипттилін може мати менше антихолінергічних побічних ефектів, ніж amitriptyline.
  • Топічні агенти: Капсаїцин крем (0.025%-0.075%) деплетети речовина P в нервових закінченнях; лідоксаїн патчах (5%) забезпечують локалізоване анестезію; з'єднаний кетамін гель можна використовувати для вогнетривкого болю.
  • Opioids: Рарелі використовується через ризик наркоманії і скромну користь. Трамадол може розглядатися тільки при непроходженні інших варіантів, і тільки після ретельного оцінювання ризику.

Лікарі часто починають з одного препарату на низькій дозі і поступово збільшуються. Комбінуючі препарати з різних класів, таких як габапентин плюс тьокстетин, може поліпшити контроль болю при менших побічних ефектів. Нефармакологічні варіанти, такі як транскутанна електрична нервова стимуляція (ТЕНС), акупунктура, когнітивна поведінкова терапія (CBT) може бути цінними прикмети.

Стиль життя та саморобство

За межами ліків, зміни способу життя посилюються на результати:

  • Exercise регулярно: Модерувати аеробну активність (повчання, велосипед, плавання) покращує кровообіг, знижує цукор крові, зменшує нервово-патічний біль. Силові тренування перебудують м'язи, втрачені до атрофії. Анім протягом принаймні 150 хвилин на тиждень помірно-інтенсивної активності. Балансові вправи (тай-чі, йога) знизують ризик падіння.
  • Вживання нейропатії є дружнім раціоном: Вольфайфакс B‐vitamin‐rich їжа (листі зелені, яйця, м'ясо м'яса), магнію (горіх, насіння), омега‐3 жирні кислоти (риба, льон). Уникайте транс жирів і зайвого цукру. Деякі докази підтримує середземноморську дієту для зменшення симптомів нейропатії.
  • Стоп куріння: Кисління покращує потік крові відразу. Заміна нікотину, консультування або медикаментозне лікування може допомогти. Протягом одного року кинути ризик невропатії значно знижується.
  • Лімітовий спирт: Чоловіки повинні пити не більше двох стандартних напоїв на добу, жінок. Повна абстиненція краще, якщо симптоми гірше або якщо є докази алкогольної нейропатії.

Догляд за ногами та профілактика Ульцес

Ускладнення ніг є найсерйозним наслідком периферичної нейропатії. Тому що у пацієнтів втрачають захисне відчуття, дрібні розрізи або блисті можуть стати зараженими виразками, що призводять до ганглрену і ампутації. Більше 80% ампутацій цукрового діабету передають виразкою стопи.

До послуг гостей:

  • Огляньте ноги щодня для ріжучих, блистів, почервоніння, набряків або проблем нігтя. Використовуйте дзеркало, якщо потрібно або попросіть члена сім'ї допомогти.
  • Миємо ноги щодня з теплою водою і м'яким милом; ретельно просушіть, особливо між пальцями. Уникайте замочування ніг, які можуть перем'якшити шкіру.
  • Зволожувати лосьйоном (але не між пальцями) для запобігання тріщин і свічок. Суха, тріщина шкіра є точки входу для бактерій.
  • Перетинають торби прямо по краях і полів по файлів; не вимикайте ріжучі кутикули або перекопуючи в куточки. Якщо бачення або рухливість погана, див. подіатр.
  • Одягнена Жінка Голий чоловік (Sel Wellfitting) - це ідеальне взуття, яке поєднує в собі в собі взуття, що поєднує в собі в собі взуття.
  • У нас є професійні подіатристі обрізають кукурудзи і калуси, які використовують над‐the‐counter removers, які можуть спалювати здорову шкіру.
  • Заплануйте регулярні іспити стопи при кожному відвідуванні лікаря; при мінімальному обсязі, в якому кожен 3–6 місяців, якщо присутній нейропатія.

Термометрія пристроїв, які вимірюють температуру шкіри, можуть виявити раннє запалення перед виразковими формами. Якщо стопа 2°C тепліше, ніж інші, відпочивати і підняти до нормалізації температури.

Профілактичні заходи

Профілактика є кінцевою метою. Хоча деякі фактори ризику, як вік і історія сім'ї, найбільш модіфіковані. Проактивний підхід включає:

  • Тримайте глюкозу в цільовому діапазоні за допомогою дієти, вправ і ліків, як призначають. Мета для HbA1c під 7%, або індивідуально налаштованої мети.
  • Контроль артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст. та управляти холестерином ЛДЛ. інгібітори АПФ або АРБ можуть мати додаткові захисні ефекти на нерви, незалежно від артеріального тиску.
  • Уникайте куріння повністю і обмежуйте вживання алкоголю.
  • Поважати здорову вагу через збалансоване харчування і регулярну фізичну активність (анім за 150 хвилин помірної фізичного навантаження на тиждень). Збиток маси 5–10% може істотно зменшити симптоми нейропатії при предиабетах і ранньому діабеті.
  • Розклад щорічних комплексних іспитів стоп і нервових перевірок. Дискусії будь-яких нових симптомів оперативно.
  • Приймати ліки для діабету, гіпертонії та дисліпідемії, послідовно. Дотримання до статинової терапії особливо важливо для зменшення мікросудинних ускладнень.
  • Враховуйте добавки тільки під медичним наглядом. Беноптиамін (систотна B1) і альфа-тилопераційна кислота показали скромні переваги в деяких дослідженнях, але докази змішують і якісну пробну перевірку не вистачає. Високодоз вітамін D може бути захисним, але добавка повинна бути надана сироватковим рівнем.

Для людей з препідіабетами, суворе втручання способу життя може часто запобігти прогресуванню діабету і його ускладнень, в тому числі нейропатія. Програма профілактики діабету показала, що модифікація способу життя знижується ризик розвитку цукрового діабету на 58%, з довгостроковими перевагами для здоров'я нерва.

Життя з діабетичною нейропатією

Отримання нейропатії діагноз може бути роздратування, але багато людей призводять активний, виконання життя шляхом впровадження ретельної самооцінки догляду. Болі управління, профілактика падіння та емоційна підтримка є все важливим. Хронічний біль від нейропатії пов'язаний з депресією, тривожністю та соціальною ізоляцією, що зачаровує ці аспекти, як важливо управління цукровим діабетом крові.

Фізична терапія та професійна терапія може допомогти підтримувати баланс, міцність та щоденну функцію. Підготовляти тренінг з допоміжними пристроями (кане, ходьки) запобігає паданню. Окупаційні терапевти можуть рекомендувати адаптаційні інструменти для заправки, купання та приготування їжі. Консультування або супровід груп звертаються до психологічного пальця. Онлайн-спільнота Американської діабету та локальні глави пропонуються одностороннє обслуговування.

Дослідження продовжується в нервову регенерацію, зокрема нейротрофічні чинники (наприклад, фактор росту нервів), клітинні терапії, генотерапія. Хоча ніхто ще не схвалений для рутального використання, клінічні дослідження пропонують сподіватися на майбутні втручання, які можуть ремонтувати пошкоджені нерви. Крім того, нові лікарські цілі, як інгібітори альдозної редукції та інгібітори PKC знаходяться під слідом.

Для авторських настанов, консультуйтеся з Американська сторінка нейропатії Асоціації дібетів, , Огляд клініки Майо , а розділ ускладнень цукрового діабету CDC. Для останніх досліджень з нейропатичної боротьби з болями Американська академія гідравліологічної практики напряму забезпечує рекомендації на основі доказів.