Table of Contents

Багато ліків, призначених для хронічних захворювань, приходять з прихованим ризиком: вони можуть погіршувати природну здатність організму до загоєння ран або навіть викликати утворення виразок шкіри. Цей побічний ефект часто з'являється до тих пір, поки пацієнт подає з нездоровою раною, яка ускладнює їх первинний стан. Для медичних працівників розуміння, які препарати пов'язані з цими ефектами, і біологічними механізмами за ними - є важливим для мінімізації шкоди, регулювання терапії і впровадження ранньої профілактичної допомоги ран. Ця стаття забезпечує детальний, доказовий огляд лікарських засобів, відомих для викликати виразки шкіри і порушення загоєння ран, покриття патологічного управління, стратегії профілактики.

Препарати, які не заплутані в шкірі Ульцес і пороги, пов'язані з загоєнням

Широкий асортимент фармакологічних препаратів може заважати різаним ремонтом. Найбільше вивчене включають нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди, хіміотерапевтичні агенти, імуносупресанти та антикоагулянти. Кожен клас впливає на загоєння ран за допомогою різних шляхів.

Нестероїдні протизапалювачі (NSAIDs)

NSAIDs, такі як ibuprofen, naproxen, і diclofenac, широко використовуються для болю і запалення. Однак вони гальмують циклоксигенази (COX), що знижує синтез простагландів. Простагландини є критичними для запальної фази рано-загоєння, сприяння вазоділяції і залучення імунних клітин. Хронічно висока або часта використання NSAID може відмивати цей початковий запальний відповідь, що призводить до затримки утворення грануляційних тканин і більш слабкої цілісності рубця. Пацієнти з довгострокової терапії NSAID для артриту або хронічного болю слід стежити за тим, що він рани.

Кортикостероїди

Системні кортикостероїди (наприклад, прединізон, дексаметазон) є потужними протизапальними засобами, але неординарними для порушення загоєння ран. Вони гальмують фібробласт проліферації, синтез колагену та агіогенез. Тематичні кортикостероїди, особливо високоточні рецептури, можуть викликати атрофію шкіри і тонізуючу, роблячи шкіру більш схильною до виразок з незначної травми. Подовжене використання навіть при помірних дозах підвищує ризик виразок тиску і затримку хірургічного закриття ран. Запір до найнижчої ефективної дози і використовуючи поперемінні ефекти.

Засоби для лікування чемотерапія

Багато хіміотерапевтичні препарати, включаючи анімітаболіти (метотрексат, 5-фторуцил), лущувальні агенти (циклофосфоламід), а також антрациклін (доксорубін), ціль швидко діляться клітинами. Це включає не тільки ракові клітини, але і базальні кератиноцити, фібробласти, а ендотеліальні клітини, необхідні для відновлення ран. Ці агенти можуть викликати прямі токсичність шкіри, слизовийсит і підвищений ризик інфекції. Пацієнти проходять хіміотерапию, часто відчувають затримку ран після операції або травми. Багатопрофільний підхід до застосування на ранматології, дерматологічне лікування,

Імунопропресанти

Препарати, такі як циклоприн, такролімус, мікфенолатний мокетил, біологіка, як інгібітори пухлинного некрозу (ТНФ) працюють шляхом занурення імунітету. Під час ефективного для аутоімунних захворювань і відторгнення пересадки, вони зменшують запальні і імунні відповіді, які оберігають рани від інфекції і загоєння приводу. Хронічний імуносупресія асоціюється з вищими показниками хронічних виразок ніг, хірургічного ранного дегіскенція, і шкірних інфекцій, які ускладнюють загоєння.

Антикоагулянтні агенти та антиплатні агенти

Війна, гепарін, низькомолекулярно-ваговий гепарін, прямі ротові антикоагулянти (наприклад, rivaroxaban, апіксабан), і антиплатні препарати, як аспірин і кліпоідогель може викликати або загострені шкірні виразки через кілька механізмів. Антикоагулянт може призвести до підшкірної гемораги, утворення гематоми, і ішемії тканин. Зокрема, в боронарах може викликати некроз шкіри у хворих з дефіцитом білка C. Антиплатні агенти з порушенням функції тромбоцитів, які є важливими для початкового гемостатичного штепозу і необхідні фактори зцілення раноу.

Антидіабетичні лікарські засоби

Деякі антидіабетичні агенти, особливо тайзолідинованіони (наприклад, піоглітазон), пов'язані з підвищеним ризиком виникнення нижніх кінцівок. Ці препарати можуть викликати затримку рідини і периферичний набряк, який порушує мікроциркуляцію і збільшує тиск на шкіру. Крім того, дипептидил пептидаза-4 (DPP-4) інгібітори асоціюються з бунгозним піхамідом, сечовим станом шкіри, який може призвести до ерозій і виразок. Контроль глюкози є основним фактором при загоєнні ран; препарати, які викликають гіпогліцемію, також можуть знеболити клітинний обмін.

Інші нестабільні Drugs

Кілька інших класів було повідомлено про причину виразки шкіри або порушення загоєння: антигіпертензивні засоби, такі як кальцій-блогери каналів (ніфедіпін) можуть викликати гінгавал гіперплазія, але також периферичні набряки і розбиття шкіри; антиепілептичні засоби, як фенітоін може заважати колагену перехресну лінкцію; і гормональні терапії (тамоксіфен) пов'язані з радіаційним згадати дерматит і виразковування. Тематичні ліки, включаючи деякі ретиноїди і кератолітиці, можуть пошкодити епідермальний бар'єрмічний бар'єрм, якщо перевикорм.

Патофізіологія: Як Drugs Disrupt Злягання Злягання

Зцілення рани каскадом — гемостаз, запалення, проліферація та ремоделювання — це на координатних клітинних та молекулярних подіях. Препарати можуть перервути цей процес на декількох стадіях.

Порушення синтезу колагену та функції фібробласту фібробласту

Кортикостероїди і деякі хіміотерапевтичні агенти безпосередньо гальмують фібробластну активність і знижують виробництво колагенових типів І і III. Без належного колагену, грануляційної тканини слабка, а рана не може контракту або набрати тензійну міцність. Це призводить до хронічних нездорових виразок і більш високий ризик дегіскації.

Розрив агіогенезу

Формування нових судин є критичним для забезпечення кисневих, поживних речовин, факторів росту до ранного місця. NSAIDs, кортикостероїдів, а також певних антиангіогенних онкологічних захворювань (наприклад, bevacizumab) пригнічого фактора ендотеліального росту судин (VEGF). Отримана ішемія породжує цілющу тканину і схильність до некрозу і виразки.

Пригнічення неламуючого реагування

Запалення не просто неприємність після травми - це необхідна фаза, яка набирає імунні клітини для очищення сміття і вивільнить цитокіни, які згладжують. Антизапальні препарати, включаючи NSAID і кортикостероїди, відмивають цю відповідь. Хоча вигідно при хронічних запальних умовах, чистий ефект на свіжому рані затримується зазор бактерій і мертвих тканин, тривала реакція на іноземне тіло і поганий прогрес до розмноження.

Імунна модуляція та підвищення ризику інфікування

Імунозпресанти знижують активність макрофагів, нейтрофілів і лімфоцитів. Ці клітини незамінні для запобігання ранної інфекції. Заражена рана не змогла загоєти, стає малорухливим, і може заглибитися в виразку. Формування біофільму частіше за все в імунокомпромісних пацієнтів, які вимагають агресивної антимікробної терапії і дебідравствування.

Пряма цитотоксичність та пошкодження тканин

Засоби хіміотерапії, а також деякі антиепілептики і антитиреоїдні препарати, можуть бути безпосередньо токсичні до кератиноцитів, ендотеліальних клітин та інших клітин шкіри. Додаткове розширення медикаментів хіміотерапії при настій викликає некроз тканин і виразковування. Інші препарати можуть викликати фотосенсибілізацію, що призводить до серйозних сонячних опікових реакцій, які бульбують і виразковують.

Клінічні звіти та фактори ризику

Виразки, що індуковані шкірні часто присутні як болючі, добре виражені ураження з тривалим часом загоєння. Вони можуть розвиватися на ділянках тиску, травми або попереднього випромінювання. Загальні місця включають нижні кінцівки (особливо гомілки і гомілки), сахар і підбори. Виразки зазвичай неглибокі спочатку, але можуть поглиблювати, якщо збудник не модифікований. У хворих на кортикостероїди шкіра може з'явитися тонкою, крихкою, а екхімічною перед виразкою фактично формують.

Кілька факторів пацієнта посилюють ризик виникнення наркозованої порушення загоєння ран:

  • Advanced Age] – старші дорослі мають більш тонку шкіру, зменшену мікроциркуляцію, а також часто приймають кілька медикаментів (поліфармація).
  • ]Діабет мельєф – вже зволожене з мікросудинної хвороби і нейропатія погіршується доданим лікарським навантаженням.
  • Периферальні захворювання судин – поганий артеріальний або венозний потік обмежує цілющу здатність, роблячи виразки більш ймовірними.
  • Malnutrition] – недоліки в білку, вітаміні С, цинку, залізонепроникних синтез колагену та імунної функції.
  • Хронічна хвороба нирок або печінки – змінений метаболізм препарату і накопичується ризик токсичності.
  • Поточне використання декількох високорослих препаратів – синергетичні ефекти (наприклад, кортикостероїди плюс NSAIDs) з'єднання проблеми.

Клініки повинні виконувати ретельну історію медикаментів і оцінку шкіри у будь-якому пацієнту, що представляє собою нездоровий ран, особливо якщо вони на одному або декількох класи препарату описані вище.

Профілактичні стратегії для пацієнтів з диском

Профілактика починається з стратифікації ризику. Для пацієнтів, починаючи з тривалої терапії з кортикостероїдами, імуносупресантими або антикоагулянтами, слід вжити наступні заходи:

  • Пошук по догляду – щоденна перевірка, ніжне очищення з не дратівливими продуктами, а зволоження для підтримки цілісності бар’єрів.
  • Pressure redistribution] – використання допоміжних поверхонь, подушок, часті репозиції для тих, хто з обмеженою мобільністю, щоб запобігти виразкам тиску.
  • Послуги] – забезпечити надходження правильного білка (1.2–1.5 г/кг/добу), вітаміну С (500 мг/добу), цинку (15–25 мг/добу), гідратації.
  • Повідомлення – при можливості використання найнижчої ефективної дози кортикостероїдів, розглянути альтернативи NSAID, такі як ацетамінофен для болю, і уникнути тривалих курсів високоточної темних стероїдів.
  • ]Проведення легень] – нікотин обмежує судини та додатково погіршує загоєння; слід надати консультація з питань куріння.
  • Blood glucose оптимізація – для діабетичних пацієнтів, зберігаючи HbA1c нижче 7–8% для зменшення клітинного метаболічного стресу.
  • Повчання] – навчити пацієнтів та піклується про визнання ранніх ознак розбиття шкіри: почервоніння, насичення, блистерня або болю на ділянках тиску.

Управління наркотичними засобами, що зцілює порушення

Після того, як виразка розвивалася або рана не загоєння, потрібен системний підхід.

Розпорядження або регулювання насадки

Перший крок полягає в тому, щоб оцінити, чи може бути припинений, замінений або знижений. Це необхідно зробити в консультації з препрокурентним фахівцем. Зняття кортикостероїдів, наприклад, може викликати кризу надниркових залоз. Іноді зміна рецептури (наприклад, від рота до місцевого стероїду) або перемикача на інший клас (наприклад, від варфарину до прямого антикоагулянту рота) може зменшити ризик без втрати терапевтичного ефекту.

Принципи догляду за з'єднанням

Для профілактики застосовуються стандартні ранні менеджменти, але з додатковими показниками:

  • Чищення] – використання ніжного поливу з сольовим або нецитотоксичним очистками. Уникайте суворих антисептичних як перекис водню, які можуть пошкодити гранульацію тканин.
  • Дебрайденція] – видалення некротичної тканини і кашлю гостро або ферментативно. Особливо важливо в імунокомпромісних пацієнтів, де біофільм може бути присутнім.
  • Моістерний баланс – вибір заправок, які підтримують вологе середовище (гідроколоїди, альгінати, піни) при управлінні екудатом. Уникайте сухих або змащених ранних грядок.
  • Контроль інфекції] – отримання ранних тампонів при ознаках інфекції (червоніння, теплоти, гнійності, запаху, підвищеного болю). Використовуйте актуальні антимікробні препарати (срібло, йод, мед) або системні антибіотики на основі результатів культури.
  • Оффе завантаження] – для нижчих виразок кінцівок, використовують стиснену терапію, якщо венозна етіологія, а також відвантажувальні пристрої (наприклад, загальний контактний литий, спеціальний взуття) для діабетичної щілини ніг.

Розширені процедури

У рекальцитрантових ранах можуть бути розглянуті сучасні модаліції. Препарати фактора росту (підготовлений фактор росту, PDGF) можуть стимулювати загоєння, хоча вони дорогі. Негативна терапія ран (NPWT) допомагає при видаленні ексудату, зниження набряків і сприяння гранулації. Для пацієнтів з антикоагуляції необхідний ретельний гемостаз при розміщенні NPWT. До інших варіантів відносяться біоінженеровані шкірні замінники, гіпербарична киснева терапія (для діабетичних виразок і пошкодження випромінювання), а електричне стимулювання. Свідчення цих терапевтичних захворювань є змінними, але вони можуть бути корисні при не звичайними.

Моніторинг наркотичних взаємодій

З'являються продукти догляду за зубами, які можуть взаємодіяти з системними препаратами. Наприклад, срібні заправки можуть викликати аргінію, якщо використовуються надмірно, іодні антисептики можуть впливати на функцію щитовидної залози при сприйнятливих пацієнтів. Завжди перевірте потенційні взаємодії і коригуйте відповідно.

Спеціальні популяції, які потребують додаткового пильного

Пацієнти з діабетом

Діабетичні пацієнти вже мають високий ризик виразок ніг через нейропатію та периферичну хворобу артерії. Додавання препаратів, які погіршують загоєння (наприклад, кортикостероїди при діабетичному нейропатичному болю, НПЗД при артриті) може прискорити утворення виразки. Строгоглікологічне управління є параmount, а будь-які нові рани повинні бути оброблені агресивно з перевантаженням та контролем інфекції.

Пацієнти похилого віку

Поліфармація поширена в літніх людей. Вони часто приймають антикоагулянти, антигіпертензивні засоби, НПЗ, а іноді низькодозуючі кортикостероїди для запальних умов. Скінна крихкість підвищується з віком, роблячи їх вразливими до виразок тиску. Комплексна оцінка геріатрики, що включає в себе медикаментозну резистентність і перевірку цілісності шкіри, слід виконувати регулярно.

Імунокомпромісні пацієнти

Рециденти трансплант і пацієнти з аутоімунними захворюваннями на імуносупресанти вимагають багатопрофільної допомоги. З'являються в цих пацієнтів часто не демонструють класичні ознаки інфекції через запалене запалення. Невисокий порог для культурування і раннього застосування системних антибіотиків гарантується. Крім того, захист сонця має вирішальне значення для запобігання фоточутливості-індукованих виразок від лікарських препаратів, таких як тиазиди або оксициклін.

Хвороби підготовки

Хірургічні пацієнти з високорослих препаратів (особливо кортикостероїди, імуносупресанти і антикоагулянти) можуть відчувати затримку ран і підвищення частоти зараження. Доопераційна оптимізація повинна включати зупинки або гойдалку високотозних кортикостероїдів (якщо це можливо), перемикання від варфарину до більш короткоактного антикоагулянтного періоперативно, а забезпечення адекватного харчового стану. Внутрішньооперативно, ретельне поводження тканин і гемостазу знижує ризик гематоми і сироми, які можуть стати зараженими.

Висновок

Препаратоіндукований порушення цілісності шкіри і загоєння ран є значним, але часто не допускається аспект фармакотерапія. Широкий спектр ліків — від поширених НПЗ і кортикостероїдів до потентичних хіміотерапевтичних і імуносупресивних препаратів— може порушити комплексні біологічні процеси, необхідні для ремонту клінік. Клініки повинні залишатися пильним, виконувати ретельні реконциркулятори, а також освічені пацієнти про ранні ознаки шкірного поломлення. При виникненні виразки може стати системний підхід, що включає припинення або коригування відключення препарату, безладна допомога рани, а також підвищення ефективності терапії при необхідності може підвищити наслідки.

Для подальшого читання: