Визнання та вирішення проблем ніг у діабеті

Розуміння критичного з'єднання між діабетом та здоров'ям ніг

Цукровий діабет – один з найбільш значущих глобальних проблем здоров’я сучасності, який впливає на сотні мільйонів людей по всьому світу. Серед багатьох ускладнень, пов’язаних з цим хронічним станом, проблеми ніг виділяється особливо серйозним і потенційно життєвим шляхом. Ризик життя розвитку діабетичної хвороби стопи коливається між 19% і 34%, що робить ускладнення ніг одним з найбільш поширених і руйнівних наслідків діабету.

Виразки ніг і ампутації поширені ускладнення, пов'язані з діабетом, які можуть бути наслідки декількох факторів, включаючи периферичну нейропатію, периферичну артеріальну хворобу і деформацій ніг, що представляють основні причини смертності і смертності у людей з діабетом. Спокійна реальність полягає в тому, що кожні 20 секунд нижня кінцівка ампутована через ускладнення діабету, що занижує невідкладну необхідність раннього розпізнавання, профілактики і лікування діабетичної проблеми стопи.

Розуміння механізмів за діабетичної стопи ускладнень, визнання ранніх ознак попередження, а також впровадження комплексних профілактичних стратегій може різко знизити ризик серйозних наслідків. Цей комплексний посібник вивчає багатогранну природу діабетичної хвороби ніг, забезпечуючи важливу інформацію для фізичних осіб з діабетом, їх соціальними працівниками та медичними постачальниками.

Підкреслюючи механізми: Чому діабет впливає на ноги

Періферальна нейропатія: Сильве Threat

Періферальна нейропатія являє собою одну з основних шляхів, через які цукровий діабет пошкоджує ноги. Багато кроссекційні дослідження повідомляють про нейропатію поширеність від 10% і 85%, залежно від визначення, використовуваного, висвітлення, як поширене це ускладнення дійсно є серед людей з діабетом.

Періферальна нейропатія найчастіше представляє як симетрична поліневропатія, яка характеризується болем і парестезію, або є асимптоматичними в до 50% випадків, поряд з сенсорними, моторними та вегетативними дефіцитами. Це означає, що багато людей можуть мати суттєві пошкодження нервів без навіть усвідомлення його, що саме те, що робить стан таким небезпечним.

Стендійна нейропатія призводить до втрати проропатії, болю та температурного відчуття (навіть назву втрату захисного відчуття), яке схильне до невизнаної незначної травми і сприяє аномальному гайті. Коли ви не можете відчувати ноги правильно, ви не можете помітити, коли взуття тертя, коли ви крок на гострому об'єкті, або коли утворюється блостер. Ці, здавалося б, незначні травми можуть швидко засвідчити в серйозні проблеми.

Моторний компонент нейропатії також грає вирішальну роль. Моторний пошкодження нервів може призвести до слабкості м'язів і атрофії в ногах, що призводить до структурних деформацій, таких як кіготи, молотки, і видатні метанатарні голови. Ці деформації створюють патологічні точки тиску, які підвищують ризик виникнення шкірних поломок і виразкових утворень.

Вегетативна нейропатія впливає на нерви, які контролюють мимовільні функції, включаючи активність потових залоз. Ознаки вегетативної нейропатії включають ортостатичну гіпотонію, відновлювальну тахікардію, або докази периферичної сухісті або тріщин шкіри. Коли ноги не можуть виробляти достатню вологу, шкіра стає сухою, тріщиною, а більш схильною до травми і інфекції.

Періферальна художня хвороба і порушення кровообігу

Друга велика шляхова до діабетичної стопи передбачає виникнення судин. Порушення атеросклеротичного захворювання піднято у хворих на цукровий діабет і природна історія прискорюється, при цукровому діабеті викликає тяжку і дифузну хворобу нижче коліна. Це означає, що люди з діабетом розвиваються блокади в нозі і артеріях ніг частіше, у молодших віках, а в більших масштабах, ніж ті без діабету.

Неприємні периферичні артеріальні захворювання посилює ішемію тканин, погіршуючи загоєння ран і створює сприятливе середовище для інфекції. Коли кровоплин до ніг порушується, тканини отримують менше кисню і менше поживних речовин, що робить його важко навіть незначними ранами, щоб загострити правильно. Це знеболюється загоєння створює ідеальне буріння при поєднанні з нейропатією—незношування йдуть непристойним, а потім не зціджувати через поганий кровообіг.

Поєднання нейропатії та периферичної артеріальної хвороби особливо небезпечно. В основі етіології діабетичної стопи виразки класифікуються на три типи: чисто нейропатична (35%), чисто ішемічна (15%), змішана нейроішемічна (50%). Справа в тому, що половина всіх діабетичних виразок ніг притягують як нервовий пошкодження, так і слабкий кровообіг пояснює, чому ці рани можуть бути настільки складними для лікування.

Незрівнянний імунітет і ризик зараження

Наявність високих рівнів глюкози в крові в цукровому діабеті сприяє бактеріальному росту і погіршує імунітет, створюючи навколишнє середовище, що сприяє розвитку інфекції. Підвищені рівень цукру крові можуть погіршувати функцію білої крові, зменшуючи здатність організму боротися з бактеріями, які надходять через перерви в шкірі.

Зараження розвивається в 50%-60% виразок і є основною патологією, яка пошкоджує діабетичні ноги. Як тільки інфекція бере на себе діабетична стопа, вона може швидко поширюватися через тканини і навіть в кістку. Приблизно 20% помірних або важких діабезичних інфекцій ніг призводить до зниження ампутації кінцівок, демонструючи серйозні наслідки необроблених або неадекційно оброблених інфекцій.

Проблеми з діабетом

Діабетична ножиця

Виразки діабетичної стопи представляють найбільш поширені і серйозні ускладнення стопи. Похабно 18,6 млн осіб по всьому світу досвід діабетичної хвороби стопи щорічно, з 1,6 млн випадків, що повідомляються в США самостійно. Ці відкриті виразки зазвичай розвиваються на дні стопи, часто на точках тиску, де проміненція кістки створює зайве навантаження на перекриття шкіри.

Класичні нейропатичні виразки присутні як безболісна, «пробивається» округлої виразки на поверхні ніг з підвищеною, змащеною або підзаміною маржин і товстою околицями. Неболісний характер цих виразок особливо стосується, оскільки люди можуть не шукати лікування, поки рана стала досить розвиненою.

Ішемічні або нейроішемічні виразки характерно нерегулярні ураження, часто з блідою або некротичним базисом, іноді присутніми в якості ганглрену. Ці виразки, як правило, відбуваються на краях ніг, паль, або підбори і пов'язані з поганим кровоплином. Вони часто з'являються більш болючими, ніж нейропатичні виразки і можуть мати дуцький або знебочений зовнішній вигляд.

Прогнозування виразок діабетичної стопи може бути складним. Відмова є загальним після початкового загоєння; приблизно 40% пацієнтів мають рецидив протягом 1 року після загоєння виразки, майже 60% протягом 3 років, і 65% протягом 5 років. Ця висока частота рецидивів підкреслює необхідність постійного профілактичного догляду навіть після загоєння виразки.

Шаркот Нейропатія

Коркот нейроаратропатія характеризується ураженням кісток і суглобів на тлі нейропатії, з його поширеністю в цукровому діабеті коливається від 0,1% до 8%. Цей стан передбачає прогресивне руйнування кісток і суглобів в стопі, зазвичай виникають у людей з важкою нейропатією, яка продовжує ходити на травмовану ногу без почуття болю.

Шкіра стопи часто починається з тепла, почервоніння, і набряків в стопі, які можуть бути помилкові за інфекції або подагувати. Згодом кістки можуть переломитися і згортатися, що призводить до важкої деформації, таких як порода-низу стопи. Структурні деформації, такі як синдром нейроаратропатії, конфера додаткових ризику діабетичних виразок ніг, створення безперечного циклу, де деформація призводить до патологічних точок тиску, які викликають виразки.

Раннє визнання і лікування стопи Чаркот є вирішальним. Чаркот стопа лікується спочатку з іммобілізаціями за допомогою спеціальних взуття або брекетів, але в підсумку може знадобитися реконструктивна операція, така як ostectomy і arthrodesis. Ключ полягає в виявленні стану рано, перед постійним деформацією відбувається, і повністю відвантажувати уражену ногу під час активного етапу захворювання.

Діабетична ступня інфікування

Зараження діабетичної стопи є складним і складним ускладненням ускладнення цукрового діабету, що представляє значний тягар на системи охорони здоров'я по всьому світу, часто призводять до важких наслідків, таких як пошкодження тканин, ампутація кінцівок, тривала госпіталізація, підвищення рівня мортальності.

Діабетична інфекція стопи зазвичай починаються в рані, найчастіше це нейропатична виразка, при наявності інфекції, визначених ≥2 класичними знахідками запалення або гнійності. Показники інфекції включають еритема, перевищення, ніжність, тепло і дренаж. Ці ознаки можуть бути тонкими у людей з нейропатією або бідним кровообігом, роблячи ретельне обстеження необхідним.

Інфекції потім класифікуються в м'який (суперфіціал і обмежений розмір і глибина), помірний (глибше або більш широкий), або сильний (прискорюється системними ознаками або метаболічними перебуренням). Важкі інфекції можуть бути присутні з підвищенням температури, підвищеної кількості клітин крові, підвищених рівня цукру в крові, і ознаки системної токсичності. Ці випадки вимагають невідкладної медичної уваги і часто госпіталізації.

Захворюваність остеомієліту становить близько 20% від діабетичної хвороби стопи. Osteomyelitis або кісткової інфекції особливо серйозний, тому що важко лікувати і часто вимагає тривалого лікування антибіотиками або хірургічного видалення зараженої кістки. Наявність остеомієліту значно підвищує ризик ампутації.

Інші проблеми з поширеними ногами

За виразками, Чаркот стопи, інфекції, люди з діабетом схильні до багатьох інших проблем ніг, які можуть служити прекурсорами більш серйозні ускладнення:

Калеуси і кукурудзи: Злий ділянки шкіри, що розвиваються у відповідь на тиск або тертя. У людей з діабетом, калі можуть стати досить товстими і можуть приховати основні виразки. Вони також створюють додаткові точки тиску, які можуть призвести до розбиття тканин, що підлягають калі.
Блістери:] Флід-наповнені сакси, які утворюються через тертя, часто з тал-наряддя взуття. У людей з нейропатією, бульстри можуть піти ненотично і можуть стати зараженими або розвиватися в виразки.
Ingrown toenails: Occur, коли край тоніла росте в навколишню шкіру, викликаючи біль, почервоніння і потенційну інфекцію. Люди з діабетом знаходяться на більш високому ризику для ускладнень від врослих пальців.
Фунгінальні інфекції: Включаючи стопу спортсмена і грибкові інфекції нігтів, які можуть створювати перерви в шкірі, які служать точки введення для бактеріальних інфекцій.
Дрі, тріщина шкіра: Результатом вегетативної нейропатії, що впливає на потові залози. Тріщини в сухому шкірі можуть стати портали для інфекції.
Для деформацій: Такі як буни, молотто, і кіготи, які створюють аномалійні точки тиску і роблять його важко знайти правильно підшивати взуття.

Ранні повідомлення сигнали: Що дивитися для

Раннє визнання аліментів ніг, абстративних уражень, оперативне лікування виразок та інших ускладнень нижніх кінцівок може затримати або запобігти несприятливих наслідків, що вимагають розуміння тих факторів, які кладуть людей з діабетом при підвищеному ризику виразок і ампутацій.

Симптоми периферичної нейропатії

Визначають ознаки пошкодження нервів є вирішальним для запобігання ускладнень ніг. До поширених симптомів відносяться:

Numbness або знижена здатність відчувати біль або зміни температури:. Це часто описано як носіння невидимого носка або рукавички. Ви не можете відчувати гарячу воду, гострі предмети або тиск від щільного взуття.
Полювання або печіння відчуттів: Часто гірше вночі, ці відчуття можуть відчувати себе як шпильки і голки або електричні удари, що проходять через ноги.
Шарп, джублінг, або стрілялки: Ці можуть відбуватися спонтанно або бути викликані легким дотиком.
Дикілька чутливості до доторка: Парадоксально, деякі люди відчувають підвищену чутливість, де навіть легкий контакт з постелями може бути болючим (алодинія).
Маскул слабкість: Дифузійне підйом передньої частини стопи (попад висоти) або слабкості при стоячні на кінчиках.
Погляд балансу та координації: Дифузійна прогулянка, особливо в темних або на нерівних поверхнях, внаслідок втрати пророманця.
Змінює в формі стопи: Розробка молотків, кіголів, або інших деформацій через м'язову дисбаланс.

Важливо відзначити, що до 50% діабетичної периферичної нейропатії може бути безсимптомним, тобто багато людей мають суттєві пошкодження нервів без очевидних симптомів. Саме тому регулярне показання медичних працівників є важливим.

Ознаки периферичної артерії

Поганий кровообіг до ніг може проявитися декількома способами:

Claudication: Біль, затискання або втоми в ногах або ногах, які виникають при ходьбі і знімається відпочинком. Це вказує на неадекватний потік крові, щоб відповідати киснем м'язів вимагає під час діяльності.
Лісові болі: Біль в ногах або пальцях, які виникають при лежанні вниз і можуть бути видалені, повісивши ноги над боком ліжка. Це говорить про сильні артеріальні захворювання.
Кольові ніжки: Один або обидва ноги відчувають стійкий до до дотику, навіть в теплих умовах.
Колорні зміни: Ступні, які з'являються блідими, синухами, або дуетським, особливо коли підвищений. Вони можуть перетворюватися в червоний при висиханні (залежний рубець).
Абсент або диміновані імпульси: Мик або відсутні імпульси в ногах, які постачальник охорони здоров'я може виявити під час обстеження.
Shiny, без волосся шкіри: Втрата волосся на ногах і нижніх ніжках, з шкірою, яка з'являється тонкою і блискучою.
Тящен, розфарбовані тоніли: Цвяхи, які повільно ростуть і стають густими і нерозмальованими.
Повільні рани: Будь-який ріжучий, скребковий, або заспокійливий, що займає довше, ніж очікуваний відвал.

Випробувано знаки, що відповідають вимогам

Деякі видимі зміни в ногах повинні негайно визначитися з медичною оцінкою:

Реднес і тепла: Локалізовані ділянки почервоніння і підвищена теплоти може вказувати інфекції або ранні стадії підніжжя Чаркотта.
Свялення: Незаперечна набряк в одній або обох ніжках, особливо якщо супроводжується почервонінням або теплом.
Блістери або відкриті сови: Будь-який розбиття шкіри, незалежно від розміру, вимагає уваги у людей з діабетом.
Кут або рани, які не загоюються: Будь-які рани, які не показали суттєвого поліпшення протягом тижня або два.
Дренаж або гній: Будь-які розряди від рани, особливо якщо він має запах.
Чорна або ромашка тканина: Darkened, мертва тканина, що вказує на сильна ішемія.
Ingrown toenails з почервонінням або дренажем: Знаки, які простий врослий ніготь стає зараженим.
Змінює в формі стопи: Нові деформації або зміни в арці стопи.
Tick calluses: Особливо ті з темними плямами, які можуть вказувати кровотечі, що підлягають дзвінку.

Не можна порушувати біль, щоб попередити вас проблеми.

Комплексна оцінка та діагностика

Клінічна експертиза

Визначивши аліментальну стопу починається з детального оформлення документів, що керують цукровим діабетом, історії куріння, толерантності до фізичного навантаження, історії клаудикції або болю в способі, а також перед виразками або ампутаціями. Комплексне обстеження стопи повинно виконуватися принаймні щорічно для всіх людей з діабетом, а частіше для тих, хто має високий ризик.

Втрата захисного відчуття вказує на наявність дистальної сенсорної поліневропатії та є фактором ризику для виразки діабетичної стопи. До таких клінічних випробувань можна використовувати для оцінки функції малого та великого волокна та захисного відчуття: невелика функція фиберу через контактну і температурну відчуття, а також функцію крупно-фіберу через рефлекси меншої інтенсивності, сприйняття вібрації та 10-г монофіламенту.

Тест монофіламенту 10-грама - простий, стандартизований спосіб оцінки захисного відчуття. Монофільтрамент натискається на кілька ділянок на нижній частині стопи до його вигинів. Якщо ви не можете відчувати монофіламент на одному або декількох ділянках, ви втратили захисне відчуття і знаходяться на підвищеному ризику виразки.

Судно-мозковий розрахунок імпульсів в ногах (дорослі сечі і задньої табії), оцінка часу капілярного поповнення, а також розрахунок гомілково-брахіального індексу (АБІ). АБІ порівнює артеріальний тиск в щиколотці до артеріального тиску в руці і може допомогти визначити периферичні артеріальні захворювання. Однак у людей з діабетом судини можуть бути калібровані і незрівняні, що призводить до помилково підвищених читання АБІ.

Діагностика тестування

При виявленні проблем ніг може знадобитися додаткове тестування:

Плаїн радіографи: У всіх пацієнтів, присутніх з новою діабелектричної патологією стопи, серійні однотонні радіографи ураженої стопи повинні бути отримані для виявлення порушень кісток (деформа, руйнування), а також м'яких тканинних газів і радіопаку іноземних органів. Рентгенів, як правило, є першим обстеженням, що проводиться при остеомієліті.

Магнітно-резонансна томографія (MRI): Для тих пацієнтів, які вимагають додаткового (більше чутливого або специфічного) візуалізації, зокрема, при підозріванні м'яких тканин або діагнозі остеомієліту, не лишається невизначеністю, магнітно-резонансна візуалізація рекомендується як дослідження вибору. МРТ забезпечує докладні зображення м'яких тканин, кісток і може допомогти відрізняти інфекції та інші причини зміни кісток.

Васкулярні дослідження: Допплер УЗД, артеріальне дуплексне сканування або інші судинні зображення можуть бути виконані для оцінки потоку крові до ніг і виявлення блокацій в артеріях.

Культури вводу: Сучасні культури рани повинні бути уникнені через високу швидкість забруднюючих речовин, з глибокими культурами, отриманими через асептичні процедури (наприклад, розріз і дренаж, дебриденція або кісткова культура) допомагаючи керуванню. Методика розвитку культури є важливим для виявлення фактичних збудних організмів і вибору відповідних антибіотиків.

Laboratory test: Аналізи крові можуть включати в себе повне кровоплинність, запальні маркери (C-реактивний білок, курс седіментації еритроцитів), гемоглобін A1c для оцінки контролю глюкози, а також тести функцій нирок.

Стратегії запобігання: Ваша перша лінія оборони

Дослідження показали, що розвиток виразки стопи є неприпустимим. З діабетичної хвороби стопи 85% оцінюється, що для запобігання відповідним профілактичним препаратом. Це чудове статистичне обґрунтування має вирішальне значення стратегій профілактики.

Щоденна перевірка ніг та самозабезпечення

Огляньте ноги щодня — особливо підошва і між пальцями — для ріжучих, синців, тріщин, блістерів, почервоніння, виразок і будь-який ознак аномалій. Щоденна перевірка стопи є, можливо, одним з найважливіших профілактичних заходів можна взяти. Ось як це зробити ефективно:

Вибрати гарне освітлення: Оглянути ноги в добре освітленій зоні, де ви можете бачити чітко.
Використовувати дзеркало: Особини з втратою захисного відчуття слід освітлювати на відповідних способів вивчення ніг (палопація або візуальна перевірка з незламним дзеркалом) для щоденного спостереження за проблемами ранніх ніг. Дзеркальний дзеркальний може допомогти вам бачити дно ніг.
Перевірка між пальцями: Ця область часто з видом на, але схильна до грибкових інфекцій і розбиття шкіри.
Погляд за змінами кольору: Будь-яка почервоніння, темрява або незвична розмалювання повинна бути відзначена.
Feel для різниці температур: Ознаки, які відчувають себе тепліше, ніж навколишня шкіра може вказувати запалення або інфекції.
Чека для вологи: Обидва зайві вологи (запальні пальці) і надмірна сухість (на підошві і підбори) може бути проблематичним.
Examine toenails: Ознайомитися з ознаками врослих нігтів, грибкової інфекції або травми.
Гет допомога, якщо це потрібно: Якщо у вас є труднощі, що дивляться або досягають ніг через проблеми зору, ожиріння або проблеми гнучкості, запитати члена сім'ї або допити, щоб допомогти з щоденними оглядами.

Правильний гігієнічний догляд

Забезпечуючи чистоту, здорові ноги є важливим:

Побачити ноги щодня: Використання люкерми (не спекотний) води і м'якого мила. Випробування температури води з ліктям або термометром, не ніг, оскільки нейропатія може запобігти від почуття води, що занадто гаряча.
Дроговірно: Зверніть особливу увагу на сушіння між пальцями, так як волога в цих областях може сприяти грибковому росту.
Зміцнюйте відповідно: Застосовуйте лосьйон до верхівок і низів ніг, щоб запобігти сухому, тріщинистому шкірі, але не дотримуючись лосьйону між пальцями, де зайва волога може викликати проблеми.
Trim toenails ретельно: вирізають нігті прямо по всій і поклеїти краю. Уникайте різання нігтів занадто короткими або округлюючими кутами, які можуть привести до врослих пальців. Якщо у вас є нейропатія, проблеми зору або товсті нігті, мають подіатріст обрізати нігті.
Never go barefoot: Завжди носити взуття або тапочки, навіть всередині приміщень, щоб захистити ноги від травм. Це включає в себе уникнення ходової частини на гарячих поверхнях, таких як пляжні піщані або басейнні колодки.
Понадійні екстремальні температури: не використовуйте нагрівальні колодки, гарячі пляшки води, або електричні ковдри на ногах. Не замочуйте ніг в гарячій воді.

Вибір взуття Proper

Індивідуальне терапевтичне взуття рекомендується у хворих на діабетичні висотніх, включаючи ті з вираженою нейропатією, деформаційними захворюваннями, або попереднім ампутацією. Однак всі люди з діабетом повинні приділити увагу вибору взуття:

Забезпечити належну посадку: Взуття повинно добре відповідати з моменту, коли ви намагаєте їх на місці, з достатнім приміщенням в ящику для пальця. Ви регулярно вимірювали ноги, так як розмір стопи може змінитися з часом.
Магазин в потрібний час: Купити взуття пізніше в день, коли ноги злегка згорнуті, щоб забезпечити достатню кількість номерів.
Вибрати відповідні матеріали: Шкіряні або полотна верхні, які дихають краще синтетичним матеріалам. Уникайте взуття з грубими міжкімнатними швами.
Перевірити взуттєві черевики перед носінням: Почуття взуття з рукою перед тим, як їх покласти на перевірку на іноземні предмети, обернутися підкладками або грубими ділянками.
Бреак в новому взутті поступово: Задняє нове взуття тільки за годину або два спочатку, перевіряючи ноги часто для червоних зон або блистерів.
Замінити носове взуття: Не носити взуття з з носими каблуками або підошвами, так як це може створити аномалій точки тиску.
Скарбні шкарпетки: Виберіть безшовні шкарпетки з з зволожуючих матеріалів. Уникайте шкарпетки з щільною еластичною смугою, яка може обмежити кровообіг.
Консудераторна ортопедія: У хворих з лікуванням діабетичної стопи у хворих (в тому числі з попередньої історії виразок, часткової ампутації стопи, або підніжжя Чаркота), знос специфічного лікувального взуття з інсолами тиску рекомендується допомогти у запобіганні нових або рецидивних виразок стоп.

Гликемічний контроль

Припустимо гліко-контрольний (гемоглобін А1к < 7% з стратегіями для мінімізації гіпоглікемії) пропонується зменшити частоту діабетичної хвороби стопи і інфекцій, з подальшим ризиком ампутації. Підтримання хорошого контролю цукру в крові є фундаментальним для запобігання діабетичних ускладнень, включаючи проблеми ніг.

Високий рівень цукру в крові сприяє збитку нервів, порушення імунітету і сприяє зараженню. Робота з командою охорони здоров'я для розробки комплексного плану управління діабетом, який включає в себе відповідні ліки, дієти і вправи. Регулярний моніторинг рівня глюкози крові і гемоглобіну A1c допомагає забезпечити ваш діабет добре керований.

Модифікація способу життя

Зменшення додаткових факторів ризику, таких як куріння, алкоголь для питного харчування, високий рівень холестерину і підвищений рівень глюкози крові, є важливими при профілактиці і лікуванні діабетичної хвороби стопи. Кілька факторів способу життя значно впливають на здоров'я ніг:

Проведення легень:] Куріння пошкоджених судин і порушення кровообігу, різко підвищуючи ризик периферичної артеріальної хвороби і поганий ранний загоєння. Перебування куріння є одним з найважливіших кроків, які можна взяти для захисту ніг.
Регулятивна фізична активність: Вправа покращує кровообіг, допомагає контролювати цукровий діабет крові, підтримує здорову вагу. Виберіть активність, які безпечні для ніг, таких як плавання або велосипед, якщо у вас є нейропатія або деформацій стопи.
Охорона здоров'я: збалансований раціон підтримує загальний контроль цукрового діабету та загоєння ран. Забезпечити достатній надходження білка, який є важливим для ремонту тканин.
Восьовий менеджмент:] Отримання здорової ваги знижує тиск на ніг і покращує контроль цукрового діабету.
Керування холестерином: Контроль рівня холестерину допомагає запобігти або уповільнювати прогресування периферичної артеріальної хвороби.
Контроль тиску на болод: Гіпертонія сприяє судинному захворюваннях і має бути керований відповідно до рекомендацій вашого постачальника охорони здоров'я.

Регулярна професійна допомога

Наведено важливість комплексної експертизи стопи принаймні щорічно, і для кожного візиту до догляду за діабетом для фізичних осіб на високий ризик інфекції (наприклад, поганий кровообіг, історія ампутації або тяжка нейропатія). Регулярний професійний догляд за ногами є важливим:

Довкі комплексні іспити стоп: Всі люди з діабетом повинні мати ретельний огляд ніг за допомогою медичних послуг, принаймні один раз на рік.
Море часте моніторинг для високорослих осіб: Якщо у вас є нейропатія, периферична артеріальна хвороба, деформацій стопи, або історія виразок ніг або ампутації, вам слід мати ноги, які обстежуються на кожному візиті охорони здоров'я.
Регулярні поточні візити: Рекомендовані рекомендації включають в себе розгляд подіатристів на регулярній основі, оскільки ваш подіатр може визначити, чи ви перебуваєте на високому ризику розвитку виразки стопи і впроваджувати стратегії профілактики.
Промпт лікування неповних проблем: У пацієнта з діабетом лікують будь-який помірний фактор ризику або попередньо-ульцеративний ознака на нозі, включаючи видалення рясного калу, захист від сечових або зливних їх при необхідності, відповідно лікуючи врослий або загущений нігті, а також передшкідливий антигрибковий лікування грибкових інфекцій, при цьому лікування повторюється до тих пір, поки ці порушення вирішують і не відторгують час, що проводиться відповідно підготовленим лікарем охорони здоров'я.

Кожен раз, коли ви відвідуєте постачальника послуг з догляду за здоров'ям, видаліть взуття та шкарпетки, щоб ваші ноги можна вивчити, з будь-якими проблемами, які виявлені до ваших подіатрів якомога швидше, незалежно від того, наскільки просто вони можуть здаватися вам.

Лікування підходів до проблем діабетичної стопи

Управління зв'язком та устрою

При діабетичної виразки стопи розвивається комплексне лікування є важливим. Систематичний, доказовий підхід до управління діабетичної інфекції стопи, ймовірно, покращує результати, зокрема, вирішення складних випадків інфекції, і допомагає уникнути ускладнень, таких як реатенцування і втрати кінцівок, краще доставлені міждисциплінарними командами, які повинні намагатися забезпечити оптимальну місцеву рану допомогу (наприклад, очищення і дебригментація), відвантаження тиску, периферична судинна оцінка (з реваскуляризації, якщо це необхідно), і метаболічний (особливо глікоземний) контроль.

Дебрайденція: Дебридмент вказується для запобігання виразковості невидимих і/або заражених тканин. Це передбачає видалення мертвих тканин, калу і сміття від рани, щоб сприяти загоєнню. Винаград може бути виконано за допомогою гострих інструментів, ферментативних агентів або інших методів.

Пов’язування: Різні види заправок можуть використовуватися в залежності від характеристик ран. Померти рани зазвичай краще, оскільки сприяє міграції клітин і ремонту тканин. Сукні можуть включати гідрогели, гідроколоїди, піни, альгінати, або антимікробні пов’язки.

Advanced therapies: Для виразок, які не загоюються з стандартним доглядом, можуть бути розглянуті сучасні процедури. До них можна віднести негативну терапія ран, біоінженеровані шкірні замінники, фактори росту, гіпербарична киснева терапія або інші суміжні процедури.

Відвантаження тиску

У пацієнтів з виразками діабетичної стопи рослинного походження рекомендується перевантаження загальною контактною литикою або беззнімним фіксованим гомілковостопним ходовим готелем. Вивантаження тиску є вирішальним для загоєння виразок кисті, оскільки продовжити ходьба на виразці запобігає загоє загоєнню.

Міжнародна робоча група з питань застосування діагностичних ступінкових інструкцій, які призначені для пацієнтів з виразкою нейропатичної рослини, незнімний пристрій для відвантаження колінного стегна. В цілому контакт-роликів або знімний ходовий апарат, який відводиться беззнімним постачальником, який підходить до пристрою— є кращим засобом відвантаження.

Усього контакту з литками є індивідуально виготовлені штукатурки або склопластикові литці, які розподіляють тиск рівномірно по всій стопі і нижню ніжку, знімаючи тиск з місця виразки. Хоча високоефективні, вони вимагають експертизи застосувати і повинні бути ретельно контролюються. Знімні ходьби, які виготовляються беззнімними (за обгортанням або іншими засобами) забезпечують аналогічні переваги при пошкодженні рани.

Управління інфекцією

Діабетична інфекція стопи вимагає оперативної та відповідної антибіотикотерапії. Вибір антибіотиків залежить від ступеня тяжкості інфекції, ймовірних причинних організмів, а також місцевих антибіотичних препаратів. М'які інфекції можуть бути оброблені антибіотиками порожнини рота на амбулаторному основі, при помірних до важких інфекцій, зазвичай, вимагають госпіталізації та внутрішньовенних антибіотиків.

Тривалість лікування варіюється в залежності від ступеня інфекції. М'які інфекції тканин зазвичай вимагають 1-2 тижнів антибіотиків, при цьому остеомієліт може знадобитися 6 тижнів або більше терапії. У деяких випадках остеомієліту може знадобитися хірургічне видалення зараженої кістки.

Важкий перехід

При наявності периферичної артеріальної хвороби і сприяє поганим загоєнню ран, може знадобитися реваскуляризація. Це може включати ендоваскулярні процедури (ангіопластика з або без стентування) або хірургічний щеплення обходу для відновлення кровотоку до стопи. Вирішенням про який тип реваскуляризації, щоб переслідувати, залежить від місця розташування і кількості артеріальних блоків, а також загального стану здоров'я пацієнта.

Хірургічні переживання

Усі пацієнти, які загартовують діабетичні виразки ніг, повинні оцінювати кваліфікованими хірургічними фахівцями, які будуть розглянуті деребдравлімент, реконструктивні операції на боні архітектурі, реконструкція судин та варіанти покриття м'яких тканин. Хірургічні варіанти можуть включати:

Ізій і дренаж: Для абсцесів або глибоких інфекцій.
Попередня ампутація стопи: Видалення інфікованих або гендерних паль або порцій стопи, щоб зберегти решту стопи.
Реконструктивна хірургія: Корекція деформацій стопи, які сприяють утворенню виразки, наприклад, корекція молотто або буніектомія.
Подовження Тендона: Ахіллес сухожилля може зменшити тиск на передній частині в деяких випадках.
Major ампутація: У важких випадках, коли інфекція є життєздатною або стопою не спускається, нижче коліна або вище колінне ампутація може бути обов'язково.

Багатопрофільний підхід до команди

У нещодавно опублікованих глобальних судинних рекомендаціях, наведено дев’ять важливих напрямів навичок, щоб створити ефективну команду діабетичної стопи: гемодинаміку та анатомічну оцінку судин, периферичної нейропатії, отримання специфічних культур, WIfI стaging, насиження, дренаж та дебригментація ран, доставка культурно-специфічної антибіотикотерапії, реваскуляризації, м’яких тканин і бонів реконструкції для деформацій ніг, а післяопераційне спостереження для обмеження ризику рецидивної виразки.

Оптимальна допомога при проблемах діабетичної стопи вимагає координації серед декількох фахівців, потенційно в тому числі ендокринологів, подіатрів, судинних хірургів, фахівців інфекційних захворювань, ортопедичних хірургів, догляд за ранами та ін. Даний підхід забезпечує, що всі аспекти комплексної проблеми вирішуються.

Цілі: Розуміння місць

Можливі наслідки діабетичної проблеми стопи є важкими і підкреслюють критичне значення профілактики і ранньої терапії.

ЗАХИСТАННЯ ЗАХИСТУ

Діабет є провідною причиною нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок у США, приблизно 14-24 відсотків пацієнтів з діабетом, які розвиваються виразка стопи, яка вимагає ампутації, а виразка стопи передує 85 відсотків ампутацій цукрового діабету.

Захворюваність, що має виразкову хворобу, висока, з показниками рецидивності 65% на 3–5 роки, життєво менша ампутація захворюваності 20%, а 5-річна смертність 50–70%. Ці статистика приспокійливі і виділяють, що виразки діабетичної стопи не є явною проблемою якісного життя, але серйозні загрози для життя і кінцівки.

Нові дані свідчать про загальний захворювальний характер, що збільшило на 50% у деяких регіонах протягом останніх кількох років після тривалого періоду зниження, особливо у молодих і руських і етнічних меншинних популяціях. Цей напрямок підкреслює необхідність відновлення фокусу на профілактиці та ранньому інтервенції.

Ризик смертності

У вікових категоріях, пов'язаних з діабетичної стопи, є тривожно високою. 5-річна смертність 50-70% після виразки стопи порівняна або гірше багатьох раку. Це підвищена смертність обумовлена кількома факторами:

Виразки діабетичної стопи є маркерами важкої, системної хвороби, що впливають на кілька системних систем
Зараження можуть призвести до сепсису, життєво-відновленого стану
Напругою великого ампутації та подальшої іммобілності підвищується ризик серцево-судинного ризику
Зниження якості життя, що має ампутацію, може сприяти поганим результатам

Якість впливу на життя

За рахунок ризиків ампутації та смерті, проблеми діабетичної стопи значно впливають на якість життя. Хронічні рани вимагають великої щоденної допомоги, часті медичні призначення, і часто тривалі періоди обмеженої рухливості. Біль, запах і дренаж, пов'язані з зараженими ранами, можуть бути вражені і соціально знеболюючі.

З Ампутацією навіть одного пальця, може вплинути на баланс і гай. Головне ампутація вимагає великої реабілітації, протезної фітинги і адаптації до нового способу переміщення по всьому світу. Багато людей, які пройшли основну ампутацію, ніколи не поновлюють свій попередній рівень незалежності.

Економічний Бурден

Фінансові витрати діабетичної хвороби стопи є заниженими, як для фізичних осіб, так і для медичних систем. Лікування діабетичної хвороби стопи та їх ускладнень передбачає подачу по догляду за ранами, медикаменти, багаторазові візити фахівця, розширені візуалізації, хірургічні процедури, госпіталізації та реабілітації. Непрямі витрати втраченої продуктивності праці та інвалідності також суттєві.

Особливості та фактори ризику

Високоросійські популяції

Нативні американці, африканські американці, гіпаніка, старші чоловіки частіше розвиваються виразки, з людьми, які використовують інсулін при підвищеному ризику розвитку виразки стопи, як і у хворих з цукровою діабетом, ниркою, серцем, при цьому надмірна вага і вживання алкоголю і тютюну також відіграють роль у розвитку виразок ніг.

Знепокоєння здоров'я при діабетичному захворюваннях стопи є значним і багатофакторним, що включає відмінності в доступі до догляду, соціально-економічних факторів, культурні фактори, що впливають на поведінку здоров'я, і потенційно біологічні відмінності в прогресуванні захворювання. Звернення цих невідповідностей вимагає цільових інтервенцій і культурно відповідної освіти і догляду.

Тривалість діабету

Чим довше у вас є цукровий діабет, тим більше ризик розвитку ускладнень, включаючи проблеми ніг. Саме тому, підтримка хорошого глікологічного контролю з часу діагностики є настільки важливим — може затримати або запобігти розвитку нейропатії та судинної хвороби.

Попередні проблеми ніг

Історія попередніх виразок ніг або ампутація різко підвищує ризик виникнення майбутніх проблем. Якщо у вас була хвороба стопи або ампутація, потрібно інтенсивне профілактичне обслуговування і тісний моніторинг. Високі показники рецидиву підкреслюють, що загоєння виразки не є закінченням історії—нав'язливий погляд є важливим.

Навчання та розширення пацієнтів

Освіта пацієнтів та їх сімей про профілактичну допомогу під ногами. Ефективна освіта пацієнта – це скинковий камінь профілактики діабетичної хвороби стопи. Однак освіта не достатня – амбулаторні засоби повинні розуміти інформацію, вірити її діє до них, а також підтримувати профілактичні поведінки.

Ключові навчальні повідомлення

Підтримувати свій особистий ризик: Знайте, чи у вас є нейропатія, периферична артеріальна хвороба, або інші фактори ризику, які ви поклали на високий ризик проблем ніг.
Книжковий, що подивитися на: Визначте ранні ознаки проблем, які вимагають медичної уваги.
Підтримувати важливість профілактики: Визначте, що більшість діабетичних виразок стопи не допускається відповідного догляду.
Книго при пошуку допомоги: Витримуєте, які проблеми вимагають невідкладної медичної уваги і які можуть чекати на заплановане призначення.
Порівняти рекомендації щодо лікування: Коли виникають проблеми, зрозуміти, чому рекомендується конкретні процедури і важливість прихильності.

Передача бар'єрів до самозабезпечення

Багато людей стикаються бар'єри для реалізації рекомендованих практик догляду за ногами:

Фізіальні обмеження: Проблеми зору, ожиріння, артрит, або інші умови можуть зробити важко побачити або досягати ніг. Рішення включають використання адаптивного обладнання, спостереження допомоги від членів сім'ї, або аранжування для професійного догляду за ногами.
Кигнітивні фактори: Депресія, когнітивне порушення, або просто відчуває перекриття цукровим діабетом може заважати самодогляд. Ментал підтримка здоров'я та спрощені процедури догляду можуть допомогти.
Фінансові обмеження: Вартість відповідного взуття, подіяльності візитів, або цукрових діабетів може бути заборонена. Вивчіть страхове покриття, Переваги препарату для лікувального взуття та ресурсів громади.
Культурні чинники: Культурні переконання про здоров’я, хворобу та здоров’я можуть вплинути на доглядові поведінки. Культурно-чутне виховання та догляд є важливим.
Охорона здоров'я: Розуміння медичної інформації та навігації системи охорони здоров'я може бути складним. Очистити, просте спілкування та навігаційні послуги пацієнта можуть допомогти.

Роль технологій в догляду за діабетом

Технології, що займаються профілактиці та управління діабетичної стопи, починаються грати роль у проведенні профілактики та управління діабетичної стопи:

Temperature Monitoring devices: Смарт-ізоль або килими, які вимірюють температуру стопи, можуть виявити запалення перед виразкою стає видимим, що дозволяє раннього втручання.
Telemedicine: Дистанційне моніторинг та віртуальні візити можуть покращити доступ до допомоги фахівця, зокрема для людей в сільських районах або з обмеженнями мобільності.
Мобільні додатки: Смартфонові програми можуть надати нагадування для щоденних перевірок ніг, прогресування ран, а також полегшення зв'язку з постачальниками охорони здоров'я.
Advanced Imaging: технології, такі як інфрачервона термографія, може визначити області запалення або порушення кровообігу.
3D-друк: Спеціальна ортопедія та протезування можуть бути розроблені та виготовлені за технологією 3D-друку.

Хоча ці технології показують обіцянку, вони повинні доповнювати, не замінювати, регулярні професійні дослідження ніг і комплексний догляд за діабетом.

Шукаю вперед: Дослідження та перспективи

Дослідження в діабетичній хворобі стопи продовжує передувати нашим розумінням та варіантам лікування. До сфери активного дослідження відносяться:

Біомакери: Виявлення кровопостачальних маркерів, які можуть прогнозувати, хто має високий ризик розвитку виразок ніг або ускладнень.
Повідомити про рапси: Розробка нових методів лікування ран, включаючи терапевтичні стебла клітинки, генні рапси та передові біоматеріали.
Покращене розуміння загоєння ран: Дослідження молекулярно-клітинних механізмів знебоченого ранного загоєння в цукровому діабеті може призвести до цільових терапевтичних захворювань.
Превенції стратегій: Дослідження оцінки ефективності різних профілактичних втручань для визначення найбільш ефективних підходів.
Дослідження медичних послуг:] Дослідження як краще організувати та забезпечити догляд за поліпшенням результатів та зменшити диспарації.
Артиційний інтелект: алгоритми машинного навчання, які можуть прогнозувати ризики, допомогти з діагнозом, або направляти рішеннями.

Основні ресурси та підтримка

Чисельні організації надають інформацію, підтримку та ресурси для людей з діабетом та проблемами стопи:

Американська асоціація діабетів: Пропонує вичерпну інформацію про управління діабетом та ускладненнями, включаючи рекомендації щодо догляду за ногами. diabetes.org] для ресурсів.
Американська Подіатрична медична асоціація: Забезпечує інформацію про здоров’я стопи і може допомогти вам знайти подіатр. apma.org] для отримання додаткової інформації.
Національний інститут діабету і дайджестних і їдальних захворювань: Пропонує інформацію про цукровий діабет і його ускладнення. niddk.nih.gov для освітніх матеріалів.
Пошукові центри: Багато лікарень і системи охорони здоров'я мають спеціалізовані центри догляду за ранами з досвідом у виразках діабетичної стопи.
Підтримка груп: Підключення з іншими, які мають досвідчені проблеми діабетичної стопи, можуть надати емоційну підтримку та практичні поради.

Висновки: контроль здоров’я ніг

Хвороба діабетичної стопи – серйозне ускладнення цукрового діабету, але це значно запобігає належному догляду та пильності. Ключові повідомлення, які запам'ятовують, є:

Ознайомтеся з нашими проблемами та консультуйтеся з лікарем
Підтримання хорошого контролю цукру в крові для запобігання або уповільнення прогресування нейропатії та судинної хвороби
Одягнена Жінка Голий чоловік
Практика хорошої гігієни ніг і зволожувати сухою шкірою
Не ігноруйте проблеми ніг, незалежно від того, як вони здаються
Ми пропонуємо вам безкоштовну тестову версію для всіх людей з діабетом, а також частіше, якщо ви перебуваєте на високому рівні.
Робота з багатопрофільною командою охорони здоров'я, яка включає в себе фахівців з діабету, подієрії та судинної патології
Підтримайте ваші особисті фактори ризику та вжити належні профілактичні заходи
Побачити безпосередню медичну увагу при ознаках інфекції, не загоєння ран, або інших серйозних проблем
Не курити, оскільки різко підвищує ризик виникнення судинної хвороби та слабкого ранного загоєння

Пам'ятайте, що більшість діабетичних виразок стопи є профілактичними, а раннє визнання і лікування проблем може запобігти серйозні ускладнення. Приймаючи активну роль у здоров'я стопи, тісно співпрацює з командою охорони здоров'я, а також наступні профілактичні вказівки, ви можете істотно зменшити ризик виникнення руйнівних наслідків діабетичної хвороби стопи.

Ваші ноги переносять вас через життя — заслуговують вашу увагу і турботу. Зробіть здоров’я ніг пріоритетом у плані управління діабетом, і не соромтесь шукати допомогу при виникненні проблем. З належною обережністю і пильністю можна тримати ноги здоровими і підтримувати вашу рухливість і незалежність протягом багатьох років.