Розуміння інсулінотерапії

Інсулін є пептидним гормоном, що виробляється бета-клітинами панкреатичних целетів. Його центральна функція полягає в у налагодженні вуглеводів, жиру, а також обміну білками шляхом сприяння поглинання глюкози з кровохідного потоку в скелетний м'яз і жирової тканини. У здоровій індивіду, інсулін секретується в пульсаційному порядку, з низьким базовим випуском, що охоплює потреби базального обміну і більші шипи, що викликаються їжею для обробки в надходженому глюкозі. Коли ця система несправностей, цукровий діабет розвивається. У тип 1 діабету, аутоімунний процес руйнує бета клітинки, що призводить до абсолютногоденого діабету.

Інсулінотерапія замінює або доповнює власне інсуліну тіла. Вона доставляється або шляхом підшкірної ін'єкції або безперервної настій через інсуліновий насос. Вибір інсуліну і режимів дуже індивідуально, на основі способу життя пацієнта, глюкози візерунки і цілі лікування. Основні категорії інсуліноутворюючих препаратів включають:

  • Рапід-активні аналоги (lispro, aspart, glulisine) мають на увазі 10–15 хвилин, пік на 30–90 хвилин, тривалість 3–5 годин. Вони призначені для мимікиння прінтового паука і вводять відразу перед або після їжі.
  • Пошук регулярного інсуліну має наклад 30 хвилин, пік на 2–3 годин, тривалість 5–8 годин. Застосовується для споживання їжі, але вимагає ретельного затримки.
  • Інтермедіате-акт НФГ insulin має набор 1–2 годин, пік на 4–12 годин, тривалість до 18 годин. Часто використовується для покриття базального покриття в двічі-daily режимах.
  • Long-acting аналоги (гларин U100/U300, детемір, деглюк) забезпечують стабільний, безпарний рівень базального інсуліну протягом 24 годин або більше, мимікуючи фон секретацію здорового підшлункової залози.
  • Ultra-long-acting (degludec U100/U200) пропонує тривалість за 42 години, що дозволяє гнучкі інтервали дозування.
  • Pre-mixed insulins поєднує в собі фіксоване співвідношення проміжних і швидкого / короткоактного інсуліну для пацієнтів, які воліють менше ін'єкцій, але вимагають як базальне, так і для пріндіального покриття.

Для людей з діабетом 1 типу інтенсивна інсулінотерапія - це кілька щоденних ін'єкцій (MDI) або безперервних субшкірних інфузій інсуліну (CSII) - є важливим для виживання і тривалого здоров'я. Для тих, хто з діабетом 2 типу, потреба інсуліну зростає, як завчасно захворювання; оцінюється, що після 10-15 років діагностики більшість індивідів з діабетом 2 типу потребують інсуліну для підтримки глікомічних цілей. Що стосується останнього курорту, інсулін є потужним інструментом, який може бути введений на будь-якому етапі 2 типу, коли цілі глюкози не зустрінеться з міркуваннями і ротовими засобами.

Загальні міфи про інсулінотерапії

У пацієнтів, опіків та навіть деяких медичних працівників. Ці міфи можуть викликати зайвий страх, затримку відповідного лікування та збільшити ризик ускладнень. Нижче ми розглянемо найбільш поширені помилки з чіткістю та доказами.

Міф 1: інсулін тільки для людей з діабетом типу 1

Цей міф проявляє, що незважаючи на десятки доказів на суперечку. Хоча це правда, що всі особини з діабетом 1 типу вимагають екзогенної інсуліну, велика частка людей з цукровим діабетом типу 2 також вигода. За даними Американської асоціації діабету, приблизно 30-40% від 2 пацієнтів з часом буде потрібно інсулін для досягнення або підтримки цілей HbA1c. Необхідність інсуліну в цукровому діабеті 2 типу виникає з прогресивної природи зради бета-клітину, не від будь-якої з ладу пацієнта. У багатьох випадках інсулін може використовуватися тимчасово—наприклад, при гострих захворюваннях, операції або вагітності— терапія в довгостроковому домізі.

Міф 2: початок інсуліну означає, що ви не включили в управління діабетом

Це, мабуть, найбільш руйнівний міф. Пацієнти часто внутрішнєують рекомендацію, щоб почати інсулін як суд на їх сили або самодогляд. Реальність полягає в тому, що діабет є прогресивним захворюванням. У цукровому діабеті 2 типу, функція бета-клітину знижується при середній швидкості 4–5% на рік, незалежно від того, наскільки добре людина керує своїм життям. Немає кількості дієти або вправи може назавжди захопити цей зниження, як тільки це підход. Інсулін є просто найефективнішим способом замінити те, що тіло не може виробляти. Обрамлення інсуліну як інструмент, а не покарання знижує стигми і покращує прихильність. Продавці охорони здоров'я повинні нормалізувати в ранньому тразухворющенні

міф 3: інсулін причини неконтрольовані втрати ваги

Збільшення ваги може статися після ініціювання інсуліну, але це не неминуче і не викликається безпосередньо гормоном. Основний механізм - це дозвіл глікозурії - коли цукровий цукор крові був високим і неконтрольованим, тіло втратила калорій через сечу. Після того, як інсулін приносить глюкозу в клітинки, ті калорій зберігаються. Додатково, поліпшений контроль глюкози може збільшити апетит. Однак дослідження послідовно показують, що середня вага наросту в перший рік інсулінотерапії становить 2-4 кг, і це може бути керований структурованим плануванням їжі, вуглеводами, а також регулярною фізичною активністю. Більша вага не є причиною, щоб уникнути інсуліну; переваги

Міф 4: інсулін небезпечний, тому що це викликає свербіж гіпоглікемія

Гіпоглікоємія є реальним ризиком з інсулінотерапією, але це значно запобігається. Сверед гіпоглікоємія (платна допомога) відносно рідкісна, особливо з сучасними інсулінними аналогами і технологією моніторингу глюкози. Довгоактні аналоги, такі як гларгін і деглуде, мають менші показники гіпоглікозії порівняно з старшим NPH інсуліном, оскільки вони мають менш високу дію. Безперервний рівень глюкози моніторів (CGM) забезпечують в реальному часі часі показання глюкози і тривоги, що дозволяють користувачам виявити і виправити недоліки до виникнення симптомів. Усеу залишається страз: визнання проволожуючих симптомів (зів)

Міф 5: Після того як ви починаєте інсулін, ви ніколи не можете зупинити

Ця віра створює психологічний бар’єр, але це помилково у багатьох випадках. У цукровому діабеті 2 типу ранній ініціон інсуліну може фактично поліпшити функцію бета-клітину, феномен відомий як «спокійний відпочинок». Короткострокова інтенсивна інсулінотерапія протягом 2–8 тижнів в новодіагностованих типах 2 пацієнтів було показано для перевищення діабету в підмножині фізичних осіб, що дозволяє їм підтримувати близько-нормальний рівень глюкози з дієтою самостійно або з меншими пероральними препаратами. Навіть у більш довгому типі 2 цукрового діабету, значні зміни способу життя, такі як баріатрична операція, дуже низька калорійність дієти, або істотна втрата може призвести до повного припинення одного

міф 6: Ін'єкції інсуліну є надзвичайно болючими

Сучасні інсулінові голки є досить дрібними -32-гайдж або тонше - і покривають силіконом для зменшення тертя. Вони також дуже короткі (4 мм), а для більшості пацієнтів, ін'єкції практично безболісно. Багато пацієнтів повідомляють, що психологічна антапірація болю набагато гірше фактичного відчуття. Прості техніки можуть додатково поліпшити комфорт: вводять при кімнатній температурі (холодні цулики), обертаючи ділянки систематично, уникаючи області пупка, і не вводити в рубцеву або синизовану тканину. Інсулінові ручки пропонують додатково зручність і розсуд. Для тих, хто не може переносити кілька щоденних ін'єкцій, додаючи 2

Міф 7: інсулін може бути замінений на трав'яні або природні засоби

Не трав'яні добавки, вітамін або альтернативна терапія коли-небудь довели, щоб замінити інсулін в діабеті 1 або розширений тип 2 діабет. Складається як кориця, гіркий динь, фенугрек, і хром може мати скромні ефекти на чутливість до інсуліну або післяприндиціального глюкози, але вони не можуть реплікувати гормональну дію інсуліну. Для людини з діабетом 1 типу, зупинка інсуліну навіть для дня може призвести до змін діабезного діабету. Пацієнти з діабетом 2 типу, які замінюють інсулін з непропанними засобами ризику тяжкої гіперггггії, інфекції, додання та довготермінової температури.

Наука за використання інсуліну: що показує докази

У великих клінічних дослідженнях, які мають твердо встановити переваги інсулінотерапії. Діабет контроль і ускладнення Trial (DCCT) показали, що інтенсивна інсулінотерапія в цукровому діабеті 1 зменшила ризик ретинопатії на 76%, нефропатія на 54%, а нейропатія 60% порівняно з традиційними терапіями. Простеження епідеміології дібетових інтервенцій і ускладнень (EDIC) дослідження показали, що ці переваги зберігається протягом десятиліть, явище називається «метаболічна пам'ять». У цукровому діабеті 2, UK Проспективний діабет дослідження (UKPDS) показав, що інтенсивний контроль глюкозину

Сучасні рецептури покращили профіль безпеки інсуліну. Ризик гіпоглікемії нижче аналогів у порівнянні з инсулінами людини, а також новими системами доставки — наприклад, смарт-ручками, які записують дозу і час, натискні насоси, гібридні замкнені системи —далі зменшують помилки і покращують результати. Свідчення ясно: інсулін, при використанні відповідно, є одним з найбільш ефективних і безпечних втручань у діабетології.

Коли інсулінотерапія стає необхідною для діабету 2 типу

Клініки, як правило, вважають інсуліном при глікомічних цілей, не зустрічаються незважаючи на оптимізовані модифікації способу життя і принаймні два неінсулінні препарати. До таких показників відносяться:

  • HbA1c залишається вище 7.0–8.0% (індивідуалізовані) на максимальній терапії порожнини рота.
  • Наявність катаболічних симптомів: неінтенсивна втрата ваги, втома, екстремальна поліурія.
  • Гострі міжпоточні захворювання, операції або застосування глюкокортикоїдів, які різко підняти глюкозу крові.
  • Загнічення: пероральні агенти часто протипоказані, а інсулін – кращий агент для гестатичного діабету і преексистиму цукрового діабету при вагітності.
  • Протипоказання або непереносимість до метаформину, сульфоніїлуа, або інших агентів.
  • Гіперглікемія (крово-глюкоза) > 300–400 мг/дл) при діагностиці або при дотриманні.
  • Прогресивна збій бета-клітини, що виникає при підвищенні дози секретагологів.

Не існує часу «право» для запуску інсуліну, який працює для всіх. Частка прийняття рішення між пацієнтом та провайдером, заснованим на тенденціях глюкози, способу життя та переваг пацієнта, призводить до кращих результатів. Ініціація інсуліну раніше, ніж пізніше може зберегти ендогенну функцію бета-клітину і спростити управління в довгостроковій перспективі.

Практичні стратегії запуску та зцілення з інсуліном

Перехід на інсулінотерапію є важливим кроком, але з правим підходом, це може бути гладким і емпліонним. Тут є практичні стратегії, що мальуються з клінічного досвіду і програм для навчання пацієнтів:

  • Повчання: Робота з сертифікованим спеціалістом з питань догляду за діабетом та освіти (CDCES) для вивчення інсуліносховищ (відновлення невідкритих флаконів/дозрівання; збереження відкритих в кімнатній температурі до 28 днів), техніки ін'єкцій та термінів дози.
  • Використовувати правильні інструменти: Виберіть між шприцами, інсуліновими ручками, або інсуліновим насосом на основі вашої спритності, зору та способу життя. Багато пацієнтів воліють ручки для зручності та переносності.
  • Master моніторинг глюкози крові: Перевірте глюкозу принаймні 4 рази на добу при запуску інсуліну (роздріб, попередньо пальовий і постільний режим). Використовуйте книгу або додаток для відстеження візерунків.
  • Start simple:] Загальний початковий режим є одноденною дозою довгоактуючої інсуліну (басаль) в поєднанні з пероральними агентами. При необхідності, перандіальний швидкий зондування інсуліну можна додавати пізніше.
  • Налаштувати на основі даних: Робота з вашим провайдером для регулювання дози систематично. Наприклад, якщо стегнозування глюкози над цільовою, збільшення базального інсуліну на 10–20% кожні 3–4 днів до досягнення поставленої мети.
  • Plan для гіпоглікемії: Завжди переносять 15-20 грам швидкодіюючого вуглевода (клекоза таблетки, сік, тверда цукерка). До складу сімей учбового віку як розпізнати важку гіпоглікемію і адмініструвати глюкону.
  • Технологія виснаження: Розглянемо CGM (Dexcom, Libre, Guardian) для зменшення помади і забезпечення даних трендів. Деякі CGM інтегруються з інсулінними насосами для автоматизованої доставки інсуліну.
  • Повинен бути послідовним з терміном: Візьміть бессаль інсулін одночасно кожен день. Для пріоріального інсуліну вводять протягом 15 хвилин відпускання їжі.
  • Rotate Injection sites: Використання живота (засмоктування тесту), зовнішніх стегнах, верхніх рук або батук. Обертається в межах однієї області, щоб запобігти ліпідозтрофії.
  • Travel з резервами: Каррі екстра інсулін, шприци/доз, а також резервний глухометр при подорожі. Insulin може пройти через безпеку аеропорту; зберегти його в оригінальній упаковці.

Емоційно-психологічна сторона інсулінотерапії

емоційне навантаження інсулінотерапії часто недооцінюється. Пацієнти можуть відчувати страх, сумність, гнів або відчуття втрати контролю. Ці почуття повинні бути визнані і адресовані. Підтримувані групи, консультування та супровід від інших з діабетом може бути неоціненним. До складу сім'ї повинні бути включені в навчальні сесії, так що вони розуміють лікування і можуть забезпечити практичну і емоційну підтримку. Поняття «дифетгліку» визнається як відмінна умова, яка може вплинути на самодогляд і результати. Постачальники повинні екранувати для діабету дискретію і звернутися до психічного здоров'я, коли це потрібно. Багато позитивних симптомів, що переглядають, якнайбільше

Висновок

Хвороби та терапія [Електронний ресурс] [Електронний ресурс]