Ознаки та симптоми інсульту у людей з діабетом

Розуміння інсульту у людей з діабетом

Строк залишається провідною причиною нездатності та смерті по всьому світу, а також індивідам з діабетом стикаються помітно підвищений ризик. За даними Американської асоціації діабету, дорослі з діабетом мають 1.5 разів вищий ризик інсульту порівняно з тими без стану. Зв'язок є двонаправленими: цукровий діабет підвищує ризик інсульту, а інсульт може погіршити глікологічне управління. Визначаючи ознаки і симптоми інсульту швидко є критичним для мінімізації пошкодження мозку і поліпшення результатів відновлення. Ця стаття забезпечує всебічний огляд ознак інсульту, специфічних для людей з діабетом, основні механізми, які посилюють ризик, і дієві кроки для профілактики і надзвичайного реагування.

Чому ризик викликає діабети

Хронічна гіперглікемія пошкоджує судини через процес називається атеросклерозом — нарощування жирових нальотів, що звужують і жорсткі артерії. Це пошкодження впливає як великі, так і невеликі судини в мозку, що робить ішемічні інсульти (використається за допомогою блокажу) набагато частіше. Крім того, цукровий діабет пов'язаний з гіпертонічною хворобою, дисліпідемією, і протромботичним станом (прискорена схильність згортання), всі з яких сприяють ризику інсульту. Центри контролю і профілактики (CDC) примітки, що люди з діабетом також частіше відчувають німі інсульти — міні-сходи без очевидних симптомів — які кишки, які примітно лікуються, що пізнаються без пізнаються.

Метаболічні порушення, властиві діабету, прискорюють судинне старіння. Просунутих глікоаційних кінцевих продуктів (АГС) утворюються при надлишокі глюкози зв'язуються з білками, створюючи жорсткі, дисфункційні стінки судин. Цей процес робить артерії менш еластичними і схильними до розриву або оклюзії. Сам інсулінорезистентність сприяє ендотеліальної дисфункції, зменшуючи здатність судин розщеплювати відповідно і підтримувати здоровий кровоплин у тканину мозку.

Трансентна ішемічна атака (TIA): сигнал попередження

Перехідний ішемічний напад (ТВ), часто називають міні-стерке, виробляє шокові симптоми, які вирішуються протягом декількох хвилин до годин. Люди з діабетом повинні бути особливо пильними, тому що TIA часто передує великий інсульт. Дослідження свідчать, що до 15 відсотків всіх інсультів передаються TIA, а раннє втручання може зменшити ризик подальшого інсульту на 80 відсотків. Загальні симптоми TIA включають тимчасову слабкість, зміни зору або мовні труднощі. Будь-який епізод раптового, короткого неврологічного дефіциту гарантує негайну медичну оцінку, навіть якщо симптоми зникнуть повністю.

У людей з діабетом TIAs може бути помилковим для гіпоглікемічних епізодів або перехідної нейропатії. Цей неправильний інтрибутіон може затримати критичну оцінку. Ключова особливість полягає в тому, що симптоми TIA зазвичай фокально — впливає на одну сторону тіла або одну конкретну функцію — тоді як гіпоглікемія зазвичай виробляє більш дифузні симптоми, такі як узагальнена плутанність, сором'язливість і потовиділення. Тримаючи детальний лог симптомів і обговорюючи будь-які перехідні нейрологічні події з постачальником охорони здоров'я може допомогти визначити ці ознаки попередження раніше.

Загальні ознаки і симптоми інсульту

Класичні ознаки попередження інсульту захоплюються акронімом ФАССТом, але важливі додаткові симптоми для розпізнавання, особливо у людей з діабетом, які можуть мати базову нейропатію або коливання цукру в крові, які маску або мімічний інсульт.

Sudden слабкість або оніміння в обличчі, руці, або нозі — зазвичай на одній стороні тіла. Це найбільш поширений знак.
Конфузія, розмова з проблемою, або розуміння складності . Слухання мови або нездатність знайти слова – червоні прапори.
Sudden vision edit в одному або обох очах, таких як розмите або подвійне бачення, або тимчасова втрата пам'ятки.
Діптимість, втрата балансу, або неоднозначне переміщення] — часто помилково западають або гіпоглікемія.
Сіверге головний біль] з невідомою причиною, особливо якщо раптово і інтенсивно (більше поширений в геморагічних інсультах).

Визначають симптоми в контексті діабету

Люди з діабетом часто мають передумови попереднього випробування, які можуть розмити картину. Наприклад, периферична нейропатія може викликати поточну нечіткість в ногах і руках, що робить його важче виявити нову слабкість. Гіпоглікемія (нижня кров'яна цукор) може мімімічні симптоми інсульту, такі як плутанина, незліченна мова і слабкість. Важливо перевірити рівень глюкози крові, якщо це можливо, але , коли затримка надзвичайної допомоги], щоб лікувати підозрений низький цукор крові — перші реагенці можуть швидко диатись між інсультом і гіпоглікгліквією. Аналогічнопатія може бути гірше, тому гіршенінгіонні, що будь-то, тому гірше, що будь-яке бачення.

Ще один фактор компліляції полягає в тому, що люди з довго вираженим діабетом можуть розвивати пізнавальні зміни або повільну швидкість обробки, які роблять його важче для їх визнання або артикулувати власні симптоми. Сімейні члени та диверси повинні бути навчені розпізнати ознаки інсульту і адвокатувати за безпосередню оцінку, якщо вони помітили будь-які різкі зміни базової функції людини.

Ознаки та симптоми, які стосуються людей з діабетом

Хоча загальні ознаки застосовуються, індивіди з діабетом можуть відчувати певні симптоми частіше або з більшою інтенсивністю. Далі слід негайно підказати про безпосередню дію:

Незаперечена, швидка слабкість або втома, яка не знімається в стані спокою або їжею.
]Судден, екстремальні флуктуації в глюкозі крові] — незвично високі або низькі рівні без чіткої причини, оскільки інсульт може дисрегулювати гормони стресу.
Поглинання існуючої оніміння або поколювання в обличчя або кінцівках, особливо якщо односторонній.
Незвичайне запаморочення або втрата координації, що не покращує корекцію глюкози.
]Сіверге головний біль, що супроводжується нудотою або блювотою] — більш поширений в геморагічний інсульт, але може статися в ішемічному інсульті.

Збуджена гіперглікемія: Небезпечний цикл

Коли виникає інсульт, організм випускає стресові гормони, як кортизол і епренарин, які підвищують рівень глюкози крові. У людей з діабетом це відповідь може приводити глюкозу небезпечно високий, підвищуючи окислювальну стрес і запалення в мозку. Це явище, називається гіперглікемія стресу, асоціюється з більшими показниками інфаркту і погіршують функціональні наслідки. Попередження, що впливає на гіпоталамус або мозковий суглоб, може порушити вегетативне регулювання метаболізму глюкози, що викликає непередбачувані гой між гіперглікемією і гіпоглікемією при гострому відновленні. Цей біпрямий дискрегуляція робить глюкозу двовимірний щоденний контроль один з двома необхідними, що один

Механізм інсульту в діабеті: глибоке розуміння

Розуміння конкретних способів пошкодження цукрового діабету, цереброваскулярна система допомагає уточнювати, чому симптоми інсульту можуть бути присутніми по-різному або прогресувати більш швидко в цьому популяції.

Мікровазкулярні захворювання та лакунарні інсульти

Діабети переважно пошкоджують дрібні проникаючи артерії глибоко в мозку, що призводять до лакунарних інсультів — невеликі інфаркти в областях, таких як басальская ромашка, таламуса, внутрішня капсула і труни. Ці інсульти часто виробляють чистий двигун або чистий сенсорні симптоми без кортичних ознак, як афазія або нехтувати. Людина з діабетом переживає луцький інсульт може просто помітити слабкість в одній руці і нога без полунки або мовної складності. Ця тонка презентація може призвести до затримки розпізнавання і лікування.

Маровезкулярна хвороба і велика весселя

Водночас цукровий діабет прискорює атеросклероз у сонних артеріях, хребетних артеріях, а також колу Віллісу. Великі судинні оклюзії (ЛВО) виробляють більш драматичні симптоми — геміплегія, глобальна афазія або глибоке нехтування — але добре реагують на механічну тромбектомію, якщо швидко спійманий. Парадокс полягає в тому, що при цукровому діабеті підвищує ймовірність обох типів інсультів, тонка презентація лакунарних інсультів може викликати пацієнтів і сімей, щоб вагатись перед пошуком невідкладної допомоги.

Геморрагічний інсультний ризик у діабеті

Хоча ішемічні інсульти домінують, цукровий діабет також підвищує ризик геморагічного інсульту, зокрема в установці неконтрольованої гіпертензії. Хронічна гіперглікемія ослаблює стінки судин через запальне деградація позаклітинної матриці, що робить їх більш схильними до розриву. Крім того, використання антиплатних і антикоагулянтних препаратів для серцево-судинного захисту може збільшити вираженість кровотеч, якщо кровоплин виникає. Визначаючи раптовий, сильний біль з блювотою і змінена свідомість як потенційні геморрагічні ознаки є критичним, особливо в діабетичних пацієнтів на тонше крові.

Що робити, якщо ви хочете перевірити інсульт: Акт FAST і більше

Коли інсульт підозрюється, час є мозку. Використовуйте FAST мнемоніки, але розгляньте його на BE FAST, який додає Баланс і Очі:

B]alance — Зниження балансу або координації.
E]yes — Суддена неприємність зору в одному або обидва очі.
F]ace — Запитайте людину посміхатися. Чи є одна сторона полунки?
Arms — Запитайте людину, щоб піднятися як руки. Чи є одна рука, що піддається внизу вгору?
Speech — Запитати людину, щоб повторити просту фразу. Чи є слово ненавидимимиме або дивне?
T]ime — Якщо будь-який з цих ознак присутні, негайно зателефонуйте служби аварійних ситуацій.

Не приводять людину до лікарні самостійно невідкладні медичні послуги (EMS) можуть почати лікування життя за маршрутом, а також отримувати до сертифікованого центру інсульту — де спеціалізовані команди можуть виконувати КТ сканування, адміністратор tPA або підготуватися до ретриевального злоту — важливо. Американська асоціація Stroke надає лікарню для центрів інсульту.

Що потрібно розповісти про перших респондентів

Якщо у людини є діабет, повідомте диспетчеру або парамедики відразу. Згадувати останнє відомо, що людина була без симптомів (] з моменту забору), і якщо це можливо, забезпечити недавнє читання глюкози крові. Не давати людині аспірин або будь-який медикамент доки EMS радить, як деякі інсульти геморагічні, аспірин може погіршити кровотечу. Також доповідати будь-які антикоагулянтні або антиплатні ліки людина приймається по-справжньому, оскільки це впливає на гострі рішення лікування.

Пріоритетні умови для пацієнтів з діабетом

Після того, як в лікарні, ударні команди будуть виконувати нетримання КТ сканування для розрізнення ішемічної хвороби від геморагічного інсульту. Для діабетичних пацієнтів цей сканування також допомагає виявити хронічні мікросудинні зміни, які можуть вказувати на основну хворобу судин. Глюкоза крові вимірюється відразу, і якщо присутній гіперглікозія (типово вище 180 мг/dL), інсулінотерапія ініціюється для зменшення вторинної травми мозку. Однак агресивна корекція на дуже низькі рівні глюкози уникає, тому що гіпоглікемія під час інсульту може посилити нервову смерть. Мета - помірний глікотичний контроль, в цілому між 140 і 180 мг/dL.

Для ішемічного інсульту пацієнти, які мають право на tPA, діабет, один, не є протипоказанням. Однак історія попереднього інсульту з цукровим діабетом, що призвело до значної нездатності, може підвищити ризик геморагічної перетворення. Невропатолог інсульту необхідно ретельно зважити ці ризики. Для великих стравоходу, механічна тромбектомія є дуже ефективно незалежно від стану діабету, забезпечений пацієнт представляє протягом шести годинних тижнів симптомів настань і має сприятливі наслідки для візуалізації.

Профілактика: Зменшення ризику інсульту в діабеті

Профілактика є найбільш ефективною стратегією. До таких заходів значно знижує ризик інсульту для людей з цукровим діабетом.

Гликемічний контроль

Підтримуючи глюкозу крові в межах цільового діапазону (типово A1C нижче 7 відсотків для більшості дорослих) знижує мікросудинні пошкодження. Однак обережно: щільно контролюючи цукор крові у дорослих з довго вираженим діабетом може збільшити ризик гіпоглікемії, який може сам імітичний інсульт. Американська асоціація діабету рекомендує індивідуалізувати цілі A1C. Для дорослих з кількома коморбідністю або обмеженим терміном життя, ціль 7,5 до 8 відсотків може бути більш доцільним, щоб уникнути небезпечних гіпоглікемічних подій.

Безперервний контроль глюкози (CGM) може забезпечити в режимі реального часу дані, щоб запобігти як гіперглікемічні, так і гіпоглікемічні екскурсії. Для людей з діабетом, які пережили TIA або незначний інсульт, CGM може допомогти виявити глікозні візерунки, які сприяють нестійкості судин, такі як післяпранденційні гіперглікемічні пропочки або ніктурна гіпоглікемія.

Управління артеріальним тиском

Гіпертонія - це число одного помірного фактора ризику інсульту. Люди з діабетом повинні прицілитися на артеріальний тиск нижче 130/80 мм рт. інгібітори АПФ, АРБ, і діуретики тиазиду є загальними першорядними терапевтичними. Регулярний моніторинг будинку є важливим. Амбулаторний моніторинг артеріального тиску (24-годинний моніторинг) може бути корисним у діабетичних пацієнтів з підозрою білої патологією або незворотною гіпертензією, як з яких є загальним і незалежно збільшити ризик інсульту.

Судова практика та дослідження ACCORD BP показали, що інтенсивний зниження артеріального тиску знижує серцево-судинні події, включаючи інсульт, у високорослі популяціях. Однак агресивне зниження у дорослих з діабетом та вегетативним нейропатією може викликати ортостатичну гіпотензію — раптову падіння артеріального тиску на стоячому стані — що може призвести до падіння і церебрального гіпоперфузії. Цілі артеріального тиску повинні бути індивідуалізовані з увагою до визначення рівня артеріального тиску.

Холестерол контроль

Статини рекомендують для більшості людей з діабетом протягом 40 років, незалежно від рівня базової LDL, оскільки вони нижчий інсульт і ризик інфаркту. Мета зазвичай LDL нижче 100 мг/dL (або нижче 70 мг/dL для тих, з попередніми серцево-судинними подіями). Для пацієнтів, які не досягають цілей на самотітинній терапії, можуть бути додані інгібітори Ezetimibe і PCSK9. Статини також мають плеотропні ефекти, включаючи стабілізацію нальотів і протизапальні властивості, які отримують мозковий судиноулотеатюр незалежно від скорочення LDL.

Антиплатно-терапія

Недозрілий аспірин (81 мг щодня) може бути рекомендований для вторинної профілактики (після TIA або інсульту) або для тих, хто має високий ризик (наприклад, більше 50 з додатковими факторами ризику). Однак аспірин не універсально рекомендується для первинної профілактики через ризики кровотеч. Дискусії з лікарем. Нові антиплатні агенти, як кліпопідогребець або тикрелор може бути відданим у певних діабетичних популяціях, оскільки цукровий діабет пов'язаний з аспіринною стійкістю в деяких пацієнтів. Двоє антиплатно-терапію (DAPT) для обмеженої тривалості часто призначають після неповного інсульту або TIA, щоб зменшити ранній ризик рецидивності.

Модифікація способу життя

]Проведення тяги — куріння подвійних ударів ризику у людей з діабетом. Замінна терапія нікотин, бупропіон або варенніклін може поліпшити кинути ставки.
Регулятивна фізична активність — не менше 150 хвилин помірної аеробної вправи на тиждень, а також тренування опору двічі щотижня для підвищення чутливості до інсуліну.
Охорона здорового харчування — багата овочами, цільними зернами, пісним білком, а також низькими в насичених жирах і натрієвих натріях. Середземноморська дієта має найсильніші докази для профілактики інсультів у діабеті.
Управління ресурсами — навіть 5 до 7 відсотків втрати ваги покращує глікозію та артеріальний тиск. Для пацієнтів з ожирінням інгібітори GLP-1 та інгібітори SGLT2 пропонують втрату ваги та серцево-судинні переваги за межами контрольного глюкози.
— не більше одного напою для жінок, два для чоловіків. Випивання багате особливо небезпечно і може викликати як ішемічний, так і геморагічний інсульт.

Відновлення після інсульту: Спеціальні умови для діабету

Відновлення інсульту у людей з діабетом вимагає ретельної координації між неврологами, ендокринологами та реабілітаційними колективами. Гіперглікозія при гострій фазі інсульту пов'язана з більшим розміром в центральному вимірі і більш низькими результатами. Тому контроль глюкози в лікарні критичний, хоча надмірно агресивний контроль може викликати гіпоглікемію, яка погіршує травму мозку. Реабілітація може включати фізичні, професійні та мовні терапії. Управління діабетом може знадобитися коригування через зміни рухливості, апетиту та стресо індукованої гіперглікемії.

Контроль та налаштування медикаментозного лікування

Після інсульту, пероральний прийом може бути порушений через дисфагію, змінений психічний статус або аортексію. Це може призвести до непередбачуваних рівнів глюкози. Інсулін режими можуть знадобитися тимчасово регулюватися, з підвищеною релікцією на базально-болус інсуліну, а не фіксованих пероральних агентів. Метформин часто проводиться при гострих захворюваннях для зменшення ризику молочного кислотозу, особливо якщо порушення функції нирок. інгібітори SGLT2 повинні бути паучені при госпіталізації через ризик евглікемічного діабезного кетоацидозу, особливо якщо пацієнт не добре харчується.

Після переходу пацієнта до орального живлення або ентерального харчування, необхідно проводити структуровану протокол інсуліну. Консультація з лікарем-фізикою та спеціалістом з питань догляду за діабетом та освіти може допомогти розробити безпечний план, який обліковий записує рівень активності пацієнта, змінено реагування на стрес та потенціал для гіпоглікемії, що мають неврологічну травму.

Реабілітаційні виклики в діабетичних сходових відчуженнях

Періферальна нейропатія може ускладнити фізичну терапія, оскільки зниження відчуття в ногах підвищує ризик виникнення падінь і травм тиску при перепідготовці гайту. Автономічна нейропатія може викликати ортостатичну гіпотензію, обмежуючи толерантність до стресової активності. Когнітивні дефіцити від інсульту, що накладаються на діабетичні енцефалопатії, можуть погіршити навчання і затримку нових навичок реабілітації. Підхід колективу з частим спілкуванням між терапевтами, медсестрами, ендокринологією, є важливим.

Депресія і тривожність є загальним після інсульту і вже більш поширеними у людей з діабетом. Скринінг для післястрокових депресій повинен відбуватися по-струкому, а лікування може вимагати координації між неврологами, психіатрами і постачальниками цукрових діабетів. Деякі антидепресанти, такі як вибіркові інгібітори реупції серотоніну, можуть впливати на метаболізм глюкози і вимагають моніторингу.

Попередження вторинної системи після інсульту

Довгострокова вторинна профілактика після інсульту включає в себе всі заходи, вище, плюс суворий прихильність до антиплатлету або антикоагулянтної терапії при призначенні. Цільовий тиск і цілі холестерину стають ще більш стрункими. Відновити до програми самоменеджменту цукрового діабету і підтримки (DSMES) рекомендується допомогти з медикаментозними регулюваннями і змінами способу життя. Дотримуйтесь візуалізації, щоб оцінити сонний стеноз або внутрішньочерепний атеросклероз може бути зазначено, особливо якщо інсульт був криптогенним або великим судином в походження.

Для діабетичних пацієнтів з фібриляції передсердь — поширена коморбідність — антикоагуляція з прямими антикоагулянтами порожнини рота (DOAC) або варфарину показана при профілактиці інсульту. ДАК зазвичай краще за рахунок зниження показників внутрішньочерепного крововиливу, але функція нирок повинна бути ретельно контролюється, оскільки багато ДОКи рясно очищаються і цукровий діабет підвищує ризик хронічної хвороби нирок.

Коли слідкувати за надзвичайною обережністю за симптомами інсульту

Люди з діабетом також повинні бути в курсі, що після інсульту, рутинні діабезичні ускладнення, як інфекції ніг або гіпоглікемічна ненавикористість може бути важче керувати. Будь-який новий неврологічний симптом - навіть якщо він вирішує - гарантує виклик лікаря або відвідування аварійного відділу. Додаткові ознаки попередження, які вимагають негайної оцінки включають: різке погіршення контролю глюкози крові, що не відповідає звичному лікуванні, нові або гірші головні болі, сплутаність або особистісні зміни, і будь-які ознаки інфекції, такі як підвищення температури, почервоніння, або дренаж від ніг.

Американська асоціація інсультів пропонує ресурси для розпізнавання інсульту та підтримки пошуку. CDC надає конкретні рекомендації щодо зменшення ризику діабету та інсульту. Для комплексного управління діабетом при відновленні інсульту Американська асоціація діабету пропонує докладні клінічні рекомендації.

Останні думки

Строк - це медична надзвичайна ситуація, яка вимагає швидкої дії. Для людей з діабетом ставки є ще більшими завдяки підвищеній вразливості судин і ризику виникнення симптомів, що неприпустимо, до проблем цукрового діабету. Вивчаючи ознаки - особливо тонкі відмінності — і використовуючи мнемічний BE FAST, ви можете врятувати життя або зберегти критичну функцію мозку. Профілактика через комплексний контроль фактора судин залишається кутовим стразом. Якщо ви або коханий чоловік має діабет, поговоріть на ваш постачальник охорони здоров'я про ваш особистий ризик інсульту і розробити план — для профілактики, для розпізнавання і для надзвичайних ситуацій. Для отримання більш детального керівництва, відвідайте CDC діабет і сторінку інсульту або американську сторінку асоціації діабету.