Розуміння гіпотиреозу та діабету

Гіпотиреоз і цукровий діабет є двома з найбільш поширених ендокринних порушень, що впливають на мільйони по всьому світу. Гіпотиреоз призводить до неактивної щитовидної залози, яка не може виробляти достатні гормони щитовидної залози -тироксину (T4) і трийодотиронін (T3). Ці гормони регулюють обмін речовин, частота серця, температура тіла і виробництво енергії. При зниженні рівнях, майже кожна система органів сповільнюється.

діабет, з іншого боку, передбачає проблему з інсуліном, гормон виробляється підшлункової залози. У цукровому діабеті 1 типу імунна система атакує інсулінопродукуючі бета-клітини, які вимагають тривалої інсулінотерапії. У цукровому діабеті 2 тіла стає стійким до інсуліну або не виходить достатньо, щоб підтримувати нормальні рівні глюкози крові. Обидва типи призводять до підвищеного цукру крові, які можуть пошкодити судини, нерви і органи з часом.

Здатність гіпотиреозу і діабету далеко від рідкісних. Тому як обидва умови поділяють сильний аутоімунний компонент—частково тип 1 діабет і Hashimoto’s щитовидний (найпоширеніший причина гіпотиреозу)— люди з одними мають більш високий ризик розвитку інших. Це відносини настільки добре визнає, що клінічні вказівки часто рекомендують рутальні щитовидної скринінг для людей з діабетом, і навпаки, коли виникають певні симптоми.

Підключення між гіпотиреозом і діабетом

Загальний автоімунний походження

Найпряме посилання - це автоімунність. Хашімото’s щитовидний і тип 1 діабет є одночасно аутоімунними захворюваннями. У Hashimoto’s імунна система атакує щитовидної залози; у цукровому діабеті 1, вона атакує клітини підшлункової бета. Наявність одного аутоімунного захворювання підвищує ймовірність розвитку іншого, явище, відомий як поліаутоімунність. Наприклад, дослідження показують, що 15-30% людей з діабетом типу 1 також мають аутоімунний щитовидний захворювання. Наклад менш виражений з діабетом 2 типу, який в першу чергу, що приводиться до інсулінорезистентність і фактори життя, але, але також може статися, але

Як гормон щитовидний впливає на контроль цукру крові

Тиреоїдні гормони безпосередньо впливають на метаболізм глюкози. Вони посилюють секрецію інсуліну, підвищують поглинання глюкози в периферичних тканинах, а також регулюють вироблення глюкози печінки. У гіпотиреозі ці процеси сповільнюють. Захищаючи інсулін, що може призвести до тривалого інсуліну дії і підвищеного ризику гіпоглікемії, особливо у людей, які приймають інсулін або гіпоглікемічні агенти. Попередження, не оброблений гіпотиреоз може також погіршувати чутливість інсуліну, що сприяє підвищенню рівня цукру в крові. Цей біпрямий ефект робить контроль глюкози більш летючі, коли присутні обидва умови.

Вплив діабетів на функцію щитовидної залози

Поранньо керований діабет, особливо тип 1, може впливати на тести функції щитовидної залози. Гіперглікозії та глікозні коливання можуть змінювати периферичний перетворення T4 до T3, що призводить до перехідних змін рівня гороподібної залози. Крім того, аутоімунна хвороба щитовидної залози може погіршуватися з поганим гліко-контрольом, оскільки високий цукор крові може дисрегулювати імунітет. З цих причин досягнення стабільних рівнів глюкози крові є кутовимstoneом управління щитовидної залози у людей з обох умов.

Симптоми перекриття зубів як умов

При гіпотиреозі і коксізі цукрового діабету симптоми часто блукаються, що важко віднести конкретну скаргу до одного стану або іншої. Визначаючи такі ознаки перекриття може підказати раніше тестування і більш точний діагноз.

Товстушка

Тобіга є найпоширенішим симптомом, що поділяється як гіпотиреоз і цукровий діабет. У гіпотиреозі, втома стебла з повільного метаболізму—целю отримувати менше гормонів щитовидної залози, зменшуючи вироблення енергії. У діабеті втома може виникати від перепадів цукру: висока глюкоза призводить до зневоднення і порушення метаболізму клітинної енергії, при цьому низький глюкоза позбавляє мозку і м'язи палива. Коли обидва умови присутні, втома може бути глибокою і неотримуючою, часто описується як «спокійливість», яка відпочивати не повністю знімається.

Зміна ваги

Незазвичайні зміни ваги є залом. Гіпотиреоз зазвичай викликає збільшення маси через знижений рівень метаболізму, навіть при нормальному калорійному прийомі. Попередження, неконтрольований цукровий діабет - особливо тип 1— може викликати втрату ваги, оскільки тіло порушує жир і м'яз енергії, коли глюкоза не може ввести клітинки. У діабеті 2 типу, збільшення маси є більш поширеним через інсулінорезистентність і компенсаційну гіперінсулінемію. Коли обидва умови коксист, збільшення ваги від гіпотиреозу може маскувати втрату від неконтрольованого діабету, або навпаки. Ця суперечлива картина може конфулювати пацієнтів і клініки.

Фрекційні інфекції

Гіпотиреоз і діабет порушення імунної функції. Гіпотиреоз зменшує активність клітин білої крові і вироблення антитіл, при цьому діабет погіршує нейтрофілову функцію, загоєння ран і кровообіг. Високий цукор крові створює навколишнє середовище, де бактерії і гриби тривають. Загальні інфекції включають інфекції сечових шляхів, дріжджові інфекції і інфекції шкіри. Рецидивні або повільні загоєння інфекції повинні підняти підозру як для обох умов.

Суха шкіра і волосся

Сухі, грубі шкірні покриви і випадання волосся є класичними ознаками гіпотиреозу, що призводить до зниження вироблення шкірних сальних сальних речовин і погіршення кератиноциту. У діабеті високий цукор крові призводить до зневоднення і поганого мікроциркуляції, також викликає сухі, свербіння шкіри. Крім того, діабетична нейропатія може зменшити потовиділення, додатково сприяє сухісті. Втрата волосся в цукровому діабеті менш виражена, але може статися через метаболічний стрес і поганий поживний полог. Разом ці ефекти можуть викликати значну шкіру і волосся зміни.

Бирлдерн Бачення

Розмитий зір має різні механізми в кожному стані. У гіпотиреозі набряки м'язів очей і периорбітальних тканин (за рахунок накопичення муколісакхариду) може змінити форму очей, викликаючи рефраактивні зміни. У цукровому діабеті високий цукор крові викликає лінзу набухання, зміни її кривизни; коливання рівнів глюкози може призвести до змінного зору. Якщо обидва умови присутні, бачення може бути ще більш нестабільним. Нестійкий розмитість гарантує ретельний офтальмологічний екзамен для виведення діабетичної ретинопатії, катаракти, щитовидної хвороби.

Повільний частота серця і занурення

Гіпотиреоз зазвичай викликає брадикардію (нижня частота серця) через зниження впливу гормонів щитовидної залози на синосердний вузол. Це може призвести до запаморочення, втоми і непереносимості вправ. Діабет, особливо з вегетативною нейропатією, може викликати ортостатну гіпотензію - падіння артеріального тиску на стоячому місці - розриву при запаморочення. Коли обидва умови коксист, ризик пада і знебарвлення підвищується. Моніторинг частоти серцевих скорочень і перевірка артеріального тиску є важливим.

Додаткові симптоми для спостереження

За межами перекриття симптомів, певні ознаки більш специфічні до одного стану, але ще можна з'явитися разом, додатково компліментуючи клінічну картину.

Запор

Запор - класичний симптом гіпотиреозу через повільне шлунково-кишкове згуртованість. При цукровому діабеті хронічний високий цукор крові може пошкодити вегетативні нерви, які регулюють функцію кишечника, що викликає або запор або діарея (діабетична ентеропатія). Коли обидва присутні, запор часто більш виражений і стійкий до простих засобів, таких як збільшення клітковини або споживання рідини.

Підвищений горш і порушування

Полідипсія (потрібна грудь) і поліурія (фракве сечовипускання) є замітками неконтрольованого цукрового діабету. Високий рівень глюкози крові спіюється в сечі, змащуючи воду з ним через osmotic diuresis. Гіпотиреоз не зазвичай викликає цих симптомів, але сильний гіпотиреоз може призвести до гіпонатріємії і затримки рідини, які можуть парадоксально зменшити спрагу. Якщо людина з відомим гіпотиреозом розвивається новий нагнітальний надлишковий спраг і сечовипускання, цукровий діабет є терміновим.

Депресія або зміни настрою

Гіпоїдизм часто представляє з депресії, млявості та когнітивної дуетом. Діабет, особливо з поганим контролем, також несе високий ризик депресії через хронічний стрес управління, змінений обмін глюкози мозку, а також тягар ускладнень. Комбінація може створити нижню спіраль, де погіршується настрій, погіршується самодогляд, а контроль цукру погіршується. Показ для депресії рекомендується як у популяціях.

Холодна чутливість

Почуття холоду, коли інші зручні - це класичний гіпотиреозний симптом, що призводить до зниженого базального метаболізму і зниженого вироблення тепла. Хоча сам цукровий діабет не викликає холодної чутливості, периферичної нейропатії або поганий кровообіг може зробити кінцівки відчувати себе холодним. Однак узагальнені точки холодного непереносимості більш сильно до гіпотиреозу. Якщо людина з діабетом повідомляє про себе прохолоду, то слід проводити тестування щитовидної залози.

Чому коефіс робить діагноз цегляний

Синмптомний перекриття часто призводить до затримки або пропущених діагностиках. Первинний постачальник допомоги може приносити до втоми і збільшення маси виключно до гіпотиреозу, з видом на базовий діабет. Попередження, людина з діабетом, яка розвивається сухою шкірою, випаданням волосся, і втома може бути припущена до поганого контролю глюкози, коли недіагностований стан щитовидної залози є реальним кульпритом. Крім того, лабораторні тести можуть бути в оманці: наприклад, необроблений гіпотиреоз може змінювати рівень HbA1c (міри середнього цукру крові) тому що червоний кровообіг змінився, потенційно переважаючи або недоторкнений синдром може призвести до гіпотиреої глікоїдної хвороби.

Ця діагностична складність зазнає важливість комплексного тестування при проявах обох умов присутні. Лікарі повинні вимірювати TSH, вільний T4, щитовидні антитіла, стегнозування глюкози, HbA1c, і якщо зазначено, випадкові або післяпринські рівень глюкози. Детальна історія аутоімунних захворювань в сім'ї також забезпечує цінні відчутти.

Коли звернутися до лікаря-консультанту

Якщо ви відчуваєте поєднання втоми, невиправданих змін ваги (гайна або втрата), сухій шкірі, випадання волосся, розмите бачення, часті інфекції, або холодну чутливість, і особливо якщо у вас є особиста або сімейна історія аутоімунного захворювання, то час побачити постачальника охорони здоров'я. Таке ж невірно застосовується, якщо у вас відомий цукровий діабет і розвивати нові, погіршуючи втому або збільшення ваги, або якщо у вас є гіпотиреоз і помітити збільшення спраги, часті сечовипускання або бачення зміни.

Не затримуючи пошук догляду. Визначене визнання або стану при наявності інших може прискорити ускладнення. Наприклад, необроблений гіпотиреоз у людини з діабетом може погіршити дисліпідемію, гіпертонічну хворобу та серцево-судинний ризик. Аналогічно неконтрольований цукровий діабет у гіпотиреозному хворому може призвести до більш серйозних прогресування захворювань щитовидної залози і підвищеного ризику діабезного кетокисозу (у типі 1) або гіперосмолярного гіперглікемічного стану.

Як лікарі Діагностують обидва умови

Діагностика спирається на аналізи крові. Для гіпотиреозу первинний тест на скринінг є гормоном тиреоїдної залози (ТГ). Високий ТГ показує гіпофіза, що працює важко, щоб стимулювати ламку щитовидної залози. Підтвердження тестів включають вільний T4 (нижче в гіпотиреозі) і антитіла щитовидної залози (ТПОАб) для виявлення аутоімунних Hashimoto’s. Для діабету, швидке плазмове глюкози ≥126 мг/дл, HbA1c ≥6.5%, або 2-годинний глюкоза ≥200 мг/лдоз при цьому тестуванні, як правило, часто застоглюкоза, так і

Клініки повинні також розглянути огляд вітаміну B12, заліза, і вітаміну D рівнів, як дефіцити поширені в автоімунних умовах і можуть загострені симптоми, такі як втома і нейропатія. Докладний фізичного іспит, що шукає гутера (загальна щитовидна залоза), сухість шкіри, затримані рефлекси, і ознаки діабетичних ускладнень (ретинопатія, нейропатія) забезпечує додаткові примочки.

Управління Обидві умови разом

Лікування передбачає вирішення кожного стану в індивідуальному розумінні, як вони взаємодіють. Для гіпотиреозу стандартна терапія є левотироксином (синтетичним T4). Доза повинна бути ретельно відрегульована, тому що ліки діабету можуть впливати на вимоги гормонів щитовидної залози. Наприклад, метаформин може знизити TSH у деяких пацієнтів, при цьому інсуліноіндукований збільшення маси може збільшити необхідність левотироксину. Функція щитовидної залози повинна бути переочищена 6–8 тижнів після зміни будь-якої дози або після значних змін у контрольному діабеті або масі тіла.

Управління діабетом включає зміни способу життя (дит, вправи), оральний медикаменти (метформин, інгібітори SGLT2, агоністи рецепторів GLP-1), або інсулін. Деякі препарати цукрового діабету можуть впливати на функцію щитовидної залози: Метформин може зменшити рівень TSH, який, як правило, корисний для легкого гіпотиреозу, але потрібен близько моніторингу. Thiazolidinediones (TZDs) може збільшити периферичний перетворення T4 до T3 і може знизити рівень TSH далі. інгібітори SGLT2 не мають відомої прямій взаємодії, але можуть викликати евглікемічний кетокис, який може бути помилковим для щитоподібних захворювань. Завжди інформувати про ваші ліки.

Дієтичні зауважень

Врівноважена дієта підтримує як умови. Люди з гіпотиреозом повинні уникати прийому левотироксину з кальцій, залізо або високофіберні продукти протягом чотирьох годин, так як ці перешкоди засвоєнню. Для діабету вуглеводи підрахунку і низькоглікоемні продукти є ключовими. Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) або середземноморські дієти добре працює як для обох. Іодне споживання повинно бути помірним; надлишки йоду можуть погіршуватися Hashimoto’s. Кручовинні овочі (броколі, кал) у великих кількостях може гальмувати функцію щитовидної залози, але нормальне споживання є найбільш дрібним.

Вправа

Регулярна фізична активність покращує чутливість до інсуліну, допомагає управління вагою, і може підвищити рівень енергії в гіпотиреозі, як правило, рівень щитовидної залози нормалізуються. Однак, починаючи з програми вправ, коли гіпотиреоз не оброблений може бути небезпечним через ризик брадикардії, гіпотонії або втомно-індукованої травми. Завжди лікувати гіпотиреоз спочатку до стабільного евтиреозу перед початком rigorous рутин.

Що потрібно для лікування

При відповідному дозуванні левотироксину, симптоми щитовидної залози, як втома, холодна чутливість, і збільшення маси, як правило, покращують протягом тижнів до місяців. Рівень цукру крові може також стабілізувати, як адекватний гормон щитовидної залози покращує чутливість і гепатоподібне регулювання глюкози. Препарати дібету можуть бути зменшені для запобігання гіпоглікемії при відновленні функції щитовидної залози, зокрема, у цукровому діабеті 1 або тих, на інсуліну / сульфонії. Зовні, якщо гіпотиреоз був маскування гіперглікемії, ліки цукрового діабету можуть знадобитися збільшити.

Регулярний спостереження є важливим. Пацієнти повинні мати TSH, HbA1c, і глюкози крові перевірили кожні 3–6 місяців до стабільного, потім щорічно. Моніторинг ускладнень - так як діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія і щитовидної асоціації офтальмопатії - витримайте продовжу на інструкції. При обережному управлінні більшість людей може досягти гарного контролю обох умов і підтримувати гарну якість життя.

Висновок

Гіпотиреоз і цукровий діабет часто зустрічаються, особливо в тих, з аутоімунним захворюванням. Їх перекриття симптомів —фагі, зміни маси, сухість шкіри, розмите бачення, часті інфекції, а порушення настрою — змія діагнозу складний, але глибоко важливо. Визначте ці ознаки, шукаючи своєчасну медичну оцінку, а комплексне тестування може запобігти руйнівним ускладненням. Ефективне управління вимагає тісної співпраці між пацієнтом і медичною командою, ретельне регулювання медикаментів і увагу на фактори способу життя. Якщо ви підозрюєте, що у вас є обидва умови, не ігноруйте сигнали. Проактивний підхід пропонує найкращу можливість тривалого здоров'я і благополуччя.

Для подальшого читання консультуйтеся з Американська Thyroid Association thyroid.org], Американська асоціація діабетів] diabetes.org), а Mayo Clinic (]mayoclinic.org]). Ці ресурси забезпечують надійну, передчасну інформацію про діагностику та [[[FLT-to.