Зв'язок між гельлі шкіри і діабетична мікросудинна хвороба

Желе шкіра - це термін, який описує м'який, напівпрозорий, і часто блискучий зовнішній вигляд шкіри, найчастіше спостерігається у фізичних осіб з довго вираженим цукровим діабетом. Хоча це може спочатку здаватися як косметичний стан, желе шкіри може сигналізувати глибоке пошкодження судин. Цей прояв призводить до мікросудинної крихкості і накопичення рідини в підшкірних тканинах, що робить його видимим кліткам, щоб піддаватися діабетичні ускладнення. Визначаючи желе шкіри рано важливо, тому що це може передувати або супроводжувати більш серйозні мікросудинні захворювання, такі як ретинопатія, нефропатія і нейропатія. Клінічна актуальність даного різно-контрольного знака поширюється за межі дерматології, що пропонує мікросудинну систему, що надає мікросудинну, що сприяє розвитку здоров'ю, що сприяє розвитку здоров'я, що сприяє розвитку здоров'я, що сприяє розвитку здоров'я, що сприяє розвитку здоров'я, що сприяє здоров'я, що сприяє здоров'я.

Термін «жовта шкіра» ще не формальна діагностична етикетка в основних методах діабету, але вона отримала визнання серед фахівців, які лікують діабетичні ускладнення. На відміну від більш знайомих змін шкіри, таких як діабетична дермопатія, желе шкіри представляє з відмінною гелатино-якісною якістю, яка пропонує значний витік рідини і білків з пошкоджених капілярів в навколишню тканину. У статті розглянуто патологічну ланцюжок, що зв'язує шкіру желе для діабетичної мікросудинної хвороби, описує його клінічні особливості, і обговорюється, як визначити цей ознака може поліпшити скринінг і результати для пацієнтів з діабетом.

Розуміння діабетичної мікросудинної хвороби

Діабетична мікросудинна хвороба відноситься до прогресуючої шкоди дрібним судинам - капілярам, артеріолам, венолом - проникающим організмом. Хронічна гіперглікемія викликає ряд біохімічних змін, які ослаблюють стінки судин і погіршують їх функцію. До найбільш уражених органів відносяться очі (ретинопатія), нирки (нефропатія), нерви (нейропатія), і шкіра (дермопатія і желе шкіри). Ці ускладнення часто розвиваються мовно протягом багатьох років, але коли вони стають симптоматичними, вони значно зменшують якість життя. Мікросудинні захворювання відповідають за багато захворюваності, пов'язані з діабетом, включаючи перепади, що перенесли біль, включаючи синдром, що перепади, що перебігають, з хронічний біль, з хронічний біль, в нирки, з хронічний біль, з'являються, з'язують, в результаті болю, з хронічний синдром, з хронічний синдром, в результаті болю, в нирки, з'язують, з'язують, з'являються, з'являються, що перепади, в результаті хронічний

Як гіперглікозія пошкоджує мікроваскулатура

Зниження крові на рівні глюкози приводять кілька патогенних механізмів. Спочатку молекули глюкози зв'язуються з білками через неепідемічну глікозу, що утворюють передові продукти глікотерапії (AGEs). Отримуються AGEs в стінках судин, що робить їх жорсткою і більш проникною. По-друге, гіперглікозія активізує поліолову стежку, що призводить до накопичення сорбітолу і окислювального стресу в ендотеліальній клітині. Третя, навколишня білкова кінази C (PKC) активує переносність судин і сприяє вивільненню прожарених циток. Разом ці процеси пошкоджують внутрішнійший внутрішній шар судин - ендотелію - ендотелію -

Роль окислювальної стресу та запалювання

Оксидативний стрес відіграє центральну роль у пропагуванні мікросудинних пошкоджень у цукровому діабеті. Гіперглікоз збільшує виробництво реактивних видів кисню (ROS) в ендотеліальних клітинах, в першу чергу через мітохондріальну дисфункцію та активацію окислотази НАДПГ. Надлишок ROS пошкоджує клітинні мембрани, білки, і ДНК, а також посилює запальні сигнальні шляхи. Ядерний фактор-кпаб Б (NF-κB) стає активовано, що сприяє транскриптації прозапальних циток, таких як фактор некрозу пухлини-а (TNF-alpha) та інтерлейцин-6 (IL-6). Ці циточні клітини набирають клітинки

Спектр мікросудинних ускладнень

  • Diabetic retinopathy] — пошкодження ретинальних капілярів призводить до крововиливів, вислухань, неосудинної обробки, потенційно викликає сліпоти. Залишається провідною причиною профілактичної сліпоти серед дорослих людей, що живуть в розвинених країнах.
  • Діабтична нефропатія] — гломерулярні результати пошкодження капілярів в білкурії, декольте функції нирок, а в кінцевому стані ниркової хвороби. Вона рахує приблизно 40% нових випадків ниркової недостатності, які вимагають діалізу.
  • Діабічна нейропатія — мікровазкулярна недостатність периферичних нервів викликає оніміння, поколювання, біль і вегетативну дисфункцію. Це найпоширеніший ускладнення цукрового діабету і великий фактор ризику виразок ніг і ампутацій.
  • Діабтична дермопатія — сяйво плями через мікросудинні зміни; желе шкіри є пов'язаною, але відмінною презентацією, що включає більші ділянки напівпрозорих, боляче шкіри.

Желе шкіра вписується в цей спектр як різаний ознака мікросудинної крихкості. Його наявність має підказувати ретельну оцінку інших мікросудинних ускладнень, особливо якщо пацієнт має погано контрольований діабет або тривалу тривалість захворювання. Оскільки шкіра легко обстежується без спеціалізованого обладнання, желе шкіри пропонує недорогий, неінвазивний екранінг можливості, які можуть виявити у хворих на висоту раніше в процесі захворювання.

Желе шкіра як кулано-гуманіфестація діабету

Желе шкіра зазвичай з'являється на нижніх ногах, щиколотках, і ногах, хоча вона може розширити передпліччям і руками. Знімається шкіра відчуває м'які і практично желатинові до дотику, з блискучою, тонкою поверхнею, яка може показати видимі вени. На відміну від діабетичної дермопатії - які виробляє невеликі, атрофічні коричневі плями -жовті шкіри покриває великі ділянки і часто припускає більш виражені мікросудинні витоки. Стан може бути помилковим для набряків, але желе шкіра переносить навіть після висоти ніг і не завжди піт. Пацієнти можуть описати уражені ділянки як відчуття "strange" або "різночі"

Клінічна презентація та диференціація

Ключові особливості желе шкіри включають:

  • Прозорий, "віский" зовнішній вигляд нагадує парафін або желатин
  • Підвищена ламкість - травма може призвести до розривів шкіри або блистіння
  • Повільне загоєння ран, оскільки основне тканина погано заподіяна
  • Здатність значних набряків плювати у багатьох випадках
  • Асоціація з іншими ознаками шкіри, такими як еритема, ксероз, або калуси
  • Похилий розподіл з відносною симетрією, хоча одна нога може бути більш ураженою

Диференціація з інших умов важлива. Венозний стаз дерматит викликає коричневу дисбарацію і набряки бравні, але не студнеподібна напівпрозорість. Лімфедема відрізняється непропітуюююююююююююююююючу набряклість і пато-ортуючої текстури. Обидва умови можуть співіснувати з діабетом, але желе шкіри особливо пов'язана з мікросудинною патологією. Ще одним поширеним міком є претибіальна мікседема, яка виникає при захворюваннях Трав і представлена нальотно-подібною загущенням, а не дифузною м'яною м'якістю.

Істопатологічні особливості

Біопсія шкіри з гелеподібної шкіри розкриває характерні зміни, які підтверджують її мікросудинне походження. Під мікроскопом епідерміс з'являється шліфується з розплавленням ребристих легень. У дермісі показано поширені набряки, з поділом колагенових пучків за допомогою прозорих пробілів, наповнених екстравазованими плазманими білками. Капіляри в верхній дермісі розкоплені і черепнощі, з загущеними підвалами, що позитивно забарвлюється при лікуванні кислотно-шкільної рідини. При на відміну від діабетичної мікроангіопатії.

Патофізіологія: ендотеліальна дисфункція та перездатність

На мікросудинному рівні хронічна гіперглікемія погіршує глікокалітокси-захисний шар глікопротеїнів і протеогліканів на поперековій поверхні ендотеліальних клітин. Пошкодження глікокаліксу підвищується проникність капілярів до води, дрібних солют, а також плазмі білків. Ці екстравасовані компоненти накопичуються в міжступінчастому просторі, створюючи м'яку, напівпрозору якість желейної шкіри. Додатково зменшено покриття периколіту (клітини, які підтримують капілярні стінки) ослаблюють цілісність судин. Колаген і елатин в дермі, що підвищують незитомну рідину

Важливо, що і той же глікокалікс пошкодження, що дозволяє протікання рідини також погіршує оксид азоту, що приводиться до запліднення. Це знижує здатність шкіри збільшити кровоплин у відповідь на травму або інфекції, що сприяє поганому загоєнню ран, спостерігається у цих пацієнтів. Збиток ендотеліальної азотної оксидної синтази також сприяє адгезію тромбів і утворення мікротромбу, що може додатково збудувати тканину перфузії. Ці взаємозв'язані доріжки пояснюють, чому желе шкіри не дивно естетичний питання, але функціональне порушення бар'єру шкіри і механізмів ремонту.

Посилання на системну хворобу

Желева шкіра не зустрічається в ізоляції. Тому що вона відображає поширені ендотеліальні пошкодження, її наявність корелює з іншими мікросудинними ускладненнями. Дослідження виявили, що у хворих з желе шкіри є більш високою поширеністю діабезичної ретинопатії та нейропатії порівняно з віковими діабезними аналогами без цієї зміни шкіри. Поширена патологічна патологія говорить, що желе шкіри може бути ранньою ознакою системної мікросудинної хвороби, потенційно з'являються до інших ускладнень стають клінічно видимими.

Корреляція з ретинопатією, Нефропатією та нейропатією

При цьому гіперорганічні засоби, які викликають витікання в капілярах шкіри, також працюють в сітківці, гломерулі, і вазах nervorum. У око, витікають ретинальні судини, виробляють тверді осади і м'які набряки. У нирках відбувається гломерулярне гіперфільтрування і альбумінурія з підвищеної працездатності підвалу. У нервах ендоневральні набряки і гіпоксія призводять до демієляції і аксональної втрати. Тому желе шкіри можна вважати "морожевим" в системну мікросудинну присутність. Клініки, які плямистять базову шкіру основного дерматологічної діагностики, також повинні виконувати дилатоскопічні дослідження, можуть бути перекопічні дослідження

Наукова діяльність

А 2020 року перерізне дослідження ]Дієтна мітка з діабетом та його ускладнення, що серед пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу, ті з желеподібною шкірою мали 2,4-кратну збільшену коефіцієнти, що мають помірно-небезпечну ретинопатію. Ще одне дослідження Acta Diabetologica пов'язана з желе шкіри, щоб зменшити гомілковостопні індекси та загущені капілярні мембрани на біопсії шкіри. Хоча не формальні діагностичні ускладнення, послідовне об'єднання підтримує желеподібні джено-палену шкіру

Додаткові докази надходять від біологічних досліджень шкіри, які вимірюють товщину мембрани капілярної підвалу. Пацієнти з желеподібною шкірою показують значно більш товсті мембрани підвалу, порівняно з діабезтичними контрольами без змін шкіри, а ступінь загущення корелює з вираженістю ретинопатії і нефропатії. Ці об'єктивні вимірювання посилюють клінічне спостереження, що шкірна шкірка з желе відображає системну мікросудинну патологію, а не місцеве явище.

Діагностика та наслідки управління

Визначення шкіри желе має підказати комплексну оцінку мікросудинної хвороби, не тільки лікування шкіри. Управління фокусується на контрольному діабеті, запобігає прогресуванню і захисті шкіри від травм. Наявність желе шкіри може служити потужним мотиватором для пацієнтів, що забезпечують видимі докази важливість управління глюкозою і управління фактором ризику.

Скринінг для мікросудинних захворювань

Пацієнти з желе шкіри повинні пройти регулярне скринінг:

  • Щорічний дилатований екзамен очей для виявлення ретинопатії, з більш частоими іспитами, якщо виявлені аномальні речовини
  • Уринський альбумінно-крематиновий співвідношення і ЕГФР для нефропатії, принаймні щорічно
  • Тестування монофіламентів та сприйняття вібрації для нейропатії, що проводиться при кожному візиті цукрового діабету
  • Оцінка цілісності шкіри та виховання дитини, включаючи щоденне самовизначення
  • Анголо-брачиальний індекс до екрану для периферичної артеріальної хвороби при поміщенні імпульсів

Оскільки шкіра желе може з'явитися ранньою, вона може виявити пацієнтів, які інакше будуть пропущені до ускладнень, доки не проявляються ускладнення. Клініки повинні також розглянути показання до серцево-судинної хвороби, оскільки мікросудинні пошкодження часто коксують з макросудинною хворобою. Рекомендації Американської асоціації діабетів на ускладненнях] забезпечують детальні інтервали показання та рекомендації.

Лікування Підходи

Пряма обробка самої желейної шкіри обмежена; основне завдання полягає в оптимізації глікологічного контролю. Інтенсивне управління глюкози було показано для зменшення мікросудинних ускладнень до 60% (ДКТ / УКПД) (ДП). Додатково управління артеріальним тиском інгібіторами АПФ або АРБами може зменшити тиск капілярного і витік білка. Атина може допомогти стабілізувати ендотелію і зменшити системне запалення. Темальні емульсії і бар'єрні креми захищають крихкий шкіру від сліз і тріщин. У важких випадках з стійким набряком, закінчився компресійні панчохи можуть поліпшити венозну повернення і зменшити накопичення рідини, хоча обережно, тому, що обережно погано, тому що обережно ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший ший шийний

Для пацієнтів, які розвиваються сльози шкіри або рани, ретельний догляд за ранами є важливим. Зцілення вологи ран при гідрогелах або пінопластах може захистити шкіру і сприяти загоєнню. Уникнути використання клеї або заправок, які можуть викликати подальшу травму шкіри при видаленні. Клей на основі кремнію є більш ніжним на крихкій шкірі. Якщо рани стають зараженими, потрібна антибіотикотерапія, оскільки загоєння вже порушується поганою перелитою і імунною дисфункцією.

Профілактичні стратегії

  • Поважаю HbA1c нижче 7% (або індивідуальні цілі) для повільного пошкодження мікросудинних захворювань
  • Контроль гіпертонії та дисліпідемії для зменшення ендотеліального стресу
  • Заохочувати щоденну перевірку шкіри і оперативне лікування ранних ран
  • Уникайте щільного одягу або взуття, які можуть викликати тертя на ділянках желе
  • Використовуйте pH-балансовані очищувачі і не спекотні води для запобігання розбиття шлаків шкіри
  • Застосовувати зволожувачі, що містять кераміди або сечовивідні засоби для підтримки бар'єрної функції
  • Захист шкіри від впливу сонця, що прискорює деградацію колагену

Раннє виявлення змін шкіри, таких як желе шкіри пропонує унікальну можливість втручання перед незворотним пошкодженням відбувається в очах, нирках, або нервах. Пацієнти, які розуміють зв'язок між шкірою та системним здоров'ям, більш мотивовані дотримуватися керівництва діабету. Клініки повинні використовувати фізичне дослідження, що знаходилися в момент навчання, пояснюючи, що поліпшення в контроль глюкози може зменшити подальше пошкодження і навіть повернути деякі зміни шкіри протягом часу.

Навчання пацієнтів та самомоніторинг

Пацієнти можуть бути використані для моніторингу власної шкіри в складі щоденного догляду за цукровим діабетом. Викладання пацієнтів, які виглядають і відчувають себе, і пояснюючи її значення, заохочує їх своєчасно звітувати зміни. Прості заходи, такі як уникнення тривалої стоячи, піднімаючи ноги при пересуванні, і носінні добре в'язані, подушене взуття може зменшити набряк і захистити крихкість шкіри. Пацієнти також повинні бути вчать попереджувальні ознаки інфекції, включаючи почервоніння, тепло, набряк і дренаж від будь-яких шкірних розривів. Проактивний підхід до здоров'я шкіри може зменшити частоту целюліту, виразковування та інших ускладнень, які часто призводять до діабіалізації.

Клініки повинні також звернутися до факторів харчування, які підтримують здоров’я шкіри. Для синтезу колагену необхідний надходження білка, при цьому вітаміни С і Е, цинк, і омега-3 жирні кислоти підтримують ранне загоєння і зменшують окислювальну стрес. Зберігаючи до дієти, знайомого з цукровим діабетом, може допомогти пацієнтам оптимізувати їх поживний стан поряд з гліко-контрольом.

Висновок

Неприємна шкіра є видимим, пальпований маркер діабетичної мікросудинної хвороби, який заслуговує більшої клінічної уваги. Його м'які, непрозорі результати зовнішнього вигляду від витоків капілярів і компромісів позаклітинної матриці—процеси, що приводяться до хронічної гіперглікії. Визначаючи желе шкіри як різане ускладнення, постачальники охорони здоров'я можуть ініціювати раніше скринінг і модифікація ризику, потенційно перешкоджаючи або затримці сліпоти, ниркової недостатності, нейропатії. Для пацієнтів моніторинг змін шкіри додає відчутну, лайв-часну петлю зворотного стану глюкози.

NIDDK запобігає ускладненням діабету і //Кодовий гід для лікування майо клініки]. . Додаткова інформація про прояви шкіри діабету можна знайти через Американська академія дерматології цукрового діабету. .