З'єднання між непереносимістю лактози та хворобою Крона

Розуміння непереносимості лактози та хвороби Крона

Непереносимість лактози і хвороба Крона як порушення нормального травлення, але вони роблять так в принципово різних способів. Непереносимість лактози - це метаболічний номер, що вкорінений при дефіциті ферменту, при цьому хвороба Крона - це хронічний аутоімунний запальний стан. Таке зростаюче тіло доказів вказує на значуще перекриття між двома, особливо щодо того, як запалення кишечника може викликати тимчасову або вторинну непереносимість лактози. Для людей, які живуть з хворобою Крона, розуміння цього з'єднання є запорукою управління симптомами, уникаючи зайвих дієтичних обмежень і збереження адекватного харчування.

Що таке непереносимість лактози?

Визначення та механізм

Непереносимість лактози виникає, коли тонкий кишечник не випускає достатньо ]lactase], фермент, відповідальний за розбиття лактози — первинний цукор в молочній та молочній продуктах. Без достатньої лактази, лактоза проходить незнижений в колону, де заплідняють бактерії. Цей бродіння виробляє газ, рідина, короткочасні жирні кислоти, що призводять до таких симптомів, як блювотні, діарея, черевні кліщі, і нудота. Вологість змінюється в залежності від кількості лактози, що споживається і залишковий лактози.

Види непереносимості лактози

• Примарний непереносимість лактози] — Найпоширеніший тип, викликаний поступовим зниженням виробництва лактази після буріння, що впливає на оцінює 65–70% глобального населення. Генеально запрограмований і відрізняється широко етнічністю (наприклад, низький захворюваність у північних країнах, високий на Сході Азії).
• ]Секонарна непереносимість лактози] — Тимчасовий стан, що виникає внаслідок травмування невеликої кишкової підкладки. Умови, такі як хвороба Крона, хвороба целюса, або гострий гастроентерит може пошкодити фолі, порушити синтез лактази. Цей тип часто реверсивний, як тільки основна причина лікується.
• Конгентальний дефіцит лактази] — Рідкий генетичний розлад, що присутній від народження.
• Розвиток лактози непереносимості — Диван у передчасних немовлят, виробництво лактази ще не зрілий.

Симптоми і діагностика

Симптоми зазвичай з'являються 30 хвилин до двох годин після вживання молочних. Загальні ознаки включають метеоризм, діарею, затискання і відчуття здуття. Діагностика часто проводиться через гідроген дихання тест, який вимірює рівень водню в дихання після займання лактози розчину. Альтернативою є lactose толерантність тест, що відстежує зміни глюкози крові. Деякі клініки також рекомендують діагностувати дієту для усунення проб, що слід за викликом.

Попереднє значення та демографічні дані

Непереносимість лактози не є захворюванням, але нормальна біологічна варіація в більшості населення світу. У Сполучених Штатах близько 30–50 мільйонів дорослих є непереносим. Стан менш поширений у людей північної європейської спадщини (середній 5–15%) і набагато більш поширений у осіб африканських, азіатських, гіпанічних і рідних спусків (до 90–100% у деяких групах). Вік також грає роль — виробництво лактази природним чином знижується з віком, тому непереносимість може розвиватися або гірше у дорослому віці.

Що таке хвороба Крона?

Хронічна запалююча хвороба кишечника

Хвороба Крона є однією з двох основних форм запального кишечника захворювання (ІБД), іншої є виразковий коліт. Це хронічний стан, що характеризується трансмуральним запаленням - сенс запалення, яке може проникнути на повну товщину стінки кишечника. Вона може впливати на будь-яку частину шлунково-кишкового тракту, від рота до заднього проходу, хоча це найчастіше передбачає закінчення тонкого кишечника (липу) і початок товстої кишки. запалення призводить до таких симптомів, як стійкий діарея, біль в животі, втома, схуднення і неправильне харчування. У важких випадках ускладнення, як фістул, пригні, потоми, можуть виникнути обструкції і кишечника.

Причини та фактори ризику

Точна причина хвороби Крона залишається невідомою, але дослідницькі точки до комплексної взаємодії генетичної сприйнятливості, екологічні тригери та неприпустимо імунної відповіді на кишкову мікробіота. Понад 200 варіантів генів були пов'язані з IBD, включаючи ген NOD2, який грає роль в бактеріальному виявленні. Куріння є добре сформованим модіфікованим фактором ризику, який погіршує активність захворювання. Дієта і стрес може впливати на симптоми, але не розглядаються прямими причинами.

Діагностика та лікування

Діагностика зазвичай передбачає поєднання аналізів крові (для перевірки анемії або маркерів запалення, таких як C-реактивний протеїн), тести табурету (виправлення інфекції), ендооскопія з біопсією, і візуалізація таких як КТ або МРТ-ентерографія. Лікування спрямоване на зменшення запалення, контрольні симптоми, і запобігання рецидивів. Варіанти включають:

• Амінозалікатити (наприклад, месаламін) — м'який до помірного захворювання
• Кортикостероїди (наприклад, прединісон) — короткочасні гострі пласти
• Імуномодульатори (наприклад, азатіоприн, метагаретиксат) — терапія технічного обслуговування
• Біологіка] (наприклад, анти-TNF агенти, такі як інфліксимаб, інгібітори інтегріна, як vedolizumab) — помірно-важка хвороба
• Діетарна терапія — ексклюзивне харчування енталь може викликати ремісію у дітей, а також певні дієти для виведення (наприклад, специфічні дієти вуглеводів) використовуються пристойно
• Сеприрі — переріз пошкоджених стовбурових сегментів кишечника при непроходженні медичної терапії

З'єднання між непереносимістю лактози та хворобою Крона

По-друге, непереносимість лактози у пацієнтів з Крона

Значна частка людей з хворобою Крона розвивається секундарна непереносимість лактози. Набряк характерний для Крона, особливо коли він виникає в тонкому кишечнику, пошкоджує фильмову — пальцево-подібні проекції, які виробляють лактазу. Ця пошкодження знижує активність лактази, що робить його важко перетравлювати лактозу навіть якщо пацієнт раніше не був толерантним. Дослідження повідомляють, що лактозане лікування відбувається в 12–80% пацієнтів Крона, залежно від місця хвороби та активності. Широкий діапазон відображає відмінності в діагностичних методах, захворюваннях кишечника, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових захворювань, кишкових

Симптом Трігер

Навіть у пацієнтів Крона, які не є непрозорим засобом від суворих діагностичних критеріїв, молочні продукти можуть загострені симптоми. Причина є двома: спочатку наявність лактози може викликати osmotic діарея в кишечнику вже пронизливий з порушенням поглинання; другий, деякі молочні компоненти (наприклад, casein або сирі білки) можуть спровокувати імунні або запальні відповіді в сприйнятливих осіб. Крім того, високожирне молоко може уповільнити порожнечу шлунка і сприяти болючому дискомфорту. В результаті багато пацієнтів самообмеженого молока для боротьби з симптомами, часто формально без формального тестування.

Дослідження та епідеміологічні дані

А 2020 систематичний огляд, опублікований в Наути], що лактоза малабсорбція є більш поширеним у хворих IBD (особливо Crohn) порівняно з загальним населенням, і це симптоматичні непереносимості лактози, що корелює з хворобою. Ще одне дослідження з Crohn's & Colitis Foundation] зазначив, що до 40% людей з хворобою Крона звітують молоко як тригер для шлунково-кишкового диска, хоча тільки частка виявляють позитивні результати дихання. Це говорить про те, що за межами молочного тракту

Диференціювання первинної з вторинної

Для пацієнтів Крона, які відчувають молочно-пов'язані симптоми, важливо визначити, чи мають первинну (генетичну) непереносимість лактози або вторинну (знежирене) непереносимість. Допомогти може допомогла водне дихання. Якщо тест негативний, симптоми можуть бути викликані іншими компонентами молока або самої хвороби. Якщо позитив, випробування низьколактозної дієти або добавки лактази може бути вигідним. Однак, оскільки хвороба Крона динамічна, негативний тест при ремісії не виправдає майбутній непереносимість під час спалахів.

Заявки на діагностика та лікування

• Рутин скринінг — Деякі гастроентерологи рекомендують тестування дихання для непереносимості лактози у всіх новодіагностованих хворих Крона, особливо тих, хто має невелику активність кишечника або стійкий діарея.
• ]Помічник дієтолога — зареєстрований дієтиціан може допомогти хворим виявити безпечні джерела молока (наприклад, старі сири, безлактозне молоко) без запліднення кальцію та вітаміну D, що є критичним для здоров'я кісток у хворих IBD при ризику остеопорозу з стероїдного використання та запалення.
• Пробіотики та загоєння кишечника — Деякі пробіотичними штамами (наприклад, Lactobacillus, Bifidobacterium) можуть покращити травлення лактози, надаючи мікробіальну лактазу. Хоча більше досліджень потрібна, пробіоти зазвичай вважаються безпечними в IBD і можуть підтримувати загальний здоров'я кишечника. Антизапальні ліки, які загоюють кишкову підкладку (наприклад, біологіка, ентеральне харчування) також можуть відновити виробництво лактази з часом.
• Lactase фермент добавки — Закінчення таблетки лактази або краплі можуть бути використані при споживанні невеликих кількостей лактози, що дозволяють хворим підтримувати молоко в раціоні для харчових переваг.

Дієтичний менеджмент: симптоми та харчування

Низький лактози проти безтурботних

Не всі молочні продукти високої в лактозі. Тверді сири, як cheddar, Parmesan і Швейцарські містять дуже мало лактози через більшість сирів (де лактози) видаляються під час обробки. Масло і роз'яснене (глибин) також низькі в лактозі. Йогурт і кефір, особливо ті, що містять живі активні культури, можуть бути легше перетравлювати, оскільки бактерії виробляють власну лактазу. Однак в хвороби Крона, навіть низьколактозне молоко може бути погано переноситься, якщо гна запалюється. Покроковий підхід усунення-реінтродукції дієти під професійним часто є дуже часто керівництво.

Альтернативи кальцію та вітаміну D

Уникаючи молочного препарату може призвести до недостатнього споживання кальцію та вітаміну D, який особливо стосується пацієнтів Крона, які вже мають підвищений ризик виникнення метаболічної хвороби кісток. До нездрих джерел кальцію відносяться:

• Молоко рослинні (м'ясний, соєвий, вівсяний, рис)
• Листя зелені овочі (кале, колосник зелень, брокколі)
• Кальцій-сет тофу
• Риба консервована з кістками (сардини, лосось)
• Калій-крам'яний апельсиновий сік і крупи

Вітамін D може бути отриманий з впливу сонця, жирної риби, яєчних жовтків, а також добавки. Оскільки поглинання може бути порушено в рівні Крона, рівень крові слід регулярно стежити.

Роль мікробіом

Мікробіом кишечника відіграє центральну роль в обох лактозах травлення і запаленнях. У вторинній непереносимості лактози мікробіальної громади часто зрушується через запалення і антибіотико-за допомогою. Деякі дослідження свідчать про те, що трансплантація фекального мікробіота (FMT)] може поліпшити лактозну травлення в певних популяціях, хоча FMT ще не стандартний для Крона. Більш практично пацієнти можуть скористатися дієтою, багатим пребіотичними волокнами (наприклад, овес, банани, варені овочі), які сприяють вигідним бактеріям, за умови, що добре переносяться при ремісії.

Інші продукти харчування Тригер

Земний не єдиний дієтичний занепокоєння для пацієнтів з Крона. Багато також знайте, що високофіберні продукти, пряні продукти, кофеїн, спирт, високожирні страви гірше симптоми. антизапальні дієти] — підкреслюючи цілі продукти, омега-3 жирні кислоти, худі білки, легко травні вуглеводи — можуть допомогти. специфічні вуглеводи (SCD) і Можливі тільки дієти, які вони можуть бути використані тільки

Робота з командою охорони здоров'я

Управління переплечанням непереносимості лактози та хвороби Крона вимагає співпраці між пацієнтом, гастроентерологом та зареєстрованим дієтином. Підтримка харчування не є однорозмірним-наряддям-всі. Фактори, такі як місце захворювання (іль проти колонічної), активність захворювань, медикаментозне лікування, а також особиста історія непереносимості їжі, всі дієтичні рекомендації. Фундація Крона та Колотиту забезпечує , що дієтичні рекомендації, а багато академічних медичних центрів пропонують спеціалізовані клініки IBD харчування.

Лікування наслідки та перспективи

Тестування Лактази як клінічний інструмент

З огляду на високу поширеність вторинної непереносимості лактози в Кроні, низько-коштовний тест для дихання водню може стати цінним інструментом в плані управління. Позитивний результат дає змогу пацієнту приймати поінформовані дієти вибір; негативний результат може запобігти зайвому ліквідації молока. Деякі центри тепер інтегрують лупа персистентність генотипів (наприклад, тестування для варіанту гена LCT) для визначення первинної від вторинної непереносимості, хоча це ще не руйнується.

Складання Gut до відновлення Lactase

У випадках вторинної непереносимості найбільш ефективна довгострокова стратегія полягає в досягненні глибокої ремісії хвороби Крона, щоб кишковий епітелій може зцілювати. Біологічні терапії і новіші невеликі молекули (наприклад, інгібітори JAK) показали можливість просування слизової оболонки. Як і явола регенерують, виробництво лактази може повернутися в базову лінію. Це підкреслює важливість лікування основного захворювання, а не просто уникаючи лактози в невизначений час.

Збагачувальні процедури

Дослідження в лактази-продукції пробіотиків і рекомбінантних ферментів лактази триває. Додатково дослідження про роль дієтологічних вуглеводів (FODMAP) в симптомах IBD може надати подальші уявлення про те, чому молочний — за її вміст лактози — неприємності деяких пацієнтів Крона. Перетин дієти, мікробіом, імунної функції залишається гарячою зоною дослідження, з кількома клінічними дослідженнями, які в даний час запроваджують.

Висновок

Зв'язок між непереносимістю лактози і хвороба Крона є складним, але клінічно значущим. Хоча два умови не каічно пов'язані, запалення Крона часто погіршує вироблення лактози, що призводить до вторинної непереносимості лактози. Крім того, молочні продукти можуть загострені симптоми у пацієнтів Крона через механізми, які виходять за межі лактози. Для фізичних осіб, які направляють цей подвійний виклик, точний діагноз через тестування дихання, персоналізоване дієтичне управління, а агресивне лікування основного запального захворювання є стразами ефективного догляду. За допомогою як ферментного дефіциту, так і запального процесу, пацієнти можуть досягти кращого здоров'я, поліпшення якості харчування, поліпшення здоров'я.

Для отримання більш детальної інформації читачі можуть звернутися до . Довідник клініки «Мефо клініки» до непереносимості лактози або Національний інститут діабету та дайвінгових та кідней хвороб (NIDDK) на хворобі Крона]. Завжди консультуйтеся з постачальником охорони здоров'я, перш ніж зробити значні харчові зміни або почати нові методи лікування.