Діабетична більшість ретинопатії залишається провідною причиною профілактичної сліпоти серед дорослих, керованих значною мірою шляхом прогресування від непроліферативних до проліферативних етапів. У проліферативному діабелектричному ретинопатії (ПДР), ретинальна ішемія викликає зростання аномальних судин, які є крихким і схильним до крововиливу, що призводить до життєздатної кровотечі, утрудненого ретинального знезараження, збереження тяжкого зору. Панретальна фотокоагуляція (ПРПРП) є цільовою лазерною патологічною, яка була стандартом догляду за ПДР протягом десятиліть, призначеним, призначеним.

Як проліферативна діабетична ретинопатія Причини втрати зору

Часто для розуміння ефективності PRP необхідно захопити патофізіологію ПДР. Хронічна гіперглікемія пошкоджує ретинальні капіляри, що призводять до капілярного замикання і ретинальної ішемії. Цей кисневий депріведений стан посилює фактор росту судин (ВФГ), що стимулює неосудинну активність, викликає різке зниження зору. Крім того, фіброванно-оптичний диск, і в'язкість. Ці судини не мають нормальної цілісності і легко витікають кров в в в'язкість (вітровий крововилив), що викликає різке зниження зору.

PRP не усуває основну діабетичну хворобу, але вона безпосередньо перебиває цю каскад. Зруйнувавши ішемічну сіточку, яка виробляє VEGF, вона знижує стимул для неосудинноїзагруження. Згодом аномальні регреси судин, ризик виникнення геморогах, а ймовірність ретинального знезаду падає. Це робить PRP профілактичною стратегією, яка стабілізує око і зберігає зір, а не лікувальна терапія для системного стану.

Механізм дії за PRP

Панретинальна фотокоагуляція передбачає додання сотні до перевищення тисяч лазерних опіків периферичної сітківки, спаринг центральної кладкової області. Лазерна енергія поглинається епітелієм пігменту та базовою хороїдністю, створюючи термічні коагуляції. Ці опіки служать двома основними цілями. Спочатку вони знищують гіпоксичні ретинальні клітини, які є метаболічно активними, але киснем-стареними, тим самим зменшуючи загальний кисневий попит сітківки. Це дозволяє киснем від хороїдки краще поставляти решту життєрадієздатну тканину, що знижує рівень резинки.

Важко критично критично критично важливо PRP охоплює всю периферичну сіточку від судинних акад до екватора, залишаючи необроблену зону навколо вогнища для захисту центрального зору. Класичне лікування передбачає 1 200 до 1,600 опіків, що надходять на дві-чотири сеанси, залежно від тяжкості ПДР і толерантності пацієнта. Сучасні лазерні системи використовують малярне сканування фотокоагуляції, що забезпечує багаторазові опіки швидко і зменшує час лікування, покращуючи комфорт і ефективність пацієнта.

Лендмарк клінічні дослідження та докази для PRP

Ефективність PRP спирається на надійні клінічні докази від землезнавчих досліджень. Діабетична ретинопатія дослідження (DRS) проведена в 1970-х роках була першою основною рандомізованої контрольованої пробної випробування, щоб продемонструвати, що PRP знижує ризик втрати важкого бачення приблизно на 50% порівняно з не лікуванням в очах з високими risk PDR. Цей пошук був згодом підтверджений і рафінований раннім лікування діабетичної ретинопатії дослідження (ETDRS), які встановили специфічні показання для PRP. ETDRS показали, що очі з високими рисами - так само неосудиннізація диска і вих гемотефах - найбільш ранотейн-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-на-

Довгострокові дослідження продовжують ці результати. Дослідження свідчать про те, що приблизно 90% пацієнтів, які отримують своєчасне PRP, зберігаючи їх центральне бачення протягом п'яти років, а ризик втрати важкого бачення знижується з нерівномірних 30% в необроблених очах до менше 10% в оброблених очах. Національний інститут очей та інші авторитетні офтальмологічні організації продовжують рекомендувати PRP як перша лінія лікування для високоросійського PDR, що підпорядковує його перевірений рекорд.

Зменшення в Severe Vision Loss

Основною кінцевою точкою у більшості досліджень є втрата зору, визначена як візуальна акуність 5/200 або гірша. У ДРС, примулятивна швидкість втрати важкого бачення протягом п'яти років склала 6,4% у групі ПРР 15,9% у групі управління. Це перекладається на ряд необхідних для лікування приблизно 10, щоб запобігти одному випадку втрати важкого бачення. Для пацієнтів з двостороннім високорословим ПДР, PRP може зберегти незалежність і якість життя, зберігаючи при цьому інтуїтивне бачення принаймні одне око.

Довгострокові Outcoms і довговічність

Хоча PRP є дуже ефективним у короткостроковому до середнього терміну, його ефекти можуть бути довговічними. Багато пацієнтів досягають регресія неосудинноїзації протягом трьох- шести місяців. Однак цукровий діабет є прогресивним захворюванням, а новий рівень судин може повторювати. Дані з ETDRS показали, що переваги PRP персистента протягом принаймні чотирьох років, з стійким зменшенням частоти в'язкості крововиливу і ретинального знезараження. Регулярний контроль необхідно виявити рецидив і з часом застосовувати фокальна добавка лазера на зони активного неосудинної системи.

Процедура ПРП: Які пацієнти можуть виводити

PRP зазвичай виконується в амбулаторному настройку. Перед лікування лікар-офтальмолог розширює учня і застосовує актуальні естетичні краплі; ретроболічний або суб-тонний блок може використовуватися для пацієнтів, які особливо чутливі або при необхідності велика лазера. Пацієнт сидить на запаленій лампі, а контактний лінз поміщається на очі, щоб зосередити лазерний промінь. Під час процедури пацієнт може бачити спалахи світла і відчувати м'який притиск або стискання відчуття. Кожна сеанс триває 15 до 30 хвилин, і більшість пацієнтів вимагають двох до чотирьох сеансів, що простяглися на два тижні, крім повного лікування.

Після лікування зір може бути розмитим протягом декількох годин через діляцію, і деякі пацієнти відчувають м'який дискомфорт або головний біль. Інструкція включає в себе уникнення важкого підйому або процідування на день, і використання призначених крапель очей, якщо потрібно. Відновлення зазвичай прямопередбачається, і пацієнти можуть відновити нормальну діяльність наступного дня. Важливо підкреслити, що PRP не відновлює зір вже втрачено, вона запобігає подальшому погіршенню. Тому, лікуючи високоросійське PDR перед ускладненнями виникають результати.

Переваги та ризики PRP

Переваги

  • Провен зменшення втрати тяжкого бачення: Клінічні дослідження показують 50% до 60% зниження ризику сліпоти.
  • Регресія неосудинноїзацiї: Абнормальні судини усаджують або зникають в більшості випадків протягом трьох- шести місяців.
  • Decreased vitreous геморага: Ризик кровотечі в вітроїдну порожнину значно знижується після лікування.
  • Повернення урочищеного відшарування: За допомогою контросудинної проліферації PRP знижує шанс на ретинальне знезараження.
  • Cost-ефективний і доступний: PRP широко доступний в більшості офтальмологічних центрів і менш дорогий, ніж довгострокова антивірусна терапія.

Ризики та побічні ефекти

  • Периферальні втрати візуальної поля: Лазерні опіки знищують периферичну ретинальну тканину, що призводить до зважування візуального поля. Це найбільш поширений і очікуваний торгово-офф. Більшість пацієнтів адаптуються, але водіння вночі може стати складним.
  • Нічові труднощі:. Порушення фоторецептори стрижня в периферійній сітці може погіршити дим-світло-несвіт і нічне бачення. Цей ефект зазвичай тимчасовий, але може наполегливо у деяких індивідах.
  • Макулярний набряк: PRP може загострення або преципітат діабезический макулярний набряк в деяких випадках. Для пацієнтів з схильністю клінічно значущих набряків м'язів, антивірус або фокальний лазер часто виконується.
  • Пайн і дискомфорт: Процедура може викликати помірний біль, але це керовано з анестегном і не призводить до останнього шкоди.
  • Розширення рубців: За роки лазерних рубців можна збільшити злегка, потенційно захоплюючи на макулу, якщо не поміщається ретельно. Сучасні протоколи лікування мінімують цей ризик.

Незважаючи на ці побічні ефекти, переваги PRP у збереженні центрального бачення і запобігання сліпоти далеко незважають ризики для пацієнтів з високим ризиком PDR. В цілому периферична втрата поля добре переноситься, і пацієнти підтримують можливість читати, розпізнати обличчя, і орієнтуватися на більшість щоденних заходів.

Вибір пацієнта та оптимальне дозування

Не всі пацієнти з діабетичною ретинопатією вимагають PRP. ETDRS визначали високі характеристики, які вказують на невідкладне лікування: неосудинна обробка диска (NVD) більша, ніж одностороння зона диска, будь-який NVD з вогнетривким крововиливом, або неосудинною системою в іншому місці (NVE) з крововиливом, що займає більше одного диска. Пацієнти з цими особливостями повинні пройти PRP оперативно, ідеально протягом тижнів діагностики. Для тих, хто з невисокою РС або важкою непроліферативною ретинопатією, близьке спостереження кожні три- шість місяців доречно, з лазерним захворюванням для високого розвитку лазера.

Терміни PRP є критичним. Раннє лікування перед вогнетривким геморагічним або урочищеним відшаруванням відбувається поступання кращих візуальних результатів. Додаткові ускладнення, такі як щільна в'язкова крововилив або ретинальне знезараження може знадобитися вітректомія хірургії, а PRP може застосовуватися під час або після процедури. У таких випадках прогноз охороняється, і бачення може не відновити повністю. Тому регулярні дилатовані очні іспити для всіх діабетичних пацієнтів—вічно або частіше, якщо присутній ретинопатія, важливо визначитися з ранніх очей.

PRP в Ері Антивірусної терапії

У останні роки інтравітреальні противірусні агенти, такі як ranibizumab, aflibercept і bevacizumab, як ефективні процедури для PDR. Кілька великих випробувань, включаючи протокол DRCR.net S, виявили, що антивірусна терапія не є інферіором для запобігання втрати зору протягом двох років. Крім того, антивірус має перевагу зменшення діабезногокулярного набряку, що по суті і перенесення менших побічних ефектів на візуальному полі і нічному бачення. Однак цей підхід вимагає частих ін'єкцій, які є щомісяця для першого року, - що накладаються на пацієнтів і системи охорони здоров'я.

PRP залишається цінним варіантом, зокрема для пацієнтів, які не можуть або небажання вводити до довгострокових режимів введення, ті з обмеженим доступом до догляду, або ті з дуже високими рисами, де безпосереднє зменшення неосудинноїзалізації є параmount. Багато клініки тепер використовують стратегію поєднання: початкове лікування з антивірусом для швидкого регресу активного неосудинної системи і зменшення набряків м'язів, слідом PRP для досягнення міцної стабілізації. Дослідження, такі як Американська академія офтальмології пропонують, що комбінована терапія може запропонувати найкраще як світи,—завдання центрального бачення[кінчення]

Підписка на розсилку

Після завершення PRP пацієнти вимагають регулярного спостереження кожні три-чотири місяці, принаймні, перший рік, потім кожні шість-ти місяців, якщо стабільний. Під час візитів, офтальмолог вивчає сітківку для ознак стійкий або рецидивної неосудинної системи. Ангіографія фторсацейн або оптична томографія когерентності може бути використана для виявлення залишкових витоків або м'яких набряків. Якщо активні судини залишаються, додаткове лазерне для пропустити ділянки або додаткові противірусні ін'єкції можуть бути гарантовані. Пацієнти також повинні підтримувати оптимізований контроль глюкози, артеріальний тиск, і рівень ліпідів, оскільки ці системні фактори безпосередньо впливають на PRino

Лазерні рубці є постійними, і тоді як вони надають останню користь, очі залишається на ризику для нового росту судин, якщо цукровий діабет погіршується. Тому необхідне тривалість спостереження. Для пацієнтів, які розвиваються катаракти після операції PRP, екстракція катаракти, як правило, безпечний і може поліпшити зір, хоча ризик набряку макул може бути вище. Координований догляд між офтальмологом і ендокринологом, важливо досягти кращих візуальних і системних результатів.

Висновок

Панретинальна фотокоагуляція є дуже ефективним, доказовим втручанням, що захистило мільйони пацієнтів від сліпоти через проліферативну діабелектричну ретинопатію. Знижуючи ретинальну ішемію і гальмуючи неосудинну активність, PRP стабілізує сітківку і різко знижує ризик важкого зниження зору. У той час як сучасні антивірусні терапії пропонують альтернативу перевагам для одночасних м'язових набряків, PRP залишається першим варієм лікування, особливо в ресурсних налаштуваннях і для пацієнтів, які вимагають негайного або міцного контролю. Кращі результати виникають з раннього виявлення, своєчасного лікування, і дилігентного спостереження за допомогою метичного діабету