Вплив гіпертиреозу на догляд за діабетиками та профілактику улцесів

Прихована посилання: Як Гіпертиреоз ускладнює діабетичну ступню здоров'я

Гіпертиреоз, стан, позначений надмірним виробленням гормонів щитовидної залози, впливає приблизно на 1,2% глобального населення, з поширеністю значно зростає серед дорослих і тих, з попередньо зростаючими метаболічними розладами. Для мільйонів, які живуть з діабетом, наявність гіпертиреозу вводить небезпечний багатоплеєрний ефект на ризики для здоров'я ніг. Коли гормони щитовидної залози бігаються з очищенням, вони порушують метаболізм глюкози, ослаблюють імунітети, прискорюють дуже процеси, які призводять до діабетичної хвороби ніг. Розуміння цього переплея не просто академічне - це прямо визначає, чи пацієнт зберігає рухливість або обличчя ампутацію.

Виразка діабетичної стопи (DFU) вже є руйнівним ускладненням, що впливає на 15% до 25% людей з діабетом протягом життя. Додавання гіпертиреозу на картину значно підвищує ставки. Гормони щитоподібної залози виступають як метаболізм акселеранти, збільшення споживання кисню, теплопродуктів і білкового обороту. У діабетичному пацієнті механізми загоєння ран вже протипоказані, цей гіперметаболічний стан може виштовхувати тканини за межі своєї ремонтної потужності. Ця стаття вивчає патологічні механізми, що зв'язують ці умови і забезпечує клініки і пацієнти з дією профілакт-стракістю.

Розуміння подвійної діагностики: гіпертиреоз і діабет

Метаболічний трикутник

Гіпертиреозний принципово змінює, як працює організм глюкози. Тіреоїдні гормони безпосередньо антагонізують інсулінову дію в периферичних тканинах, зокрема скелетних м'язів і жирової тканини. Це означає, що навіть коли інсулін присутній на нормальних рівнях, клітини противолюють свій сигнал, щоб поглинати глюкозу з кровоплину. Для діабетичних пацієнтів вже погладжують інсулінорезистентністю, це додає ще один шар складності.

Дослідження опубліковано в журналі Тироїд] показали, що пацієнти з одночасним гіпертиреозом і цукровим діабетом 2 значно перевищують рівень глюкози і значення HbA1c порівняно з тими з діабетом окремо. Крім того, досягнення глікотичних цілей, необхідних, в середньому, 30 до 50 відсотків вище дозгоди інсуліну або гіпоглікемічних агентів, які колись були аномальні.

Печінка також стає точкою дисфункції. Тіреоїдні гормони стимулюють вироблення гепатоподібної глюкози через глюкозогенез і глікогеноліз, заливають додатковий цукор в кровообіг. При цьому вони прискорюють очищення інсуліну від кровоплину. Чистий ефект являє собою метаболічне середовище, яке рясно госпітально для стабільного контролю глюкози, де кров глюкози змішують дико, тканини страждають пошкодженням, що встановлює етап для ускладнень ніг.

Система Immune дералімент

Гіпертиреоз надає чудові ефекти на імунну функцію. Надлишок гормонів щитовидної залози міліє змінює цитокінові профілі, зрушуючи до прозапального стану одночасно погіршуючи нейтрофілову та макрофагну активність. Хронічне розширення фактора некрозу пухлин (TNF-α) та інтерлейкін-6 (ІЛ-6) поширене у хворих гіпертиреозу, а ці запальні медіатори безпосередньо перешкоджають загоє загоєнню ран.

Для діабетичної стопи це означає, що навіть незначні розрізи або блисті можуть не монтувати належну відповідь загоєння. Нормальна послідовність запалення, утворення тканин і ремоделювання стає порушеною. Замість рани лінгера в хронічній запальній фазі, з підвищеною протеолітичної активності, деградація екстраклітинної матриці швидше, ніж вона може бути перебудована. При наявності гіпертиреозу, вже сильно погіршується рана цілюща середовище діабету.

Кардіовазкулярний і циркуляційний диспансер

серцево-судинна система несе важку тягар при гіпертиреозі. Підвищена частота серця, підвищена серцева недостатність, і знижена систематична судинна стійкість створюють високий потік, низький рівень тиску, що парадоксально погіршує переливання дистальних тканин. Пацієнти часто присутні з теплою, помащеною шкірою через судинорозвивальну, але це тепло може бути одержуюча. Мікроциркуляторна функція в ногах і пальці часто погіршується, зменшуючи постачання кисню і поживних речовин, необхідних для ремонту тканин.

Цей кровоносний невідповідний для діабетичних пацієнтів, які вже страждають від периферичної артеріальної хвороби (ПАД). Поєднання ПАД, гіпертиреозно-індукованої мікросудинної дисфункції, а вегетативної нейропатії створює «перфектний бур», де тканини стопи зникають ресурсів, одночасно перештовхуються в гіперметаболічний стан гормонами щитовидної залози.

Патофізіологія: Як гіпертиреоз безпосередньо підмінює доброту тканин ніг

Зміна тканин шкіри та сполучної тканини

Гіроїдні гормони мають прямий вплив на дерміс і епідерміс. У гіпертиреозі шкіра стає тонкою, крихкістю і менш еластичною. Фібробласта активність змінюється, зменшуючи синтез колагену і погіршує цілісність сполучної тканини. Шкіра стопи—прочитана вразлива до механічних навантажень і тиску взуття—докладає ще більш схильні до розбиття.

Надмірне потовиділення, або гіпергідроз, є симптомом залу гіпертиреозу, керованим збільшенням метаболізму тепла і вегетативної нервової системи активація. Хоча це може здаватися доброякісною, хронічно вологою шкірою, що скуштує шкіру голови, роблячи її більш схильним до розжарювання і грибкової інфекції. Для діабетичної пацієнта з зниженими захисними відчуттями, вологою, змащеною стопою забезпечує ідеальне розмноження для бактеріальної колонізації і виразкової виразки. Дослідження з Журнал Американської Подіатричного Медичного товариства значно вища динакметизація діафіліозної кишки

Нейрологічне погіршення

Періферальна нейропатія є найбільш поширеним ускладненням цукрового діабету і первинним прихильником до виразки ніг. Гіпертиреоз може посилити це за допомогою декількох механізмів. Спочатку прискорений обмін і окислювальний стрес, що спостерігаються при гіпертиреозному збільшенні виробництва реактивних видів кисню, які пошкоджують периферичні нерви. По-друге, гормони щитовидної залози впливають на швидкість нервової провідності і осьональний транспорт. Пацієнти з обох умов часто повідомляють про погіршення нейропатічних симптомів— усунення больових відчуттів, оніміння, парестезія—зрівняні з цукровим діабетом.

Вегетативна нейропатія, яка контролює потовиділення і тонус судин, також посилюється. У хворих на гіпертиреозу, вегетативна дисрегуляція призводить до ерразтичного кровоплину до ніг, з періодами надмірної судино-обсмоктування, що чергуються судинозвуженням. Цей флуктуацій породжує тканини в критичних моментах і суб'єктам, які мають реперфузійну травму при поверненні кровоплину. Поєднання сенсорної і вегетативної нейропатії створює стопу, яка не може добре регулювати її навколишнє середовище.

М'язова вакансія і біомеханічні зміни

Гіпертиреоз викликає м'язові попадання і слабкість, зокрема в проксимальних м'язових групах, але також впливає на внутрішньоінсичні м'язи стопи. Невеликі м'язи, які регулюють вирівнювання та аркове забезпечення, стають ослаблені або атрофуються. Це призводить до біологічно-механічних аномалії, таких як деформація кігофа, метатеарські голови, і високі підземні тиски - всі відомі фактори ризику для утворення DFU.

Крім того, гіпертиреоз може викликати або погіршити тиротоксичний періодичний параліч у рідкісних випадках, але частіше призводить до узагальненої жирності і знижених рівнів активності. Пацієнти, які менше мобільні витрачають більше часу, сидячи або сушені, підвищуючи ризик травм тиску і зменшення кровообігу до залежних кінцівок.

Зміцнюються ризики для діабетичних ножиць ніг у хворих на гіпертиреозу

Коли описані вище механізми, описані вище конверж, профіль ризику для діабетичних виразок стоп різко ескалати. Під час епідеміологічних даних, зокрема, дослідження подвійної діагностики, є все ще, наявні докази точки до чіткої тенденції. Ретроспективний аналіз діабетичних пацієнтів з дисфункцією щитовидної залози, виявлений 40 відсотків вище захворюваність виразок ніг порівняно з евтиреоїдними діабезтичними контрольами. Наступні фактори приводять цей підвищений ризик:

Зцілення ран:. Замінна імунна функція та хронічне запалення описано раніше, що будь-який розрив в шкірі займає довше, щоб закрити. Гіпертиреоїдний діабетик у пацієнтів з підвищеною швидкістю ранної інфекції та повільніше утворення гранульованих тканин.
Підвищена волога шкіри і роздратування: Гіперіодис створює стійкий до вологого середовища, що сприяє переростанню бактерій і зволоженню, ослаблення шкірного бар’єру.
Одное відчуття або нейропатія, що посилюється метаболічним дисбалансом:] // Поєднання діабетичної нейропатії та редукованого нервового стресу прискорює втрату захисного відчуття, що означає, що пацієнти не можуть відчувати розвиток гарячих плям або блистерів.
Зовні питання, що призводять до перевірки бідних ніг і догляду: М'язова слабкість, шовність і загальна втома знижує здатність пацієнта вивчити власні ноги, наносити зволожувачі, або обрізати нігті належним чином.
Компомізована цілісність шкіри та знижена толерантність до тканин: Тон, крихка шкіра від гіпертиреозу, поєднаного з колагенними аномалями в діабеті, створює стопу, яка не може перенести навіть нормальні тиски ходьби без пошкоджень.

Примулятивний ефект цих факторів підвищує ризик виникнення виразкової рецидивності. Пацієнти, які загострили одну ДФУ, неорієнно схильні до розвитку нових виразок, а наявність неконтрольованого гіпертиреозу значно скорочує інтервал рецидивності.

Визначення ранних підписів попередження

Клініки та пацієнти повинні бути пильними для ранньої показників, які гіпертиреоз піддається здоров'ю стопи перед виразковою хворобою. До цих ознак відносяться:

Збільшити пітливість ніг або зміни текстури шкіри (з'єднання тонкої або паперової)
Нові або гіршені нейропатічні болі, особливо печіння або електричні ударні відчуття
Зміни у формі стопи, такі як швидке заготовка пальців або розтягування арки
Нездійснення дрібних ріжучих або брухтів, які лінгвінгер на більше 2 до 3 діб
Рецидивні грибкові інфекції зубних протезів або веб-простірів
Вигнічена м'язова полиця в телятах або ногах

При виявленні цих ознак у пацієнта з відомим гіпертиреозом і цукровим діабетом, негайний направлений на подіатрист. Зачекайте відкриту виразку, щоб розробити до переплетення значно знижує шанси успішного амбулаторного управління.

Стратегія профілактики та догляду за ногами для пацієнтів з двовимірним діабетом

Медична оптимізація як фундамент

Немає кількості актуальних засобів догляду за ногами може компенсувати погано контрольований гіпертиреоз і діабет. Перша і найбільш критична профілактична міра досягає евтиреоїдного стану через відповідне медичне управління. Це зазвичай включає антитиреоїдні препарати, такі як метамізол, радіоактивний іодний абляція або щитовидної залози. Після того, як функція щитовидної залози нормалізує, багато впливів на метаболізм глюкози і рано загоєння.

Одночасно, агресивний гліко-контроль є важливим. Цільові цілі HbA1c нижче 7 відсотків, як правило, рекомендують індивідуалізація, хоча індивідуалізація необхідна виходячи з віку і коморбідності. Закрита співпраця між ендокринологами і первинними постачальниками догляду забезпечує, що управління щитовидної залози і глюкози координатовані, не знецілені. Пацієнти повинні бути оосвічені, що контроль функції щитовидної залози часто вимагає коригування до їх медикаментів діабету, або вгору під час гіпертиреоїдної фази або вниз після лікування нормалізує рівень щитовидної залози.

Протокол перевірки ступня

Для пацієнтів з обох умов щоденна перевірка стопи стає незгодною поведінкою здоров'я. Це повинно бути виконано щодня одночасно, використовуючи добре освітлену область, а за допомогою дзеркального або сімейного учасника, якщо бачення або рухливість обмежена. Перевірка має дотримуватися систематичного процесу:

Відео-інспекція: Examine all поверхонь кожної стопи—топ, дно, боків і між пальцями. Подивіться на почервоніння, бульб, розрізи, набряки або розмалювання. Особливу увагу приділяють зонам під метатарними головами, підбори, а сторони п'ятого пальця, де тиск взуття найвищий.
Паляция: Почуття температурних відмінностей між ногами або між різними частинами однакової стопи. Локалізовані спекотні плями часто вказують на запалення або порушення пробою. Перевірте пульси педаль (дорослі песди і задньої табії) щотижневе забезпечення циркуляції.
Оцінка: Calluses вказує ділянки високого тиску, які знаходяться в ризику розвитку виразки, що підлягають загущенню шкіри. Гентль затирається з пумою камінь після купання може зменшити нарощування калу, але агресивне різання або скребкування повинно бути уникне.
Неймовірно перевірте: Озирнути на врослі нігті, загущення, розмалювання або ознаки грибкової інфекції. Нігті повинні бути оброблені прямо по всій і подаються гладкими, щоб запобігти різким краям, які можуть зрізати сусідні пальці.

Якщо виявлена будь-яка аномалійність, незалежно від того, як неповнолітній пацієнт повинен звернутися до своєї подіатрії протягом 24 годин. Придбання «безкоштовно, ніж шкода» бере на літрове значення при невеликому сечовому міхурі може стати інфекціями кінцівок протягом доби.

Правильна гігієнічна терапія ніг і догляд за шкірою

З огляду на підвищену вологу від гіпергідрозу, гігієна ніг вимагає ретельного балансування. Пацієнти повинні щодня мити ноги з люкеромною водою (не спекотний, оскільки нейропатія може запобігти точному перепаду температури) за допомогою м'якого мила. Посушування телу є важливим, приділяють особливу увагу міждигітним просторам. М'який рушник знежирений - не рубати - не втирати пальці, що перешкоджає змащуванню і розбиття шкіри.

Зволоження представляє завдання в гіпертиреозному пацієнті. Шкіра часто і тонка і схильна до потовиділення, але також може розвиватися сухі, тріщинні ділянки, зокрема на підборах. Нежирний, сечовий або гліцерин-багатий зволожуючий засіб, що застосовується до дерсалових і рослинних поверхонь, що сприяє підтримці функції токарного бар’єру без створення зайвої жирності. Для пацієнтів з значною потовиною порошок, що містить кукурудзянийстарш або медичний порошок, може допомогти тримати ноги сухою без подразнених тканин.

Вибір та модифікація взуття

Вибір взуття стає критичною точкою втручання. Пацієнти з одночасним гіпертиреозом і діабетом потребують взуття, що містить як біомеханічні зміни (заголовки, високі точки тиску) і проблеми вологи. До рекомендацій відносяться:

Breathable верхніх матеріалів: Шкіряні або сітки верхні поверхні дозволяють вологи випаровувати, зменшуючи вологе середовище, що стимулює інфекції. Синтетичні, непорочні матеріали повинні бути уникнені.
Екстра Глибина і широкі токарні коробки: Взуття повинні вмістити на деформацій без натискання на дерсельні поверхні. Коробка для токарів, яка не менше однієї дюймовий глибокий і досить широкий, щоб дозволити пальцям трохи розкласти.
Знімні устілки: Спеціальні ортотики або акомпмодативні устілки можуть перерозподілити тиск від високорослих зон. Силіконові або в'язкої речовини забезпечують амортизацію та зменшення тертя.
Moisture-wicking шкарпетки: Шкарпетки безшовні з синтетичних сумішей, які відтягують вологу від шкіри, зменшують ризик згортання. Пацієнтам слід перенести додаткові шкарпетки і змінити їх протягом дня, якщо потовиділення є важким.
Рокери та жорсткі підошви: Для пацієнтів з обмеженою мобільністю щиколотки або слабкістю пальника, качалка-знизу взуття зменшують тиск на передній частині під час падини.

Пацієнтам необхідно вразити розірвати нове взуття поступово, починаючи з 1 до 2 годин на добу і перевірити ноги на точки тиску після кожного зносу. Фахівці модифікації взуття або садиби можуть бути нецінні в досягненні оптимальної придатності.

Регулярна професійна допомога

Самодогляд необхідно, але недостатньо. Пацієнти з подвійною діагностикою потребують оцінки професійної стопи за інтервалами, визначеними їх стратифікацією ризику. Ті з історією виразки, значна нейропатія або деформація стопи повинні бути бачити кожні 8-12 тижнів подіатром. До цих візитів відносяться:

Не можна сміливо керуватися
Оцінка стану судин за допомогою монофіламентних досліджень та доплерів
Оцінка взуття та ґайту
Арматура для навчання пацієнтів

Для пацієнтів, які вже пройшли виразку, відносяться до багатопрофільного центру рани, пропонує найкращі результати. Центри, які поєднують пологу, ендокринологію, судинну операцію та інфекційне захворювання, дозволяють значно знизити рівень ампутації, ніж фрагментовані моделі догляду.

Стиль життя та поживна підтримка

Харчування відіграє опору, але важливу роль. Недостатній прийом білка підтримує загоєння ран і утримання м'язів -критик для пацієнтів з гіпертиреозом, які є катаболічними. Вітамін D, цинк та рівень вітаміну С повинні бути оцінені і доповнюється, якщо низький, оскільки ці мікроелементи є важливими для синтезу колагену і імунної функції. Консультування з питань куріння повинна бути запропонована агресивно, оскільки тютюн використовують сполуки кожного фактора ризику.

Вправа модифікація вимагає ретельної думки. Важко-навантажувальні заходи, такі як ходьба, що настає стрес на вразливі ноги, але також покращують серцево-судинну фітнес і гліко-контроль. Пацієнтам необхідно порадити носити відповідне захисне взуття навіть для коротких прогулянок і випробувати ноги відразу після вправ. Невагомі альтернативи, як плавання або стаціонарне велопроведення, зберігаючи фітнес, при мінімізації стресу ніг.

Висновок

Гіпертиреоз і цукровий діабет утворюють небезпечне партнерство, яке прискорює прогресування до виразок стопи і ускладнень з кінцівками. Гіперметаболічний стан, керований надлишковими гормонами щитовидної залози, погіршує імунітет, погіршує цілісність шкіри, посилює ріст шкіри, посилює нейропатію, зароджує в стопі, яка вже вразлива від діабетичних змін. Таке траєкторія не є неминучим. При проактивному медичному управлінні, що нормалізує функції щитовидної залози, суворий щоденний догляд, відповідне взуття, і регулярний професійний надінення, пацієнти можуть значно зменшити свій ризик.

Ключовий зсув необхідний – визнання, що подвійна діагностика вимагає більшого рівня пильності, ніж або стану окремо. Клініки не повинні лікувати гіпертиреоз і цукровий діабет як окремі проблеми, але, як і міжсектильні сили, які впливають на той же орган – стопу. Координація між ендокринологами, подіатріями, цукровими освітлювачами, а первинні фахівці з догляду створюють безпечну мережу, яка ловить ускладнення перед ними стають надзвичайними. Для пацієнтів повідомлення зрозуміло: ноги заслуговує щоденної уваги, і будь-які зміни гарантує безпосередню дію. Захист рухливості не проходить пасивний процес; це активний партнерство між поінформованими пацієнтами і командою охорони здоров'я.

Для подальшого читання на управлінні діабетом при дисфункції щитовидної залози, консультують клінічні вказівки з Американська Thyroid Association та Американська асоціація діабетів]. Протоколи догляду за ногами Evidence доступні за допомогою Американська Подіатрична медична асоціація. Крім того, journal Diabetes Care публікує оновлені дослідження на стратегіях профілактики ускладнень.