Розуміння непереносимості лактози та його глобального реагування

Непереносимість лактози не є рідкісним умовою — це норма для більшості населення світу. Приблизно 68% людей відчувають деякі ступінь дефіциту лактази після запліднення, з попередніми показниками перевищують 90% у Східній Азії, Південно-Східної Азії, Західноафриканських популяціях. У Сполучених Штатах понад 36% населення повідомляють деякі форми лактозу, з африканською американцем, гіпанічними та рідними громадами, що постраждали внаслідок непропорційно високих ставок. Цей генетичний траг, відомий як лактаза неперіснуюча, перетворений у людей, що переходять з мисливця, сьогодні сотні дієти

Стан виникає, коли тонкий кишечник не може виробляти достатню лактазу, щітко-кордонний фермент, відповідальний за розбиття лактози в поглинаючий глюкози і галактозу. При нерозривному лактозі досягає товстої кишки, кишечника бактеріями бродіння її, виробляють водню, метану і короткочасні жирні кислоти. Цей процес бродіння викликає класичні симптоми: абдоз блювотні, спалювання, метеоризм і осмотична діарея. Однак симптом тяжкість значно змінюється. Деякі люди можуть перенести склянку молока, а інші реагують слідувати кількість в оброблених м'ясах, хлібах, хлібах, салатах, салатах і заправках.

Основні, вторинні та вроджені форми

У клінічній практиці визнані три відмінні форми непереносимості лактози:

  • Примарний непереносимість лактози] є найбільш поширеним, що призводить до поступового, генетично запрограмованого зниження виробництва лактази після сходження. Цей відхилений зазвичай починається з двох років і продовжується через підлітковий і дорослий. Це не хвороба, але нормальна фізіологічна зміна.
  • ]Секонарна непереносимість лактози] відбувається, коли невелика слизова кишечника пошкоджена такими умовами, як гострий гастроентерит, целюак, хвороба Крона, або хіміотерапія. Після того, як основний стан вирішить, виробництво лактази часто відновлюється, хоча відновлення може зайняти тижнів або місяці.
  • Конгентальний дефіцит лактази є надзвичайно рідкісним аутосомолним рецептивним розладом, що присутній від народження, що вимагає негайного усунення лактози з раціону немовлят, щоб запобігти важкому зневоднення і непрогностуванню тягу.

Діагностика підтверджено через тест на дихання водню, який затримує видихання водню після лактози, або через генетичне тестування для гена персидансу лактози (rs4988235). Багато людей самодіагностують після занурення чіткого зв'язку між прийомом молока і шлунково-кишковим диспансером. Хоча самоідентифікація поширена, вона несе ризик: зайве або надмірне обмеження для молочного харчування може призвести до неадекватності харчування, зокрема в кальцій і вітаміну D - дуже поживні речовини, які підтримують сильні кістки протягом життя.

Сфера поживних задач

Сировина - це найбільш концентровані і біодоступні джерела кальцію в дієтах Західного стилю. Одна чашка молока забезпечує приблизно 300 мг кальцію, близько 30% рекомендованої добової норми для більшості дорослих. Йогурт, сир, і фортифіковані молочні альтернативи також сприяють значним обсягам. При індивідів з непереносимістю лактози знімають молоко з раціонів без навмисно замінюючи ці поживні речовини, вони часто падають коротко рекомендованих прийомів. За даними з Національні інститути охорони здоров'я Офіс раціональних добавок, середній надходження кальцію серед лактозо-інтенолрантів дорослих, які не потребують менше 500 мг, ніж щодня, ніж у щоденного споживання молока нижче 500 мг.

Вітамін D також страждає. Молоко в США і Канаді кріпиться вітаміном D на 100 IU на чашку. Зрізання молока виключає джерело ключа, а деякі альтернативи рослин надійно фіксуються, якщо спеціально підібрані. Крім того, вітамін D є важливим для поглинання кальцію кишечника; без адекватного вітаміну D, навіть висококальційова дієта не може підтримувати нормальні рівні кальцію сироватки, що робить тіло для вилучення кальцію з скелета.

Біологічна посилання: Калій, вітамін D, і Bone ремоделювання

Бон не статична тканина. Через життя кістки проходять безперервне ремоделювання — старі, мікрофракційні кістки перегороджуються остеопластичними клітинами, а нова кісткова матриця заданий остеобластим. Цей цикл залежить від стабільного постачання кальцію, фосфору та вітаміну Д. Калію поєднуються з кристалами фосфату, мінеральним компонентом, що дає кістку його стиснею міцність. Вітамін D сприяє ефективному поглинанню дієтичної кальцію в дванадцятипалої кишки і джеюні. При наборі недостатнє, паратиреозне гормон (PTH) вивільняється, збільшуючи рівень кальцію, щоб підтримувати рівень

Непереносимість лактози може порушити цю систему на двох рівнях. Спочатку добровільне харчове уникнення молочного часто знижує вміст кальцію та вітаміну D, що нижче порогів, необхідних для утримання кісток. По-друге, навіть якщо харчовий прийом є адекватним, хронічним діарея або швидким транзитом кишечника — поширений при сильному непереносимості лактози — може зменшити поглинання кальцію, зменшуючи час контакту з абсорбтивними поверхнями. Деякі дослідження також свідчать, що колонічна бродіння лактози викликає м'яку запальну реакцію, зменшуючи цитокіни, такі як фактор некрозу-а-фалозитом-переносим фактором, що сприяє багатофакторам'яттю кісткового мозку та рефактора.

Що показує дослідження

10-річної перспективної дослідження опубліковано в Osteoporosis International з подальшим поштовим потенопоазальним жінкам з непереносимістю лактози і виявили, що ті, хто не споживав безлактозне молоко або приймати добавки кальцію мали значення BMD на стегнової шиї та люмбрії, які були 8–12% нижче жінок, які зустрілися з кальційними цілями через альтернативні джерела. Ще один великий когорт від Міжнародний фонд Osteoporosis повідомляв, що лактоза-інзолрантові особи, які споживали менше одного з молочного ризику на 30% більше

Важливо, що дослідження, які порівнювати лактози-інтелларант дорослих, споживаючи безлактозне молоко з тим, що споживання регулярного молока, не показує відмінностей при кальційській ефективності поглинання або кістковому обороті. Це свідчить про те, що загроза не є нездатністю до засвоювання лактози, але досить дієтична поведінка, яка часто випливає. Коли індивіди активно замінюють молоко з відповідно фортифікованими альтернативами або добавками, здоров'я кісток може бути повністю збережена.

]« Критичний фактор не є, чи людина виробляє лактази, але чи свідомо керує їх кальцій і вітаміном D при видаленні молочних продуктів. Багато пацієнтів є ненавигідним, що один порція кріпленого молока рослин може містити менше половини кальцію молока корова, якщо вони уважно читають етикетку.» — д.р. А. М. де Йон, клінічний дієтолог, Медичний центр Маастрихтського університету

]

Практичні дієтичні стратегії захисту кісткового мозку

Управління непереносимістю лактози при підтримці щільності кісткової тканини вимагає свідомого, проінформованого підходу до дієти та добавки. Наступні стратегії підтримуються доказами та клінічними рекомендаціями.

Безлактозно-безкоштовні продукти

Безлактозне молоко, йогурт і сир є регулярними молочними продуктами, які отримували фермент лактази при обробці. Вони забезпечують ідентичний кальцій, протеїн і вітамін D вміст до своїх регулярних аналогів і повністю перетравлюються фізичними особами з непереносимістю лактози. Жорсткий, літній сири, такі як cheddar, пармезан, і Швейцарський містять менше 1 грам лактози на унцію і добре переносять більшість людей. Грецький йогурт і йогурт з живими активними культурами (наприклад, Lactobacillus bulgaricus і StreptococcFLT

Альтернативи Fortified Plant-Based

Молоко рослинні фортифіковані — соя, мигдаль, вівсяна, кокосова та рис — можуть служити ефективними замінниками, але харчові профілі відрізняються помітно. Ключ полягає в тому, щоб перевірити етикетку Nutrition Facts для вмісту кальцію. Подача повинна забезпечити не менше 300 мг кальцію — еквівалент молока коров’ячої. Багато брендів тепер додають вітамін D (100–150 IU на чашку) та вітамін B12. Соєве молоко є найближчим вмістом білка до молочного молока і має сприятливий амінокислотний профіль для синтезу кісткової матриці. Калій-сетний тофу (з кальцій) є ще одним прекрасним джерелом, що забезпечує 250-350 мг на 1⁄2 склянці.

Зробіть свій вибір з незрівнянних або легко закріплених альтернатив: деякі мигдальні та рисові молоко містять приблизно в 10-20 мг кальцію на чашку. Завдяки цьому без інших джерел можна швидко привести до серйозного дефіциту кальцію.

Калійні добавки: Коли і як використовувати

Для фізичних осіб, які не можуть послідовно зустрітися з харчовими речовинами, добавки є безпечним і ефективним резервним копіюванням. Кальцій карбонат (40% елементарного кальцію) є найбільш поширеною і найменшою дорогою формою, але це вимагає кислоти шлунка для поглинання і краще приймати з їжею. Калію цитрат (21% елементарних кальцію) краще поглинати на порожньому шлунку і є хорошим вибором для дорослих з зниженою кислотою шлунка або тим, хто приймає кисло-супресуючі ліки. Рекомендований харчовий припуск для більшості дорослих становить 1000-1,200 мг на день елементного кальцію, але зауважити, що організм не може поглинати більше 500 мг одночасно. Доз необхідно розбити приклад — 500 мг на 500 мг на 500 мг на день.

Вітамін D добавки є однаково важливим. RDA для дорослих до 70 років - 600 IU щодня; після 70 він піднімається до 800 IU. Багато багатовітамінів і кальцій добавки містять 400-800 IU вітаміну D3. Це рудент для вимірювання рівня сироватки 25-гідроксивітаміну D перед доповненням, що спрямований на рівень вище 30 ng / мЛ. Не перевищувати 4000 IU щодня без медичного нагляду, оскільки гіпервітаміноз D може викликати гіперкальцитемію і пошкодження нирок.

Не-Dairy Rich Джерела кальцію

Кілька незбираних продуктів, природно містять кальцій, хоча часто з низькою біодоступністю через оксалати або фітати, які зв'язують кальцій. До переваг відносяться:

  • Риба консервована з м'якими кісточками (сардинами, лососем) — близько 200–300 мг на порцію
  • Листя зелені, такі як калі, колодна зелень, і брокколі — але замітка шпинату висока в оксалатів і поглинання кальцію бідна
  • Мигдаль (близько 75 мг на унцію) і насіння кунжуту (тагіні)
  • Фортифіковані хліби та крупи — перевірте етикетки для доданих кальцію з карбонату кальцію

Для оптимального поглинання, поширення кальцій-багатих продуктів протягом дня і не витрачаючи великих коктейлю, необроблених брен, або високооксалалатних продуктів (шпинат, хубар) в тому ж харчуванні, як кальцій джерела.

Фактори способу життя, які складові дієти

Харчування – це єдиний стовп здоров’я кісток. Фізична активність, вплив сонця та уникнення кістково-токсичних речовин однаково важливі, особливо для осіб з непереносимістю лактози, які стикаються з підвищеним базовим ризиком.

Вправа з високою вагою і стійкістю

Osteоцити, клітини в кістці, відповідають механічному навантаження шляхом сигналізації остеобласти для закладення нової матриці кісток. Кращі вправи для побудови і підтримки щільності кісток є ваговим рухомою діяльністю - ті, які вимагають скелета для підтримки ваги тіла проти ваги. Прогулянка, бігання, сходове сходження, похід, танці, і тенісний стіл все кваліфікація. Стійка навчання з вагами, опорними смугами або босоніжними вправами (кватки, легені, штовхач-ап) особливо ефективна для стегна і хребта, місця найбільш вразливі до остеопоротичних переломів.

Для фізичних осіб з непереносимістю лактози, які також мають низьку щільність кістки, програмування вправ повинна почати обережно і прогрес поступово, щоб уникнути травм. Консультація з фізіологом або сертифікованим фізичними вправами може допомогти розробити безпечний, ефективний рутин.

Синтез Сонячного світла та вітаміну D

Вітамін D виробляється в шкірі, коли ультрафіолет B фотони перетворюють 7-дегідрохолестерол до превітаміну D3. Десять хвилин середньоденного впливу сонця на обличчя і руки кілька разів на тиждень може підтримувати достатні рівні більшості людей, припустимо, достатня шкіра не розкрита і не використовується сонцезахисний екран. Однак широтність, сезон, пігментація шкіри і віковий синтез. Особини, що живуть на півночі 37 ° широтою (грубо лінія з Річмонда, Вірджинія, в Сан-Франциско) не можуть виробляти вітамін D з листопада по Лютий. Ті з темним шкірою вимагають більш тривалого впливу. Для багатьох, особливо старших дорослих або з обмеженим на відкритому повітрі доповненням, не є найбільш надійний зовнішній час,

Куріння та надмірне споживання алкоголю є потужними чинниками ризику для втрати кісткової тканини. Куріння знижує рівень естрогену та погіршує поглинання кальцію, при цьому хронічний спирт використовують безпосередньо гальмує активність остеобласту та підвищує ризик падіння. Мінімізація або усунення цих звичок є вирішальним для всіх, хто турбує довгострокову щільність кісткової тканини.

Спеціальні популяції у підвищеному ризикі

Діти та підлітки

У дитинстві і підлітковому віці є критичним вікном для побудови пікової кісткової маси. Приблизно 90% маси дорослих кісточок набуто у віці 18 у жінок і 20 у чоловіків. Недостатньо кальційне споживання під час цього вікна не може бути повністю компенсовано пізніше в житті. Діти з непереносимістю лактози повинні оцінювати дитячим дієтином, щоб забезпечити їх отримання принаймні 1,000–1,300 мг кальцію щодня (в залежності від віку) через безлактозно-молочні або фортифіковані альтернативи. Безлактозне молоко, йогурт, сир широко доступні і поживно еквівалентні до звичайного молока.

Вагітна і лактація Жінки

Вагітність створює високий рівень кальцію для плодової мінералізації плодів скелета, а лактація може матернально-кальційових магазинів. Жінки з непереносимістю лактози, які вагітні або груди, потребують 1,200–1,300 мг кальцію і 600–800 ІМВ вітаміну Д щодня. Додаткові вітаміни зазвичай містять 200–300 мг кальцію і 400 МУ вітаміну Д, тому необхідно додатково доповнити або дієтичне планування. Відсканування DEXA після пологів може розглядатися для жінок, які мали кілька вагітності або які також мають інші фактори ризику для остеопорозу.

Поштомандопаузальські жінки та старші дорослі

Естроген грає вирішальну роль при гальмуванні кісткової резорбції. Після менопауза, прискорюється втрата кісткової тканини, з щорічним BMD відхиляється 1–2% при тазостегновому суглобі і хребті. Для післяменопаусалальних жінок з непереносимістю лактози, поєднання втрати естрогену і низьких кальцій з'єднаннями ризику різко. Всі післяменопаусалові засоби повинні мати базову тест для щільності кісткової тканини, якщо слідувати кожному на два роки залежно від результатів. Калій і вітамін D добавки, що відбулися надходження, а регулярне тренування є фундаментальними. Фармацевтичні патологія (біфосфонати, деабсумдом, дедук, дедук, дедук, дедуктоген, дедук, дедук, дедук, дедук, дедук, дедукноди, дедуктоуди, дедуктоген, вітаміни, а також вітамінномінокислотно, а також вітамін D добавки, а також вітамін D добавки, а також вітамін D добавки, а також

Моніторинг та скринінг: коли тестування

Тестування мінеральної щільності кісткового мозку методом подвійної енергії X-ray absorptiometry (DEXA) є золотою стандартом для діагностики остеопенії та остеопорозу. NIH Osteoporosis та суміжних захворювань Bone National Ресурсний центр рекомендує показувати для всіх жінок віком 65 і старших і для чоловіків віком 70 і старших. Раніше показання показана для всіх з факторами ризику — включаючи тривалу непереносимість лактози з неадекватною дієтологічною компенсацією, історія переломів крихкості, материнська історія перелому стегна, використання індексу глюкокортикоподібної маси.

Аналізи крові, які вимірюють кальцій сироватки, фосфор, 25-гідроксивітамін Д, неприпустимо паратиреоїдний гормон, а маркери кісткового обороту можуть надати додатковий інсайт в метаболічний стан кістки. Наприклад, підвищена ПД в установці низького вітаміну D вказує на вторинний гіперпаратиреозний рух кісткової маси — багаторазовий стан з відповідним доповненням.

У випадку, якщо вони не використовуються для багатьох років, не маючи свідомої заміни кальцію та вітаміну Д. Раннє виявлення дозволяє втручання перед значним зниженням кісток.

Будівництво індивідуального плану

Управління непереносимістю лактози для здоров'я тяги кісток вимагає персоналізованого, проактивного плану. Перший крок - кількісне визначення поточного кальцію і вітаміну D, що за допомогою щоденника їжі або дієвого додатку. Порівняйте загальні загальні рекомендації до вікових і гендерних специфікацій. Потім виявити найбільш практичні і клаптявні способи, щоб закрити будь-які проміжки - чи можна через безлактозне молоко, кріпляться альтернативи рослин, цілі джерела їжі або добавки. Порушити дієтичний план з ваговим навантаженням, чутливий вплив сонця (або доповнення), і уникнення куріння і надлишкового алкоголю. Нарешті, розклад регулярного відображення DEXA відповідно до інструкцій ризику і інструкцій з ризиком.

Непереносимість лактози не допускає людини до остеопорозу. При навмисному плануванні і прихильності до доказових стратегій, будь-який може підтримувати сильні, посилюються кісток протягом усього життя. Вартість ігнорування проблеми — перелом ламкості стегна, зап'ястя або хребта — набагато більше, ніж зусилля, необхідні для управління харчуванням. Свідчення ясно: проактивне управління сьогодні запобігає безшумному захворюванням остеопорозу завтра.