Вступ

Цукровий діабет досяг епідемійних пропорцій у всьому світі, з міжнародною Федерацією діабету, що понад 537 мільйонів дорослих були мешканні з станом в 2021 році, низка проекційованих для підвищення до 783 млн. до 2045. Хоча багато громадського дискурсу навколо діабету влаштували на макроелементах управління — вуглеводи, кількість жиру, а також надходження білка — зростаюче тіло доказів, що підкреслюють критичну роль, що слідують мінералам і електролітам, грають як на початку, так і прогресуванні захворювання. Мінерали такі як магній, цинк, хром, залізо, і мідь не є прямими пасивними компонентами людської дієти;

В результаті цього процесу, як і мінеральна токсичність, так і мінеральна недостатність може порушувати ці дрібно налаштовані процеси, часто в способи, які з’являються до значних пошкоджень метаболічних речовин. Розуміння, як порушення цих необхідних поживних речовин може погіршуватися інсулінорезистентність, порушення функції підшлункової залози, а також прискорити діабетичні ускладнення пропонує клініки і хворі потужним важіль для поліпшення результатів. Ця стаття забезпечує комплексне, доказове дослідження того, як специфічні мінеральні дисбаланси впливають на прогресування діабету і пропонує практичні рекомендації для досягнення оптимального стану мінеральних речовин.

Роль мінералів в діабеті

Мінеральні речовини неорганічні елементи, які організм вимагає невеликих коштів для підтримки нормальної фізіологічної функції. У контексті діабету особливо важливі кілька мінералів, тому що вони безпосередньо впливають на інсулінову дію, метаболізм глюкози, цілісність клітин підшлункової залози. Нижче наведено ключові мінерали та їх механізми:

  • Магнітіум: Серфи як кофактор для більш 300 ферментів, включаючи ті, що беруть участь у окисленні глюкози та інсулін сигналізації. Магній також допомагає регулювати кальційові канали в клітинах, які є важливим для інсуліностимуляційного транспорту глюкози.
  • Zinc:] Концентрований в клітинах підшлункової бета, де він грає структурну роль при кристалізації інсуліну в межах секреторних гранул. Цинк також має антиоксидантні властивості, які оберігають бета-клітини від окислювального стресу.
  • Хром:] Підсилює здатність інсуліну зв’язатись з її рецептором і полегшує надходження глюкози в клітини. Дефіцит хлору пов’язаний з порушенням толерантності до глюкози.
  • Calcium і вітамін D: Калій необхідний для інсуліну вузького екзоцитозу, в той час як вітамін D регулює функцію панкреатичного бета-клітину і зменшує системне запалення.
  • Iron:] В той час як важливе значення для виробництва кисневого транспорту та клітинної енергії, надлишок заліза може каталізувати утворення вільних радикалів, знешкоджування бета-клітин і сприяння інсулінорезистентності.
  • Copper:] Заслужений в антиоксидантному захисті через перекисний дисмутаза, але надлишок міді сприяє окислювальному збитку і може погіршуватися діабезическа нефропатія.

При цьому ці мінерали присутні в оптимальних діапазонах, вони працюють синергетичним чином, щоб підтримувати глікознавічну стійкість. Однак відхилення в обох напрямках — дефіцитність або токсичність — можуть порушити цей баланс і прискорити прогрес від предибету до відвертого діабету і його ускладнень.

Прогресування мінеральних речовин і діабетів

Мінеральні недоліки є тривожно поширеними в діабезичних популяціях. Погані дієтичні вибірки, шлунково-кишкові порушення з вегетативної нейропатії, а також збільшення сечовивідної втрати внаслідок осмотичного диурезу все сприяє виведенню мінеральних магазинів. Кожен дефіцит надає відмінні наслідки для контролю глюкози і тривалого здоров'я.

Магнійна дефіцит

Магнійний дефіцит є одним з найбільш добре доведених мінеральних порушень у цукровому діабеті типу 2. Дослідження свідчать, що до 38% осіб з цукровим діабетом 2 мають низькі рівні магнію сироватки, порівняно з приблизно 2–15% загального населення. Магнійнезне видалення погіршує інсуліно-медифікований глюкозний приріст шляхом зменшення активності кінази тирозин, ключовий фермент в інсуліно сигналізаційної каскаді. Він також підвищує внутрішньоклітинний кальцій, який може викликати скорочення судинного гладкого м'яза і підвищити артеріальний тиск.

Метааналіз перспективних досліджень когорта опублікованих в Американському журналі клінічних харчування виявили, що вищий харчовий прийом магнію був пов'язаний з значним зниженням ризику розвитку цукрового діабету 2 - 15-20% нижчий ризик для кожного 100 мг / добу збільшення. У пацієнтів вже діагностували цукровий діабет, добавка магнію було показано для поліпшення стегнової глюкози, HbA1c, а також інсулінної чутливості. Продукти, багаті магнієм, включають темно-лишкові зелені, горіхи, насіння, цільні зерна та бобові. Однак поглинання може бути перешкоджає високим фітотичним дієтам або одночасним препаратам, такими як протонорні насоси.

Note:] Для подальшого читання на магнію та метаболічному здоров'ї див. NH Офіс дієтичних добавок, що продають магнію.

Охорона цинку

Цинк є важливим для синтезу інсуліну, зберігання та секретації. Клітини панкреатичної бета містять найвищу концентрацію цинку в організмі, а також газотранспортер-8 (ZnT8) є великим автоантигеном у цукровому діабеті 1 типу. У цукровому діабеті 2 типу низькі рівень цинку асоціюються з зниженою секрецією інсуліну і підвищеною окислювальною напругою. Дефіцит цинку також погіршує активність перекисної дисмутази, первинного антиоксидантного ферменту, залишаючи бета-клітини вразливі до пошкоджень.

Дослідження показали, що діабетичні пацієнти значно нижчі рівні цинку, ніж недіабетичні контрольи. Доповнення випробувань показують скромні переваги: 2013 метааналіз повідомили, що цинк добавки зменшили стегновий глюкоз приблизно на 12 мг/dL і HbA1c на 0,4 пункти, зокрема, у тих, з дефіцитом базиліка. Цинк-багаті продукти включають устрів, червоний м'ясо, птиці, квасоля та горіхи. Однак обережність є гарантією, оскільки надмірна цинкова надбавка (>40 мг/добу) може викликати дефіцит міді, що має свої метаболічні наслідки.

Хромова дефіцитність

Хром є слідом мінералу, який посилює дії інсуліну, зв'язуючи до хромодуліну протеїну, що полегшує сигналізацію рецептора інсуліну. Хоча перевищений дефіцит хрому зустрічається рідко в загальному популяції, він був відзначений у пацієнтів з довгостроковим загальним раціоном батьків або з поганим дієтичним надходженням. Деякі дослідження свідчать, що хромові добавки піколінату можуть поліпшити глікологічне управління у людей з діабетом 2 типу, хоча результати змішані. А 2014 Кочран огляд утвердив, що хромова добавка виробляється не значними змінами в HbA1c або стегнкоза порівняно з місцем в більшості добре розроблених досліджень.

З огляду на невідповідні докази, поточний консенсус є те, що хромова добавка є лише ймовірно, щоб вигоди тим, з перевіреним дефіцитом. Хороші джерела їжі включають броколі, ячмінь, овес, зелені боби і цільні зерна. Тестування для хрому статусу не є порушно доступним в клінічній практиці, що робить дієтологічну оптимізацію найбільш безпечного підходу.

Кальцій і вітамін D

Калій і вітамін D тісно співпрацюють. Вітамін D сприяє поглинанню кальцію і модулює секрецію інсуліну, зв'язуючи рецептори на клітинах бета. епідеміологічні дослідження показують, що низькі рівні вітаміну D асоціюються з більш високим ризиком діабету 2 типу. Метааналізу мета-аналізу когортання виявлено, що індивіди з найвищими рівнями вітаміну D мали 33% нижчий ризик розвитку цукрового діабету порівняно з тими в найнижчій категорії. У встановленому діабеті вітамін D пов'язаний з кращою чутливістю інсуліну і нижчою HbA1c.

Кальцій з джерел дієтології повинен бути попередньо підготовлений; доповнення без вітаміну D є менш ефективним. Зносні продукти, кріпляться рослинні молоко, садрини, а листяні зелені є відмінними джерелами. Вплив сонця залишається найбільш ефективним способом підтримки рівнів вітаміну D, але добавки можуть бути необхідні в північних широтах або для тих, з обмеженим впливом сонця.

Мінеральні токсичності та діабет

При цьому недоліки частіше зустрічаються при діабеті, надлишок накопичення певних мінералів може бути однаково шкідливим. Токсисіті зазвичай виникають від генетичних порушень (наприклад, гемохроматозу), хронічного перенаплітання або впливу навколишнього середовища. Результат часто підвищується окислювальний стрес, запалення і прямий клітинний пошкодження, що погіршує інсулінорезистентність і прискорює діабетичні ускладнення.

Перевантаження залізного перевантаження

Перевантаження заліза - це добре сформований фактор ризику для діабету. Гередітарний гемохроматоз, стан, що викликає надмірне поглинання заліза, призводить до залізодепозиції в підшлункової залози і печінки. Цей пошкодження погіршує функції бета-клітини і сприяє інсулінорезистентності. Дослідження показують, що до 50% пацієнтів з гемохроматозом розвивається цукровий діабет. Навіть в загальному популяції підвищені рівні феритину - маркер залізних магазинів - пов'язаний з більш високою частотою діабету 2 типу. Чарівно, залізо каталізує Fenton реакції, що генерує реактивні види кисню, які пошкоджують мітохондріну ДНК і порушення в сигналу.

Зовні, зниження залізосховищ через флеботомію або дієтичне обмеження може поліпшити гліко-контроль. Пацієнти з діабетом повинні уникати прийому залізододатків, якщо це буде документально підтверджено справжній недолік. Уникаючи надмірного споживання червоного м'яса і приготування в чавунному посуді може допомогти зберегти рівень заліза в здоровому діапазоні. Для більш на залізо- і цукровий діабет, зверніться до , опублікованих Diabetes Care.

Мідна Excess

Мідь є двостороннім мечем. Як компонент антиоксидантного ферменту супероксидної дисмутази, він необхідний для клітинного захисту. Однак вільні іони міді в надлишку можуть генерувати гідроксильові радикали, які пошкоджують ліпіди, білки та ДНК. Підвищені рівні міді сироватки були повідомлені в діабетичних пацієнтів, у порівнянні з здоровими контрольами, а більш висока мідь пов'язана з прогресуванням діабетичної нефропатії та ретинопатії. Скупчення міді може також погіршувати інсулін секретність, збільшуючи окислювальну дію в клітинах бета.

Причини надлишку мідь можуть включати екологічність (копперові труби, промислове забруднення), тривалого використання мідь-переваги внутрішньоматкових пристроїв, або рідкісних генетичних порушень, таких як хвороба Вілсона. Більшість людей не вимагають мідь, оскільки типова західна дієта забезпечує достатні кількості. Пацієнти з діабетом повинні бути обережні з багатовітамінами, що містять мідь, якщо підтверджено дефіцит.

Інші токсикові мінерали: кадмій, свинець, арсеній

Вплив навколишнього середовища важких металів, таких як кадмій, свинець, арсеночний пов'язаний з підвищеним ризиком діабету. Ці метали можуть накопичуватися в організмі і порушувати інсулін сигналізацію через механізми, включаючи окислювальні стреси, запалення і втручання з білками цинку. Наприклад, арсенозний вплив - комон через забруднені підземні води в деяких регіонах - пов'язані з більш високою поширеністю цукрового діабету типу 2. Кадмій, знайдений в сигаретному димі і певних добрив, може погіршувати глюкозу, захоплення адипоцитами і скелетним м'язом.

При цьому, якщо вони не вимагають втручання на рівні населення, окремі заходи включають тестування добре води, вибираючи органічні продукти при можливому, і не допускати куріння. Терапія кипіння не рекомендується для загального населення через потенційні побічні ефекти.

Ахієві оптичні мінеральні баланси

З огляду на глибокі наслідки мінеральних порушень на прогресування цукрового діабету, досягнення та підтримка оптимального стану мінеральних речовин має бути стразовим каміньом управління цукровим діабетом. Це вимагає багатостороннього підходу, який підкреслює харчову якість, продуману добавку при необхідності та регулярного моніторингу.

Дієтичні стратегії

Кращий спосіб підтримки збалансованих мінеральних рівнів є через поживно-важкої дієти. Середземноморський стиль їжі візерунок, багатий овочами, фруктами, бобовими, цільними зернами, горіхами, насінням та пісними білками, природно забезпечує рясний магній, цинк, кальцій і хром при обмеженні джерел надлишку заліза і міді. Наприклад, одна чашка варених хребта пропонує близько 157 мг магнію, при цьому порція гарбузового насіння доставляє понад 150 мг магнію і значною кількістю цинку. Остери є одним з найбагатших джерел їжі цинку, що забезпечує до 500% щоденної цінності в одній порції.

Пацієнтам слід також врахувати фактори, які погіршують мінеральне поглинання. Фітати в цільних зернових і бобових культурах можуть зв'язати цинк і залізо, замочування або бродіння цих продуктів може поліпшити біодоступність. Вітамін С підвищує поглинання заліза, що є корисним для тих, хто має дефіцит, але потенційно проблематично для тих, які схильні перевантаження. Кава і чай може гальмувати неоднорідне залізо поглинання, яке може бути врахунком для осіб з гемохроматозом.

Розглядання добавки

Доповнення може бути вигідно у випадках підтвердженого дефіциту, але воно повинно бути підходити з обережністю. Багато мінеральних добавок взаємодіє один з одним і з лікарськими засобами. Наприклад, цинк і мідь конкурують за поглинання, тому високодозний цинк може викликати дефіцит міді. Добавки кальцію можуть заважати залізопоглинання і не може бути придатним для всіх. Зазвичай рекомендується отримувати мінерали з їжі спочатку і використовувати одномінеральні добавки тільки при аналізах крові вказують на специфічний дефіцит.

При доповненні, вибирайте форми, які добре знеболюють: магнію гліцинат або цитрат, а не оксид магнію; цинку picolinate або глюконат; і хрому picolinate (хоча ефективність залишається дебатним). Вітамін D слід приймати з джерелом жиру для оптимального поглинання. Завжди консультуйтеся з постачальником охорони здоров'я перед початком будь-якого режиму добавки, особливо для фізичних осіб з захворюванням нирок, як деякі мінерали (наприклад, калій, магній) можуть накопичуватися небезпечно, якщо порушення функції нирок.

Для комплексного огляду мінеральної добавки в цукровому діабеті, . Заява про позицію Американської асоціації діабету на дієтологій забезпечує доказові рекомендації.

Моніторинг та тестування

Аналізи сеутинової крові можуть допомогти виявити мінеральні дисбаланси перед тим, як вони викликають значну шкоду метаболізму. Сироватковий магній, цинк, мідь, ферітин і кальцію слід вимірювати принаймні щорічно у хворих з діабетом, особливо ті, з поганим гліко-контрольом або існуючими ускладненнями. Однак рівень сироватки не завжди відображають загальні магазини тіла; наприклад, внутрішньоклітинний магній може бути низьким навіть з нормальними значеннями сироватки. У таких випадках, 24-годинний сечовий тест магнію може забезпечити додатковий інсайт.

Пацієнти з невиключним погіршенням глікологічного контролю, нейропатії, серцево-судинної патології повинні оцінювати для порушень мінеральних речовин. Працюючи з зареєстрованим дієтином, який спеціалізується на діабеті, може допомогти індивідуальним потребам.

Висновок

Мінеральні речовини не проходять витримки у діабеті; вони активні детермінанти траєкторії хвороби. Обидва дефіциту і токсичності можуть створювати допустиме середовище для інсулінорезистентності, збій бета-клітину, розвиток ускладнень, таких як нейропатія, нефропатія, і серцево-судинна хвороба. Свідчення розглянуто тут підкреслення, що магній, цинк, і хромові недоліки, а також залізо і перевантаження міді, не є не просто лабораторними захворюваннями, але клінічно значущими факторами, які можуть прискорити прогресування діабету.

Оптимальний мінеральний баланс є можливим завдяки поєднанні поживно-багатих дієт, соковитої добавки на основі об'єктивного тестування, а також уникнення екологічних токсинів. Для медичних працівників, інтегруючи оцінку стану мінеральних речовин в раціональне управління діабетом пропонує практичний і потужний спосіб поліпшення результатів пацієнта. Як дослідження продовжує реффінувати наше розуміння цих відносин, повідомлення зрозуміло: звертаючи увагу на мінерали може бути одним з найбільш з вигляду, але впливові втручання в боротьбу з діабетом.