Імпортування постійного екрану для хвороби целаків у діабетичних пацієнтів

Зв'язок між цукровим діабетом 1 і целюзним захворюванням є одним з найбільш клінічно значущих аутоімунних перекриттях в медицині. Пацієнти з діабетом 1 мають помітно підвищений ризик розвитку целюкії, з оцінками поширеності, починаючи від 3% до 16%, порівняно з загальною кількістю населення приблизно 1%. Це сильне об'єднання стебла від загальної генетичної сприйнятливості, зокрема, залучення антигену лейкоциту людини (HLA) глоботипів DR3-DQ2 і DR4-DQ8. Незважаючи на це добре налагоджене посилання, хвороба целюз залишається значною, що перешкоджає поширенню діагностиці діабетичної маси

У статті представлено комплексний огляд, чому регулярне скринінг для целюзної хвороби має бути стандартним компонентом управління цукровим діабетом. Досліджено базову патофізіологію, методики поточного скринінгу, клінічні вказівки, а також нутенсивні виклики управління як одночасно. Провайдери охорони здоров’я, які інтегрують скринінг клітин в рутальне догляд, можуть істотно зменшити навантаження недіагностованого захворювання і підвищити якість життя для своїх пацієнтів.

Розуміння хвороби целюка та діабету

Що таке хвороба Келіак?

Хвороба це хронічна, імунодепатія, що викликається впливом білків глютену, що знаходяться в пшеничній, ячменю і життю. У генетично схильних індивідів, глютен запалює як іннатні, так і адаптивні імунні реакції, що призводять до запалення і в'язкої атрофії в тонкому кишечнику. Ця пошкодження погіршує поглинання макроелементів, вітамінів, мінералів, що призводить до широкого спектру шлунково-кишкових і додаткових кишкових симптомів. Класичні прояви включають хронічну діарея, біль в животі, блювоту і втрата ваги, але багато пацієнтів, присутні з безшумно-непічні симптоми, як нідерепічні, такі як енцептиптикоподібні, як хронічні, афритическі, симптоми, афритическі, симптоми, енції, ший, такі як хронічні, афритами, афритами, афритальні, африт, афритологічні, африт, як ший, африт, африт, симптоми

Тип 1 Діабет: Автоімунний ендокринний розлад

Тип 1 діабет (T1D) результати з автоімунної руйнування клітинок insulin-proдукованої бета в панкреатичних алетах. Цей процес приводиться до поєднання генетичних факторів ризику (включаючи HLA алелес, INS, PTPN22, CTLA-4) і екологічних тригерів. Отриманий абсолютний дефіцит інсуліну вимагає тривалої екзогенної інсулінотерапії і rigorous гліко-стегнового моніторингу. T1D зазвичай представлений в дитинстві або підлітковому віці, але може статися в будь-якому віці. За глікологічного контролю, довгострокові ускладнення включають мікросудинну (ретинопатію, нефропатію, нейропатію, нервовопатію) і макроскулярну хворобу і макроскулярну.

Загальний генетичний та імунологічний ландшафт

Часті ко-курентність T1D і целюк хвороби не збігаються. Обидва умови сильно пов'язані з HLA класом II ксплотипи DQ2 і DQ8. Приблизно 90% людей з целюзним захворюванням переносять DQ2, і решта значно переносять DQ8. Аналогічно, більш 90% фізичних осіб з T1D мають DQ2, DQ8 або обидва. Це спільна генетична схильність пояснює, чому хвороба целюка становить 5 до 10 разів частіше поширені у осіб з T1D, ніж в загальному популяції. Крім того, інші імунні гени, такі як CTLA-4, і SH2B2B

Часові зв'язки між двома умовами також примітні. Хвороба целюка може розвиватися роками до, по суті з, або після настання цукрового діабету 1 типу. У дітей діагностуються T1D, показуючи в часі діагнозу часто виявляють вже встановлену хворобу целюха, що виділяють необхідність раннього виявлення.

Імпортування регулярного екранування

Наслідки недіагностованої хвороби целюха у діабетичних пацієнтів

Невизначена хвороба целюха – це унікальні ризики для людей з діабетом. Нестійкі запалення кишечника призводить до порушення критичних поживних речовин для здоров’я, включаючи залізо, кальцій, вітамін D, фольт і вітамін B12. У діабетичних пацієнтів це може посилити анемію, погіршити здоров’я кісток, а також сприяти нейропатічних симптомах, які можуть бути неприпустимі до діабету. Малабсорбція також впливає на поглинання пероральних препаратів, включаючи певні антигіперглікемічні препарати, потенційно призводять до нестабільного глікологічного контролю.

Крім того, обидві умови самостійно підвищують ризик захворювань щитовидної залози, недостатність надниркових залоз, а також інші аутоімунні розлади. Поєднання необробленої целики і цукрового діабету може прискорити розвиток довгострокових ускладнень, таких як діабетична ретинопатія, нефропатія і серцево-судинна хвороба. Дослідження показали, що індивіди з обох T1D і целюзним захворюванням мають вищі показники ретинопатії і нефропатії порівняно з тими, що з T1D окремо, можливо через спільні запальні шляхи і харчові недоліки.

Підтримка Evidence Routine екранування

Кілька клінічних рекомендацій тепер рекомендують рутинне скринінг для хвороби целаків у хворих на цукровий діабет типу 1. Американська асоціація діабетів (АДА) консультує серологічну скринінг для хвороби целаків в момент діагностики T1D і періодично після чого виникають симптоми, або якщо є сімейна історія хвороби целака. Європейське товариство гастроентерології педіатрії, гепатології та харчування (ESPGHAN) аналогічно рекомендує скринінг при діагностиці, а потім щорічно протягом принаймні перших п'яти років, з реекрануванням вважається пізніше, якщо виникають симптоми.

Ключове обґрунтування цих рекомендацій є високою поширеністю асимптомної або субклінічної целіакової хвороби в популяції Т1Д. До 70% осіб з біопси-підтвердженою хворобою целюки не може мати класичних симптомів. Без скринінгу ці випадки залишаються недіагностованими, що дозволяють залишатися постійним пошкодженням кишечника і системним запаленням прийняти їх череп. Раннє виявлення і ініціювання безглютенового раціону може зворотно-й лівоподібна атрофія, поліпшити харчовий статус і зменшити ризик супутніх ускладнень.

Розгортання міжвалів і довготермінового слідування

Для пацієнтів з Т1Д, які спочатку перевіряють негативний для келактичної патології, періодичне реекранування є рудентом, оскільки целюк хвороба може розвиватися в будь-якому віці. Розумний підхід до екрану щорічно становить два-п'яти років після діабету, після чого кожні два-три роки після цього. Рееквізор повинен також виконуватися, якщо з'являються нові симптоми, такі як невикористана гіпоглікемія, еррактична кров'яна глюкоза читання, стійкий шлунково-кишковий скарги, або невиправдані втрати ваги. Для осіб з першого ризику, що стосуються целюзної хвороби, більш часто скринінг може бути несним незалежно від симптомів.

Методика скринінгу

Серологічні тести

Початковий тест для виявлення целюзів - це вимірювання антитіл до сироватки IgA проти трансглютамінази тканин (tTG-IgA). Цей тест має відмінну чутливість та специфічність (both >95%) при виконанні у пацієнтів, що споживають глюконт-контейнерну дієту. Оскільки дефіцит IgA частіше зустрічається у фізичних осіб з аутоімунним захворюванням (включаючи T1D), ніж у загальному населенні, загальний рівень IgA слід вимірювати вкрай. Якщо загальний IgA низький, тест на основі IgG (наприклад, демідований gliadin peptide IgG) слід використовувати як альтернатива.

Інші серологічні маркери включають антитіла антиендоміалів (EMA), які мають високу специфічність, але менш часто використовуються як первинний екран через вартість і вимоги до непрямого імунофлуоресценції. Антидеаммедовані антитіла gliadin (DGP), особливо в IgG-формі, корисні в IgA-дефіцитних пацієнтів. Фальзивно-позитивні tTG-IgA результати можуть стати в аутоімунних гепатитах, сам цукровий діабет 1 (перехідно), а також інших запальних умов, тому позитивна сирологія завжди повинна бути підтверджена біопсичними, якщо пацієнт відповідає критеріямичного ліміту [Bit2]

Ендоскопічна біопсія

Золотий стандарт для діагностики залишається ендоскопічною біопсією дванадцятипалої кишки, з декількома зразками, взятими з цибулини і дистальної дванадцятипалої кишки. Йоготопатологічна оцінка за допомогою класифікації Marsh характеризує ступінь внутрішньоепітеліального лімфоцитозу, шифр гіперплазія і в'язкої атрофії. Марш-сцена 3 ураження (частково до загальної ліофілічної атрофії) є діагностикою хвороби целюха при серології позитивна. У дітей з високою титритою tTG-IgA і симптомами, деякі рекомендації дозволяють діагностувати без біопсії, але у дорослих і у дітей з рівноважною патологією, як і раніше, є біокологічною,

Важко, що пацієнти залишаються на раціоні глюконт-контейнера (не менше одного скибочка хліба на добу протягом принаймні шести-ти тижнів) до проведення серологічної тестування та ендоскопії. Починаючи безглютенове харчування до діагностичного підтвердження може призвести до помилково-негативних результатів.

Генетична тестування

HLA гофрування для DQ2 і DQ8 алельї не використовуються як діагностичний тест на с, але це надзвичайно корисно в ухваленні целюзної хвороби, оскільки негативне прогнозування значення знаходиться біля 100%. Пацієнт, який не має обох DQ2 і DQ8, дуже малоймовірно, коли-небудь розвивається целюлозне захворювання. Генетичні тести можуть допомогти уточнювати неоднозначні випадки, допомагають показувати першокласні родичі, і визначити пацієнтів, які повинні бути ретельно контролюються. Однак, оскільки приблизно 30% загального населення несе DQ2 або DQ8, позитивний генетичний тест, не діагностичний, тільки вказує на схильність.

Хто повинен бути екранований?

Крім всіх пацієнтів з новою діагностикою цукрового діабету, показання слід враховувати:

Пацієнти з T1D, які мають шлунково-кишкові симптоми (діарея, запор, здуття живота, нудота, блювотні дії)
Пацієнти з невиправленою анемією залізодефіциту незважаючи на достатній гліко-контроль
Пацієнти з невиправленою втратою ваги, збій росту у дітей або затримкою паберти]
Пацієнти з низькою щільністю кісткового мінералу або рецидивними переломами
Пацієнти з дерматитом herpetiformis] (інтенсивно приуритний висип, характерний для целичного захворювання)
Пацієнти з першокласним родичем з хворобою целюха
Пацієнти з іншими автоімунними умовами, особливо аутоімунний щитовидний або хвороба Аддісон

Управління хворобою целюка у хворих на діабет

Глютен-Free Дієта: Виклики та налаштування

Єдине ефективне лікування целюзної хвороби - це суворе, тривалість життя безглютенового раціону. Це представляє певні проблеми для індивідів з діабетом 1 типу, які вже повинні керувати підрахунком вуглеводів і дозуванням інсуліну. Багато безглютенових продуктів вище в вуглеводах, жирі і калорій, ніж їх глютен-контейнерні аналоги, які можуть ускладнити глікологічне управління і управління вагою. Пацієнти можуть знадобитися регулювати їх внутрішньогідратні співвідношення і приділити більшій увазі до розмірів порції.

Безглютенові цільні зерна, такі як кваріа, коричневий рис, овес (сертифікований безглютеновий безглютеновий), а гречана краще альтернатив, ніж оброблені безглютенові борошняні та закуски. Дієтин може допомогти хворим виявити вуглеводний вміст безглютенових стебел та включити волокно-багаті варіанти для сприяння стабільному глюкозі крові.

Моніторинг поживних умов

Оскільки целюк хвороба може викликати кладку навіть після початку безглютенового раціону (особливо в першому році), базовий і періодичний вимір ключових поживних речовин рекомендується: залізні дослідження, вітамін B12, фольготи, вітамін D, кальцію і цинку. Багато діабетичних пацієнтів вже мають рутинні лабораторії, але додавання цих маркерів може допомогти виявити недоліки рано. Дозування може знадобитися до повного загоєння кишечника.

Гликоемічні мінливості та налаштування інсуліну

Пацієнти з необробленою хворобою целюха часто відчувають непередбачувані рівні глюкози крові через ерратичний поглинання поживних речовин і затримку шлунку. Деякі можуть мати невиключну гіпоглікемію, оскільки malabsorption вуглеводів зменшує післяплідні огляди глюкози, що призводять до перебасалізації. При установі безглютенової дієти і подальше поліпшення в поглинанні кишечника, пацієнт може знадобитися догори коригування дози інсуліну, оскільки їх нормалізують надходження поживних речовин. Часте самомоніторинг глюкози або використання безперервного моніторингу глюкози (GM)

Надання послуг з надання послуг з надання послуг з перевезення та довгострокового обслуговування

Після діагностики та ініціювання безглютенової дієти, пацієнти повинні дотримуватися сирології (ТГ-ІГ) кожні 6-12 місяців до нормалізації рівня, які часто вказують на хорошу харчову прихильність. Для пацієнтів з стійкими симптомами або позитивною серологією, оцінка дієтиціаріаном і розглядом повторної біопсії може знадобитися оцінити слизову зцілення. У тих, хто продовжує мати пошкодження кишечника, незважаючи на безглузду дієту, випадковий глютеновий вплив—пригар з прихованих джерел, таких як соуси, ліки, або кросконтамінація—розслідують.

Довготривала прогноз для фізичних осіб з обох T1D і целюзним захворюванням, які дотримуються безглютенової дієти є сприятливим. Цілування тонкого кишечника покращує харчовий статус, знижує системне запалення, і може знизити ризик діабетичних ускладнень. Однак важливо підтримувати пильність навіть після десятиліть захворювання, оскільки обидва умови є життєво довгою.

Висновок

Регулярне скринінг для целюхії у хворих з цукровим діабетом типу 1 не просто необов'язковий додатковий — це життєво важлива складова комплексного догляду. Висока поширеність целюзної хвороби в цьому популяції, часті безсимптомні презентації, серйозні наслідки необробленого захворювання, що виправжують систематичні протоколи скринінгу. Серологічне тестування з tTG-IgA і загальний IgA є простим, економічно ефективним, і дуже точним при виконанні на клейковини-контейнерному раціоні. Позитивні результати повинні привести до направлення на діагностичне підтвердження і ініціювання безглютенового раціону з експертним дієтологом.

Професіонали охорони здоров'я відіграють центральну роль при виявленні уражених осіб, координують догляд за спеціальностями, і підвищують ефективність роботи пацієнтів, які дозволяють ефективно керувати як умовами. При інтеграції показу в момент діагностики діабету і в регулярних інтервалах після цього ми можемо зменшити навантаження недіагностованої хвороби целака, підвищити якість життя, а потенційно пом'якшити довгострокові діабетичні ускладнення. Для пацієнтів освіта і сильною мережею підтримки є запорукою успішного навігації подвійних вимог цукрового діабету і клілакового управління.

Для подальшого читання консультуйтеся з Celiac Disease Foundation, Американська асоціація діабетів, або Mayo Clinic. Ці ресурси пропонують докладні вказівки як для клінік, так і для пацієнтів з екрануванням, діагностикою, щоденним управлінням.

Імпортування постійного екрану для хвороби целаків у діабетичних пацієнтів

Table of Contents