Table of Contents

Розуміння гіпоглікозії та його неврологічна вплив

Гіпоглікемія, клінічно визначена як глюкоза крові, що падає нижче 70 мг/дл, може швидко позбавити мозок свого основного палива. Хоча м'які епізоди, як правило, викликають сором'язливість, потовиділення і сплутування, виражена гіпоглікемія позбавляє пряму і безпосередню загрозу неврологічної стабільності. мозку залежить практично виключно від глюкози для енергії при нормальних фізіологічних умовах; коли рівень краплі занадто низькі, нейрони починають збій. Цей порушення часто проявляється як судоми, які можуть бути тривожними і небезпечними для пацієнтів, сімей і піклуються про це.

Для фізичних осіб, які здійснюють цукровий діабет, особливо ті, на інсуліні або сульфонілуаса—гіпоглікічні події не є некомерційними. За даними Центрів контролю захворювання та профілактики, понад 37 мільйонів американців мають цукровий діабет, а також багато досвіду епізодів низького цукру крові. Однак будь-який може відчути гіпоглікемію в екстремальних умовах, таких як тривале закріплення, надмірне споживання алкоголю без їжі, або певні метаболічні розлади, такі як інсулінома або глікогенні захворювання зберігання. Визначте посилання між гіпоглікемією і судом є критичним для своєчасного втручання і довгостроковим здоров'ям мозку.

Вже в гіпоглікемії є провідною причиною відвідування невідкладних відділів серед пацієнтів з цукровим діабетом типу 1. Дані з системи нагляду за діабетом Національного діабету вказують, що приблизно 1 у 5 дорослих з діабетом 1 типу буде відчувати тяжку гіпоглікемічну подію, яка вимагає допомоги протягом року. Серед тих подій, що посвідчує рахунок на значну частку, висвітлюючи термінову необхідність у стратегіях профілактики та швидкому лікуванні.

Механізми генетичного стану низького кров'яного цукру і сезуре

Глюкоза як джерело первинної енергії мозку

На відміну від інших органів, які можуть метаболізувати жирні кислоти або кетони, мозок сильно спирається на глюкози для виробництва ТП в нормальних умовах. Під час кеттонів можна замінити під час тривалого застібки або кетогенних дієт, попит мозку для глюкози є гострим і постійним. Коли цукор крові швидко знижується або сильно, наявність глюкози до мозкових клітин водосховища. Це змушує нейронів працювати в енергії-дефітивному стані, порушення іонних насосів і нейротрансмітентних балансів.

Результатом є втрата нормального гальмівного контролю в нейронних схемах. Збуджувальні нейротрансмітери, як накопичуються глютамати, що призводить до надмірного нейронатурного стрільби, які можуть синхронізувати в суд. Цей механізм пояснює, чому гіпоглікемічні захоплення часто нагадують ті, що бачили в інших метаболічних надзвичайних ситуаціях, таких як гіпонатріємія або печінкова енцефалопатія. Дослідження опубліковані в Epilepsia] висвітлює, що навіть помірна гіпоглікемія може викликати епілептиформні виділення в вразливих мозних регіонах мозку.

Клейові та молекулярні доріжки

На клітинному рівні глюкоза погіршує насос натрієвої атфази, що веде до внутрішньоклітинної накопичення натрію та деполяризації мембран. Ця деполяризація відкриває напругу, що покривається напругою, що покривається кальційними каналами, що дозволяє масивний приплив кальцію в нейрони. Підвищений внутрішньоклітинний кальцій активізує ферменти, такі як фосфоліпази та протези, які пошкоджують клітинні структури. Одночасно, збій реапції аппозалежні нейротрансмітер дозволяє глюматити лінгера в сиптичних клітках, що перестимулюють NMDA рецептогенні клітини та сприяють подальшому екстотоксичності.

Нейрофізіологічні зміни при гострій гіпогліцемі

Як глюкоза падає нижче 50 мг/дл, мозок випускає контррегулятивні гормони (глкагон, епренарин, кортизол) в спробі підняти рівень цукру в крові. Однак ці гормони також підвищують збудливість нейронів. Тим часом, видалення глікогенів головного мозку не залишає вторинної резервної копії. Кора головного мозку, hippocampus, та таламус, особливо вразливі до енергетичного стресу, що розвивається вогнищевою або генералізованої епілептиформної активності.

Електроенцефалографічні дослідження показують, що гіпоглікемія сповільнює кортичні ритми і може спровокувати протікання хвильових розрядів, зокрема в часових лобах. У важких випадках тривала гіпоглікемія призводить до смерті клітин у регіонах, як гіпокампу, що сприяє хронічному епілепсії або когнітивному дефіциті. Моделі тварин показали, що рецидивна гіпоглікемія може назавжди змінити сиптичну пластичність, знизивши поріг захоплення навіть після відновлення глюкози.

Визначте гіпогліцеми-Індуковані опади

Симптоми осаду, що пропускаються низьким вмістом цукру в крові, можуть дзеркалувати ті епілептичні судоми, але вони відбуваються особливо в контексті гіпоглікемії. До поширених проявів відносяться:

  • Конфузія або дезорієнтація без попередження
  • Неконтрольовані дросельні рухи рук, ніг, або обличчя
  • Втрата свідомості з або без повноти
  • Старіння заклинання або порожні зірки, що триває через секунди
  • Після захоплення, глибока згуба, головний біль або екстремальна втома (поштачний стан)

Важливо диференціювати гіпоглікемічні захоплення від інших типів осаду. Тест глюкози крові вводять відразу після нападу може підтвердити причину. Якщо глюкоза низька, лікування повинно зосередитися на підвищенні її швидко. Однак під час активного опаду, пероральне введення небезпечне; внутрішньовенний спандекстроф або внутрішньом'язовий глюкагон є кращими методами. Epilepsy Foundation]] забезпечує ресурси на розрізнені типи страв, які можуть бути корисними для аварійних реагаторів і сімей.

Диференціальна діагностика

Гіпоглікічні судоми повинні відрізнятися від епілепсії, симппо, психогенних ніпіпептичних нападів, а також інших порушень метаболізму. Ключові особливості диференціації включають швидке реверсал сезуючої активності, як тільки глюкоза нормалізується, відсутність хронічного розладу оприлюднення, а наявність відомого цукрового діабету або інших гіпоглікемії-проне умови. У надзвичайних налаштуваннях, отримання пальцем-аматора глюкози вимірювання є параmount перед введенням будь-якого антисезурного препарату, оскільки бенозазиазепіни можуть погіршуватися ситуації, якщо гіпоглікемія є першопричиною.

Гіпоглікозійні огірки проти епіптичного огірка

Епіптичні суди виникають з хронічного, рецидивного неврологічного розладу з основними структурними або генетичними причинами. На відміну від гіпоглікемічних судів є гострі метаболічні події, які зупиняються один раз на глюкозу. Пацієнти без епілепсії, які відчувають напад виключно через низький цукор крові, зазвичай не вимагають тривалого антисезурного ліки. Ще багаторазова сильна гіпоглікемія може знизити поріг від нападу, що робить майбутні захоплення швидше навіть на трохи вищі рівні глюкози. Цей феномен відомий як «глюкоз, індукований видування» і спостерігається в обох клінічних і експериментальних налаштуваннях.

Стратегії запобігання та управління

Моніторинг клеєного гемостазу безперервного крову

Кращий спосіб запобігти гіпоглікемічні судоми є уникнути важкого гіпоглікемії, але неоднорідних. Для людей з діабетом, безперервні глюкози монітори (CGM) забезпечують реальні попередження коли тенденції цукру в крові вниз. CGM може попередити користувачів до появи симптомів, що дозволяють час споживати швидкодіюючі вуглеводи. Часті пальцево-максені перевірки залишаються надійним альтернативою, особливо для тих, хто не має доступу до технології CGM. Нові інтегровані системи можуть призупинити доставку інсуліну, коли глюкоза падає занадто низьким, зменшуючи ризик виникнення нікранових гіпоглікемічних нападів.

Пацієнти, які використовують інсулінові насоси, повинні переконатися, що їх інсулінотермокарбонатні співвідношення і бакалаврські ставки, правильні регульовані, зокрема під час фізичних вправ або захворювань. Навчання розпізнавати ранні ознаки гіпоглікемії—полювання, тахікардії, голоду, подаючи губи, що є раннім самолікуванням. Освітні програми, такі як діабет Самокерування освіти і підтримки (DSMES) були показані для зменшення важких гіпоглікемічних подій до 40%.

Технологічні досягнення у профілактиці

Автоматизовані системи з доставки інсуліну, часто називаються закритими або штучними панкреями, представляють собою великий стрибок вперед. Ці системи об'єднують CGM з інсуліновим насосом і алгоритмом управління, який автоматично регулює постачання інсуліну. Дослідження показали, що замкнені системи значно зменшують час, проведені в гіпоглікемії, зокрема на ніч. Смарт інсулінові ручки, які дози треків і забезпечують нагадування також допомагають запобігти випадковому перенапругу. Для пацієнтів з неускладненням гіпоглікемії, втручання, такі як структуровані навчальні програми та короткострокове використання безперервного моніторингу глюкози з тривожними сигналами може відновити обізнаність протягом тижнів.

Лікування гіпогліцемії

Коли людина свідомо і здатний ковтати, «родзинка 15» стандарт: їсти 15 грам швидкотертих вуглеводів (наприклад, 4 унції соку, 1 столова ложка цукру, або 3–4 таблетки глюкози) і переочистити глюкозу крові після 15 хвилин. Якщо все ще низький, повторювати. Якщо людина несвідомий або оманливий, не дайте нічого по роту. Адміністратор ін'єкційний глюкагон (0.5–1 мг для дорослих, 0,5 мг для дітей менше 25 кг або як призначають) і викликати надзвичайні послуги. Інтранасаль глюкагона (Баймієць тепер простий)

У лікарняних налаштуваннях внутрішньовенний спандекстроза 50% (25 грам) є золотом стандартом. Для пацієнтів з поганим доступом в ІV, внутрішньом'язовим глюкогоном ефективний і зазвичай відновлює свідомість протягом 10 хвилин. Після того як напад припиняється і глюкоза нормалізує, основну причину гіпоглікемії необхідно вивчити -інсулін перенос, пропущені страви, надмірний алкоголь або новий медикамент. Рекурентні епізоди можуть знадобитися консультація ендокринології.

Погляди та подача Сеісу

Навіть після одної гіпоглікемічної сезуреції мозок може залишатися гіперчутливим протягом днів. Лікарі часто рекомендують строгі глікоемічні цілі протягом періоду після того, як уникнути навіть помірної гіпоглікемії. Пацієнти повинні бути оосвічені про феномен «гіпоглікозної ненавиготовності», де повторюються низькі епізоди відмивають симптоми, підвищуючи ризик важких подій. Цей стан впливає на близько 20–30% осіб з цукровим діабетом типу 1 і може бути зворотним шляхом двох-трьох тижнів обережного уникнення гіпоглікемії.

Для тих, хто з діабетом, регулюючи інсулінові режими, неправильне підрахункування вуглеводів, і налаштування індивідуальних цілей глюкози може зменшити рецидив. Дізнайтеся більше про принципи управління гіпоглікемією з Американська асоціація діабетів.

Ускладнення та прогноз після гіпоглікічних нападів

Хоча більшість з них невисоких цукрових пуповинних розчинів, які вирішують без постійного пошкодження, тривалі або повторні епізоди можуть мати серйозні наслідки.

Нейрологічні Outcomes

Гіпоглікоз Севере прослужить більше одного години може викликати смерть клітин мозку, зокрема в корі головного мозку, хіппокампу і базальної ромашки. Виживання можуть постраждати від втрати пам'яті, обмежень в навчанні або хронічної епілепсії. Діти з діабетом 1 типу знаходяться на більш високому ризику, оскільки їх розвиток мозку більш вразливі до коливання глюкози. Дослідження пам'ятки в Новий Англійський журнал медицини] ( DCCT) показали, що інтенсивний контроль глюкози в діабеті збільшує ризик тяжких гіпоглікемічних нападів три рази, хоча сучасні технології пом'якли, що значно знизився.

Останні дані з Реєстру T1D вказує на те, що з використанням насоса CGM та інсуліну, швидкість важких гіпоглікемічних подій занепаданий більш ніж 50% в минулому декаді. На відміну від випадків, коли суди відбуваються, вони можуть бути руйнівними. Постомоглікемічна енцефалопатія є визнаною клінічною особою, яка може вимагати нейрореабілітації.

Кардіосудинні та системні ефекти

Напругою осідання себе підвищує частоту серця і артеріальний тиск, який може бути небезпечним у осіб з превизначним захворюванням серця. Аноксічна травма мозку може виникнути, якщо судоми викликають дихальні припуски або аспірацію. Недоліком медичної відповіді є критичне для пом'якшення цих ризиків. У літніх пацієнтів, падають травми під час опадіння (наприклад, перелом стегна, травма голови) є загальним і можуть бути життєздатні.

Для додаткового читання на основі сезуреції в цукровому діабеті, , Фонд Епілепсі] надає ресурси на розрізнені типи страв.

Психосоціальний вплив

За безпосередніми медичними ризиками, гіпоглікемічні судоми заражають важку психологічну тягар. Пацієнти часто розвиваються страх гіпоглікемію, призводять до збереження більш високого рівня глюкози крові, ніж рекомендовані, що підвищує ризик довгострокових діабетичних ускладнень. Допомагає також переживати занепокоєння і гіперліанс, зокрема під час сну. Підтримувані групи і когнітивні поведінкові терапії можуть допомогти вирішити ці страхи і підвищити якість життя. Американський діабет асоціації Ментал постачальник медичних послуг пропонує ресурси для пацієнтів, які страждають діабетом, пов'язані з дистицидією.

Спеціальні популяції: Діти, людей похилого віку та не‐Diabetic

Молода

Управління гіпоглікемією у дітей особливо складно, оскільки вони часто не можуть нести симптоми. Учні та шкільні працівники повинні бути навчені перевірити глюкозу крові, якщо дитина з'являється плутати, некодовані або має зірку. Виникнення гіпоглікемії у дітей може затримати розвиток мозку, що запобігає першоціненергетики. Американська академія педіатрії рекомендує всім дітям з діабетом 1 типу мають письмовий план аварійної школи, включаючи навчання адміністрації глукагона для вчителів.

Похилого віку і фрахту дорослих

Старші дорослі з діабетом часто мають кілька коморбідності і можуть приймати ліки, які маскують симптоми гіпоглікемії (наприклад, бета-блокатори). Вони також більш схильні до пізнавального зниження, пов'язаного з рецидивною гіпоглікемією. Глибший глікозна ціль (наприклад, HbA1c менше 8,5%) часто рекомендуються в цій групі, щоб запобігти небезпечним низьким. Осіб і переломи є важливим занепокоєнням; дослідження показують, що старші дорослі, які відчувають гіпоглікемічні судоми мають 50% більш високий ризик подальшого деменції.

Загрожування

Гіпоглікоз при вагітності несе унікальні ризики як для матері, так і для плоду. Вагітні жінки з діабетом вимагають безладно-клекозаного контролю, але фізіологічні зміни вагітності підвищують частоту гіпоглікемічних епізодів, особливо в першому триместрі. Важкі гіпоглікемічні суди можуть викликати травму материнського і плацентарну недостатність. Протоколи лікування залишаються аналогічними, але застосування глюкону слід зважати проти потенційних скорочень матки. Крупним колаборацією між ендокринологією і акушерством є важливим.

Не‐Diabetic Причини гіпоглікемічних нападів

Гіпоглікоємія може виникнути у людей без діабету через такі умови, як ізоліноми (патреатичні пухлини), захворювання печінки, ниркова недостатність або шлуночкова операція. Алкогольний бінгетерінг без споживання їжі є ще однією загальною причиною - Алькохол пригнічує глюкогенез в печінці. Лікування основного стану є важливим для запобігання нападів. Наприклад, хірургічне виявлення інсуліноми вирішує гіпоглікемію і зупиняє напади. У хворих з цирозом печінки, підтримання адекватного харчування і уникнення застібки може допомогти запобігти епізодам.

Дослідження Frontiers і перспективи

Сучасні дослідження зосереджені на розробці алгоритмів смартера для закритих систем, які можуть прогнозувати час гіпоглікемії заздалегідь за допомогою машинного навчання. Ще одним перспективним є використання аналогів глюкону з більшою стабільністю, що дозволяє міні-термоді врятувати без необхідності ін'єкцій. Крім того, слідчі досліджують роль агоністів рецептора GLP‐1 і інгібіторів SGLT2 при зниженні ризику гіпоглікемії. На неврологічному боці дослідження є дослідження, чи є нейропротекторні засоби, які вводять при важкому гіпоглікемії, можуть обмежувати нападу пов'язані пошкодження мозку. Національні інститути охорони продовжують фінансувати великі томні випробування, спрямовані на досягнення нульового гіпоглікемічного гіпоглікемічного діабету.

Освітлення пацієнтів та опіків

Проактивний підхід знижує страх і покращує результати. Всі члени сім'ї та близькі контакти повинні знати, як використовувати комплекти глюкона (в'язкові і внутрішньоназальні) і коли викликати 911. Пацієнти повинні носити медичну ідентифікаційну оповіщення, що попереджають інші до свого діабету або ризику гіпоглікемії. Небезпечні медикові браслети, які списують «інсулін-залежні цукрові діабети» або «гіпоглікоємії проне» можуть заощадити критичні хвилини в надзвичайній ситуації.

Ресурси для навчання пацієнтів включають в себе Центр Джонслін дібет, який пропонує докладні посібники з профілактики та аварійного планування. Крім того, Національний інститут діабету та дайвінгових та кідней хвороб (NIDDK) забезпечує безкоштовні друковані фактичні листи для пацієнтів та сімей.

Висновок

Гіпоглікемія і судоми щільно переплітаються через енергетичні вимоги мозку. Визначають ранні ознаки попередження, зберігаючи дилігентний контроль глюкози, а маючи план надзвичайних дій може запобігти найсприятливіших відчуттів. Для тих, хто відчуває гіпоглікемічну відхилість, оперативне відновлення цукру в крові є запорукою повного відновлення без останню шкоди. Провайдери охорони здоров'я повинні працювати з пацієнтами, щоб балансувати глікоземні цілі з безпекою, пошиття терапії на окремі профілі ризику. Завчасно в технології моніторингу, автоматична надбавка інсуліну, і освіти, мета нульових важких гіпоглікемічних судів все частіше незується для багатьох пацієнтів.