Table of Contents

Пацієнти з кістичним фіброзом (CF) живуть довше завдяки прогресу в лікуванні, але вони стикаються з сузір'ям вторинних умов, які вимагають строгого, багатоспеціалізованого управління. Одним з найбільш послідовних є кістичний фіброзний діабет (CFRD), відмінна форма діабету, що поєднує особливості як 1, так і тип 2 діабет. Управління CFRD передбачає суворий контроль глікоми, лікування легеневих захворювань і харчова терапія. Я критичний, часто недооцінений компонент цього догляду є рутальне здоров'я зубів. Рот є шлюзом для організму, і для людей з CFR проблеми, що мають здорове здорове здоров'я, просто незамінне здорове здоров'я

Розуміння кістичних фіброзів-розміщених дібетів (CFRD)

Цистична фіброз - це генетичний розлад, що впливає на ген CFTR, який регулює перевезення хлориду в клітинних мембранах. Отримана дисфункція веде до виробництва товстої, липкої слизу, яка закупорює легені, підшлункової залози, печінки та інших органів. Згодом прогресивна рубка підшлункової залози погіршує як екзотрину, так і ендокринну функцію. Рефракція клітин підшлункової залози знижує вироблення інсуліну і секретацію, що дає підвищення CFRD. На відміну від класичної тип 1 або типу 2 діабету, CFRD характеризується недостатністю інсуліну, що поєднується з змінною інсулінорезистентністю, часто загостреною, глюво-системою, що викликає гострим запаленням,

За даними Cystic Fibrosis Foundation, приблизно 40% дорослих з CF розвивається CFRD за віком 40, а превалювання продовжує збільшити, як покращує виживання. Стан пов'язаний з гіршою функцією легенів, погане харчування, підвищеними загостреннями легенів, а більшою мортальністю. CFRD представляє собою відмінну патологічну суб'єкт, що вимагає спеціалізованого підходу лікування, що робить агресивний і безперервний управління необхідним. Хоча глікологічне управління залишається кутовим стразом терапії, з'єднана природа CF ускладнень означає, що навіть здавалося б віддалені системи, - наприклад, порожнина - пильна увага.

Унікальні метаболічні Demands CFRD

CFRD вимагає підходу лікування, який відрізняється від інших типів діабету. Пацієнти повинні балансувати висококальорію, високожирні дієти (для боротьби з неправильним харчуванням і підтримки маси тіла) з обережним дозуванням інсуліну, щоб уникнути як гіперглікоємії і гіпоглікемії. Часті легеневі інфекції, зниження толерантності до фізичного навантаження, панкреатичний фермент недостатність, і malabsorption поживних речовин додають подальшу складність до метаболізму управління. Цей метаболічний летючість поширюється безпосередньо на здоров'я порожнини рота, де тромбоподібні операції і хронічна імунна дисфункція створюють похилкове середовище для стоматологічного захворювання, щоб мушений.

Чому стоматологічна допомога часто перекривається в CFRD управління

Оскільки первинний фокус догляду за легень полягає в збереженні функції легень і досягненні глікоземних цілей, здоров'я зубів може легко бути відштовхнений усередину. Пацієнти та постачальники охорони здоров'я можуть занижувати вплив оральний інфекції на системне здоров'я - Особливо в популяції вже вразливих до хронічних запалення і мікробіальних викликів. Крім того, пов'язана з трусиками, часті медичні призначення, а шестерня лікування тягар щодня може зробити регулярні стоматологічні візити відчувають себе як низький пріоритет. Цей огляд є пропущеною можливістю профілактики, раннього втручання і поліпшення якості життя. Визначання рот як невід'ємний компонент догляду за CF є необхідним парадигмазміном.

Орально-системний зв'язок в CFRD: біологічні механізми

Цистична фіброз і цукровий діабет кожен самостійно підвищує ризик проблем гігієни порожнини рота. При поєднанні їх наслідки синтезують, створюючи унікально ходове середовище для тканин порожнини рота. Розуміння біологічних прихилень цієї взаємодії допомагає уточнити, чому стоматологічна допомога заслуговує центральної ролі в управлінні CFRD.

Сливова Гландська дисфункція і еростомия Бурден

Сливковий комплекс, який міститься в плазмі крові, є найбільшою в світі.

Імунна дисрегуляція та розірвані інфламовані відповіді

Діабет погіршує здатність організму боротися за допомогою компромації нейтрофільної хіміотизи та фазоцитозу, зниження працездатності ран, а також сприяння прозапальному стану. Для хворих CFRD це означає, що навіть незначні травми рота, запалення гінгалів або накопичення нальотів можуть засвідчити в серйозні, складні до лікування інфекції. Періодонально (г) захворювання, хронічний запальний стан, що приводиться бактеріальним біофільмам, є більш поширеним і більш агресивним у діабетичних популяціях. У хворих CF постійного навантаження легеневих запаленнях і рецидивних інфекцій може додатково детеклювати вразливі захворювання пародонту, що викликають хронічного пародонту

Дієтичні цукрові заводи та олійне орігамі з оральним мікробіом

Хвороби КФРД часто вимагають висококальорійних харчових добавок і частих закусок для підтримки ваги і задоволення енергетичних потреб. Багато з цих добавок є високими в простих цукрах, а залишкові вуглеводи в кормах рота вуглегених бактерій, таких як Streptococcus mutans і Lactobacillus види. Комбіновані з зниженим слинним потоком і зменшеною вантажопідйомністю, це створює біофільм, який важко видалити і висококислою. Фрикційні кислоти призводять до різкого перепадання емальовування пародонту до

Загальні проблеми здоров'я порожнини рота у пацієнтів з ВІЛ

Клінічна презентація усного захворювання у хворих CFRD відрізняється вираженістю і часто більш вираженою, ніж у загальному населенні. Фахівці стоматологічних фахівців, які працюють з цим населенням, повинні бути готові розпізнати і управляти цими умовами, які є потенційно.

Рампантні стоматологічні карієс

Безперервні карієси — це безліч поверхонь багатьох зубів — залмарка КФРД. Поєднання ксеротоми, високо дієтичної цукру, змінена слинарна композиція, а імунна дисфункція сприяє агресивному, швидко прогресуючу дезію. Ці порожнини часто з'являються на незвичайних сайтах, таких як гладкі поверхні, шийкові маржі, і кореневі поверхні, що робить їх важче виявити рано на клінічному огляді окремо. Системний огляд у Зазвичайні хвороби (2019) повідомляють, що CF пацієнтів мали значно вищий DMFT (зневажений, відсутні, заповнені зуби) індекс у порівнянні з високими, які профілактиці можуть бути вищі, що втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, втратити, а також, втратити, втратити, що втратити, які.

Інфламація періодональної хвороби та гінгавалу

Гінгівіт і періодонтит є більш поширеними і більш важкими в КФРД через порушення імунітету, змінені запальні реакції і порушення загоєння. Наявність підгінних бактеріальних біофільмів викликає хронічний запальний процес, який може знищити опорну кістку, пародонтальну зв'язок і сполучні тканини, що закріплюють зуби. Пародонтальне захворювання пов'язане з погіршенням глікологічного контролю у діабетичних пацієнтів - це небезпечно зворотна петля для хворих CFR, де підвищена кров'яна глюкоза додатково погіршує імунну функцію і збільшує запалення. Сєвий періодонтит може також сприяти системному запалення, що підвищує C-реактивний білок може викликати кишковий діабет

Оральний гриб і бактеріальні інфекції

Дріжджі інфекції (оральний кандидоз, молочниця) часто зустрічаються у хворих на СФРД, особливо тих, хто використовує інгаляційні кортикостероїди для управління захворюваннями легень. Грибний перерост може викликати дискомфорт порожнини рота, відчуття печіння, порушення смаку і труднощі харчування, які можуть додатково протипоказати харчовий статус. Бактеріальні інфекції, включаючи гострий некротуючий виразковий гінгівіт (АГ) і перикороніт, також частіше зустрічаються в імунокомпромізованих осіб. Ліворучні інфекції можуть сідати бактерії і гриби в кровоплин, підвищуючи ризик інфекційної ендокарди, езофіт, може бути езофіт, аміалізми, амі

Зубний ерозія від GERD і Vomiting

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРД) поширена в CF через збільшення внутрішньоабдомінального тиску з хронічного кашлю, зниження есофагеального тонусу шприців, а також панкреатичних ферментних режимів терапії. Стомах кислоти, що входять до рота, можуть еродувати зубну емаль, що призводить до чутливості зубів, структурної шкоди, втрати вертикального виміру. ГЕРД поєднується з ксеротомитію прискорює втрати емалі, оскільки захисні та буферуючі ефекти слини зменшуються. Крім того, деякі CF-досвід блювання, пов'язані з кашлемичними епізодами або медикаментами, що створюють побічні, що полегшують нормальнірування зубів.

Розробка емаллю

Діти та молоді дорослі з CF можуть представляти з розвитком емальних дефектів, включаючи емалі гіпомінералізація та окислі властивості. Ці дефекти думали, що внаслідок порушення при розвитку зуба, викликаних патологією CF, харчовими дефіцитами, або антибіотичними впливами на ранньому дитинстві. Емальні дефекти створюють нерівні поверхні, які більш схильні до затримки нальоти та утворення карієсу, а також сприяють чутливості зубів та естетичних проблем.

Роль стоматологічної допомоги в управлінні CFRD

Зважаючи на ці підвищені та перекриття ризиків, необов'язково потрібна стоматологічна допомога — це необхідний стовп управління КРЗІ. Регулярні стоматологічні візити дають можливість запобігти, ранній інтервенції, освіти пацієнта та міждисциплінарної координації.

Раннє виявлення та профілактика захворювань порожнини рота

Фахівці стоматологічних фахівців можуть виявити ініціальні карієс, запалення гінгалів, некаріозні ураження шийки матки, а також слизові ураження до тих пір, поки вони стають симптоматичними. Для пацієнтів CFRD, двосторонні або навіть щоквартні візити (в залежності від ступеня тяжкості захворювання і глікологічного контролю) дозволяють професійні фторові лакові аплікації, стоматологічні герметики, а також цільові ремінераційні процедури. Раннє виявлення пародонтальних кишень дозволяє нехірургічне знепадання і кореневий план перед значним зниженням кісток. Виникнення гострих і периа рентгенографія може виявити поперерентних патологічних регіцидивних патологічних регіє втручаннях, що вимагають, що нехірургічних рецидивних порушень, що вимагають, що нехірургічних, що нехірургічних порушень, що вимагають, що вимагають, що нехірургічних порушень, можуть бути нехірургічних, що вимагають, що вимагають, що нехірургічних порушень, що вимагають, що вимагають, що вимагають, що нехірургічних порушень, можуть бути нехірургічних порушень, можуть бути нехірургічних

Професійні очищення та управління мікробіом

Скальлінг і кореневе планування знімають калу, біофільм, бактеріальні агрегати, які щодня чистити і мухувати не можуть досягати. У хворих на CFRD професійні очистки допомагають відновити мікробіом рота, зменшуючи навантаження каріогенних і пародонтопатічних бактерій. Це особливо важливо, тому що товста, сканована слина CF пацієнтів може ефективно очистити бактеріальні агрегати від зубних поверхонь і тканин рота. Регулярні очищення також дають можливість стоматологу або гігієністу оцінити методику гігієни порожнини рота, визначити ділянки, необхідні для поліпшення, і рекомендувати адаптивні засоби, такі як електричні зубні щітки, водопідстрипи, або міждний щітки

Міждисциплінарна комунікація та координація

Виїзні стоматологічні візити створюють канал для інформаційного потоку між стоматологічною командою та командою догляду за CFRD, включаючи ендокринолог, пуломолог, дієтицький та координатор з медичних послуг CF. Стоматолог може попереджати медичну команду про виникнення інфекції порожнини рота, пародонтального запалення або ураження м'яких тканин, які можуть вплинути на системне здоров'я, гліко-контроль, або викликати загострення легенів. По-перше, медична команда може поділитися змінами медикаментів (наприклад, нові інсулінні режими, системні антибіотики, модулятори CFTR або кортикостероїди), які можуть впливати на здоров'я порожнини рота або вимагають модифіка, щоб зменшити загальні рекомендації, що дозволяють зменшити стоматологічні лікування, що запобігати.

Зменшення системного запалення та підвищення метаболічного контролю

Лікування пародонтального захворювання було показано для зменшення системних запальних маркерів і підвищення чутливості інсуліну у хворих на цукровий діабет. Для хворих на ЦФРД, функція легенів вже порушується хронічним запаленням, будь-яке зменшення системного запального навантаження є вигідним. Дослідження А 2020 в Діабет догляду повідомили, що нехірургічна пародонтологічна терапія призвело до значного зниження рівня HbA1c у хворих з діабетом типу 2, і це вигідно, ймовірно, поширюється на ті з КФРД. При контроленні оральних інфекцій і зменшення пародонту, руальна терапія може стати цінним засобом для лікування глікоцитів, що сприяє кращему, що посилаються медичним шляхом лікування

Практичні рекомендації для пацієнтів з ХСРД та догляду

Інтеграція стоматологічної допомоги в план управління СФРД вимагає навмисності, освіти пацієнта та співпраці між стоматологічними та медичними командами. Нижче наведено основні стратегії, розроблені спеціально для цього населення.

Рекомендована частота стоматологічних візитів

У мінімальному віці пацієнти CFRD повинні розкладати комплексну стоматологічну експертизу та професійну очистку кожні шість місяців. Пацієнти з активними або протиральними карієсами, погано керованим цукровим діабетом (HbA1c вище цілей), історія захворювань пародонту, або значна ксеросомія може скористатися від відвідувань кожні три-чотири місяців. Стоматолог повинен скоординувати з CF центром, щоб забезпечити, що призначення не конфліктують з плановими легеневими лікуваннями, візитами клініки або іншими медичними процедурами. Більш часто зустрічи можуть також допомогти мінімізувати втому і зменшити навантаження.

Оральний гігієна на дому

Розбризування з м'яко-брусною зубною щіткою та фтором зубної пасти, що містить принаймні 1,000-1,500 люмід фтору принаймні двічі щодня є основою. Для хворих на CFRD при високому ризику карієсу оригінал високофтористої зубної пасти (наприклад, 5,000 люцерну) або професійно застосований фторовий лак може запропонувати додатковий захист від демінералізації. Флоскання один раз важливо видалити наліт з міжзубних поверхонь, де зубні щітки не можуть досягати. Міжзубкові щітки або муфти можуть бути обмежені ортоміцні денти

Управління сухою ротом ефективно

Для боротьби з ксеросомією, пацієнти повинні включати такі стратегії:

  • Пити воду часто протягом всього дня, зберігаючи водяну пляшку, доступну в усі часи.
  • Використовуйте без цукру лозен, м'ята або жувальні гумки для стимулювання залишкового слинного потоку.
  • Розглянемо більш повноліковні замінники або ротові спреї, що містять хілітол, які можуть зменшити ризик карієсу і забезпечити комфорт.
  • Для важкого сухого рота, обговорити рецептурні препарати, такі як паломарин або цевімілін з командою охорони здоров'я.
  • Уникайте спиртових накладок і спиртовмісних продуктів ротової порожнини, які можуть погіршити сухість і роздратування.
  • Використовуйте зволожувач у спальні, особливо на ніч, щоб зменшити сухість у роті.

Дієтичні стратегії запобігання карієс

Оскільки високосугарні харчові добавки часто необхідні для технічного обслуговування ваги в CFRD, пацієнти повинні приймати наступні запобіжні заходи:

  • Змийте рот водою відразу після вживання цукру або закусок.
  • При можливості опція без цукру або низьких сортів харчових добавок під керівництвом дієти CF.
  • Ліміт між солодовими цукровими закусками та кислими напоями (содова, фруктова сокова, спортивні напої).
  • Сприяє молочній продукції, як сир, молоко або йогурт після їжі в буфері рот pH і сприяє ремінералізації емалі.
  • Черевики без цукру, що містять ксилітол після їжі, щоб стимулювати слину і нейтралізувати кислоти.

Зв'язок з командою охорони здоров'я

Пацієнти повинні повідомити свою стоматологію про всі поточні ліки, включаючи інсулінові режими, модулятори CFTR (ivacaftor, люмакаптор, тамафтор, лексакафтор), системні та інгаляційні антибіотики, панкреатичні ферменти, кортикостероїди. Перед будь-яким стоматологічним процедурою стоматолог повинен переглянути останні HbA1c рівні, читання глюкози, загальний медичний стабільність для забезпечення безпечного управління. Для інвазивних процедур, таких як екстракції, пародонтальна операція, або імплантація, антибіотична профілактика може бути зазначена, якщо пацієнт має центральний венозний катетер, простетичний суглоб або суглоб

Розгляди для стоматологічних процедур

Лікування зубів для пацієнтів з КФРД вимагає коригування до стандартних протоколів. Ранкові зустрічі часто віддають перевагу тому, що рівень глюкози крові, як правило, більш стабільний і у пацієнтів, які мають більшу енергію. Стоматолог повинен скоординувати з пацієнтом, щоб забезпечити їх їсти перед процедурою і прийняти їх призначену інсулін. Для більш тривалих або більш інвазивних процедур, моніторинг глюкози в крові під час призначення може знадобитися. Місцеве анестезієзування з еприною є загальнобезпечним, але слід застосовувати обережно, особливо у пацієнтів з порушеним серцево-судинним статусом. Нітроу оксид-кисневе сердування або свідоме засіння може бути корисними для пацієнтів з стоматологічною тривожністю або тих, але, але легко залучати медичну втом, але

Дитяча та підліткова оцінка

Діти та підлітки з CF, які розвиваються або перебувають на ризику для CFRD, вимагають раннього стоматологічного профілактичного догляду. Створення стоматологічного будинку за віком дозволяє оцінити ризики карієсу, застосування фторового лаку та виховання батьків на гігієни порожнини рота та дієтичних звичок. Піднятий пацієнт може зіткнутися з додатковими викликами, включаючи поганий гліко-контроль при спагетиці росту статевих губ, ортодонтичне лікування, що ускладнює гігієну порожнини рота, і більш високий ризик для захворювань пародонту. Заохочувати незалежність в догляді за порожниною рота, забезпечуючи під час цього переходу.

Висновок

Лікування зубів, що не є невід'ємною, але часто маргіналізованою, складовою управління кістоподібним фіброзом, пов'язаного з діабетом. Перехресність функцій слинної залози CF, імунна дисрегуляція, дієтичне цукрове покриття, діабезична гіперглікемія створює унікально хострум'яну середу, яка вимагає проактивного, послідовного та індивідуального втручання. При дотриманні регулярних стоматологічних візитів, приймає безладні засоби для догляду за домашніми тваринами, що сприяють відкритій міждисциплінарній комунікації, а також налаштовують профілактичні стратегії для індивідуального населення, що легенькі