Що таке діабет?

Діабет мельє - це хронічний метаболічний розлад, що характеризується стійкими до підвищеної рівня глюкози крові, стан, відомий як гіперглікозія. Це відбувається, коли підшлункової залози або не виробляє достатньо інсуліну, гормон, відповідальний за переміщення глюкози з кровоплину в клітини, або коли клітини тіла стають стійкими до впливу інсуліну. Згодом неконтрольована гіперглікемія може пошкодити судини, нерви та органи, що призводять до серйозних ускладнень, що впливають на серце, очі, нирки, і нижні кінцівки. По всьому світу цукровий діабет впливає на 500 мільйонів дорослих, а його поширеність продовжує підніматися, роблячи його одним з найбільш важливими проблемами здоров'я

Класифікація діабету: Огляд

Діабет – це не єдина хвороба, але група порушень, які діляться гіперглікемією як загальна особливість. Американська асоціація діабетів (ADA) класифікує діабет в декількох категоріях, з типом 1, Type 2, і гестаційного діабету, будучи найбільш поширеним. Менш поширеними формами є моногенні синдроми діабету, вторинний діабет з інших медичних умов або ліків, і пізній аутоімунний діабет у дорослих (LADA). Визначаючи ці відмінні типи допомагає клінікам вибрати найбільш відповідну стратегію управління. Нижче ми детально досліджуємо кожну категорію.

Тип 1 Діабет

цукровий діабет 1 - це аутоімунна хвороба, в якій імунна система помилково атакує і знищує клітини здобування інсуліногенеруючих бета, розташованих в підшлункової але Langerhans. Ця руйнування призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. Хоча точний тригер залишається невідомою, поєднання генетичної схильності і факторів навколишнього середовища -так як вірусні інфекції, як вірять ініціювати аутоімунний відповідь. Тип 1 діабет облікових записів близько 5‐10% всіх випадків діабету і є найбільш часто діагностовано у дітей, підлітків, і молодих дорослих, хоча це може з'явитися в будь-якому віці.

Симптоми і діагностика

Оскільки виробництво інсуліну швидко знижується, симптоми часто розвиваються швидко — через дні до тижнів. Класичні ознаки включають поліурія (фракве сечовипускання), полідипсію (потрібний спраг), поліфагія (екстремний голод), невиключну втрату ваги, втоми, розмите бачення і в важких випадках, діабетичний кетокацидоз (DKA), життєво-треатечний нарощування кетів в крові. Діагностика підтверджується міркуванням рівня глюкози крові, наявністю автоантитіл (наприклад, GAD65, IA‐2, або інсуліну аутоантигенів), які не вказують на ендометрію, а також низький або ніветинний пептидний пептид

Менеджмент

Люди з діабетом типу 1 вимагають тривалої інсулінотерапії, зазвичай вводять через кілька щоденних ін'єкцій або інсулінового насоса. Регулярне самомоніторинг глюкози крові (SMBG) або безперервного моніторингу глюкози (CGM) є важливим для регулювання інсулінових доз і підтримки цілей глюкози. Поряд з інсуліном, кількість вуглеводів, здоровий план їжі, регулярна фізична активність допомагає стабілізувати глюкозу крові. Попереджається в технології -наприклад, гібридні замкнені системи, які автоматизують доставку інсуліну - підвищують якість життя і глікологічне управління. Регулярне спостереження за ендокринологом,

Тип 2 Діабет

цукровий діабет 2 є найбільш поширеною формою, обліковим записом на 90% випадків діабету по всьому світу. Він виникає, коли організм стає стійким до інсуліну (інсулінистості) і підшлункової залози не може виробляти достатню кількість інсуліну, щоб подолати цю стійкість. Спочатку бета клітини компенсують збільшенням інсуліну виходу, але з часом вони втрачають цю здатність. Захворювання часто розвивається поступово, іноді протягом багатьох років і сильно пов'язана з модифікованими факторами ризику, такими як зайва вага тіла, фізична бездіяльність, погане харчування, і сімейна історія діабету. Тип 2 все частіше бачив у молодших популяціях, включаючи дітей, через зростання ожиріння.

Симптоми і діагностика

Багато людей з ранньою цукровою діабетом 2 не мають помітних симптомів. Коли виникають симптоми, вони можуть включати підвищену спрагу, часті сечовипускання, втома, повільне загоєння ріжучих або сморшок, поколювання або оніміння в руках або ногах, і рецидивні інфекції. Знеболення шкіри в шиї або пахви (акантозні неригенів) може сигналізувати інсулінорезистентність. Зняття з кров'ю тести -роздягання плазми глюкози, A1C або пероральний тест толерантності глюкози - може виявити пригні або діабеті до появи симптомів. ADA рекомендує скринінг для надмірного або надмірного ризику або ожиріння дорослих 35 і старших факторів віком до 35 і старших до 35, а також старших речовин.

Менеджмент

Лікування діабету типу 2 починається з модифікації способу життя: збалансована дієта, яка підкреслює цілі зерна, овочі, худі білки та здорові жири; регулярна фізична активність (не менше 150 хвилин на тиждень); та втрата ваги 5‐10% маси тіла, що може значно покращити чутливість до інсуліну. Якщо зміни способу життя недостатньо, то пероральні ліки — найчастіше метаформин— додаються. Інші лікарські класи, такі як сульфатолеї, інгібітори DPP‐4, агоністи рецептора GLP‐1, а інгібітори SGLT‐2 можуть використовуватися самостійно або в поєднанні. SGLT‐2 та GLP‐1 хворі, що показали, що захворювання нирок

Гестаціональні діабети

Гестаціональний цукровий діабет (GDM) визначається як гіперглікозія, вперше визнана при вагітності, так і в другому або третій триместрі - це не чітко перевищення цукрового діабету до вагітності. Гормональні зміни при вагітності, включаючи підвищену секрецію людського плаценти, кортизолу, і прогестерону, сприяють інсулінорезистентності. Хоча GDM зазвичай вирішує після доставки, підвищує ризик розвитку діабету 2 типу пізніше в житті і може вплинути на здоров'я дитини.

Діагностика та діагностика

Більш вагітних показані до ГДМ між 24 і 28 тижнів вагітності за допомогою дворівкового підходу: початковий тест на виклик глюкози (ГКТ) з подальшим діагностичним тестом для толерантності до глюкози (OGTT) якщо результати підняті. У деяких налаштуваннях використовується один-кроковий 75‐грам OGTT. Фактори ризику включають материнський вік більш 25, сімейний період діабету, будучи зайвою вагою до вагітності, попередній історія ГДМ і приналежність до певних етнічних груп (наприклад, Hispanic, африканський американський, рідний американський, рідний, азіатський).

Управління та довгострокове Outlook

Управління передбачає часте моніторинг глюкози крові, дієтичні коригування (розробка на низькоглікомічній, поживних речовинах, кормах, помірній фізичній активності. Якщо ці заходи недостатньо, інсулін або метацин може бути призначати. Під час праці, найближчий моніторинг материнського глюкози важливо запобігти неонатальної гіпоглікемії. Після доставки рівень глюкози крові зазвичай повертається до нормального, але жінки повинні бути рекомендовані на 4‐12 тижнів післяпартія для стійких гіперглікемії. Довготривалий слідування включає щорічне обстеження діабету та заходи для способу життя, щоб зменшити ризик прогресування до діабету 2 типу.

Інші типи діабетів

За три основні категорії, кілька рідкісних форм діабету вимагають відмінних діагностичних і лікувальних підходів. До них відносяться моногенний діабет, вторинний діабет, і пізний аутоімунний діабет у дорослих (ЛАДА).

Моногенні діабети

Моногенний діабет призводить до мутації в одній функції гена, що контролює бета-целю. Найпоширенішими формами є зрілість-оновий діабет молодого (MODY) і неонатального діабету. MODY часто недіагностується як тип 1 або тип 2, оскільки він часто представляє в підлітковому або ранньому дорослому віці. Ключові приколи включають в себе міцну сімейну історію діабету по декількох поколінь, накладку до 25 років, відсутність аутоантитідів, а відсутність інсулінорезистентності. Залежно від специфічного гена, ураженого (наприклад, HNF1A, HNF4A, GCK), лікування може бути рідкокристалічно вимірю від сульфату

Щоденник діабету

По-друге, цукровий діабет виникає з інших медичних умов або ліків, які погіршують секрецію інсуліну або дії. До поширених причин відносяться:

  • Панкреатичні захворювання: Хронічний панкреатит, кістичний фіброз, гемохроматоз, рак підшлункової залози, або пансcreatectomy.
  • Деткінові розлади: синдром Кушингай, акромегали, гіпертиреоз, або феохромокітома.
  • Повідомлення: Глукокортикоїдів, певні антипсихотики (наприклад, олзапін, клозапін), антиретровірусна терапія, а також імуносупресанти, як такролимус.
  • Генетичні синдроми: синдром Down, синдром Кліфалеттера, синдром Тернера, а також інші пов'язані з підвищеним ризиком діабету.

Управління фокусується на лікуванні основного стану при неможливості та використанні глукозо-освітлювальних агентів, що вимагаються. Багато випадків вторинного цукрового діабету або поліпшення після первинної причини.

Latent Autoimmune Діабет у дорослих (LADA)

LADA є повільно прогресивною формою аутоімунного діабету, який ділиться особливостями як Type 1, так і Type 2. Особини з LADA мають більш ніж 30 років при діагностиці, мають виявляючі автоантитіла (особливо GAD65), і часто не вимагають інсуліну протягом перших шести місяців після діагностики - особливість, яка може призвести до роз'яснень класифікації, як тип 2. LADA представляє близько 2‐12% дорослих спочатку позначений як діабет Type 2. Раннє визнання є важливим, тому що LADA зазвичай прогресує до інсулінової залежності швидше. Тестування для автоантитіл і рівні C‐peptide може уточнити діагноз. Лікування зазвичай передбачає раннього ініцію інсулінотерапії, щоб зберегти рецелюючі властивості

Придбання: Передкурс до типу 2 діабет

Предіябет є стан здоров'я, в якому рівень глюкози крові вище нормальної, але не досить високий, щоб бути класифікованим як цукровий діабет. Він впливає на грубо один в трьох американських дорослих, і більшість з них ненависті. Предіабет діагностується, коли кріпиться плазмовий глюкоза - 100-125 мг/dL, 2‐годинна OGTT - 140–199 мг/dL, або A1C - 5,7-6,4%. Без втручання, 5–10% людей з предиабетами будуть прогресувати до діабету 2 року. Однак прогресування може бути попередженою або затриманий через зміни способу життя - принаймні 150 хвилин

Діагностування діабету: стандартні тести

Діабет діагностується на основі одного або декількох наступних аналізів крові, підтверджених повторним тестуванням, якщо один результат є аномальним (крім симптоматики гіперглікозії):

  • Фастинг Плазма Глюкоза (FPG):] ≥126 мг/дЛ після принаймні 8 годин кріплення.
  • A1C:] ≥6.5% (це тест відображає середню глюкозу крові за попередні 2–3 місяці).
  • Oral Тест для толерантності глюкози (OGTT): 2‐годинний глюкоза ≥200 мг/dL після навантаження 75‐грама глюкози.
  • Random Plasma Glucose: ≥200 мг/дл у людини з класичними симптомами гіперглікемії.

Ці тести широко використовуються та стандартизовані організаціями, такими як CDC та Американська асоціація діабетів (ADA).

Ускладнення діабету

Хронічна гіперглікемія може призвести до як гострих, так і довгострокових ускладнень. Розуміння цих ризиків підкреслює важливість управління rigorous глюкози.

ЗАГАЛЬНІ ПОСТАВКИ

  • Діабезний ктоацидоз (DKA): Детальніше в цукровому діабеті Type 1, DKA розвивається, коли організм порушує жир для енергії через сильний дефіцит інсуліну, виробляє кислотні кетони. Симптоми включають нудоту, блювоту, біль в животі, глибокий швидке дихання, плутанину і фруктовий запах на дихання. DKA вимагає невідкладного лікування рідинами і інсуліном.
  • Hyperosmolar Hyperглігемічний стан (HHS):] Дивн в першу чергу в діабеті Type 2, HHS відрізняється екстремальною гіперглікією (частот >600 мг/dL) і вираженою зневодненням без значних протокозу. Вона може бути викликана зараженням, медикаментами неотриманість або недіагностованим діабетом. Лікування включає в себе агресивну очисну проникність і інсулін.
  • Hypoглікозія: Низький глюкози крові (<70 мг/дл) може статися з занадто багато інсулінових або ротових препаратів, пропущених їжі або надмірного фізичного навантаження. Симптоми діапазону від потовиді, треморів і палітації до згубства, судомів і втрати свідомості. Промісне лікування з швидкотертими вуглеводами є критичним.

Хронічні ускладнення

Хронічна гіперглікемія пошкоджує дрібні і великі судини з часом, що призводить до:

  • Мікросудинні ускладнення: Ретинопатія (відведення причин сліпоти у роботі дорослих), нефропатія (відведення причини ниркової недостатності), нейропатія (періферальні пошкодження нервів, що викликає біль, оніміння і виразки ніг). Діабетична периферична нейропатія є основним прихильником для нижчих ампутацій нижніх кінцівок.
  • Макромові ускладнення: Кардіозкулярна хвороба (серцевий напад, інсульт, хвороба периферичної артерії) відбувається в два-чотири рази вище ризику у людей з діабетом. Гіпертонія і дисліпідемія часто супроводжують діабет, з'єднання ризику.
  • Other умов: Підвищена схильність до інфекцій, пародонтології, когнітивного зниження та депресії.

Регулярне скринінг для ускладнень — включаючи щорічні екзамени очей, тести функцій нирок, огляди ніг — можуть виявити проблеми рано і зменшити вираженість результатів.

Стратегії запобігання та управління

Хоча цукровий діабет 1 не є профілактичним, цукровий діабет 2 типу і гестаціальний діабет часто можна запобігти або затримувати через проактивні заходи. Так само втручання способу життя, які запобігають прогресуванню від препідіабетів, також утворюються скинії управління для наявного діабету.

Модифікація способу життя

  • Diet: В асортименті нетерпих овочів, цільних фруктів, цільних зернових, бобових, пісних білків і здорових жирів. Ліміт рафіновані вуглеводи, цукрові напої, і оброблені продукти харчування. Робота з зареєстрованим дієтином може допомогти створити персоналізований план їжі.
  • Фізіальна активність: Поєднання аеробних вправ (повчання, велосипед, плавання) та підвищення стійкості покращує чутливість до інсуліну та контроль глюкози крові. Дозвольте принаймні 150 хвилин помірної активності на тиждень плюс два силових заняття.
  • Weight Management: Навіть скромна втрата ваги (5–7% маси тіла) може значно знизити глюкозу крові і зменшити необхідність медикаментів у цукровому діабеті Type 2.
  • Управління стресами та сну: Хронічний стрес та поганий сон підвищують рівень кортизолу та погіршують інсулінорезистентність. Розумність, адекватне сон (7–9 годин), а також методики стресовердукції є важливим компонентом догляду за діабетом.

Медичний менеджмент

Управління діабетом є дуже індивідуальним. Крім змін способу життя, постачальники охорони здоров'я можуть призначити:

  • Blood glucose моніторинг: Самоімоніторинг з глюкометром або за допомогою безперервного монітора глюкози (CGM) забезпечує зворотний зв'язок. Технологія CGM, включаючи пристрої, такі як Dexcom G6 і Abbott Freestyle Libre, є все більш доступним і зменшує навантаження пальчиком-прогностування.
  • Повідомлення: Для діабету 2 типу метацин залишається першими линами роторним агентом. Тренінги, такі як агоністи рецепторів GLP‐1 (наприклад, семаглютид, ліраглутид) і інгібітори SGLT‐2 (наприклад, емпагліфлозин, dapagliflozin) пропонують серцево-судинний і нирковий захист. Для діабету 1, інтенсивна інсулінотерапія (вприскування або насос) є важливим.
  • Технологія: Автоматизовані системи доставки інсуліну (артерійніальні підшлункової залози) об'єднують CGM, інсуліновий насос і алгоритм регулювання доставки інсуліну. Дані системи показали для поліпшення часо-інтензивної та зниження гіпоглікемії.
  • Bariatric хірургії: Для фізичних осіб з ожирінням і діабетом Type 2, операція обміну речовин (наприклад, обхід, гастриектомія шлунка, гільцева гамма) може призвести до значної втрати ваги і ремісії цукрового діабету в суттєвій пропорції пацієнтів. Довготривалий контроль необхідний.

Висновок

Нац. и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и