інсульт - це медична невідкладна ситуація, яка виникає, коли кровопостачання частини мозку переривається або знижується, знеприваблюючи тканину мозку кисню та поживних речовин. Протягом декількох хвилин клітини мозку починають гинути. Для осіб, які живуть з діабетом, ставки є ще більш високими: цукровий діабет - незалежний фактор ризику інсульту, а інсульти в діабетиці, як правило, стають більш важкими і мають гірші наслідки. Розуміння різних типів інсульту і як цукровий діабет впливає на кожен тип, критичний для профілактики, раннього виявлення та ефективного лікування. Ця стаття забезпечує поглиблений, авторитетний погляд на види інсульту, їх механізми, і їх специфічний вплив на діабетики.

Що таке інсульт?

інсульт, також називається напад мозку, відбувається, коли кровоплин до області мозку зрізається. Кожна хвилина інсульт йде необроблений, приблизно 1.9 млн нейронів померти. Два основних механізмів, що викликають це переривання є блокажу (ішемічний) або розрив (геморрагічний) судини. Третя, часто з видом на захід називається перехідним ішемічним атакою (TIA) є "перервним інсультом", який виробляє боляче симптоми, але зазвичай вирішує протягом декількох хвилин до годин. Хоча TIAs не викликає постійного пошкодження, вони є потужним предик майбутнього великого інсульту - особливо у людей з діабетом.

Неприємне визнання і лікування є важливим. Високий рівень цукру в крові, поширений у людей з погано контрольованим діабетом, загострення пошкодження мозку під час інсульту, сприяння окислювального стресу і запалення. Це робить його ще більш важливим для діабетиків, щоб дізнатися ознаки інсульту: раптова негри або слабкість обличчя, руки або ноги (особливо з одного боку тіла), злиття, занепокоєння або розуміння мови, труднощі бачити в одному або обидва очі, неприємність ходьби, запаморочення, втрата балансу, або раптовий сильний головний біль без відома причина.

Патофізіологія інсульту в діабеті

З'єднання між діабетом і інсультом виходить за межі простого фактора ризику накопичення. Хронічна гіперглікемія викликає каскад судинних змін, які створюють інсульт-проне середовище. На молекулярному рівні підвищена кров'яна глюкоза збільшує окислювальну стрес, яка пошкоджує ендотелію — тонкий шар клітин, що підкладають судини. Це пошкодження знижує виробництво азоту оксиду, молекули, що допомагає артеріям ділат і зберігає тромбоцити від кліщів. В результаті судини стають жорсткі, вузькі, і швидше за все, утворюють згустки.

Діабет також сприяє прозапальному стану. Адіпсусна тканина, особливо в'язкому жирі, секрети запальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини-альфа і інтерлейкін-6. Ці речовини додатково травмують судинну стіну і прискорюють атеросклероз. Крім того, цукровий діабет змінює коагуляційну систему: рівні фібриногену і плазміногену інгібітора-1 (ПАІ-1) підвищується, що робить кров більш ймовірним згустувати і менш здатний розчинити згустки. Це поєднання ендотеліальної дисфункції, запалення, гіперкоагулятивності, тому цукровий діабет вважається потужним незалежним фактором.

Види шприка

Потоки класифікуються на три основні категорії: ішемічна, геморагічна, і трансієнтна ішемічна атака (ТВ). Кожен тип має відмінні основні причини, фактори ризику і підходи до лікування. Інтерплемент між цукровим діабетом і типом інсульту впливає як гостре управління, так і довгострокові результати.

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт нараховує приблизно 87% всіх інсультів. Він виникає, коли згортання крові обструює артерію, що подає мозок. Згуст може вийти в мозок (тромбатичну) або подорожувати з іншої частини тіла, зазвичай серця або шиї артерії (емболічні). Діабет різко підвищує ризик ішемічного інсульту через кілька шляхів:

  • Акцеледерований атеросклероз: Висока кров'яна цукрова псує ендотеліальну підкладку артерій, сприяння нальоту. Стежки можуть розриватися, що викликає утворення згустків.
  • Hypercoagulable State: Діабет підвищує рівень згортання факторів, що робить кров більш схильним до згортання.
  • Закріплений агрегатор платника: Плити в діабетики клеєні, піднімаючи ймовірність утворення тромбу.
  • Мікровазкулярна хвороба: пошкодження дрібних судин головного мозку, що просуває кровоплин на глибокі структури мозку.

Для діабетиків, ішемічних інсультів часто більш широкий і залучають кілька ділянок мозку порівняно з недіабетичними засобами. За даними Американська асоціація серця, цукровий діабет асоціюється з 1.5 до 2,5 разів підвищеним ризиком ішемічного інсульту. Наявність інших умов діабету — таких як фібриляція передсердь, гіпертонічна хвороба, ожиріння — далі посилює цей ризик. Насправді фібриляція передсердь, яка частіше зустрічається у людей з діабетом через структурні зміни серця, сприяє значному амболічні інсульти.

Лакунарні інсульти в діабеті

Підтип ішемічного інсульту заслуговує особливу увагу: лакунарний інсульт. Ці невеликі інфаркти відбуваються в глибоких проникаючих артеріях, які подають базальну ромашку, таламусу, внутрішню капсулу і піни. Хронічна гіпертензія і мікросудинна хвороба — як замарки цукрового діабету — основні причини. Лакунарні інсульти часто ходять неочищені або виробляють тонкі симптоми, але накопичуються за часом і можуть призвести до пізнавального зниження, порушень гайту, і підвищеного ризику основного інсульту. Діабетика до шести разів частіше мають німі інфаркти луцину, що перешкоджає необхідності агресивного тиску і контролю крові.

Геморрагічна інсульт

Геморрагічний інсульт виникає при ослаблених розривах судин, що викликає кровотечі в навколишню тканину мозку (при внутрішньочеребральний крововилив) або в підарахноїдальному просторі (підарахновидний геморагічний синдром). Хоча рідше, ніж ішемічні інсульти (близько 13% випадків), геморагічні інсульти мають більш високий рівень смертності і викликають більш безпосередній, сильний пошкодження.

Діабет сприяє геморагічному ризику інсульту в першу чергу через гіпертонічну хворобу, яка присутня в більш ніж 70% людей з цукровим діабетом типу 2. Хронічно підвищений артеріальний тиск ослаблює стінки церебральних артерій, що призводить до мікроанурів, які можуть лопатися під стресом. Додатково, що пов'язані з діабетом судинні зміни — такі як зниження пружності і підвищена жорсткість — роблять судини більш схильними до розриву. Гіперглікозія також погіршує функцію кровоносного бар’єру, підвищуючи ризик перегоїдного набряку після злягання.

Передбачається при геморагічному інсульті при діабетиці гірше, ніж у недіабетики. Гіперглікоємія в момент інсульту асоціюється з розширенням гематоми (збільшується рівень), підвищеним набряком мозку, більшою смертністю. Mayo Clinic ноти, які контроль артеріального тиску і цукрового діабету, необхідно зменшити ризик як перших, так і рецидивних геморагічних інсультів. Для діабетиків на антикоагуляційній терапії (комона для фібриляції передсердь), ретельний моніторинг є критичним, оскільки ці ліки можуть погіршуватися внутрішньочервоними кровотечами.

Трансентна ішемічна атака (TIA)

TIA, часто називають міні-сходом, виробляє симптоми, схожі на інсульт, але блокажу є тимчасовим, зазвичай триває менше години. Тому що симптоми вирішують, багато людей відпускають TIAs. Однак TIA є критичним попередженням: приблизно 10-15% людей, які мають TIA, мають великий інсульт протягом трьох місяців, і половина тих, які відбуваються протягом 48 годин. Для діабетиків ризик інсульту після TIA ще більший через базову судинну шкоду і метаболічну дисфункцію.

Діабетика, яка відчуває TIA, вимагають невідкладної оцінки та агресивного управління фактором ризику. Це включає антиплатно-терапію, статини для контролю холестерину, контроль за туголем, управління артеріальним тиском. CDC підкреслює, що лікування TIA може запобігти руйнівному інсульті, особливо в популяціях високого ризику, як діабетика. Важливо відзначити, що TIAs може бути важко відрізняти від гіпоглікемічних подій в діабетики, оскільки обидва можуть присутні з настій, слабкість, або непровислі мови. Тестування цукру крові повинен бути здійснений, але не повинні оцінювати симптоми, не повинні затримувати, але не повинні

Вплив інсульту на діабетику

Зв'язок між діабетом і інсультом є непрямим. Діабет не тільки схильний до осіб, які мають інсульт, але і погіршує результати після інсульту. Кілька факторів сприяють цьому більшому тягарі.

Вища відповідальність і раніше

Люди з діабетом 1,5 до 3 разів частіше мають інсульт, ніж ті без діабету. Крім того, інсульти в діабетики, як правило, відбуваються у молодшому віці, часто в п'ятому або шостому декаді життя. Наявність предибету також підвищує ризик — Американська асоціація діабету повідомляють, що кожен 1% підвищує ризик A1C підвищує ризик інсульту приблизно на 12%. Для жінок з діабетом відносний ризик інсульту ще вище порівняно з чоловіків, можливо, через відмінності в реактивності судин і гормональних чинниках.

Тип 1 проти типу 2 діабет

Хоча більшість досліджень зосереджені на цукровому діабеті типу 2, особи з діабетом 1 типу також стикаються з значним ризиком інсульту. У цукровому діабеті 1 ризику значно приводиться до тривалості захворювання і наявності нефропатії. Велике колоритне дослідження з Швеції виявило, що люди з діабетом 1 типу мали 2,3-кратний підвищений ризик інсульту порівняно з загальним населенням, з найвищим ризиком у тих, хто з поганим гліко-контрольом або ускладненнями нирок. Однак, оскільки діабет 1 типу, як правило, молодше і мають менші традиційні фактори серцево-судинного ризику, абсолютний рівень інсульту нижче 2 типу діабету. На жаль, стратегії запобігання повинні бути налаштовані до індивідуального типу і ускладнень профілю.

Помилки з нейрологічних з'єднань

Гіперглікоємія в момент інсульту поширена при діабетиці і пов'язана з більшим розміром в паху, більш вираженими неврологічними дефіцитами, а також поганим функціональним відновленням. Надлишок глюкози палив анаеробний обмін, що веде до молочної кислоти і більшої нейронної смерті. Навіть при відсутності відомого цукрового діабету, стрес-індукованої гіперглікемії під час інсульту пов'язана з гіршими результатами. Метааналіз понад 10000 пацієнтів з інсультом виявило, що прийом глюкози над 140 мг/dL було пов'язано з зростанням 40% коефіцієнтів поганого функціонального результату, незалежно від історії діабету. Для діабетиків, це може бути не м'язним, але і при хронічному ризику, але і при хронічному гіперглікті, але не мозному гіпоглікозу, але і при хронічному ризику, але і при хронічному, що не може бути не м'язі, що не м'язі, що не мають підвищеному гіпоглікозу, але і при хронічному, що не м'язі, але і при хронічному, що не мають підвищеному гіпог

Підвищений ризик виникнення інсульту

Діабет є сильним незалежним предикатором рецидиву інсульту. Після початкового інсульту діабетика має 30-40% більший ризик другого інсульту порівняно з недіабетики. Це відбувається через стійкий фактор ризику судин і прогресивний характер діабезичної мікросудинної і макросудинної хвороби. Ризик залишається підвищеним навіть років після першого заходу, підкреслюючи необхідність в життєво-довго вісника і оптимальної вторинної профілактики. Судові показані, що інтенсивний багатофакторний — втручання глюкози, артеріальний тиск, і ліпіди одночасно — знижує ризик рецидивного інсульту більше, ніж зацікавити будь-який єдиний фактор.

Видаткові тарифи на вищу смертність та інвалідність

30-денна смертність після інсульту значно вища в діабетики. Виживання часто відчувають більш виражену залишкову нездатність, включаючи моторні дефіцити, афазію, когнітивне порушення. Діабет також погіршує нейропластичність та процеси відновлення. Дослідження опубліковано в неврологія (2019) виявили, що діабетичні хворі мали 60% вищі коефіцієнти бідної функціональної хвороби, можливо, навіть після коригування віку, тяжкості інсульту та інших коморбідності. Крім того, діабетика мають більш тривалий госпітальний тягар і менш, ймовірно, є розрядним, ніж третина хвороба, ніж третина, ніж третина, ніж третина, ніж третина реа реа реа, ніж ностика, ніж ностика, ніж ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну ну патологи, а також, швидше за все більше

Stroke Recovery Challenges Специфіка для діабетиків

Реабілітація після інсульту є більш складним для діабетиків. М'язова слабкість, периферична нейропатія, і проблеми зору може з'єднатися з моторними дефіцитами. Гликоемічні коливання при відновленні може заважати рівні енергії і конвекції. Важко-напружні вправи можуть бути обмежені виразками ніг або ампутаціями. Крім того, діабетична нефропатія може обмежити використання певних медикаментів (як деякі антигіпертензивні) і погіршити баланс рідини. Багатопрофільна команда — включаючи неврологи, ендокринологи, фізіотерапевти, дієти — це важливо для оптимізації відновлення.

Стратегії профілактики та управління діабетом

З огляду на підвищений ризик і погане наслідки, агресивне управління помірними факторами ризику є важливим для діабетиків. Комплексний підхід, що поєднує модифікації способу життя, дотримання медикаментів, регулярний медичний моніторинг може зменшити частоту інсульту і поліпшити прогноз.

Гликемічний контроль

Підтримуючи цукровий діабет в цільових діапазонах є фундаментальним. Мета A1C для більшості дорослих з діабетом становить менше 7% (або більш індивідуальні цілі, засновані на вікі, тривалість життя і статус ускладнення). Строго глікологічного контролю уповільнює прогресування атеросклерозу і знижує ризик виникнення мікросудинних ускладнень. Однак обережність потрібна: дуже щільного управління у дорослих з довго вираженим діабетом може призвести до гіпоглікемії, що може сам викликати інсульт або викликати аритмії. Сучасні досягнення, такі як безперервні монітори глюкози (CGMs) і автоматизовані системи здачі глікоз, допомагають підтримувати стійкість до зниження глюкози при зниженні глукозних захворювань.

Управління артеріальним тиском

Гіпертонія є одним з найважливіших факторів ризику інсульту. У діабеті цільовий артеріальний тиск зазвичай менше 130/80 мм рт. Перші ланки часто включають інгібітори АП або АРБ, які забезпечують захист від нирок. Моніторинг тиску на домашній крові допомагає забезпечити ці цілі. Для діабетиків з ортостатичним гіпотензією — поширене ускладнення вегетативної нейропатії — ретельне тентирування медикаментів потрібно для запобігання пада.

Холестерол контроль

Атласи рекомендують для більшості діабетики протягом 40 років, навіть якщо холестерин ЛДЛ не помітно підвищений. Атласи зменшують прогресування нальотів і мають протизапальні ефекти. Мета ЛДЛ рівень для діабетиків з встановленою серцевою хворобою або додатковими факторами ризику становить менше 70 мг/дл (або менше 55 мг/дл для дуже високого ризику). Для тих, хто не може перенести високоінтенсивні статини, езетімейбек або інгібітори ПКСК9 можуть бути додані. Рівні тригліцериду, які часто піддаються діабету, також речовина — фібрати або омег-3 жирні кислоти можуть зменшити залишковий ризик.

Антиплатно-терапія

Недозрілий аспірин (81-100 мг щодня) часто рекомендується для вторинної профілактики в діабетики, які вже мали інсульт або ТЮ. Для первинної профілактики, рішення індивідуалізується на основі ризику кровотеч, оскільки діабет самостійно не автоматично виправдає аспірин терапії. У деяких пацієнтів можуть використовуватися нові агенти, такі як кліпідогель, особливо ті, з аспіринною алергія або рецидивні події, незважаючи на аспірин. Двоє антиплатлетотерапія (аспірин плюс кліпопідогре) іноді використовується протягом короткого періоду після ТПП або незначного інсульту, але ризик кровотечі необхідно ретельно зважати в діабетики, які можуть мати порушення нирок.

Модифікація способу життя

  • Охорона здорового харчування: В'яне овочі, фрукти, цільні зерна, пісні білки, і здорові жири (Mediterranean або DASH дієта). Ліміт натрію, додані цукру, і насичені жири. Для діабетиків, вуглеводної консистенції також важливо уникати походів глюкози.
  • Регулятивна фізична активність: Aim протягом принаймні 150 хвилин на тиждень помірно-інтенсивності аеробної вправи, а також підвищення стійкості двічі щотижня. Вправа покращує чутливість інсуліну, знижує артеріальний тиск, сприяє зниженню ваги.
  • Проведення скидання: Куріння сполук судинної шкоди і різко підвищує ризик інсульту. Діабетика, яка курка повинна бути запропонована програмами кишенят і ресурсами. Навіть електронні сигарети можуть позувати серцево-судинні ризики і повинні бути дискуровані.
  • Лімітовий спирт:] No більше одного напою для жінок, два для чоловіків. Спирт може викликати як гіперглікозі (від цукрових напоїв) і гіпоглікемію (за інтерферацією з глюкогенезом), тому ретельний моніторинг рекомендується.
  • Восьмий менеджмент: Ожиріння посилює цукровий діабет, гіпертонічна хвороба та дисліпідемія. Навіть скромна втрата ваги (5-10% від маси тіла) покращує профіль серцево-судинного ризику. Баріатрична операція може розглядатися для осіб з діабетом 2 типу і BMI вище 35.

Регулярний моніторинг і екранування

Діабетика повинна мати свій A1C, артеріальний тиск, і холестерин перевіряють принаймні чвертьлі (A1C) або кожні 6-12 місяців (липки). Обрані для фібриляції передсердь, особливо в тих, що над 65, може виявити велику профілактичну причину ішемічного інсульту. Це може включати імпульсні перевірки, електрокардіограми, або навіть розширений моніторинг з портативними пристроями ECG. Дослідники ніг і екзамени очей також важливі для оцінки мікросудинного стану, як ретинопатія і нефропатія коррелат з судинозним захворюванням. Ультразвук каротидної артерії може розглядатися в вибірках з сині або кількома факторами.

Медикаментозне забезпечення та управління супутніми

За рахунок глюкози, артеріального тиску та холестерину, можуть бути використані інші умови, пов'язані з інсультом. Обструктивна апное сну, що поширене при діабетиці з ожирінням, підвищує ризик інсульту і слід лікувати безперервним позитивним тиском дихальних шляхів (CPAP). Захворювання нирок дібету вимагає ретельної корекції дози для багатьох препаратів для профілактики інсультів. Депресія, якщо присутній, слід лікувати, оскільки він знижує прихильність до способу життя і медикаментозних режимів. Модель догляду за командою з координованим спостереженням покращує результати.

Визначте симптоми інсульту: протокол FAST

Кожен діабезичний, доглядовий, а також сімейний учасник повинен запам’ятати акронім FAST для розпізнавання інсультів:

  • F]напада: Чи є одна сторона особи, що полунає або відчувається німень? Запитайте людину посміхатися.
  • A]
  • S: Чи є мовна стружка або важко зрозуміти? Чи може людина повторювати простий вирок?
  • T]ime to call 911: Навіть якщо симптоми йдуть, викликайте невідкладну допомогу негайно. Не чекайте.

У діабеті симптоми інсульту також можуть супроводжуватися незвичайно високими або низькими даними цукру в крові. Не дозволяйте затримку управління глюкози, що шукають невідкладну допомогу — парамедика може лікувати глюкозу на шляху до лікарні. Інші менш поширені симптоми інсульту включають різке зниження зору в одному оці, подвійне бачення, а раптове виникнення вертиго з порушеннями. Вивчаючи диверси і члени сімей на цих позапальних презентаціях особливо важливо для діабетиків, які можуть мати труднощі, що описують симптоми через попередні інсульти або когнітивні порушення.

Висновок

Строки є провідною причиною смерті і довгострокової інвалідності по всьому світу, і цукровий діабет різко посилює як ризик і тяжкість інсульту. Розуміння різних видів інсульту — ішемічна, геморагічна, і ТІЯ — і як вони взаємодіють з діабетичною патологічною патофізіологією, яка надає допомогу хворим і медичним фахівцям, щоб прийняти проактивні кроки. Рогорний контроль цукру крові, артеріального тиску і холестерину, разом з здоровим життям і ранньою визнанням попереджувальних ознак, може істотно зменшити навантаження інсульту в діабетичному популяції. Кожна діабетика повинна мати план профілактики інсульту, який обговорюється з лікарем, і кожен момент, може статися при з кожним здоров'янні.