Table of Contents

Хвороба це хронічний аутоімунний розлад, що викликається за рахунок зараження глютену, білковий комплекс, знайдений в пшениці, ячменю і житі. У уражених осіб споживання глютену призводить до імунної атаки на слизовій невеликій слизовій кишечника, що призводить до ліофілічної атрофії, малабсорбції і системного запалення. Стан впливає приблизно на 1% глобального населення, але залишається значно зниженим через його змінну клінічну презентацію. Для жінок з діабетом—части ті з діабетом 1 типу (T1D)—целюк захворювання є основним згуртовим захворюванням, що може глибоко піддається впливу.

Хвороби целюки і тип 1 діабет: Загальний автоімунний фон

Хвороба целюка і цукровий діабет 1 є як органно-специфічні аутоімунні розлади з перекриттям генетичних домішок. Основні фактори генетичного ризику, що знаходяться в антигені лейкоциту людини (HLA) області, зокрема HLA-DQ2 і HLA-DQ8, які присутні в величезній більшості осіб з хворобою целака і також передається в тих, з T1D. Ця загальна генетична архітектура пояснює, чому хвороба целюка становить 4 до 12 разів частіше поширені у людей з T1D порівняно з загальним населенням, з попереднім оцінками оцінками оцінками оцінками від 4% до 16% у різних когортах.

Важливо, що целюлозне захворювання може розвиватися в будь-який час після настання цукрового діабету, часто залишаючись клінічно мовчазними. Багато діабезичні жінки відчувають тонкі або атипічні симптоми, такі як невикористана гіпоглікемія, ератична кров'яна глюкоза мінливість, втома або залізодефіцитна анемія— приколи, які повинні підняти підозру на пошкодження кишечника. Американська асоціація діабету і Фонд Келіак хвороби як рекомендують рутинний серологічний скринінг для клітинної хвороби у осіб з діабетом 1 типу, особливо при наявності примітних симптомів, першопривідних родичів з станом або стійких метаболізму.

Біологічні шляхи зв'язування целюхової хвороби до чоловічих нерегулярних захворювань

Менструальне здоров'я спирається на тонко настроєний interplay серед гіпоталамусу, гіпофіза, яєчників і ендометрію—колектно відомий як гіпоталамі-гіпофіз-оуари (HPO) віссю. Хвороба це може порушити через кілька взаємопов'язаних механізмів: поживна маглабсорбція, хронічне запалення, аутоімунно-медійна ендокринна дисфункція. Ці порушення представляють як спектр менструальних аномалій, включаючи затримані менархії, олігоменоррея, аменоррея, важкі або тривалі кровотечі.

Неприємний лабіринт і гормональний дисбаланс

Невеликі кишкові вілеї відповідають за поглинання ключових мікроелементів, необхідних для синтезу гормонів і регулювання. При наявності лілої атрофії, поглинання заліза, флату, вітаміну D, вітаміну B12, цинку, селену значно погіршується. залізодефіцит, наприклад, не тільки викликає анемію, але також може змінювати овуарський стероїдогенез і фолікулярний розвиток. Фолат є критичним для метилювання ДНК і експресії генів в процесі розвитку фолікула і ендометрію; недостатність може призвести до анууляційних циклів і лютеїстих дефектів. Вітамін D був пов'язаний з зниженням рівня антибіотиків протекторагену циту

Системна інфламація та цитокінова дирегуляція

Нераритний целюк захворювання характеризується підвищеними рівнями циркуляції прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини-альфа (TNF-α), інтерлейкін-6 (IL-6), і міжферон-гамма. Ці цитокіни можуть безпосередньо пригнічувати гонадотропін-відновлення гормону (GnRH) секрету від гіпоталамусу, гальмувати гіпофіза лютеїнізуючого гормону (LH) і фолікулостимулюючий гормон (FSH) реліз, і сприяти овуаричному опорі. Хронічне запалення також сприяє комбінованому поєднанню, що особливо проблематизуванню жінок з типом 1POlong 2PO

Автоімунний оофорит і ендокринна дисфункція

За його впливом на кишечник, целюак захворювання пов'язана з іншими аутоімунними ендокринопатіями, включаючи аутоімунну хворобу щитовидної залози (Хашімото щитовидної залози) і аутоімунний oophoritis. Наявність антитиреоїдних антитіл і анти-овуарних антитіл було задокументовано при більшій частоті у клітинних жінок з менструальними нерівностями. Оварський запалення може погіршувати фолікулогенезу і зменшити яєчний запас. У контексті діабету ці додаткові аутоімунні процеси з'єднують ризик передчасної овуарської недостатності (POI), що призводить до ранньої

Харчові засоби та їх роль у репродуктивному здоров'ї

Клітинна техніка розмноження залежить від достатніх мікроелементів. Зазвичай такі основні недоліки часто виникають у жінок з необробленою хворобою целюха і безпосередньо пов'язані з бідними репродуктивними результатами.

залізна дефіцитність

Залізо є важливим для клітинного виробництва енергії, синтезу ДНК та ферментативних процесів у яєчному та ендометрію. Анемія залізодефіциту є одним з найбільш ранніх і найбільш поширених проявів целюзії, часто присутні перед шлунково-кишковими симптомами. Хронічно низький гемоглобін зникає кисневої доставки до ендометрію і розвивається фолікул, що сприяє оновлюванню, важкому менструальному кровотечі, що додатково погіршує анемію, і субфертильність. У діабетичних жінок залізодефіцит також може погіршувати гліко-гемологічну перевірку, зменшуючи гемоглобін A1c надійність і зрушуючи динаміку ери.

Фолат і вітамін B12 Дефіцит

Фолат (вітамін B9) і вітамін B12 мають вирішальне значення для одного карбонового обміну і гомоцистеїну. Низькі рівні флатеу пов'язані з ануляції, лютеїновими дефектами фази, а також ранні втрати вагітності. Вітамін B12 дефіцит, поширений при захворюваннях целюк особливо коли вражається лейм термінала, може викликати гіперхомоцистеїнемію, яка погіршує чутливість ендометрію і збільшує ризик рецидивної негаразової. Для жінок з діабетом, коксистентна метаформинотерапія може додатково зменшити рівень B12, створюючи подвійний тяг.

Вітамін D Дефіцит

Вітамін D рецептори присутні по всьому репродуктивному тракту, включаючи яєчники, ендометрію і плаценту. Цей гормон модулює яєчний стероїдогенез, фолікулярний ріст і імплантація. Виникнення вітаміну D (<20 нг / мл) є поширеним в необробленому келаковому захворювання через маслабсорбції жиророзчинних вітамінів. У діабетичних жінок низькі рівні вітаміну D незалежно пов'язані з зниженими АМГ, більш тривалий час вагітності, і більш високі показники гестаційного діабету в наступних загніях. Відновлення нормального стану вітаміну D через високодозну добавка часто може бути досягнутим.

Цинк і селен

Цинк є кофактором для більш 300 ферментів, включаючи ті, що беруть участь у дозуванні яєчників і якості ооцитів. Селеніум входить в антиоксидантні білки, які оберігають ооцит і ембріон від окислювального стресу. Обидва часто дефіцитні при захворюваннях целюаку через зниження дванадцятипалого поглинання. Низькі рівні цинку були пов'язані з менструальною нерівністю, а дефіцит селену може сприяти гіпотиреозу, що далі порушує менструальну цицилінність.

Вплив на родючість і схильність

Репродуктивна ємність помітно погіршується у жінок з недіагностованою або необробленою целюзною хворобою. На щастя, прихильність до суворої безглютенової дієти (GFD) повертає ці ефекти для жінок.

Виклики родючості

Жінки з хворобою целюк переживають більш тривалий час вагітності порівняно з загальним населенням, і вони швидше за все, проконсультують фахівців з родючості. До механізмів відносяться ануляція, дефекти лютеальної фази, зниження овуарського резерву. Крім того, антитрансглютамінази були показані для зв'язування з клітинами трофоблату в вітро, що припускають прямі імунологічні втручання з плацентарною імплантацією. Для діабетичних жінок, схильних до овуляції, через поганий гліко-контроль може перекриватися безпліддя целюк-вода, тобто обидва умови повинні бути адресовані одночасно для відновлення овуляції.

Загнічення ускладнень і зворотних з'єднань

Затримка хронічної хвороби целюса при вагітності значно підвищує ризики викиду, обмеження росту внутрішньоматкових захворювань (ІУГР), дострочасного народження та низької ваги народження. Дослідження зауважень, опубліковане в , Гастроентеологія], виявлених, що жінки з недіагностованою хворобою целюка, мали близько 9-кратного підвищеного ризику рецидивної неглибокої кишки порівняно з контрольами. Після ініціювання ГФД, що ризик скидається в базовій лінії. Аналогічно, ризик попередньої доставки становить приблизно 2,5-кратно, коли це захворювання, що контролюється ще при вагітності.

Важливо, що післяповітовий період також несе ризик. Хвороба целюла асоціюється з вищими показниками постпарту тиреоїту, який може дестабілізувати контроль цукрового діабету і погіршити настрій і енергію. Вигодовування грудей може бути уражений, якщо магазини з мікроелементів розкладаються, хоча ексклюзивні груди, що вигодовуються, повинні бути заохочуються, поки мати зберігає суворий GFD.

Стратегії управління для діабетичних жінок з хворобою Келіак

Ефективне управління репродуктивним здоров’ям в цьому населеному пункті вимагає узгодження, інтегративного підходу, що стосується як автоімунних умов, так і цукрового діабету.

Раннє скринінг та своєчасна діагностика

З огляду на високу поширеність підкліновної хвороби целюса у жінок з T1D, сучасні рекомендації рекомендують серологічну скринінг (трансклетаміназа IgA з загальною IgA) в момент діагностики діабету і періодично після цього, особливо якщо виникають менструальні нерівності, безпліддя або несприятливі наслідки вагітності. Позитивний серологічний екран повинен бути підтверджений дуодальним біопси перед прийняттям до життєвого тягу GFD. Для жінок з діабетом 2 типу, цей же контрольний поріг застосовується, якщо є придаткові симптоми або сімейна історія целюк хвороби.

Штрих клейковина безплатна дієта

М'ясо ГФД - це єдиний лікування целюзної хвороби і служить в якості кутового каменю репродуктивного відновлення здоров'я. Цілювальні слизової кишечника зазвичай займає 6 до 12 місяців, хоча поглинання амінокислоти може поліпшити протягом тижнів. Дієтична прихильність повинна бути абсолютною, навіть слід клейковини може викликати в'язкі травми і прискорити системне запалення. Для діабетичних жінок ГФД може бути складним, тому що багато безглютенових продуктів мають більш високий глікознавчий індекс і нижній вміст волокна, ніж їх глютен-тримання аналогів. Зареєстрований дієтинт з експертизою в обох клітинах і цукровим діабетом повинні допомогти розробити адекватний план, що баланси

Харчова добавка та моніторинг

Після діагностики, ретельна оцінка харчування — включаючи феритін сироватки, фольти, вітамін B12, 25-гідроксивітамін Д, цинк, і рівні селену — це буде виконано. Дефіцити повинні бути виправлені відповідними добавками. Для залізодефіциту зазвичай використовуються пероральні сульфати або фумат, але внутрішньовенний залізо може знадобитися, якщо непереносимість або сильний лупа. Вітамін D повторення часто вимагає дози 2000-5000 IU щодня або вище. Фолат добавки 1 мг щодня рекомендується для всіх жінок, які покладаються, щоб зменшити рівень нервової добавки, особливо

Гормональна оцінка та цикл відстеження

У жінок з менструальними нерівностями слід пройти базову гормональну працючу, яка включає FSH, LH, естрадіолу, прогестерон (середній-лютий), гормони дихання (TSH), вільний тироксин (FT4), і пролактин. Антитіреоїдно-окислотні антитіла і анти-отарські антитіла можуть надати додаткову діагностичну інформацію. Для діабетичних жінок гемоглобін A1c і безперервних даних глюкози слід оглядати, щоб оцінити глікознавічну стійкість як фактор при овуляції або вважати цитами або

Співпраця: Багатопрофільна команда

Оптимальні результати репродуктивного попиту у співпраці з ендокринологом (ліктовий діабет), гастроентерологом (моніторинг кліакової активності), гінекологом або репродуктивним ендокринологом (роздягання менструального та родючого питання), а також зареєстрованим дієтином (координація ГФД та діабелектричне планування їжі). Регулярне спілкування серед цих фахівців забезпечує, що не має можливості догляду за собою знеболювальними речовинами або зміненими шлунково-кишковими захворюваннями, що регулюють непередбачувані гіпоглікемії, ендокринолог і гастроентеролог, а потім слід враховувати зниження абліту, ніж здоровий порошок, ніж у глікоцит.

Попереднє догляду за цими жінками слід включати ранньому першому триместровому скринінгу для антитіл целаків (якщо вже на GFD) і більш частих УЗД плодового зростання для виявлення IUGR. Під час праці та доставки команда знеболювання повинна бути в курсі необхідності безглютенових ліків і батьківських шляхів, якщо оральний прийом обмежений. План післяпартуму повинен звернутися до підтримки грудного вигодовування, ментальне обстеження здоров'я (пост. ризик депресії вище з хронічною аутоімунною хворобою), а також відновлення материнських мікродобрив зберігає перед подальшою вагітністю.

Висновок

Хвороба це загальний, але часто з'являється коморбідність у жінок з діабетом, який точне пальцеве здоров'я, родючість і результати вагітності. Шляхофізіологічні шляхи— поживні маслаблепції, системні запалення, аутоімунний ендокринний порушення—важають, а клінічна картина є прогнозною при скринінгу виконується систематично. Ранній діагноз слід строгим безглютеновим харчуванням, цілеспрямованим харчовим доповненням, і координував багатопрофільний догляд може відновити менструальну закономірність, поліпшити родючість, і зменшити ризики негативних і несприятливих наслідків вагітності.