Table of Contents

Вступ: Лікарня Гіперглікемія та його пальцем на діабетичних об'єктивах користувачів

Коли діабетичний пацієнт входить до лікарні, звична точність управління глюкози крові часто дає можливість непередбачуваності. фізіологічний стрес хвороби або операції, змінені розклади їжі, а нові ліки можуть надсилати рівень глюкози, що сходження, - стан, відомий як лікарня гіперглікемія. Для пацієнтів, які зношують контактні лінзи, включаючи лікувальні склеральні лінзи для захисту кукурудзи або газопроникні лінзи для нерегулярного астигматизму, ці цукрові походи роблять більше, ніж порушення метаболічного контролю: вони безпосередньо погрожують окулярного здоров'я, об'єктиви, і візуальна функція. Ця стаття непакує механізмів, що з'єднуються специфічні гіпергматизми, щоб забезпечити безпечну оклювність очей, щоб оклюючі симптоми, щоб ока, щоб ока очей, які використовують при оклюючі симптоми, щоб оклюючі симптоми, які мають охороні очей, які мають охороні очей, які мають оклюючі симптоми, що мають оклювальну оклюючі симптоми, що мають оклювальну оклювальну

Що таке Гіперглікемія лікарні?

Лікарня гіперглікемія визначається як концентрація глюкози крові над 140 мг/дл (7.8 ммоль/л) у хворого, який госпіталізований, незалежно від попередньої діагностики діабету. Його поширеність вражає: до 40% некритично хворих дорослих і 80% критично хворих дорослих відчувають щонайменше один епізод при прийомі. Драйвери різноманітні:

  • Фізіологічний стрес: Хірургія, травма, інфекції або гостра хвороба викликає випуск кортизолу, епінафрину та гормону росту, всі з яких підняти цукор крові.
  • Повідомлення: Кортикостероїди, вазопресори, а деякі діуретики є загальними гіперглікемічними агентами в лікарнях.
  • Невірні зміни: Парентерал або в'ясування, пропущені страви, несприятливі вуглеводи знеболюють баланс глюкози.
  • Неадекватне глікологічне управління: Стресні дози інсуліну або зсувно-штурних режимів не можуть відповідати базовим потребам пацієнта.

Неперевершена гіперглікемія пов'язана з більш тривалими госпітальними рештками, затримкою ранної загоєння і підвищеною смертністю. Для діабетичних пацієнтів, які спираються на контакт або лікувальні лінзи, очні наслідки стійкого підвищеного глюкози додають шар ризику, який часто з'являється.

Унікальна вразливість користувачів діабетичної об'єктиви

Анатомічні та фізіологічні чинники

Людський лінз є судинним і повністю залежить від водного гумору для постачання глюкози. У діабеті хронічна гіперглікозія затоплює лінзу з цукром, який метаболізується в сорбітол через шлях до альдозної редукції. Сорбітол накопичується внутрішньоклітинно, змащуючи воду в лінзу через осмоз. Цей набряк змінює індекс рефракції лінзи і викривлення, що виробляє тимчасовий міопічний або гіперопічні зсуви 0,5 до 3.0 діоптрій. Для контакту з носіями лінз, навіть невеликі зміни в карнизографії— збільшилися глікоподібні карнизові набряки або змінені

Зв'язатися з об'єктивами та кутовим середовищем

Зв'язатися лінз функції як іноземного тіла на очисній поверхні. Він спирається на стабільну розривну плівку для змащення, кисневого обміну, і очищення сміття. Гіперглікоємія знижує як розрив об'єм і якість: ламким залоза знеболюється вегетативною нейропатією, а ліпідний шар - що перешкоджає випаровуванню розриву розриву - порушується. Це призводить до сухої, погано змащеної поверхні. Коли лінза поміщається в це середовище, підвищується тертя, лінза може дотримуватися карнизу, а ризик епітеліального мікротравми підвищується. Крім того, гіпергліцитемія гальмує карбональну імунну імунну:

Ефекти на Vision і об'єктиві Comfort

Блеррі бачення – Найвидший симптом

Гострий гіперглікемія може викликати рефракційний зсув протягом годин. Пацієнти можуть прокидати від сну, щоб знайти їх бачення значно розмитим, часто викидаючи його на необхідність нових склянок або контактів. Для контактних користувачів лінз рецепт стає тимчасово невірним; навіть ідеально підходить лінза не виправити рефракційну помилку, викликану набряклою око. Важливо, це розмиття може зберігатися протягом днів після нормалізації рівня глюкози. Об'єктивний шлях сорбітолу займає час назад, і карбона повинна зневоднити назад до його базової форми. У цей період пацієнти повинні уникати замовлення двох лінз або стека управління

Сухі очі та лінзи

Хвороби сухого очей впливає на 54% діабетичних пацієнтів, порівняно з 15% в загальному популяції. Гіперглікемія лікарні погіршує сухість, підвищуючи осмотичний діурез, зменшуючи секрецію розриву, а також дестабілізуючу сльозну плівку. Для контактних лінз носіїв це перекладається:

  • Пальник, жирність або відчуття сторонніх осіб
  • Надмірна обізнаність лінз (відносини об'єктива постійно)
  • Об'єктивна липка або поганий рух на карнизі
  • Головні болі та запах очей від нестабільного бачення

Багато пацієнтів, які інстинктивно знімають свої лінзи, але якщо вони продовжують носити їх — особливо протягом ночі — ризик виникнення абразії рогівки різко підвищується. Кров'яна стирання при імунокомпромісному діабелектричному пацієнті може стати шлюзом для інфекції.

Підвищений ризик інфікування

Гіперглікозій безпосередньо погіршує здатність імунної системи боротися з очисними мікроорганізмами. Найстрашніше ускладнення при діабезичному контакті користувачів лінз мікробний кетатит], інфекція рогівки, яка може призвести до постійного рубки, перфорації, або сліпоти. Загальні патогени включають Pseudomonas aeruginosa], Staphylococcus aureus, і [Farium may налаштування[F

Захоплення діабетичної ретинопатії

Хоча лінза і карбона безпосередньо постраждалі, лікарня гіперглікемія також прискорює і погіршує діабетичну ретинопатію. Висока глюкоза викликає ретинальні мікросудинні пошкодження, збільшення судинної проникності і просування неосудинної системи. Пацієнти з преексистизуючи ретинопатію можуть відчувати різке погіршення набряків або ж вихрових крововиливів під час гіперглікемічного епізоду. Для контактних користувачів лінз, які також мають ретинопатію, будь-які візуальні втрати від ретинальних причин, сполуки рефраактивних проблем з лінзи, що робить загальний вплив тяжким.

Ускладнення за межами зору: системні концерни під час госпіталізації

Окулярний вплив гіперглікемії є частиною більш широкого загрози діабетичних пацієнтів. Для користувачів лінз, які вже борються з візуальними змінами під час перебування, системні наслідки включають:

  • Загоєння ран: Висока кров'яна цукрова гибобластна активність, синтез колагену та агіогенез. Це впливає на хірургічні розрізи, виразки тиску та навіть дрібні абразії кукурудзи.
  • Індекс інфекційного ризику: За межами окулярних інфекцій, гіперглікозія підвищує ймовірність інфекцій сечового тракту, хірургічних інфекцій, пневмонії та інфекцій кровоплину.
  • Електролітні недоліки: Осмотичний диурез з глюкозурії розм'якшує калію, магній і фосфор, який може викликати аритмії і слабкість м'язів.
  • Діабезний кетокисдоз (DKA) або гіперосмолярний гіперглікемічний стан (HHS):] Ці гострі надзвичайні захворювання вимагають інтенсивного догляду, реанімації рідини, а також інфузії інсуліну, подальше процідування пацієнта і тривала госпіталізація.

Додатково будь-яка очна інфекція у діабезичному пацієнті може слугувати порталом для системного поширення. Виразка карниза у пацієнта з неконтрольованої гіперглікемії може прогресувати до ендофтальміту, надзвичайної ситуації, яка вимагає внутрішньовітрних антибіотиків і часто витриектомії. Це підкреслює важливість запобігання навіть незначних проблем очей при госпіталізації.

Управління діабетом та об'єктивом використання під час госпіталізації

Зв'язок з командою охорони здоров'я

Пацієнти, які зношують контактні лінзи, повинні повідомити кожного учасника своєї команди з догляду. На жаль, у лікарях, ендокринологах та офтальмологів — вступ. Багато лікарень мають політики, що обмежують контактні лінзи, що надходять в певних юнітів (інтенсивна допомога, операційні приміщення, опікові одиниці) через контроль інфекції. Якщо носталь об'єктива дозволена, команда повинна знати про стан гігієни пацієнта та будь-які передвиборчі очні умови (наприклад, діабетична ретинопатія, історія кератиту, карнизові трампи). Пацієнтам необхідно також запитати про частоту глюкози, якщо раніше не потрібно ловити

Основні принципи діяльності цукрових клітин крові

Американська асоціація діабету рекомендує для рівня глюкози 140–180 мг/дл для більшості госпіталізованих пацієнтів, з більшою кількістю цілей (110–140 мг/дл) для критично хворих на інсулінову настій. Для захисту м’яких тканин цей асортимент необхідно досягти максимально послідовно. До таких стратегій відносяться:

  • Basal-bolus insulin modens: Вони перевершують самокатно-розсувні для запобігання як гіпер-, так і гіпоглікемії, зменшення варіабельності глюкози.
  • Континуозний контроль глюкози (CGM):] Якщо є, CGM може оповідати персоналу для швидкого зростання глюкози, що може викликати набряки лінзи до появи симптомів.
  • Авоідування тривалої гіперглікемії: Навіть один день глюкози крові над 250 мг/dL може змінити форму об'єктива; відновлення може приймати 24-48 годин стабільного контролю.

Охорона здоров'я та догляд за шкірою в лікарні

Достатньо неординарно складно звернутися до гігієни об'єктива. Пацієнти можуть бути постільними, мати обмежений доступ до чистої раковини або обмінюватися ванними кімнатами. Докладні кроки для мінімізації ризику включають:

  • Використовуйте позначений чохол для лінз зі свіжим дезінфікуючим розчином щодня; never], починаючи від старого розчину.
  • Зберігати лінзи в чистому, сухому місці від мийки і туалетів.
  • Зніміть лінзи відразу, якщо очі стають червоними, болючими, або змінами зору.
  • Розглянемо перемикання на щоденні одноразові лінзи для тривалості перебування — це усунути необхідність очищення і зниження ризику інфекції.
  • Якщо пацієнт не може безпечно обробляти свої лінзи через заспокійливу або слабкість, запитайте у догляді або медсестра для допомоги, але тільки якщо вони пройшли навчання в гігієні об'єктива.

Коли припинити об'єктивний одяг

У багатьох ситуаціях найбільш безпечний підхід полягає в тому, щоб зупинити носіння контактних лінз, що знаходяться в процесі госпіталізації, особливо якщо:

  • Пацієнт знаходиться в ІКУ, на вентиляторі або проходить седація
  • Активна почервоніння очей, виділення або біль присутній
  • Глюкоза крові персистонад 250 мг/дл
  • Не можна надійно мити руки або підтримувати гігієну лінзи
  • Хірургія планується (найбільш хірургічні протоколи вимагають відведення всіх контактних лінз перед введенням операційної кімнати)

Якщо об'єктиви знімаються, їх слід очистити, поміщаючи в свіжому розчині в маркованій справі, і зберігати в приналежних від пацієнта. Пацієнт може потім використовувати окуляри тимчасово. Для осіб, які спираються на склеєні або лікувальні лінзи для захисту кукурудзи (наприклад, для огранної ектазії, перед щепленням або сигим сухим оком), лікар офтальмолог повинен бути проконсультований для визначення, якщо видалення є безпечним або якщо лінзи можна носити з додатковими запобіжниками.

Стратегії для тривалого здоров'я очей

Гликемічний контроль та відстеження

Лікарня з гіперглікемічними епізодами служить викликом пробок, щоб посилити амбулаторний діабет. Під час перебування консультуйтеся з ендокринологом або цукровим діабетом, щоб встановити реалістичні цілі розряду. Після закінчення виписки розкладайте комплексний дилагований екзамен очей протягом місяця, щоб виявити будь-які зміни в рефракції, ясності лінз або ретинопатії статусу. Ключові дії слід включають:

  • Графік роботи занурення екзаменів ока кожні 1–2 років (або частіше, якщо присутні ретинопатії).
  • Цільова АК1С нижче 7.0% (53 ммоль/мол) для зменшення ризику виникнення лінз та ретинальних ускладнень.
  • Подбайте про щоденне лікування показів глюкози та будь-яких порушень зору для обміну з лікарем очей.
  • Якщо використовуються контактні лінзи, переконайтеся, що рецепт оновлюється тільки після рівня глюкози були стабільними принаймні на два-чотири тижні.

Вибір об'єктивів для діабетичних пацієнтів

Не всі контактні лінзи пропонують той самий профіль безпеки для пацієнта з діабетом. Оптиміст може допомогти вибрати оптимальний варіант, заснований на потребах пацієнта і факторах ризику:

  • Дайно одноразові лінзи: Мінімізувати білкові відклади, похибки обробки та утворення біофільтром, що є для зниження ризику інфекції.
  • Сільікон гідрогельні лінзи: Забезпечити високу кисневу проникність (Dk/t), критичне для підтримки здоров'я кукурудзи в діабетичному оці.
  • Скольральні лінзи: Великі діаметрові лінзи, які схованки над карбонією, захищаючи її від десикації та механічних травм. Вони особливо корисні для пацієнтів з нерегулярним астигматизмом або сильним сухим оком.
  • Avoid розширені нижня лінзи: Сплячий в будь-якому об'єктиві багатопліфікований ризик інфекції, особливо коли рівень глюкози підвищений.

Пацієнтам слід також розглянути наявність запасної пари склянок з додатним рецептом. Допуски до лікарні непередбачувані, а окуляри можуть служити надійним резервним копіюванням, якщо об'єктиви повинні бути видалені.

Запобігання гіперглікемії майбутнього Лікарня

Багато госпіталізації для ускладнень цукрового діабету не допускаються. Хворим пацієнтам діабету можна зменшити ризик:

  • Отримання призначених лікарських засобів та інсулінових режимів без доз
  • Моніторинг цукру в домашніх умовах і застосування лікарських засобів при інфекціях
  • Проживання струму при щепленні (впливно-псевдоковий, пневмококовий, ВП-19) для уникнення конденсованих забігів
  • Підготовка «кашечки хоспітальні», що містить список ліків, контроль глюкози, додаткові тестові смуги, а також резервну пару склянок і щоденні одноразові лінзи

Ці кроки дозволяють пацієнтам підтримувати контроль навіть при несподіваному прийомі.

Висновок

Лікарня гіперглікемія є добре визнаним ускладненням стаціонарного управління цукровим діабетом, але його специфічні ефекти для користувачів контактних лінз часто недооцінюються. Гомотична набряклість лінзи, погіршення розривної плівки, а підвищена схильність до інфекції робить лікарю, особливо небезпечно для цих пацієнтів. Розуміння патологічних механізмів і прийняття проактивних заходів -потужний гліко-контроль, метична гігієна об'єктива, а також відкрити зв'язок з командою догляду - діабетична лінза може захистити своє бачення при госпіталізації і за її межами. Основна інформація полягає в тому, що [[FLT] стабілізатор очний очний стан здоров'я життя [[[[[[[[[[F:1LT]

Для подальшого читання див. до Настанови CDC для управління діабетом, а Американська академія діабелектричної ретинопатії офтальмолога]. Додаткова інформація про гіперглікемію та контактну безпеку лінз можна знайти в 2018 огляд в Optometry and Vision Science[F:11[F:10][F:10[F:4][F:4[F:4][F:4[F:]