Тиреоїдна операція є одним з найбільш поширених ендокринних процедур по всьому світу, виконаних для таких умов, як рак щитоподібної залози, доброякісні вузли, гіпертиреоз (включаючи хвороби Греве), і великі лебідки, що викликають стиснені симптоми. Для мільйонів людей, що живуть з діабетом—типом 1 і типу 2—тиреоїдектомія представляє унікальні метаболічні проблеми, тому що щитовидна залоза безпосередньо регулює обмін речовин, інсуліночутливість і глюкози гомеостаз. Цей розширений посібник вивчає фізіологічний міжміфографічний синдром і діабет, деталі хірургічних варіантів, і забезпечує дієві стратегії для підтримки гліко-ендектомії, що проходять стабільне втручання.

Розуміння з'єднання тиреоїдних-діабетів

щитовидної залози секрети трийодотиронін (T3) і тироксин (T4), гормони, які регулюють витрати енергії, вуглеводний обмін і інсулінова дія. У евтиреоїдних індивідів ці гормони допомагають підтримувати стабільні рівні глюкози крові. Коли функція щитовидної залози змінюється— відбувається після операції, особливо загальна щитовидної залози, то отримані гормональні зміни можуть значно дестабілізувати цукровий діабет.

Кей-монітор] :

  • Insulin чутливість: Тіреоїдні гормони збільшення інсуліноуправлення і периферичної глюкози приймання. Гіпотиреоз (поодинці після загальної тиреоїдної діагностики, якщо заміна неадекватно) призводить до зменшення використання глюкози і підвищення інсулінорезистентності. Поперечно, гіпертиреоз (якщо резиденційно-реоїдна тканина надпродукції гормон) прискорює поглинання глюкози і може викликати гіперглікемію.
  • Глуконегенез і глікогеноліз: T3 стимулює вироблення гепатичного глюкози. Постомолочні коливання гормонів щитовидної залози здатні викликати швидке гойдалки в печінці глюкози виведення.
  • Коутер-регуляція гормональної реакції: Хірургічне стресове тригери кортизолу і катехоламіну, подальше погіршення інсулінорезистентності. Комбінований з зсувами гороподібних залоз, це створює «перфектний бур» для глікемічної нестабільності.
  • Гастро кишковий молитва: Тіреоїдні гормони впливають на те, як швидко переходить їжа через шлунково-кишковий тракт. Гіпотиреоз уповільнює порожнечу шлунка, яка може змінити поглинання препаратів перорального цукрового діабету і вуглеводів, що призводять до непередбачуваного післяппаніального глюкози.

Розуміння цих шляхів пояснює, чому закриваємо моніторинг глюкози та проактивні медикаментозні коригування є важливим для діабетичних пацієнтів, які проходять щитовидної залози. Витривалість цих ефектів залежить від ступеня хірургії, базового стану щитовидної залози пацієнта та типу цукрового діабету.

Види щитовидної хірургії

Норма ресекції щитовидної залози безпосередньо впливає на ступінь гормонального збою, тому вплив на цукровий діабет. Три основні процедури:

  • Талоїдноелектромі] – видалення всієї залози. Це стандарт для раку щитовидної залози, двостороннього нодулярного захворювання або тяжкого гіпертиреозу. Пацієнти повністю залежать від екзогенного левотироксину. Зняття різкого ендогенного T3/T4 може приділити період гіпотиреозу до оптимізованої дози, які можуть приймати тижні. Діабетичні пацієнти повинні бути підготовлені для перехідних інсулінних змін чутливості під час цієї операції. У хворих з претероїдизмом, різка в гормоні щитоподібної залози може викликати швидке поліпшення при гіпопідемії, якщо гіпотимієзим
  • Лобектомія (гемітиреоїдектомія)] – видалення одного щитовидної лоби. Решта лобе часто виробляє достатню гормон для підтримки евтиреозу, але близько 15–30% пацієнтів з часом розвивається гіпотиреоз, що вимагає добавки. Для діабетиків це означає безпроблемні драматичні гойдалки, ніж загальна щитовидної залози, але періодичне тестування функції щитовидної залози все ще необхідно. Ризик постхірургічного гіпотиреозу вище у хворих з підвищеною TSH або позитивними антитілами щитоподібними перед оперетиті.
  • Субтотальної щитовидноїектомії] – залишивши невеликий залишок тиреоїдної тканини. Це було більш поширеним в минулому; поточні вказівки сприяють загальній тиреоїди для багатьох показань, щоб зменшити ризик рецидиву. При виконанні залишок може бути ще достатньо гормонів, але непередбачувана функція може ускладнити контроль діабету. Відповідність залишків на хірургічному стресі та йодному навантаження може відрізнятися, що робить управління глюкози менш передбачуваним.

Вибір операції залежить від базової діагностики, переваг пацієнта та хірургічної експертизи. Ендокринологи та діабетологи повинні бути залучені рано для планування періоперативної оптимізації діабету. Для пацієнтів з раком щитовидної залози, необхідність післяопераційного радіоактивної йодової терапії також впливає на час і медикаментозне регулювання.

Попередньохірургічна оптимізація для діабетичних пацієнтів

Перед тим як внести операційну кімнату, діабетичні пацієнти потребують комплексної оцінки та медикаментозного регулювання для мінімізації ризиків периопераційного гіперглікемії або гіпоглікемії. До оперативного візиту слід віднести докладний огляд історії діабету, діючі ліки, останні HbA1c, дані CGM та будь-які ускладнення цукрового діабету (нефропатія, нейропатія, серцево-судинна хвороба).

Гликемічні цілі

Американська асоціація діабетів (ADA) рекомендує рівень периопераційного глюкози між 80–180 мг/дл (4.4-10.0 ммоль/л). Для пацієнтів з інсуліновими насосами або постійними глюкози моніторами (CGMs), налаштування повинні бути розглянуті. Рівень HbA1c вище 8,5% зазвичай підкаже відкладення електричної операції до досягнення кращого контролю, оскільки підвищені HbA1c корелює з вищими показниками інфекції, тривалі госпіталі залишаються, а порушення рано-зцілення. Для пацієнтів з діабетом 1 типу, фокус повинен бути на місці, що дозволяє уникнути кермалювання

Лікувально-обчислювальні прилади типу діабету

Тип 2 Діабет

  • Oral Препарати: Метформин зазвичай проводиться в день операції через ризик молочного кислотозу (хоча рідко). Сульфанонолуреас (наприклад, гліпідид) проводяться для уникнення гіпоглікозії при кріпленні. інгібітори SGLT2 (наприклад, емпагліфлозин, dapagliflozin) повинні бути зупинені 3–4 днів до зниження ризику евглікемічної DKA при хірургічному стресі. GLP‐1 рецептор агоністи (наприклад, емпагліфлозин, дапагліфультид) часто виникають на тлі хірургії шлунка, що можуть затриматися
  • Insulin:] Дози Басального інсуліну можуть бути зменшені на 20–30% у день перед хірургією та проводиться або знизився на ранок операції. Швидкий аутсулін зазвичай знеболий до тих пір, поки пацієнт їсти. Для пацієнтів з попередньо змішаного інсуліну, персоналізований план повинен бути розроблений з ендокринологом.

Тип 1 Діабет

  • Basal insulin: Невелика базальна доза часто продовжить запобігти DKA, навіть якщо пацієнт швидко застібається. Для пацієнтів на інсуліновому насосі рівень базального каналу можна продовжити або зменшити на 20%, залежно від рівня периопераційного глюкози. Насос повинен бути перевірений на належну функцію та проблеми сайту.
  • Болус інсулін:] Зварюється до відновлення перорального споживання. Дозами корекції повинні використовувати стандартні правила, але з обережністю—залежний контроль глюкози кожні 1–2 години є важливим.
  • Кетон монітор: Тип 1 пацієнти повинні мати кеттон тест смуги доступні. Якщо глюкоза стійкий до стійких>250 мг/dL незважаючи на басаль інсулін, кеттони повинні бути перевірені для вилучення DKA.

Проведення випробувань

Крім рутинної роботи, тести функції щитовидної залози (ТГ, безкоштовні Т4) повинні бути перевірені протягом 1–2 тижнів операції. Для пацієнтів з варфарину або інших антикоагулянтів, хабардних планів необхідно координувати. Оцінка анестезії повинна включати ретельну оцінку дихальних шляхів, оскільки щитовидний хід може викликати трахеїновий відхилення.

Іммедіате Пост-хірургічні ефекти на Клейкозі крові

У першому 24–72 годин після операції щитовидної залози, два напоями впливають глікозію:

  1. Сургічна відповідь на стрес: Підвищений кортизол, гормон росту, катехолами приводу гіперглікемії, навіть у неотеримічних осіб.
  2. Рекомендаційний аналіз тиреоїдної маси: У хворих з претерексистуванням гіпертиреозу (наприклад, хвороба Греве), видалення переактивної залози різко знижує рівень T3/T4. Це може викликати швидке поліпшення чутливості інсуліну, що призводить до гіпогліцеми], якщо ліки цукрового діабету не знижуються швидко.

Таким чином, діабетичні пацієнти, які були гіпертиреозними перед хірургічним втручанням, можуть знадобитися видиме зменшення дози інсуліну або сульфонілуреа] в момент щитовидної діагностики. Попередження, ті, хто був евтиреоїдним і пройшли повну тиреоектомію, будуть розвивати рівень гормонів TSH і падіння рівня гормонів щитовидної залози на найближчі кілька днів, поступово збільшуючи інсулінорезистентність. Цей затриманий ефект часто йде неочищеним до рівня глюкози, починаючись за 1–2 тижнів післяопераційно.

Frequent монітор глюкози крові (все 2–4 годин спочатку, потім принаймні перед їжею і в часі) є важливим. CGM може надати дані тренда, але слід підтвердити капілярними читаннями під час оперативної фази при варіабельності глюкози є найвищою. Для пацієнтів з інсулінових настойок характерний протокол, що спрямований 140–180 мг/dL, з регулюваннями на основі годинних перевірок.

Калій і магній

Гіпопаратиреоз після операції щитовидної залози призводить до гіпокальцитемії, які можуть викликати симптоми, які імітують гіпоглікемію (парестезія, плутанина). Рівень магнію також слід перевірити, як гіпомагнезія може посилити гіпокальцитемію і погіршити інсулінорезистентність. Виготовляючи пацієнтів диференціювати між низьким вмістом цукру крові (полювання, тахікардія, голод) і низьким кальцій (періоральний поток, знак Чвостека) важливо уникати непотрібного лікування глюкози.

Управління діабетом довгетерм після тиреоїдної хірургії

Після стабілізованої і розрядженої пацієнтки, цукровий діабет вводять хронічну фазу, що впливає на заміну гормонів щитовидної залози (за потреби) і природну прогресування основного діабету. Рекомендується регулярне спостереження з ендокринологом.

Thyroid Hormone Заміна і Глико-контрольний

Поруч з тим, що всі пацієнти після загальної щитовидної залози вимагають продовження левотироксину. Мета полягає в досягненні евтиреоїдного стану з ТГ в нормальному діапазоні. Позування регулювань]] впливає на метаболізм глюкози:

  • Підзамін (підклініка гіпотиреоз): TSH вище нормальної; пацієнт може відчувати втому, збільшення ваги і підвищену інсулінорезистентність. Рівень глюкози крові може піднятися. Збільшення дози 12,5–25 мкг на добу характерний, з решекцією після 6–8 тижнів.
  • Over‐replacement (підклініка гіпертиреоз): TSH пригнічений <0.5 мIU/L; пацієнт може мати палітації, втрата ваги і збільшення використання глюкози, потенційно викликає гіпоглікемію. Зниження кази гарантується, і інсулінові дози можуть бути зменшені, щоб уникнути низьких.

Тести щитоподібної функції повинні перевірятися 6–8 тижнів після операції, а потім кожні 3–6 місяців до стабільної. Діабетичні пацієнти повинні бути радовані дивитися на клекозні зміни з монетизації левотироксину. Зміна 10–15% в загальній добовій дозі інсуліну не є некомерційним після зміни 25 мкг в левотироксиновій дозі.

Медикаменти, що регулюються часом

Препарати для орального діабету і ізоліни можуть знадобитися дози змін, як створюється новий статус щитовидної залози. Наприклад, пацієнт на метаформин плюс базальний інсулін, який стає м'яким гіпотиреом, може бачити швидке зростання глюкози до 20–30 мг/dL. Можливе підвищення проактивної інсулінової дози 10–15%. Зовні, якщо пацієнт раніше був гіпертиреозним і тепер продає евтиреоїд (або слабо гіпотиреоїдний), інсулінові вимоги можуть значно знизитися—разами на 30–50% протягом перших декількох тижнів.

Моніторинг рецидивів щитовидної залози

Для пацієнтів з раком щитовидної залози, гормон щитовидної залози часто дається пригнічних доз (ТГ нижче 0,1 мІУ/Л) для зменшення ризику рецидиву. Цей навмисний субклінічний гіпертиреоз може збільшити чутливість до інсуліну і викликати гіпоглікемію. Ці пацієнти можуть вимагати зниження дози медикаментів цукрового діабету і більш частих перевірок глюкози. Ризик агресивного придушення TSH повинен бути збалансований проти переваг для контролю раку, особливо у літніх пацієнтів або з серцево-судинною хворобою.

Спеціальні умови для конкретних популяцій

Тип 1 Діабет

Пацієнти з цукровим діабетом типу 1 мають на увазі ризик для DKA, якщо базальний інсулін неадекватний в період периопераційного періоду. Неперервна субшкірна інфузія інсуліну (CSII) насоси можуть застосовуватися при хірургії, але повинні бути керовані досвідченою командою. Поєднання хірургічного стресу, швидкісного і гормонального зсуву може призвести до швидкого сходу глюкози. Необхідний периопераційний протокол з регулярним контрольом кетонів. Крім того, відсутність ендогенного інсулінопродукції означає, що будь-який період гіпотиреозу (з зниженим обміном екзогенної інсуліну) може викликати тривалі гіперінсулінемії, якщо тяжкі захворювання та тяжкі гіпосулінемії

Тип 2 діабет з розширеними ускладненнями

Пацієнти з діабетичною нефропатією (eGFR <30) можуть мати змінене очищення інсуліну та деяких ротових агентів. Після операції щитовидної залози необхідний ретельний контроль функції нирок, оскільки гіпотиреоз може зменшити переливання нирок і додатково погіршити медикаментозне очищення. Для пацієнтів з вегетативною нейропатією, гастропарез може бути загострений післяоперативним гіпотиреозом, що призводить до непередбачуваного поглинання глюкози.

Вагітна

При лікуванні щитовидної залози при вагітності є рідкісними (зазвичай замкненими для швидкого вирощування раку щитовидної залози або компресійних симптомів), гемацезійне управління цукровим діабетом стає ще більш складним. Дози левотироксану часто збільшують при вагітності, а післяположення буде потрібно, якщо щитовидна видалена. Закрита координація з материнською ‐фетальною медицини є важливим.

Красиві харчування та стратегії способу життя

Постоміотиреоектомія, діабетичні пацієнти отримують перевагу від структурованого плану, який адресується одночасно.

Дієтичні зауважень

  • Йодін і goitrogens: Немає спеціальних обмежень після загальної щитовидної діагностики (з тих пір, як щитовидної залози пішли). Однак, у пацієнтів з залишковим лобом слід уникати високотеіодних продуктів (знежирених, ламінів) і надмірних кіркіф'яних овочів (відведення броколі, калі) тільки якщо вони розвиваються гіпотиреоз - але помірний прийом є дрібним. Для пацієнтів, які вимагають радіоактивного іодного лікування, може бути призначено дієта низького рівня.
  • Calcium і вітамін D: Якщо гіпопаративизм виникає, кальцій карбонат і кальцитриол добавка. Вони не впливають на глюкозу безпосередньо, але слід приймати окремо від левотироксину принаймні 4 години, щоб забезпечити поглинання. Терміни добавки кальцію можуть заважати поглинання інших препаратів; спасування їх навколо їжі є корисним.
  • Вуглева консистенція: Тому що вага часто зрушується після операції щитовидної залози (впливаючи через гіпертиреозу, пізніше набирають через гіпотиреоз або перезаміну), часті часті та вуглеводи повинні залишатися послідовним для стабілізатора глюкози. зареєстрований дієтин може допомогти регулювати калорійність і вуглеводів на основі нової швидкості метаболізму. Для пацієнтів з пригніченої терапії може знадобитися трохи вище калорійний прийом, щоб підтримувати вагу.

Вправа і активність

Легка активність (покладання) може відновити 1–2 тижнів післяоперацій. Струзний ліфтинг повинен уникати протягом 4–6 тижнів для захисту шиї. Вправа покращує чутливість до інсуліну і може допомогти протидіяти збільшенню ваги, пов'язаному з гіпотиреозом. Однак пацієнти повинні перевірити глюкозу перед і після активності, особливо в ранньому етапі відновлення при гормональних коливаннях найбільші гормональні коливання. Навчання опору може бути введене поступово після запліднення повністю загоєний.

Висновок

Thyroid хірургії надає значний метаболічний зсув, який безпосередньо викликає управління діабетом. Інтерплемент між динамікою гормонів щитовидної залози та готелем готелем гомілково-дозатором , що є вираженою фазою, що сприяє швидкому відновленню, а також тривалому спостереженні, що вимагають тісної співпраці між пацієнтом, хірургом, ендокринологом. З пильним глукозним монітором, своєчасним коригуванням медикаментів, а також відповідним замінним гормоном щитоподібної залози, люди з діабетом можуть безпечно підтримувати стабільний глікотичний контроль.