Table of Contents

Які умови тиреоїдної залози і чому тиреоїдектомія розглядається

Коли пацієнт подарує як рак щитовидної залози, так і гіпертиреоз — це ще одне поєднання, наприклад, токсичний нодулярний гутер з випадковою злоякісністю — це терапія ландшафту стає більш складним. Ці подвійні умови вимагають ретельного балансування дії: рак вимагає повного видалення або знеболю, при цьому гіпертиреоз може реагувати на погано протититиреоїдних препаратів при наявності злоякісної маси. Тиреоектомія пропонує єдиний хірургічний розчин, який може звернутися як з проблемою одночасно, але тільки при порушенні ризиків операції чіткими перевагами для кожного конкретного випадку.

Загальні подвійні презентації включають папілярну або фолікулярну коронавірусну коксизу з захворюваннями трави, або токсичну багатокутну гутера, що перешкоджає злоякісному вузлику. Найчастіше медулярну коронавірусну щитовидної залозу може статися поряд з паратиреозу, але технічно різною залозою, хірургічне поле перекриття. Розуміння між цими діагностиками є важливим для належного хірургічного планування та післяопераційного управління.

Види щитовидної залози та їх показання у подвійній хворобі

Загальна тиреоїдектомія

Видалення всієї щитовидної залози є стандартом для більшості раку щитовидної залози і для важкого гіпертиреозу, коли пацієнт не є кандидатом на радіоактивну йод або антитиреоїдних препаратів. У подвійних умовах загальна щитовидна діагностика забезпечує широкий запас для раку ерадикції і усуває джерело надлишкового гормону виробництва. Вона також дозволяє післяопераційну радіоактивну йодну терапія, якщо це необхідно, оскільки будь-яка резиденція тканина буде конкурувати з раковими клітинами для іодного забору. Однак вона несе високий ризик гіпопалітозу і рецидивного ураження горталекулярного нерва, і мандатує жи легальні лево-лега.

Гемітіроідеектомія (Лобектомія)

Ця процедура видаляє тільки одну лоб з щитовидної залози. Вона підходить для малих, низькоросійських раків (наприклад, неіфокальна папіллямі мікрокарцинома) при гіпертиреозі обмежена тим же лобе. Якщо гіперфункція тканина конденсується на одну сторону - так як в токсичній аденомітиреоїдектомії може вилікувати як умови, зберігаючи деякі функції щитовидної залози. Трейд-оф є невеликим ризиком необхідності завершення щитовидної залози пізніше, якщо рак доводить більш агресивний, плюс можливість рецидивуючого гіпертиреозу з решти ловідини.

Поруч-Всьогодні Тиреоектомія

Виставляючи крихітний залишок щитовидної тканини (типово <1 грам) біля рецидивних гортаніх нервів і паратиреоїдних залоз є варіантом доброякісної гіпоапатрійоїдизм і рецидивної черепахи нервової травми порівняно з загальною щитовидної екзитомією, але може бути неналежним для контролю раку. Більшість інструкцій рекомендують загальні щитовидноїектомії при злоякісності підтверджено.

Що потрібно для виявлення перед хірургією: передоперативне оцінювання

При управлінні подвійними станами щитовидної залози критично важливим є визначення як діагностику, так і оцінка чинників ризику хірургічного ризику.

  • Tyroid функції тести: TSH, вільний T4, а рівень T3 визначає тяжкість гіпертиреозу. Високий рівень T3 відобразив більш високий ризик тиреної бурі під час операції, тому оптимальне преопераційне управління з метагідзолом або пропілтіоурацил є важливим.
  • Ултразвук і тонко-недле аспірації (FNA):] УЗД високої роздільної здатності визначаються підозрілі вузли і оцінює центральні та бічні шиї лімфатичних вузлів. Біопсія FNA з цитологією підтверджує тип злоякісності.
  • Імпанування за ступенем захворювання: Якщо рак підозрюється, КТ шиї з внутрішньовенним контрастом (якщо на основі йоду не протипоказано) може оцінити застійну інвазію або метастаз лімфовузла. Для медулярної карциноми, рівні калитонінів направляють робочим процесом.
  • Calcium і вітамін D рівнів: Базовий вітамін D впливає на ризик післяопераційного ризику гіпокальцитемії. Багато гіпертиреозних пацієнтів мають низький вітамін D, який погіршує динаміку кальцію після операції.
  • Оцінка голосу: Ларнагоскопія для оцінки функції голосового шнура рекомендується, особливо у пацієнтів з перед шийою хірургією або голосовими змінами.
  • Оцінка картярих: Гіпертиреоз штамає серцево-судинну систему; неконтрольована тахікардія або фібриляція перед операційною системою.

Багатопрофільна команда — включаючи ендокринолог, високомолекулярний хірург щитовидної залози, а часто онколог-хірург зустрічають обговорити справу. Вони повинні вирішувати на оптимальному часі операції. Наприклад, пацієнт з захворюваннями Трав та новодіагностованою папілярною рак щитоподібної залози може знадобитися кілька тижнів антитиреоїдного препарату і бета-блокаду перед процедурою зменшення ризику тиреної бурі.

Переваги тиреоїдектомії в умовах подвійного: детальний вигляд

Дефінивна лікування раку з маргіном

Хірургічна ресекція залишається золотою стандартою для раку щитовидної залози. Коли у хворого гіпертиреоз, щитовидна залоза часто гіперваскулярна і збільшена, що робить операцію технічно складним. Однак, один раз знімається, весь залозу можна вивчити гістопатологічно підтвердити ракову стадію, виявити багатофокальні захворювання, і виявити судинну інвазію. Ця інформація направляє адювантну терапію, таку як радіоактивний йод або зовнішній променева радіація. У подвійних умовах ризик відсутності невеликого контрабанного раку усувається з загальною щитовидноїектомією.

Швидкий дозвіл Симптоми гіпертиреозу

На відміну від ліків, які приймають тижні, щоб досягти евтиреозу, щитовидної залози дає безпосереднє полегшення від гіпертиреозних симптомів. Пацієнти з подвійними умовами часто відчувають сильний втома, втрата ваги, палітації та тривожність. Протягом днів операції рівень T4 і T3 потрапляють до нуля, вимагають оперативної заміни гормонів щитовидної залози, але також очищення клінічної картини. Це особливо вигідно для пацієнтів з тиротоксичним періодичним паралічом або які не можуть перенести антитиреоїдні препарати.

Усунення радіаційного забезпечення

Після щитовидної діагностики при раку радіоактивна йодотерапія часто використовується для заглиблення решти тканин щитовидної залози або метастатичного захворювання. У хворому з подвійними умовами, гіпертиреозний компонент може бути оброблений радіоактивним іодом раніше, але це підхід менш бажаний, тому що він забезпечує випромінювання в усьому організмі і може погіршуватися офтальмопатія в хвороби Трав. Хірургія уникає цього іонізуючого випромінювання, що є значною перевагою для молодших пацієнтів або тих, хто турбує довгострокових ризиків. Крім того, радіоактивна йодотерапія вимагає низькоіодної дієти і ізоляції, які багато пацієнтів знажуть тягово.

Знизжена ризик виникнення в обох умовах

Усього щитовидної залози, по суті, усуває ризик рецидиву раку щитовидної залози від контрнаступного лобу. Для гіпертиреозу, видалення всієї тиреоїдної тканини, забезпечує, що пацієнт не стане гіпертиреозу знову — без них функціонують ектопічні тканини щитовидної залози, що є рідкісними. Цей подвійний ліки може підвищити якість життя і зменшити необхідність продовження життєвого контролю над тестами функції щитовидної залози при гіпертиреозі (хоча TSH моніторинг для левотироксину дозування все ще потрібно).

Покращена діагностична Clarity

У неоднорідних випадках — наприклад, гаряча вузлика (гіперфункція на сканування), яка також показує атипію на ФНА—патологію після операції може надати чітку відповідь. Деякі гарборні вузли злоякісності, а хірургічні операції вирішують діагностичну ділемму. Ця чіткість допомагає уникнути зайвих додаткових зображень або процедур.

Ризики та ускладнення в деталь

Пошкодження рекурентної ларингової нерві та голосових змін

Рекурентний ларингальний нерв (RLN) працює вздовж травеоферагальної пази і внутрішнє заспокоює голосові шнури. Травма - це тимчасова нейропрексія або постійний трансекція—задня хряща, вокальна втома або аспірація. У подвійних умовах щитовидна залоза може бути збільшена і спотворена, що робить RLN ідентифікації більш складною. Інтраоперативне нейромоніторинг може допомогти зменшити ризик, але не є універсальним. Захворюваність постійного травмування RLN у високомолецентрах менше 1% для загальної щитовидної, але він піднімається з ревізією або передовим з ревізором. Бігатомія (не)

Гіпокальцитемія і паратиреоїдний пошкодження гірки

Паратиреоїдні залози зазвичай чотири крихітні структури, розташовані на задній щитовидній капсулі. Їх кровопостачання є десятковим. Під час загальної щитовидної залози вони можуть бути неперевершені або деваскуляризовані, що призводять до тимчасової або постійної гіпопаратиозу. Симптоми низького кальцію включають периоральний полоскання, м'язові судоми, і в важких випадках, тетани або гортані спазм. Постійна гіпопареозність (<6 місяців) відбувається в 0,5-3% випадків при підвищеному моніторингу руки. Подвійний стан, особливо гіпертиреозний парамоїдний параповітаційний парапоперехідний компонент, що вимагають безперекову тканину, що сприяє безперековому дискурсу, що сприяє безперековому дискурсу, може бути пригні, що легально-рективному дискурсу, що легальній тканину, що можуть бути при лікуванні

Блідінг, Гематома і Airway Compromise

Післяопераційна кровотеча в щитовидній ліжко – хірургічна надзвичайна екстрена. Шия має обмежений простір, а швидко розширює гематома може стискати трахею, викликаючи дихальну дистидію. Недотримання становить 1-2%. Гіпертиреоз збільшує судинність, підвищуючи ризик. Хірурги повинні досягти безладно-гемостазу і часто розмістити зливи. Хворих контролюють уважно в відновленні. Набряки шийки, біль або стридор вимагає негайного відкриття рани біля прихилого боку.

Інфекція

Злягання інфекції після щитовидної залози є рідкісним (менше 1%) тому, що область має відмінне кровопостачання. Однак у пацієнтів з діабетом або імуносупресією при підвищеному ризику. Профілактичні антибіотики не полягають, якщо пацієнт має високий стан або операцію продовжено. Глибока космічних інфекцій може призвести до медіастинити, що є життєздатним.

Тиреоїдна Storm

Це гіперметаболічна криза, що викликає операцію в неконтрольованої гіпертиреоїдному пацієнті. Вона представляє собою підвищення температури, тахікардії, гіпертонії, агітації і може прогресувати комі або смерті. Тиреоїдний бур запобігається адекватним передопераційним медичним контролем. Нормальність смертності все ще висока (10-20%). Для пацієнтів з подвійними умовами, терміновість хірургії може загарнути команди, щоб працювати до того, як пацієнт є евтиреоїдним. Це небезпечно; рак може чекати 4-6 тижнів для гіпертиреозу, які будуть контрольовані лікарськими засобами і бета-блокаторами.

Lifelong Thyroid Hormone Заміна і моніторинг

Усувна щитовидної залози усуває здатність організму виробляти тироксин. Пацієнт повинен приймати левотироксину щодня для життя. Хоча це прямо вперед, неадиджентність призводить до гіпотиреозу з симптомами втоми, збільшення ваги, депресії і пізнавального сповільнення. Періодичні дози потрібні коригування, особливо при вагітності, хвороби або зміни ваги. На відміну від перед хірургічним втручанням пацієнт не може спиратися на власну зворотну петлю. Деякі пацієнти знаходять це тягарно, але це передбачуваний торгово-о-офф для лікування.

Скарження і козметичні концерни

Стандартна розрізня – це 3-5 см горизонтальна лінія в нижній частині шиї. Більшість рубців зникають протягом часу, але деякі пацієнти розвиваються гіпертрофічні рубці або келоїди. Пацієнти з темними видами шкіри знаходяться на більш високому ризику. Мінімально інвазивні техніки (наприклад, віддалений доступ через аксиль або груди) доступні, але здійснюють різні ускладнення і більш тривалий термін експлуатації. Для більшості пацієнтів добре заміщений низький рубець прийнятний.

Довгострокові досягнення та якість життя

Пацієнти, які проходять щитовидної діагностики для подвійних умов, зазвичай мають відмінні довгострокові результати при хірургічному втручанні, що проводиться досвідченим хірургом. 10-річне виживання для раку папілярної щитовидної залози перевищує 95%. Нормативно-реакційні показники низькі (5-10%) для низькоросійської хвороби. Гіпертиреоз заліквований, а серцево-судинні напружені розчини. Якість життєвих досліджень показує, що більшість пацієнтів добре пристосовуються до левотироксинової терапії, хоча деякі звіти зменшили енергетичні або вагові проблеми. Навчене спостереження включає в щорічне УЗД та тиреоглобулін моніторинг для онкоуристів, а також регулярні перевірки TSH.

Важливо відзначити, що психологічне навантаження має два серйозні діагнози одночасно часто віддає після успішного хірургічного втручання. Пацієнти повинні бути показані до тривожності та депресії, а також запропоновані групи підтримки або консультування як необхідно.

Спільне рішення-розробка: вибір опцій з пацієнтами

Коли існують подвійні умови, бесіда повинна обкладинку всіх доступних методів лікування — дотал проти часткової щитовидної залози, роль радіоактивного йоду, а також можливість медичного управління для гіпертиреозу. До складу цього відносяться фактори, які впливають на прийняття рішення:

  • Кріплення ризику: Агрегатна етологія (всі клітинки, хобнаїл або медулярі) вимагає загальної тиреоїди незалежно від контролю гіпертиреозу.
  • Пацієнтний вік і коморбідності: Старші пацієнти з високим хірургічним ризиком можуть оптитити для онкологічних і антитиреоїдних препаратів для гіпертиреозу.
  • Поточна перевага: Деякі пацієнти сильно хочуть уникати тривалих ліків, інші терористичні операції. Консультування повинні звернутися до страхів і надати фактичні дані ризику від власної установи.
  • Судун досвід: хірурги високого рівня (більше 50 щитовидних речовин на рік) значно нижче показників ускладнення. Рекомендується для такого хірурга.

У результаті, в результаті, в результаті, в результаті, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, вкрай, врівноважена, врівноважена, врівноважена, врівноважена, врівноважена, врівноважена, врівноважена, врівноважена, врівноважена, воскресіння, психіалізм, і значення пацієнта.

Поспішні досягнення в хірургічній техніці: зменшення ризику

Інтраоперативний контроль за ерве

Використання нервового монітора дозволяє хірургу виявити і перевірити рецидивний гортаньовий нерв безперервно під час диссекції. Він надає аудиторські відгуки, якщо нерв травмований. Хоча це не усуває ризик, це може зменшити частоту тимчасової пальзи і допомагає при дисекції при спотворенні анатомії.

Паратиреоїдна автотрансплантація

Якщо паратиреоїдна залоза міститься на зразок або з'являється девазкулізований, хірург може його зануритися і імплантувати її в кишеню в стериноклеоїдоматозному м'язі. Цей паратиреоїдний автотрансплантація може запобігти постійному гіпопаратиозу. Деякі центри регулярно виявляти всі чотири залози і імплантат принаймні один, щоб забезпечити функцію.

Енергопристрої

Ущільнення судин і герметики з кальмарами, що містяться в плазмі крові, дозволяють точно розщеплювати з мінімальним тепловим поширенням. Вони зменшують час і втрату крові, що особливо вигідно при гіпервазивній залозі гіпертиреозу.

Віддалений доступ і роботохірургія

Для обраних пацієнтів з невеликими ракурсами (T1-T2, не існує метастази лімфовузла), такі методи, як трансакцилярна ретроаурилична або трансоральна ендоскопічна щитовидна залоза може уникнути видимого шлака. Ці підходи вимагають додаткового тренування і перенесення кривої. Вони не підходять для наповнювачів або передових раку.

Висновок

Тиреоїдектомія для подвійних умов — так, як рак щитовидної залози, поєднаний з гіпертиреозом—відштовхує дефінивний, одноступеневе рішення, яке може вилікувати як захворювання. Процедура ефективно усуває злоякісні тканини і відновлює евтиреоїдний статус, часто з швидким симптомом рельєфу і поліпшення якості життя. Однак ризики є реальними: нервові травми, гіпопаративизм, кровотеча, інфекції і щитовидної бурі вимагають безладної оптимізації і кваліфікованої хірургічної команди.

Кожен сценарій пацієнта унікальний. Повноважна багатопрофільна оцінка, чітке спілкування про ризики та переваги, а загальний процес прийняття рішень, адаптований до індивідуальної толерантності до ризику та особливостей захворювання. При належному плануванні та експертизі щитовидної діагностики може бути безпечним та ефективним варіантом для пацієнтів, які стикаються з проблемою подвійних умов щитовидної залози.

Для подальшого читання див. Американська Тиреотична асоціація пацієнтів, Endocrine Society's Gland Central, та хірургічні вказівки від американського коледжу осетонів].