Table of Contents

Вступ: Делікатний баланс стероїдної терапії в хвороби Аддісон

Захворювання аденції 1,1 або первинна надниркова недостатність, є рідкісним ендокринним розладом, в якому надниркові залози не виробляють достатні кількості кортизолу і часто альдостерону. Для пацієнтів цей недолік є життєво необхідним без оперативної і послідовної гормональної заміни. Стероїдні ліки, такі як гідрокортизон, предизон, предизон, і флукортизон є кутовим каменем лікування, ефективно миття природних гормонів організму і дозволяють пацієнтам вести порівняно нормальне життя. Однак дуже терапія, яка стійкий життя може стати джерелом шкоди, якщо використовуються надмірно або неправомні ускладнення.

Розуміння хвороби Аддісона та роль терапії стероїдних замін

Захворювання Аддісону найчастіше викликається аутоімунним атакою на кори надниркових залоз, хоча інфекції, генетичні фактори, або хірургічне видалення також можуть бути кульприти. Потенціал надниркових залоз зазвичай виробляє кортизол, глюкокортикоїдний незамінний для обміну речовин, імунної функції, і реагування на стрес, а також альдостерону, мінералоокортикоїд, який регулює баланс натрію і калію і артеріальний тиск. Без заміни, пацієнти відчувають втоми, втрати ваги, гіпотонія, гіперпігментація, і, в важких випадках, надниркова криза - медична екстрена, позначена гіпотензія, удар, удар, удар, і електроліт.

Стандартна терапія включає глюкокортикоїд (гідроконтизон або прединізон) щоденно приймати, часто в ділених дозах для мимозних природних кортизолів ритмів, а мінералоокортикоїд (флуокоротизон) для альдостерону. Хоча ці ліки незамінні, лінія між адекватним дозуванням і надмірним надходженням може бути тонкою. Надмір може бути стебл від пацієнтів саморегулюючі дози з побоюваннями неадекватного лікування, нерозуміння «замінити день» правила, або від лікарів, які передшкідуються дози, які занадто високі для здорових потреб пацієнтів.

Визначення надмірного впливу та надмірного використання стероїдів

Попередження не просто справа прийому занадто багато медикаментів; він поєднує в собі закономірність поведінки і лікування стероїдів, що призводить до хронічної супрафізіологічної впливу глюкокортикоїдів. Це може статися при тому, коли пацієнти послідовно приймають дози вище, ніж їх добова вимога, або коли вони необов'язково скальлатовані дози для неповних захворювань або стресу без належного керівництва. У деяких випадках медичні фахівці можуть неперевершено підтримувати пацієнтів з більш ніж нігодержаними дозами, через відсутність індивідуалізації або невдачі, щоб знову переоцінити. Національний інститут діабетів і мітивних симптомів[Kidney[Kidney[Fitney[Fly]

Детальні ризики надмірного впливу на стероїдні ліки

Імунний пригнічення та інфікування

Зниження ризику виникнення хронічних глюкокортидних надлишків глюкокортикоїду є імуносупресією. Кортизол має потужний протизапальний і імуномодульний ефект, а підвищені рівень реагування пригнічують кілька аспектів імунної реакції, включаючи макрофагну активність, проліферацію T-клітину, а цитокінове виробництво. Для хвороби Аддісону вже на замінній терапії, стійкий дозування може залишити їх більш вразливими до бактеріальної, вірусної та грибкової інфекції. Зокрема, оппортуністичні інфекції, такі як кандидозія, реактивація туберкульозу, і певні вірусні захворювання стають більш ймовірними.

Втрата легень і остеопорозу

Довготривала стероїдне використання є провідною причиною вторинного остеопорозу. Глюкокортиди безпосередньо гальмують остеобластну активність (бонутворення) і сприяють остеопластичній активності (полегшення кісткової тканини), що веде до втрати кісткової тканини. Вони також погіршують поглинання кальцію кишечника і підвищують рівень вилучення кальцій, подальше виснаження кісткової мінеральної маси. У хворих на асептісон на хронічних стероїдах, навіть помірно підвищені дози протягом декількох років, можуть значно збільшити ризик перелому, зокрема в хребті, стегнах і зап'ястях. Ризик є дозалежним: пацієнти, які приймають більше 7,5 мг доднісону, еквівалентного клінічного віку, еквівалентного віку, що більше, ніж на більш ніж на три місяців[0[0]

Ризик цукрових діабетів і діабетів

Глюкокортикоїди підвищують гепатогенез і зменшують чутливість периферичних інсулінів, що призводить до гіперглікозії. Надмірність на стероїдних лікарських препаратів може бути таким чином, преципітат або гірший тип 2 діабет, стан, який вже несе підвищені серцево-судинні та ниркові ризики. Навіть у пацієнтів без попереднього обстеження цукрового діабету може розвинутися стероїдно-індукована гіперглікоемія, яка часто вирішує один раз, коли стероїдна доза знижується. Однак при впливі хронічний, метаболічний відключення може стати постійним. Моніторинг швидкостей і післяпринового рівня глюкози є важливим для будь-якого пацієнта на щоденні глюкокортициди, особливо, якщо необхідно підтримувати харчові препарати, якщо ці лікарські препарати.

Адренальне пригнічення та парадокс терапії

У здоровій людини, екзокортикоїдні пригнічують гіпоталаміко-гіпофізно-натрієві осі (ХП), зменшуючи здатність організму виробляти власний кортизол. У хвороби Аддісона надниркові залози вже нефункціональні, тому ризик відрізняється, але все ще значним: надмірна стійкість до високих доз може призвести до стану хронічного перезаміну, що може маскувати ознаки надниркових недостатності і створити помилкову безпеку. Попередження, коли дози занадто високі, тіло може розвинути відносну стійкість до глюкокортикоїдів, що вимагають навіть більшої залежності

Психологічні та неоднозначні ефекти

Глюкокортикоїдами перехресують крово-браїновий бар’єр і безпосередньо впливають на нейротрансмітери системи, включаючи серотонін і допамінні шляхи. Надмірність на стероїди може викликати порушення настрою, такі як дратівливість, тривожність, депресії і навіть ейфорія або манія на дуже високих дозах. Деякі пацієнти відчувають стероїдно-індукований психоз, характеризуються глузами, галюцинаціями або агресивною поведікою. Порушення психічних змін — це психічні зміни в пам'яті, концентрації, і виконавчої функції—реагуються. Ці ефекти можуть значно погіршувати якість життя і процідити особисті стосунки, що можуть бути психічні симптоми, які можуть бути психічні розлади, що можуть бути психічні розлади, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що симптоми, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що можуть бути здоров'я, що симптоми

Кардіосудинний і метаболічний синдром

Хронічна глюкокортикоїдна надлишка сприяє скупченню серцево-судинних ризиків, включаючи гіпертонічну хворобу, дисліпідемію, центральне ожиріння, інсулінорезистентність — сукупно відомий як метаболічний синдром. Кортизол сприяє в'язкому жировому відкладанні, що є метаболічно активним і випускає запальні цитокіни. Згодом це підвищує ризик інфаркту міокарда, інсульту, периферичної хвороби судин. Навіть при відсутності перевищеної гіперглікемії, пацієнти можуть розвинути підвищені тригліцериди і низький рівень холестерину HDL. Кровий тиск слід контролювати на кожному відвідуванні, а щорічні ліпідні панелі.

Інші побічні ефекти

За межами основних ризиків, перерахованих вище, хронічний глюкокортикоїдний перевикорист сприяє підвищенню інших проблем здоров'я: центральне збільшення ваги, місячні ф'юси, нуфальто перегніченню, легкого синцісу, порушення загоєння ран, катаракти і глаукоми. Скінна крихкість збільшує ризик інфекцій і затримується загоєння після незначної травми. Глукокортиди також зменшують синтез колагенів, що призводить до дермальної атрофії. Окулярні ефекти включають задньої підкапчастої катаракти і підвищеної внутрішньокальної терапії, якщо нестерти ці глаулінію.

Спеціальні рекомендації: Профілактика стресів та адреналінних криз

У даній області часто проявляється контроль над лікуванням, що складається з ліктям, а не потрійних причин, а не потрійний метод лікування, а також абсорбції, що впливають на легку втому, а також для запобігання кризових захворювань. Проте, деякі пацієнти застосовують це правило, занадто ліберально— наприклад, дози для легкої втоми, незначні холодні симптоми, або емоційний стрес, що призводить до лікування, які фіксують, що це не потрібно.

Стратегії моніторингу та ризиків

Індивідуальна оптимізація Dose

Фундамент безпечної терапії є індивідіалізацією. Дози повинні бути пристосовані до розміру пацієнта, рівня активності та реакції обміну речовин, і оцінювати принаймні щорічно або після значних змін ваги, вагітності або змін у способу життя. Найнижча ефективна доза, яка підтримує нормальну енергію, артеріальний тиск, і електролітний баланс без викликів гіперкорозії є метою. Інструменти, такі як сироватка кортизол денних вигинів, сечовивідний вільний кортизол, або слинарні профілі кортизолу можуть допомогти переконатися, що заміна є достатнім без надмірного, хоча ці тести вимагають ретельного тлумачення. Наприклад, криволі, що вимірю, що фіксують рівні кортизолу в кілька фізіологічних точок після пікових діапазонів, після піку, може виявити вище

Регулярне відображення для ускладнень

Пацієнти на хронічних стероїдах повинні пройти систематичне спостереження за несприятливими ефектами. Доведено показання: двоенергетична рентгенівська абсорбція (DXA) для щільності кісткової тканини кожні 1–2 років; швидке стискання глюкози крові або HbA1c щорічно; моніторинг тиску крові на кожному відвідуванні; ліпідна панель кожні кілька років; екзамени очей для глаукоми і катаракти кожні 1–2 років; і перевірка шкіри для тонації або ламкості. Раннє виявлення ускладнень дозволяє своєчасно виконувати втручання, такі як початок бісфонату, регулювання антигіпертензивних переломів, або направлення для управління діабетом. Проста допомога може стати простиминям

Інтервенції способу життя

Дієтичні та фізичні звички можуть знезаражувати деякі стероїдні ризики. Достатньо кальцію (1000–1200 мг/добу) і вітамін D (600–800 IU/day, часто вище) допомагають зберегти здоров’я кісток. Важко-полегка та опір вправи зміцнюють кістки та м’язи, покращують чутливість до інсуліну, пом’якшують збільшення маси. Врівноважена дієта низька в переробних цукрах і рафіновані вуглеводи допомагають контролювати цукор крові і вагу. Недостатня пальіння та помірний прийом алкоголю також важливі, як з'єднання втрати кісток і серцево-судинного ризику. Пацієнтам слід заохочувати роботу з зареєстрованим дієти з зареєстрованим дієти, що виникають в метаболі, які виникають при метаболічні умови для розробки персоналізованих дієти.

Навички для пацієнтів та самоменеджменту

Надаючи допомогу пацієнтам з знаннями про їх захворювання та медикаменти, можливо, найбільш потужний інструмент проти надмірної дії. Пацієнтам слід розуміти раціоналізацію за їх рецептурою, ознаки як під-, так і перезаміну, так і специфічні умови, які пристосують доза регулювання. Написані плани дій, медичні записи, і чіткий протокол невідкладної ситуації— включаючи ін'єкційні гідрокортизонні комплекти та виявлення медичної оповіщення — важливе значення. Група підтримки та навчальні сесії, що працюють ендокринні медсестри або фахівці, можуть посилювати безпечні практики та зменшити тривожність, що може призвести до перевикористання. Викладання пацієнтів, як використовувати лічильник глюкози в періоди при стресових періодах, можуть надати об'єктивні дані, щоб зробити до зменшення рішень, що дозволяють зменшити роботу, що дозволяють зменшити робочі процеси, що зне лікування, що дозволяють знизити ризики, що дозволяють знизити ризики, що дозволяють знизити ризики.

Роль постачальників охорони здоров'я

Ефективне партнерство між пацієнтами та багатопрофільною командою охорони здоров’я — лікар-ендокринолог, первинний постачальник послуг, фармакіст, дієти, психолог — це вирішальне значення. Постачальники повинні прийняти час для перегляду фактичних схем дозування пацієнта, а не тільки те, що призначають. Багато пацієнтів неперевершено приймають більше, ніж спрямований, тому що вони непереборні інструкції або використовують таблетки-сплітку неправильно. Регулярні візити повинні включати дозу перевірку і огляд будь-яких доз «екстра». Відкрите спілкування про страхи та невідповідності (наприклад, «У разі, якщо я пропусти дозу?»)

Висновок

Стероїдні ліки є життєвимкровом управління хворобами Аддісон, але вони здійснюють подвійний потенціал для шкоди. Надмірність на цих лікарських препаратів - чи від поведінки пацієнта, практики провайдера або системних розривів у навчанні - може призвести до імунної пригнічення, втрати кісток, метаболічних порушень, психологічних порушень, а також господар інших ускладнень, які викликають здоров'я і якість життя. Антидот не уникнути стероїди, але використовувати їх з прецизією: найнижча ефективна доза, пильний моніторинг, і проактивне управління помірними факторами ризику. За рахунок чого не вистачає культури індивідифікованого догляду, безперервної освіти, спільної відповідальності, може бути пов'язані з обмеженим життя і спільна відповідальність, що можуть бути здоровий балансувати.