Розуміння тироїдних автоантитіл і їхнє відновлення управління діабетом

Імунна система призначена для захисту організму від сторонніх загарбників, таких як віруси і бактерії. Однак в деяких індивідах імунітет помилково визначає частини тіла, як загрози і атаки їх. Ці непрямі атаки відомі як аутоімунні реакції, і коли вони ціль щитовидної залози, вони часто включають специфічні білки в крові, що називається автоантитіла щитовидної залози. Наявність цих антитіл є заміткою аутоімунних захворювань щитовидної залози, таких як щитовидної залози і Трав'яні захворювання. Хоча ці умови можуть впливати на будь-який, їх підключення до діабету, зокрема 1 діабет 1, є одночасно клінічноподібним і часто недоторкне лікування.

Що таке щитовидні автоантиті?

Автоантитіла - білки, що виробляються імунною системою, які цільують власні тканини тіла. У разі щитовидної залози, дві первинні автоантитіла часто вимірюються в клінічній практиці: антитиреоїдна пероксидаза (анти-ТПО) і анти-тиреоглобулін (анти-Тг). Треті, щитовидної дії імуноглобулін (ТСІ), частіше пов'язаний з захворюванням Глодів. Анти-ТПО антитіла ціль щитовидної залози, фермент, необхідний для виробництва гормонів щитовидної залози. Анти-Тг антитіла атакують тиреоглобулін, протеїн, що призводить до цих гормонів, що передні антитіла, що призводить до цих гормонів.

У щитовидному щитовидному тиреоїті, найбільш поширеною причиною гіпотиреозу в розвинутих країнах, щитовидна залоза повільно знищується аутоімунним процесом. Наявність антитіл анти-TPO і проти Tg міститься в переважній більшості випадків. На відміну від хвороби Греве, що викликає гіпертиреоз, характеризується антитілами, які стимулюють щитовидну залозу, найбільш помітно респіраторно-стимуляторую імуноглобулін. Хоча обидва умови передбачають автоімунність, їх вплив на обмін речовин і цукровий діабет досить різні.

Біологічні посилання між тиреоїдною автоімунністю та діабетом

З'єднання між діабетом і автоімунією щитовидної залози вкорінюється в загальній генетичній сприйнятливості і загальним імунологічними шляхами. Тип 1 діабет є аутоімунним захворюванням, де імунна система атакує інсуліногенеруючі бета-клітини підшлункової залози. Особини з діабетом 1 мають значно підвищений ризик розвитку інших аутоімунних умов, включаючи аутоімунну хворобу щитовидної залози, целюлози і варіації в генах, залучених до імунного регулювання.

Епідеміологічні дослідження послідовно показують, що до 30% людей з діабетом 1 типу мають автоантитіла щитовидної залози, а приблизно 15-20% розвиватимуть переважну дисфункцію щитовидної залози протягом життя. Це кролик контраст загального населення, де поширеність автоантитілій щитовидної залози становить приблизно 10-15% у жінок і 5-10% у чоловіків, з меншою швидкістю прогресування до клінічних захворювань. Наявність автоантитіл щитовидної залози у людини з діабетом 1 часто передує розвитку аномалій функції щитовидної залози протягом місяців або років, створюючи вікно для раннього втручання.

Хоча аутоімунний зв'язок найсильніший у цукровому діабеті 1, автоантитіла щитовидної залози і дисфункції також частіше зустрічаються у людей з цукровим діабетом типу 2 у порівнянні з загальним населенням. У цукровому діабеті 2, відносини, ймовірно, більш складні, за участю інсулінорезистентності, ожиріння, і низькоградусних системних запалення, всі з яких можуть впливати на функцію щитовидної залози. Деякі дослідження повідомляють, що до 20-25% фізичних осіб з діабетом 2 типу виявляють автоантиті, хоча клінічне значення може бути менш чітким, ніж у діабеті 1 типу.

Чому це з'єднання матриць для управління діабетом

Тиреоїдні гормони є магістральними регуляторами обміну речовин. Вони впливають на швидкість, при якому організм спалює калорій, впливає на частоту серця, і грають вирішальну роль в гомілково-семінарному гомеостазі. У гіпотиреозі швидкість метаболізму сповільнюється, що призводить до зменшення використання глюкози, зниження чутливості інсуліну, а схильність до збільшення маси. Ці фактори можуть зробити контроль цукру в крові більш складним для людей з діабетом. Попередження, гіпертиреоз збільшує швидкість метаболізму, що викликає швидке поглинання глюкози від гну, збільшення інсуліну, а іноді парадоксичної гіперглікемії, незважаючи на прискореного метаболізму.

Необроблена дисфункція щитовидної залози може мімічні або загострені діабетичні ускладнення. Наприклад, гіпотиреоз може погіршити дисліпідемію і сприяти серцево-судинній хворобі, великому ускладнення діабету. Гіпертиреоз може викликати аритмії, такі як фібриляція передсердь, яка також підвищує ризик інсульту. Додатково як гіпо- і гіпертиреоз може впливати на нирки, нерви, і очі, потенційно перекриття з діабетичною нефропатією, нейропатією або ретинопатією. Тому наявність автоантиті, навіть перед з'являються аномалий гормон, може вказувати на стрес

Клінічні наслідки: Хто повинен бути показаний?

З огляду на високу поширеність автоімунності щитовидної залози при діабеті, професійні організації, включаючи Американську асоціації діабетів і Американську Thyroid Association рекомендують проводити регулярне скринінг. Для фізичних осіб з діабетом 1 типу, скринінг з аутоантитілами та тестами функції щитовидної залози (тиреоїдний гормон, або TSH) рекомендується при діагностиці і періодично після цього, часто щорічно. Для діабету 2 типу, рекомендації менш поширені, але скринінг зазвичай радять при наявності симптомів, що пропонують дисфункцію щитовидної залози, таких як непередбачені зміни ваги, втомність температури або непередбачені зміни глігічного контролю.

Передача результатів випробувань тиреоїдної автоантиті

Позитивний тест автоантизу щитовидної залози не автоматично означає, що людина розвиватиме надвидне захворювання щитовидної залози. Багато людей з позитивними антитілами підтримують нормальну функцію щитовидної залози протягом років або навіть десятиліть. Однак наявність цих антитіл значно підвищує ризик майбутньої дисфункції. Серійний моніторинг TSH і вільний тироксин (FT4) необхідний. У клінічній практиці позитивний анти-TPO антитіла є найбільш чутливим маркером для щитовидної залози Hashimoto. Високі титри пов'язані з більш агресивним прогресуванням захворювання, але навіть низькими тирсами несуть на увазі в контексті діабету.

Елеватор в ТГ є найбільш ранній ознакою гіпотиреозу. Як щитовидна залоза стає менш чутливою до стимулювання, гіпофіз підвищує секретність ТШ для компенсування. Цей стан, відомий як підклінічний гіпотиреоз, часто має тонкі симптоми, але може все ще вплинути на контроль метаболізму. Сучасні рекомендації, як правило, рекомендують розглянути лікування левотироксином при рівнях ТГ, перевищує 10 мIU / Л, або на нижніх рівнях (наприклад, 4.5-10 мIU / L), якщо пацієнт є симптоматичними або має позитивні антитіла, є вагітним, або має підвищені рівень холестерину. У діабеті, нижчий поріг для несприятливого лікування може бути несприятливий поріговий ризик, що може бути несприятливий, навіть несприятливий, що може бути несприятливий, що може бути несприятливий, навіть при несприятливий емічний, що може бути несприятливий, якщо це може бути шкідливим.

Управління щитовидними автоантитілами в діабецькому пацієнті

Не існує специфічного лікування для усунення автоантитіл щитовидної залози. Управління аутоімунної хвороби щитовидної залози зосереджено на нормалізації рівня гормонів щитовидної залози. У щитовидному щитовидному тиреозу Hashimoto це здійснюється за допомогою лейвоксинової замісної терапії. Мета полягає в тому, щоб досягти евтиреозу, з рівнями TSH в нормальному діапазоні посилань (типово 0,5-2,5 мIU/L). Важливо відзначити, що ліки цукрового діабету, зокрема метаніну, може заважати результати тесту TSHin.

Взаємодія між діабетами та тиреоїдною функцією

Кілька медикаментів цукрового діабету може впливати на функцію щитовидної залози. Крім метаформіна, інкрементні терапії, такі як глюконаподібний пептид-1 (GLP-1) рецептор агоністи і дипептидил пептидаза-4 (DPP-4) інгібітори асоціюються з змінами рівня TSH, хоча клінічне значення залишається невизначеним. Сам інсулінотерапія може впливати на метаболізм гороподібної залози, оскільки інсулін впливає на перетворення T4 на більш активний T3. У гіпотирених пацієнтів на левоксинах, зміни інсулінової дози можуть знадобитися коригування в резидійному лікуванні. Крім того, цізолідинові маски були продеальна гіпотиреція

Зовні, заміна щитовидної гормонів може вплинути на рівень цукру в крові. Левотироксинотерапія у гіпотиреозних хворих з діабетом часто призводить до поліпшення чутливості інсуліну, що може знадобитися зменшення інсуліну або гіпоглікемічних агентів порожнини рота. Однак перезаміну гормону щитовидної залози може відштовхнути пацієнта в гіпертиреозний стан, погіршення гіперглікемії і підвищення ризику гіпоглікемії в тих, на інсуліні. Тому, тісна координація дозових регулювань як для щитовидної, так і для медикаментів цукрового діабету є важливим.

Спеціальні умови: Вагітність та тиреоїдні автоантитіла в діабеті

Вагітність представляє унікальні проблеми, оскільки дисфункція щитовидної залози може впливати як материнське, так і фетальне здоров'я. Жінки з діабетом, зокрема цукровим діабетом 1, мають більш високий ризик автоімунності щитовидної залози. Під час вагітності, гірчиці гормону щитовидної залози вимагають збільшення, і не оброблений гіпотиреоз може призвести до несприятливих наслідків, таких як прееклампсія, дострокове народження і погіршення нейророзвитку у всіх вагітних, але у жінок з діабетом 1, додатковий екран

Розробка та впровадження технологій

Цікавість у взаємозв'язку мікробіом кишечника та аутоімунної хвороби зростає. У складі мікробіотату у кишечнику пов'язані як цукровий діабет, так і з аутоімунною хворобою щитовидної залози. Деякі дослідники гіпотемізм, які деякі бактерії можуть викликати виробництво трансактивних антитіл, які атакують як щитовидної залози, так і підшлункової тканини. Пробіотичні або дієтичні втручання, спрямовані на модулювання мікробіом може один день зменшити ризик розвитку автоімунності щитовидної залози у високоросійських індивідах.

Ще однією зоною дослідження є роль вітаміну D і селену. Обидва поживні речовини відомі для впливу імунної функції і здоров'я щитовидної залози. Вітамін D є загальним у діабеті 1 типу і був пов'язаний з підвищеними рівнями автоантизу щитовидної залози. Селен є кофактором ферментів, які перетворюють T4 в T3, і добавки було показано, щоб зменшити антитіла TPO в деяких дослідженнях. Хоча докази ще не сильно, щоб рекомендувати рутинну добавки виключно для зниження автоантитіла щитовидної залози, забезпечення адекватного здорового статусу є чутливою частиною комплексного догляду за діабетом.

Практичні рекомендації для клінік та пацієнтів

Для постачальників охорони здоров'я

  • Екран усіх пацієнтів з діабетом 1 типу для автоантитіла щитовидної залози та ТШ при діагностиці, а потім щорічно.
  • У цукровому діабеті 2 розглянуто показання у симптоматиці, які з поганим гліко-контрольним контролем, дисліпідемією або ваговим коливанням.
  • При інтерпретації TSH у хворих на метаформін, використовують нижній порог (наприклад, <2.5 мIU/L) для визначення нормального діапазону.
  • Треат гіпотиреоз з левотироксином, що спрямований на рівень ТШ від 0,5 до 2,5 мІУ/Л.
  • Моніторинг глікологічного контролю, що тісно після ініціації або регулювання гормонів щитовидної залози.
  • Визначте пацієнтів про симптоми гіпо- та гіпертиреозу, а також заохочуйте їх до змін звіту.

Для пацієнтів з діабетом

  • Якщо у вас є цукровий діабет 1 типу, очікується річне обстеження щитовидної залози; якщо у вас є цукровий діабет 2 типу, покажіть до лікаря про те, чи підходить тест на щитовидну залозу.
  • Уважайтеся, що симптоми, як невиключна втома, зміни ваги, почуття занадто спекотний або холодний, або труднощі контролінгу цукру в крові може сигналізувати проблеми щитовидної залози.
  • Взяти ліки щитовидної залози, які постійно і повідомляють про вашу команду з питань догляду за діабетом будь-якої дози.
  • Розглянуто будь-які плани вагітності з лікарем, щоб забезпечити функцію щитовидної залози.

Висновки: Інтеграція автоімунності щитівки в догляд за діабетом

Тіреоїдні автоантитіла набагато більше, ніж випадкові лабораторні знахідки у людей з діабетом. Вони являють собою спільну автоімунну вразливість, яка, якщо не розпізнається, може підірвати контроль метаболізму і збільшити ризик діабетичних ускладнень. Бінапрямні зв'язки між гормонами щитовидної залози і готелем готелем готелем гомілковое означає, що навіть субклінічні дисфункції щитовидної залози може ускладнити управління діабетом. На щастя, при рутинному скринінгу, ранньому виявленні та відповідному лікуванні, вплив автоімунності щитовидної залози можна мінімізувати.

Клініки, які керують діабетом, повинні переглядати автоантитіла щитовидної залози як ключовий шматок головоломки. Комплексний підхід, який включає регулярний моніторинг функцій щитовидної залози, увагу на лікарські взаємодії, а освіта пацієнта призведе до кращого результату. Для дослідників зв'язок між автоімунністю щитовидної залози і підшлункової залози продовжує пропонувати інсайти в загальні механізми органно-специфічних аутоімунних захворювань, з потенціалом для нових профілактичних стратегій в майбутньому. Визначаючи і адресну автоімунність щитовидної залози в складі стандартної допомоги діабету, ми можемо допомогти хворим досягти більш стабільного гліко-ггетичного контролю і зменшити їх загальне навантаження.

Попередня база даних: