Діабет є одним з найбільш поширених хронічних захворювань в усьому світі, що впливають на понад 530 мільйонів дорослих за версією Міжнародної Федерації діабетів. Ранній і точний діагноз є критичним для запобігання ускладнень і поліпшення довгострокових результатів. Цей огляд освіти пояснює покроковий процес діагностики діабету, від початкового скринінгу і лабораторних досліджень до інтерпретації результату і догляду за додержанням. Чи є пацієнт, професійний охорони здоров'я або освітлювач, розуміння того, що відбувається під час діабету діагнозу, ви повинні прийняти поінформовані дії.

Розуміння діабету

Діабет мельє - це метаболічний розлад, що характеризується гіперглікоємією, що призводить до дефектів в селекції інсуліну, інсуліну дії або обидва. Інсулін, гормон, що виробляється бета-клітинами підшлункової залози, дозволяє клітинам приймати глюкозу з кровоплину для енергії. При виробництві інсуліну недостатнє або клітин стає стійким до його впливу, глюкоза накопичується в крові, що призводить до клітинної голодації і широкого пошкодження тканин.

Види діабету

  • Type 1 Діабет: Аутоімунний стан, в якому імунна система атакує інсулінопродукційні бета-клітини підшлункової залози. Зазвичай вона представляє в дитинстві або підлітковому віці, але може з'явитися в будь-якому віці. Пацієнти вимагають тривалої інсулінотерапії.
  • Type 2 Diabetes: Найбільш поширеною формою, обліковим записом на 90–95% випадків. Виявляється з прогресуючої інсулінорезистентності, що поєднується з відносним дефіцитом інсуліну. Фактори ризику включають ожиріння, фізична бездіяльність, сімейна історія і вік. Багато пацієнтів можуть керувати ним з змінами способу життя і пероральними лікарськими засобами, хоча інсулін може бути в кінцевому підсумку, необхідно.
  • Гестиаційна діабет: Hyperглікемія вперше визнана при вагітності, як правило, в другому або третій триместрі. Хоча часто вирішує після доставки, жінки з гестатичним діабетом мають значно більший ризик розвитку цукрового діабету 2 типу через життя.
  • Інші типи: Включаючи моногенні синдроми діабету (наприклад, MODY), індукований цукровий діабет (наприклад, з кортикостероїдів), а також цукровий діабет вторинний до панкреатичних захворювань.

Розуміння якого типу хворого має важливе значення, оскільки методи лікування та стратегії моніторингу відрізняються значною мірою. Діагностичне процес починається з розпізнавання чинників ризику та симптомів.

Початкові кроки в діагностиці

У ході діагностики діабету зазвичай починається, коли пацієнт представляє симптоми або виявляє як високий ризик під час рекреації здоров'я. Провайдери охорони здоров'я слідують системним підходом, щоб підтвердити або вивести діабет.

Аналіз та оцінка ризиків Symptom

До поширених симптомів гіперглікемії відносяться:

  • Полюрія] (фрективне сечовипускання, особливо вночі)
  • Полідсія] (потрібний спраг)
  • Поліфагія (збільшений голод незважаючи на втрату ваги)
  • Незазвичайне зниження ваги
  • Блюрд бачення
  • Товстушка і слабкість
  • Повільне видалення ран або частих інфекцій
  • Полоскання або оніміння в руках або ногах (особливо в цукровому діабеті 2 типу)

Наявність цих симптомів, особливо коли поєднується з факторами ризику, такими як індекс маси тіла вище 25, першокласний порівняно з цукровим діабетом, історія гестаційного діабету, гіпертонічна хвороба або сидячий спосіб життя, повинен підходити до діагностики. Американська асоціація діабету (АДА) рекомендує всім дорослим віком 45 років або старшим екраном для діабету, а ті з факторами ризику повинні бути показані раніше і частіше.

Фізична експертиза

Під час фізичного іспиту провайдер перевірить життєві ознаки, подивіться на ознаки інсулінорезистентності, такі як акантозні nigricans (тем, оксамитові патчі шкіри в складках тіла), огляд шкіри для інфекцій, пальпувати щитовидну залозу, оцінити відчуття стопи за допомогою монофільтраменту для виявлення ранньої нейропатії. Фуноскопічне дослідження може виявити ретинопатії зміни, якщо гіперглікемія була довгою. Ці результати можуть підтримувати підозру цукрового діабету і діагностику сечовивідності.

Медична історія і ризик повчання

Докладна історія:

  • Особиста історія підвищеної глюкози крові або предіябету
  • Історія гестаційного цукрового діабету або доставка дитячого зважування понад 9 фунтів
  • Серцево-судинна хвороба, гіпертонічна хвороба, дисліпідемія
  • Використання ліків, відомих для викликати гіперглікемію (наприклад, стероїди, деякі антипсихотики)
  • Етнічний фон (високий ризик у рідній Америці, гіпані, африканській Америці, Азії та Тихоокеанському океані населення)

На основі початкової оцінки, компанія охорони здоров'я замовляє один або кілька стандартних діагностичних тестів.

Діагностичне тестування для діабету

Для діагностики діабету та препідіабету використовуються чотири первинні тести. Будь-який з цих тестів може використовуватися окремо або в поєднанні. ДА рекомендує, що при відсутності нерівноважної гіперглікемії результати тесту повинні бути підтверджені повторне тестування на інший день до отримання абфінтивної діагностики.

Кріплення плазмового глюкози (FPG) Тест

Тест FPG вимірює глюкозу крові після принаймні 8 годин кріплення. Він простий, дешевий і широко доступний. Пацієнт повинен споживати тільки воду протягом періоду стиглості. Зняття крові наноситься з вени, і результати зазвичай доступні протягом декількох годин.

  • Нормальний: менше 100 мг/дл (5.6 ммоль/л)
  • Препідіабет (покращений стегноз): 100–125 мг/дл (5.6–6.9 ммоль/л)
  • Діабет: 126 мг/дл (7.0 ммоль/л) або вище на двох окремих випадках

Оскільки тест FPG відображає лише одну точку в часі, вона може пропустити післяплідальну гіперглікемію. Це найбільш часто використовуваний тест для початкового скринінгу.

Тест толерантності до луклекоза (OGTT)

Цей тест оцінює, як добре тіло ручить навантаження глюкози. Пацієнт швидко набуває в ніч (принаймні 8 годин), потім проводиться базова стежка глюкози. Далі пацієнт наполягає розчину, що містить 75 грам глюкози (для дорослих; діти отримують 1.75 г/кг до 75 г). Списки крові беруться на 1-годинні і 2-годинні інтервали, щоб виміряти рівень глюкози. Тест більш чутливий, ніж ФПГ для виявлення предиабетів і є стандартом для діагностики гестаційного діабету.

  • Нормальний: 2-годинний глюкоза менше 140 мг/дл (7.8 ммоль/л)
  • Препідіабет (дохідність глюкози) 2-х годинний глюкоз 140–199 мг/дл (7.8–11.0 ммоль/л)
  • Діабет: 2-годинний глюкоза 200 мг/дл (11.1 ммоль/л) або вище

OGTT більш тягарний для пацієнта через більш тривалий час, необхідний і необхідність в декількох кровоплинах. Він часто зарезервований для вагітних або коли результати FPG є бордовим.

Гемоглобін A1c (HbA1c) Тест

Тест A1c вимірює глікований гемоглобін, що відображає середню глюкозу крові за попередні 2–3 місяців. Не вимагає стібки і може бути виконано в будь-який час доби. Результат дається у відсотках. Тест відрізняється високою стандартизованою і добре корелює з тривалим гліко-контрольним контролем.

  • Нормальний: менше 5,7%
  • Придбання: 5.7%–6,4%
  • Діабет: 6.5% або вище

Тест A1c має обмеження. Він може бути ненадійним в умовах, що впливають на нижню кровоплинність (наприклад, анемія, гемоглобінати, недавнє переливання крові, хронічне захворювання нирок). У таких випадках слід застосовувати альтернативні тести, такі як ФПГ або ОГТ.

Випадковий (Casual) Plasma Glucose Тест

Цей тест можна зробити в будь-який час незалежно від споживання їжі. Рівень глюкози крові 200 мг/дл (11.1 ммоль/л) або вище, при наявності класичних симптомів діабету, є діагностичним для діабету. Через високу специфічність, одинадцять випадкових глюкози вище 200 мг/дл з симптомами не вимагає підтвердження тестування перед ініціацією лікування. Однак в безсимптомних пацієнтів рекомендується підтвердження іншим тестом на окремий день.

Що потрібно для тестування під час кожного тесту

Розуміння досвіду пацієнта під час кожного тесту може зменшити занепокоєння і підвищити комплаєнс. Нижче наведено детальний прохід.

Швидкий тест для цукру крові (FPG)

Ви будете збуджені не їсти або пити нічого крім води не менше 8 годин до тесту. Багато постачальників розкладають тест спочатку в ранок. Сама кровоплина займає менше хвилини. Після того як проводиться зразок, ви можете відновити харчування зазвичай. Результати часто доступні в той же день або протягом 24 годин. Не існує побічних ефектів, крім неповнолітнього синці на веноптурі сайту.

Тест толерантності до луклекоза (OGTT)

OGTT вимагає більшої підготовки. Ви повинні дотримуватися дієти, що містить принаймні 150 грам вуглеводів на добу протягом трьох днів до тесту, хоча це часто вдається в клінічній практиці для діагностичних цілей. Після ночі швидко вводять базовий кровоплин. Потім ви п'єте солодкий розчин глюкози (тонкий ароматизований, але все ще дуже солодкий). Ви повинні залишитися сидячи в клініці протягом тривалості тесту, щоб уникнути активності, що впливає на рівень глюкози. Крові малює повторюються за інтервалами, зазвичай на 1 годину і 2 години. Деякі протоколи включають 3-годинний зразок для гестаційного діабету. Тест може викликати швидке наплявання, як це, так і не може призвести до занущості.

Гемоглобін A1c Тест

Не потрібна спеціальна підготовка. Невеликий вибір крові береться з вени або по пальцевої помади. Проба надіслав на лабораторію. Результати, як правило, походять в день або два. Тому що не потрібно кріпитися, A1c зручний для пацієнтів, які не можуть швидко або у яких змінні графіки. Однак важливо відзначити, що A1c забезпечує середню і не відображає щоденні коливання глюкози.

Випадковий плазма глюкози Тест

Як випливає з назви, цей тест може бути виконаний в будь-який час. Якщо ви відчуваєте сильні симптоми, такі як екстремальна спрага, втрата ваги і часті сечовипускання, випадковий тест глюкози може забезпечити безпосереднє підтвердження. Ніяких препаратів не потрібно.

Результати тестування

Провайдери охорони здоров'я використовують встановлені значення відключення, в першу чергу від ADA та Всесвітньої організації охорони здоров'я, щоб класифікувати статус глюкози. Таблиця нижче підбиває пороги для кожного тесту.

TestNormalPrediabetesDiabetes
Fasting Plasma Glucose<100 mg/dL100–125 mg/dL≥126 mg/dL
2-Hour OGTT<140 mg/dL140–199 mg/dL≥200 mg/dL
HbA1c<5.7%5.7%–6.4%≥6.5%
Random Glucose<140 mg/dL140–199 mg/dL (unless symptomatic)≥200 mg/dL with symptoms

Підтвердження тестування

Якщо один тест-результат знаходиться в діапазоні цукрового діабету, але пацієнт є безпомилково, тест повинен повторюватись на інший день за допомогою того ж або іншого методу. Якщо два різних тести є аномальними (наприклад, FPG ≥126 мг/dL і A1c ≥6.5%), діагноз підтверджено. Для гестаційного діабету загальний двоступінчастий підхід: тест-проксимальний тест-проксим (нерозкладний) слідом 100-грам OGTT для тих, хто позитивно екрана.

Предіабет: критичне вікно

Діагностика предиабету не слід відхилити. Він свідчить про високий ризик прогресування цукрового діабету 2 типу, але також можливість профілактики. Програма запобігання діабету, що підтримується CDC, показала, що втручання в життя зменшуючи вагу тіла на 5–7% і збільшення фізичної активності до 150 хвилин на тиждень може зменшити частоту діабету на 58% (71% для тих, у віці 60 років).

Після діагностики

Після підтвердження діагнозу цукрового діабету пацієнт повинен отримати комплексне планування догляду. До найближчих кроків відносяться:

Збирання команди охорони здоров'я

Команда з управління діабетом може включати первинний постачальник, ендокринолог, сертифікований цукровий діабет (CDE), зареєстрований дієтин, фармакотерапевт і професіонал з психічного здоров'я. Діабет є самокерований стан, тому освіта пацієнта є параmount. Перший пріоритет полягає в тому, щоб забезпечити самоменеджмент діабету і підтримку (DSMES).

Гликемічні цілі та моніторинг

Постачальник надасть індивідуальні гемоглобінові цілі A1c. Для більшості не вагітності дорослих ДА рекомендує Мета A1c менше 7% (незалежно від 8% для дорослих старших дорослих з кількома коморбідністю). Пацієнти навчать, як використовувати лічильник глюкози крові або безперервний контроль глюкози, як часто перевіряти (зазвичай стегнання і перед їжею спочатку), і як інтерпретувати свої читання. Самомоніторинг глюкози крові особливо важливо для тих, хто на інсуліні або сульфатоліній, щоб запобігти гіпоглікемії.

Стиль життя та медичне управління

Всі пацієнти повинні отримувати настанови про медичну терапія (MNT), фізичну активність та управління вагою. Для діабету 1 типу ініціюється інсулінотерапія. Для діабету 2 типу, метаформін зазвичай є першим, разом з комплексним управлінням фактором серцево-судинного ризику, включаючи статину терапія, контроль артеріального тиску та аспірин.

Складання екранування

У період діагностики та щорічно після цього пацієнти повинні бути показані до ускладнень цукрового діабету:

  • Очікуваний екзамен для ретинопатії
  • Уринський альбумінно-крематиновий співвідношення і оцінений ГФР для нефропатії
  • Огляд ніг для нейропатії, виразок та периферичних захворювань
  • Замір ліпідного профілю та вимірювання артеріального тиску

Психосоціальна підтримка

Діагностика цукрового діабету може бути пережовтень. Депресія становить два-три рази частіше зустрічається у людей з діабетом. Раутинне скринінг для дистициду, депресії та порушень їжі рекомендується. Відновлює для постачальників психічних здоров'я, групи підтримки або цукрових таборів (для дітей) може поліпшити результати.

Навчальні ресурси для пацієнтів

Якісна освіта сприяє підвищенню рівня здоров’я. Для забезпечення безпеки, доказових матеріалів та програм надаються такі організації:

  • Американська асоціація діабетів (ADA) – diabetes.org] – Комплексні напрями з діагностики, харчування та лікування.
  • Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) – cdc.gov/diabetes] – Засоби запобігання та управління діабетом, включаючи програму зміни способу життя.
  • Національний інститут діабету та дайджестних та їдних захворювань (NIDDK)] – niddk.nih.gov] – Детальна інформація про діагностичні тести та управління цукровим діабетом.
  • Mayo Clinic] – mayoclinic.org] – Пацієнт-дружий огляд діагностики та догляду.
  • Ендокіне товариство] – ендокрин.org – Експертна настанова з гормональних аспектів діабету.

Крім того, заняття з питань освіти цукрових діабетів, часто покривається страхуванням, забезпечують практичну підготовку в обліку карбів, методикі ін'єкційної ін'єкції, управління хворим на день і навички вирішення проблем. Мобільні додатки, такі як MyFitnessPal, Glucose Buddy, і ADA's MyDiabetesPlan можуть допомогти з щоденним відстеженням.

Висновок

Діагноз цукрового діабету – це життєво-мінний захід, але не має бути життєво-обмежувальний. Розуміння діагностичного процесу – від розпізнавання симптомів до завершення підтверджувальних тестів – пацієнти та постачальники для боротьби з прецизією та впевненістю. Подорож продовжується з персоналізованим планом управління, постійною освітою, регулярним моніторингом для запобігання ускладнень і підтримки якості життя. Дотримуючись доказових рекомендацій та важіль наявних ресурсів, індивіди з діабетом можуть жити довго, здорове життя. Якщо ви або хтось, хто ви піклуєтеся про, проходить діагноз діабету, пам'ятайте, що знання є першим кроком до розширення.